骨折概论
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考试大纲骨折概论定义、病因、分类表现、X线并发症愈合过程治疗原则开放性关节伤处理原则愈合异常骨筋膜室综合征 考情分析——高频考题大集结 1.下列不完全骨折的是 A.青枝骨折 B.嵌插骨折 C.压缩骨折 D.骨骺分离 E.粉碎性骨折『正确答案』A 2.最容易引起骨折不连接的移位是 A.成角移位 B.侧方移位 C.分离移位 D.旋转移位 E.嵌插移位『正确答案』C 3.骨折临床愈合后,骨痂的改造塑形,决定于 A.外固定的牢固性 B.肢体活动和负重所形成的应力 C.局部血液供应情况 D.骨痂的多少 E.是否配合治疗『正确答案』B 4.8岁男孩,右肘关节外伤,当地拍X线片诊断肱骨髁上骨折,经两次手法复位未成功,来院时为伤后48小时,查体右肘关节半屈位,肿胀较重,压痛明显,手指活动障碍,桡动脉搏动弱,手指凉,麻木,应诊断为肱骨髁上骨折合并 A.广泛软组织挫伤 B.主要静脉损伤 C.肱动脉损伤 D.肌肉断裂伤 E.正中、尺、桡神经损伤『正确答案』C 5.50岁男性,外伤后致胫腓骨中下1/3开放性骨折,经治疗,3个月后X线片复查见,骨折略有移位,骨折线清晰,你认为影响骨折愈合的最主要的原因 A.年龄较大 B.骨折段血液供血不足 C.伤口有感染 D.周围软组织挫伤严重 E.骨折复位不良『正确答案』B 6.关于骨折的愈合,下列哪项不正确 A.多次手法复位,不利于骨折愈合 B.手术比手法复位,更能增加愈合机会 C.骨牵引过度可造成延迟愈合或不愈合 D.内固定和外固定不充分不利愈合 E.适当功能练习有利于愈合『正确答案』B 7.青枝骨折属于完全骨折?不完全骨折? 8.骨折愈合效果不理想的原因? 9.缺血性肌挛缩最常见哪些骨折? 10.骨折的近期并发症哪个不是? 11.骨折缩短移位在成人超过2cm 12.骨折血肿机化演进期大约需要 A.3天 B.5天 C.1周 D.2周 E.3周『正确答案』D 13.骨折愈合的第三期是 A.血肿机化演进期 B.原始骨痂形成期 C.骨痂改造塑形期 D.膜内化骨吸收期 E.软骨化骨吸收期『正确答案』C 14.属于稳定骨折的是 A.粉碎骨折 B.嵌入骨折 C.斜形骨折 D.螺旋骨折 E.椎体1/3骨折『正确答案』B 15.骨折的早期并发症是 A.骨筋膜室综合征 B.关节僵硬 C.骨化性肌炎 D.创伤性关节炎 E.缺血性骨坏死『正确答案』A 16.X线检查对骨折的意义主要是 A.了解受伤机制 B.明确诊断 C.判断骨折预后 D.了解伤情 E.了解骨质密度『正确答案』B 17.影响骨折愈合最重要的因素是 A.外伤所致的骨折类型 B.骨折部位的血液供应情况 C.病人的年龄 D.病人是否有代谢性疾病 E.全身营养状态『正确答案』B 18.属于骨折全身表现的是 A.休克 B.肿胀 C.疼痛 D.畸形 E.瘀斑『正确答案』A 19.骨折的治疗最正确原则是 A.复位、固定和功能锻炼 B.一般要求解剖复位 C.坚持固定与活动相结合 D.骨与软组织并重 E.局部与全身治疗兼顾『正确答案』A 20.耻骨支、坐骨支骨折后尿道滴血,属于哪种骨折? 21.骨折解剖复位的概念: 22.评价骨折愈合最早最重要的指标异常活动: 23.骨折非专有体征: 24.膝关节骨折远期并发症——创伤性关节炎 25.骨折清创的时间: 骨折概论 概念 骨折即骨的完整性和连续性中断。
骨折概论骨折的概念:骨的完整形和连续性遭到破坏者,称为骨折。
骨折的外因:直接暴力间接暴力筋肉牵拉疲劳骨折直接暴力:骨折发生在外来暴力直接作用的部位。
特点:①多为横断骨折或粉碎性骨折②骨折处的软组织损伤较严重③若发生在小腿或前臂,两骨骨折部位多在同一平面④如为开放性骨折,打击物由外向内穿破皮肤,感染率较高间接暴力:骨折发生在远离于外来暴力作用的部位。
特点:①多为斜行骨折或螺旋形骨折②骨折处的软组织损伤较轻③若发生在小腿或前臂,两骨骨折部位多不在同一平面④如为开放性骨折,骨折端由内向外穿破皮肤,感染率较低筋肉牵拉:由于筋肉急骤的收缩和牵拉可发生骨折。
疲劳骨折:骨骼长期反复受到震动或形变,外力的积累,可造成骨折。
特点:多无移位,愈合缓慢骨折移位成角移位:两骨折段之轴线交叉成角。
侧方移位: 两骨折端移向侧方。
缩短移位:骨折段互相重叠或嵌插,骨的长度因而缩短。
分离移位:两骨折端互相分离,且骨的长度增加。
旋转移位:骨折段围绕骨之纵轴而旋转。
骨折的分类1.根据骨折处是否与外界相通,分为:闭合骨折开放骨折2.根据骨折的损伤程度,分为:单纯骨折:无并发神经,重要血管,肌腱或脏器损伤者。
复杂骨折:并发神经,重要血管,肌腱或脏器损伤者。
不完全骨折:骨小梁的连续性部分中断。
多无移位。
完全骨折:骨小梁的连续性全部中断。
多有移位。
3.根据骨折线的形态,分为:※横断骨折斜行骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺分离压缩骨折4.根据骨折整复后的稳定程度,分为:※稳定骨折:青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折横断骨折不稳定骨折:斜行骨折螺旋形骨折粉碎骨折5.根据骨折后的就诊时间,分为:新鲜骨折:伤后2~3周以内就诊者。
陈旧骨折:伤后2~3周以后就诊者。
6.根据受伤前骨质是否正常,分为:外伤骨折病理骨折骨折的诊断受伤史暴力的大小,方向,性质,形式,作用部位打击物的性质,形状受伤现场状况受伤姿势状态临床表现一般情况:疼痛肿胀活动功能障碍骨折特征※①②③④⑤⑥⑦⑧畸形骨擦音异常活动异常活动概念:骨干部无嵌插的完全骨折,可出现如同关节一样能屈曲旋转的不正常活动,又称假关节活动。
骨折定义、成因、分类及骨折段的移位一、定义:骨的完整性和连续性中段。
二、成因:暴力作用(创伤性骨折,分直接暴力,间接暴力,积累性劳损常发于第2,3跖骨及腓骨下1/3),骨骼疾病(病理性骨折)。
三、分类:1)、根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为:闭合性,开放性2)、根据骨折的程度和形态分为:1、不完全:部分中断。
分为:裂缝骨折:无移位、多见于颅骨、肩胛骨,青枝骨折:多见于儿童2、完全:全部中断。
分为:横形,斜形,螺旋形,粉碎性,嵌插,压缩性,凹陷性,骨骺分离3)根据骨折端稳定程度分为:稳定性,不稳定性:骨折端易移位或复位后易再发生移位者。
骨折的临床表现及X线检查1、临床表现:全身表现:1)、休克:主要原因是出血。
2)、发热:一般为低度。
局部表现:1)、骨折一般表现:局部疼痛、肿胀和功能障碍。
2)、骨折的特有体征:①畸形②异常活动③骨擦音或骨擦感(常考)。
骨折的并发症一、早期并发症:1、休克2、脂肪栓塞综合征:肺、脑脂肪栓塞,特别是股骨等长骨骨折时(原因是髓腔压力大,失去乳化稳定性)。
3、重要内脏器官损伤4、重要周围组织损伤:血管、神经、脊髓等重要组织。
5、骨筋膜室综合征(好发于小腿,前臂掌侧)二、晚期并发症:1、坠积性肺炎2、褥疮(骶骨、髋部、足跟)3、下肢深静脉血栓形成4、感染5、损伤性骨折:又称骨化性肌炎,导致关节活动功能障碍(常见于肘关节)6、创伤性关节炎(复位不准)7、关节僵硬:最为常见8、急性骨萎缩:亦称反射性交感神经性骨营养不良。
好发于手足骨折后,典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。
9、缺血性骨坏死(腕骨骨折后,股骨颈骨折后)。
10、缺血性肌挛缩:最严重,是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。
骨折愈合过程一、骨折愈合过程分一期愈合和二期愈合,临床上多位二期愈合,分为三个阶段:1、血肿炎症机化期:断端及其周围形成血肿,约需6-8小时。
2、原始骨痂形成期:膜内化骨形成内、外骨痂,达到临床愈合,x线可见梭形骨痂,骨折线隐约可见。