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首都儿科研究所主任护师马秀芝一、危重症患儿临床护理评估中运用批判性思维的方法批判性思维理念关注的是核心问题，是逻辑知识与逻辑思维能力之间的关系。
简单的说是知识和能力之间的关系，通过对批判性思维理念应用，能够更好的评价和运用所获得的信息，有效的选择解决问题的方法，依次可以提高社会交往能力，改进护理工作质量。
下面举例说明对呼吸困难症状的评估，我们可以通过收集病例资料，然后提出想什么？做什么？和问什么？想什么我们要考虑病理的特点是什么？护理问题有哪些？问什么要询问病人或者是病儿家属发病的原因有没有诱因？缺氧伴随的症状，呼吸困难引起的全身不适，做什么？那就是要制定根据我们训练的情况以及他的病史特点，提出护理问题，根据护理问题提出具体的护理措施，主要的处理措施是改善缺氧状况，遵医嘱用药开放静脉通路。
运用批判性思维方法进行分析：（一）主观资料1.呼吸困难的程度可以了解患儿本人对呼吸困难的描述，呼吸困难是一种主观感觉，可以通过了解呼吸困难与日常生活的关系来评估。
一个轻度的呼吸困难，中度和重度体力活动就可以引起呼吸困难。
当中度的呼吸困难轻度的体力活动所引起的呼吸困难，重度的休息的时候也会出现呼吸困难的是说明是重度的呼吸困难。
也有的按照五度分类法就是说依据日常生活自理能力和呼吸困难的关系来进行评估。
2.呼吸困难发生的速度和持续的时间比如在数分钟或者数小时内发生的呼吸困难，很可能是支气管哮喘、肺水肿、气胸等引起的。
如果这个患者是数天或是数周内出现的呼吸困难，常于心力衰竭、胸腔积液等有关。
如果这种呼吸困难的时间已经超过了数月或者是数年常于慢性阻塞性肺疾患以及肺动脉高压有关。
所以说可以根据呼吸困难发生的速度和持续的时间来进行疾病的评估。
3.询问主要原因与诱因比如要问有没有呼吸系统的疾病呀？有没有心血管系统的疾病？有无诱发的原因？比如近期有呼吸道感染，近期吸入了花粉或者特殊的气体，近期过度的劳累等等。
4.询问伴随的症状有没有发烧、胸疼、咳嗽、咳痰等伴随症状。
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第一章绪论1.护理学：是医学科学领域中一门自然科学与社会科学相结合的独立的综合性学科，是研究护理现象及其发生发展规律的学科。
任务是：促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦2.护理实践的范畴：临床护理、社区保健护理、护理管理、护理教育、护理研究3.现代护理学三个主要发展阶段：（1）以疾病为中心的阶段（2）以患者为中心阶段：对健康的新认识标志着生物-心理-社会医学模式的产生（3）以人类健康为中心的阶段第二章护理学发展史1.南丁格尔与现代护理学：（1）首创了科学的护理专业（2）著书立说指导护理工作《医院札记》《护理札记》（3）1860年在伦敦圣多马医院创办第一所护士学校（4）创立了护理管理体系2.中医护理学：（1）特点：整体观与辩证施护（2）原则：“扶正祛邪”“标本缓急”“同病异护，异病同护”“未病先防，即病防变”（3）技术：服药、压豆、刮痧、针灸、推拿等第三章护理学相关理论1.系统论：是研究系统的一般模式、结构、性质和规律的理论2.贝塔朗菲是一般系统论和理论生物学的创始人3.系统：是由若干相互联系、相互依赖、相互制约、相互作用的要素组合的具有一定结构和功能的整体4.系统论的基本观点：整体性、相关性、开放性、目的性、动态性与层次性与外界环境进行交换的步骤：输入-输出-反馈5.用系统的观点看护理（特点）：（1）护理系统是一个复杂结构的系统（2）护理系统是一个开放的系统（3）护理系统是一个动态的系统（4）护理系统是一个具有决策和反馈功能的系统6.马斯洛-人类需要层次理论7.人类需要层次理论的主要内容：（1）生理需要（2）安全需要（3）爱与归属的需要（4）尊重的需要（5）自我实现的需要人类需要被满足的程度与健康状况成正相关。
8.需要层次理论在护理实践中的应用：（1）了解护理对象未满足的需要（2）领悟护理对象的言行（3）预测护理对象尚未表达的需要（4）制定和实施护理计划（5）用于确定满足患者需要的层次9.弗洛伊德-性心理理论创立潜意识的概念10.性心理理论内容：（一）意识层次：意识、潜意识、前意识（二）人格结构：本我（享乐原则）、自我（现实原则）、超我（理想原则）（三）人格的发展阶段：（1）口欲期0～1岁口腔和嘴唇（2）肛欲期1～3岁肛门（3）性蕾期3～6岁恋父、恋母情节（4）潜伏期6～12岁注意力集中在智力和身体活动上（5）生殖期大于12岁异性、生殖器11.艾瑞克森-心理社会发展理论12.发展过程：（1）婴儿期（口感期）出生～18个月（2）幼儿期（肛肌期）18个月～3岁（3）学龄前期（生殖运动期）3～6岁（4）学龄期（潜伏期）6～12岁（5）青春期12～18岁（6）青年期（成年早期）18～35岁（7）成年期（中年期）35～65 岁（8）老年期65岁以上13.皮亚杰-认知发展理论儿童的智力起源于他们的动作和行为14.认知发展理论内容：（1）感觉运动期（0～2岁）：通过身体的动作感觉和认识世界，思维的萌芽阶段（2）前运思期（2～7岁）：开始运用语言、文字、图像等符号从事思考活动，缺乏逻辑推理能力（3）具体运思期（7～11岁）：开始对具体事物具备逻辑思维能力（4）形式运思期（12岁以上）：能运用概念的、抽象的、纯属形式逻辑的方法去推理第四章护理理念与工作模式1.护理理念：是有关护理工作的价值观和专业信念。
