骨折概论(下)

骨折概论讲稿（5学时临床本科）一.全身骨骼的大致剖解温习,骨折的发病率,风行病学查询拜访.二.骨折概论General Concept of Fracture进修要点 Key points骨折界说骨折成因骨折分类骨折临床表现及影像学检讨骨折并发症骨折愈合的进程及标准骨折治疗原则骨折的急救处理影响骨折愈合的身分凋谢性骨折的处理骨折延迟愈合,不愈合,畸形愈合的处理骨折愈合进程重要内容骨折的根本概念及分类骨折 Fracture1.骨折界说 Definition of fracture骨折－－骨（骨皮质或骨小梁）的完全性或中断性中段A fracture is a break in the continuity of a bone.2.骨折的原因暴力感化直接暴力间接暴力积聚性骨折反复应力引起疲惫骨折病理性骨折骨质病变导致的骨折3.骨折分类（1）骨折是否与外界相通闭合性/凋谢性依据骨折断端是否与皮肤或体腔相通,分为凋谢性和闭合性骨折闭合性骨折 Closed fractures凋谢性骨折 Open fractures凋谢性骨折的伤口轻易引致沾染,是以,须要急诊手术处理伤口和骨折(2)骨折程度与形态不全骨折 Incomplete fracture完全性骨折 Complete fracture不全骨折partial break裂纹骨折Crack fractureskull.iliac青枝骨折Greenstick fracturesin children不完全性骨折轻易引起漏诊Greenstick fracture of distal tibia occurs in a childNotch in cortex in X-ray完全性骨折Complete fracture大多半的骨折属于完全性骨折Complete break of the injured bone完全骨折类型 Patterns of fracture依据骨折线走行.骨折外形和程度可分为横形 Transverse fracture斜形 Oblique螺旋形 Spiral破碎摧毁性 Comminuted (with more than three fragments)紧缩性 Compress嵌插 Impacted(3)骨折是否稳固稳固/不稳固骨折稳固骨折 Stable fracture:（复位后）不轻易产生移位的骨折,如横型骨折.嵌插骨折.青枝骨折等不稳固骨折 Unstable:（复位后）轻易产生移位,如斜型骨折.螺旋型骨折,破碎摧毁性骨折等骨折移位的身分1. 外力2. 重力, 肢体重量3. 肌肉牵拉力4. 工资身分4.骨折移位类型Lateral displacement 侧方移位Angulation 成角Overlap 缩短Separate 分别Rotational 扭转mix together 混杂多半骨折为混杂型骨折5.骨折临床表现Separation of patellaby Quadriceps pull⏹History: injury 外伤史⏹General condition 全身情形✓Shock? Hemorrhage? 是否有休克.内出血✓Damage to brain? To lungs and heart? To abdomen? To spinal cord? To nerve? To main blood vessel?✓看重重要器官毁伤是重要的骨折的局部表现Local manifestationSpecific signs of fracture骨折特有体征⏹Deformity 畸形⏹Abnormal mobility (movement between the fragments) 反常活动⏹Crepitus 骨擦感或骨擦音⏹三者中有一可作出诊断,但三者都没有不可以否认骨折骨折的其他表现,但没有特异性Other signs of fracturebut not specific⏹Swelling 肿胀⏹Bruising (ecchymosis) 淤斑⏹Tenderness 压痛⏹Impairment of function 功效障碍⏹以上表现没有特点性,但可供给参考5.Further examination is necessary当你处理骨折患者时,须要懂得⏹是否凋谢骨折⏹局部血液轮回情形⏹是否有神经毁伤？⏹是否有重要器官毁伤？⏹骨筋膜室分解症？检讨患肢血轮回⏹Color 皮肤色彩⏹Warmth 皮温⏹Arterial pulse 搏动⏹Capillary return 毛细血管回流⏹Nerve function 神经功效⏹Specific tests: Doppler ultrasonography or arteriography 特别检讨：超声,血管造影6.影像学检讨Radiographic examination（1）.X线检讨是最根本.必须的检讨.可明白骨折的部位.类型X-ray examination 包含长骨的两头X线检讨的正侧位患肢和健侧肢体比较两周后复查（2）.CT or MRI⏹骨盆.脊柱等一些特别部位须要CT或MRI检讨⏹意义：骨折移位情形,与四周构造的关系,指点治疗7.骨折并发症Complication of fracture（1）Early complication 早期并发症Shock 休克Infection 沾染 (both early and late)Viscera injury 内脏毁伤⏹肋骨骨折 Rib fracture → injure to lungs, liver, spleen(rupture)⏹骨盆骨折 Pelvic fracture → injure to bladder, rectalComplication of fractureMain artery or vein injury 血管毁伤Spinal cord injury 脊髓毁伤Peripheral nerve injury 四周神经毁伤Fat embolism (lipo-embolization) 脂肪栓塞Compartment syndrome 骨筋膜室分解征（5P征：pain 痛苦悲伤paresthesia 感到平常paralysis 麻木pulselessness 无脉pallor 苍白）（2）.Middle and late stage complication后期并发症Pneumonia 坠积性肺炎Bed sore 褥疮DVT 深静脉血栓形成 (early or late stage)Ossification (ossifying myositis) 骨化性肌炎Traumatic arthritis 创伤性关节炎ischemic necrosis of the affected bone骨坏逝世Ischemic contracture of the affected muscle 缺血性肌挛缩Bone atrophy 骨萎缩Chronic osteomyelitis 骨髓炎8.骨折的愈合进程⏹骨折愈合的进程就是“瘀去.新生.骨合”的进程．全部进程是中断的和渐进的,一般可分为血肿机化期.原始骨痂期和骨痂改革期.骨折的愈合进程⏹(一)血肿机化期⏹骨折——血肿——血块——毛细血管侵入——纤维组织.由纤维组织将骨折端衔接在一路,故又称纤维愈合期,此期须要2～3周.骨折的愈合进程⏹(二)原始骨痂期⏹内.外骨痂和桥梁骨痂三者融会,成为骨折断端的有力支撑,即原始骨痂形成.⏹此期能抵抗肌肉紧缩及成角.剪力和扭转力,即达到临床愈合,故又称临床愈合期.此期须要4～8周.骨折的愈合进程⏹（三）骨痂改革期⏹原始骨痂改革为永远骨痂,骨髓腔相通,骨折的陈迹已完全消掉,达到骨性愈合,又称骨性愈合期.此期需8～12周.9.骨折愈合Healing of fracture骨折愈合平日须要8～12周以上骨折愈应时光与多种身分有关,包括年纪,全身情形,局部血供,骨折部位和类型骨折临床愈合标准局部无压痛和纵向叩击痛局部无反常活动X线片骨折线隐约,有中断性骨痂经由过程骨折线上肢平举一公斤重物超过一分钟;下肢可步行超过三分钟且不少于三十步中断不雅察两周骨折处不变形10.Factors that influence union of fracture影响骨折愈合身分（一) 全身身分年纪健康状态疾病情形(二) 局部身分骨折部位骨折类型和程度多发骨折.分别骨折.破碎摧毁骨折.股骨颈骨折.胫骨远端骨折等影响骨折愈合局部血供,局部血供与骨折的剖解部位.骨折类型.轻微程度.软组织毁伤程度和沾染有关Blood supply of fracture site软组织毁伤,嵌插沾染（三）治疗办法的影响反复多次复位 repeated reduction过度牵引 excessive traction: separation不适当的活动 unsuitable movement固定不靠得住 unstable fixation: not reliable手术剥离过多清创去除骨片11.Treatment of fracture骨折治疗First aid 急救:挽救性命Save lives (airway, breathing, circulation)包扎伤口,止血dressing of wound and control bleeding (hemostasia)骨折暂时固定temporary immobilization of the fractured limbs by various ways敏捷送病院rapid transportation to the nearby hospital12.Princeple of Treatment for fracture骨折治疗原则（1）Reduction 复位复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的剖解关系,重建骨骼的支架感化⏹剖解复位改正了各类移位,恢复了正常的剖解关系,对位对线完全优越时⏹功效复位未能达到剖解复位,但愈合后对肢体功效无显著影响者⏹骨折功效复位标准无扭转移位.分别移位.成人下肢缩短移位不超过１厘米,儿童2厘米.无向侧方的成角移位,向前或向后稍微成角移位可自行改正.前臂双骨折请求对位对线都好. 长主干横骨折对位至少达1/3,干骺端至少达3/4.Methods of reduction 复位⏹Close reduction (manual) 闭合复位⏹Open reduction (operation)凋谢复位（2）Immobilization 固定Methods:⏹非手术：石膏.夹板⏹手术：内固定.外固定牵引 Continuous Traction⏹具有复位和固定的感化,须要较长时光的卧床⏹Lie on bed for a long time牵引类型Types of traction⏹皮肤牵引 Skin traction⏹骨牵引 Skeletal traction骨折治疗的选择Choice of treatment method⏹保守治疗 Conservative treatment⏹手术治疗 operation保守治疗⏹Most stable and close fracture⏹多半的闭合稳固型骨折⏹Not suitable to operation⏹不合适手术者⏹Dislocation of shoulder joint and fracture of great tubercle of humerus ⏹Close reduction手术顺应症Indication for operation⏹闭合复位掉败 Close reduction is difficult or fail⏹不稳固骨折 Unstable fracture⏹凋谢骨折 Open fracture⏹关节内骨折 Fracture involve joint⏹并发神经血管毁伤 Complicate blood vessel and nerve injury⏹多发骨折 multiple fractures⏹须要早期活动者 Need early mobility for some patients手术治疗的长处Advantages of operation for fracture⏹剖解复位 Anatomical reduction⏹早期活动 Allow Early exercise⏹避免长期卧床 Avoid to lie in bed for a long time⏹避免关节柔软 Avoid joint stiff手术的缺陷Disadvantages and Complications of operation ⏹沾染机遇 potential possibility of Infection⏹内植物掉败 Implant failure⏹手术风险 Dangerous to some patients⏹二次手术取内固定（3）Preservation of function or functional exercise 功效教练13.凋谢性骨折的分类.处理原则I.皮肤决裂毁伤<1cm,软组织毁伤轻II.皮肤毁伤>1cm,软组织毁伤轻微III.普遍的软组织毁伤,归并血管毁伤⏹凋谢性骨折的处理原则时光：6-8小时最佳,小于24小时术前预备冲洗伤口,修改伤口皮缘切除掉去活气的组织和污染轻微的组织修复肌腱.血管.神经.骨骼缝合伤口,引流用抗生素,破感冒抗毒素总结 Conclusion⏹骨折的分类有助治疗选择⏹骨折特有体征有诊断意义⏹骨折的稳固性与骨折治疗选择有关⏹引起骨折移位的身分对治疗是重要的⏹看重影响骨折愈合的身分总结 Conclusion⏹预防和处理骨折的并发症⏹控制骨折治疗原则⏹熟习骨折的紧迫处理最后,总的来说,无论是上肢骨折照样下肢骨折其他部位的骨折,其特点和治疗原则都是一致的,就是我们固然是骨科,但骨质可以重建,可以再生,我们最关怀的是不可再生的：性命.重要脏器.神经.血管！治疗原则也一样,分解斟酌患者情形,妙手段复位就手段复位,复位掉败或有其他情形则手术复位.下次课我们讲解上肢骨折,请大家提前预习.。

骨折概论[单项选择题]1、属于不稳定性骨折的是（）A.嵌插骨折B.青枝骨折C.横骨折D.裂缝骨折E.斜骨折参考答案：E参考解析：根据骨折端稳定程度，骨折分为：稳定性骨折，包括裂缝骨折、青枝骨折、横行骨折、压缩性骨折、嵌插性骨折等；不稳定性骨折，包括斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、股骨的横行骨折等。

故选E。

[单项选择题]2、骨折引起脂肪栓塞是由于（）A.患者肥胖B.脂肪肝C.骨筋膜室压力过高D.创伤的应激作用E.静脉压力增高参考答案：C参考解析：骨折后，大多认为由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起脂肪栓塞，多见于成人。

最常见的是肺脂肪栓塞和脑脂肪栓塞，临床上出现呼吸功能不全、发绀，胸部拍片有广泛肺实变，动脉低血氧可引起神经系统的症状改变。

故选C。

[单项选择题]3、骨折的治疗原则中，除复位、固定还有（）A.抗感染B.功能锻炼C.内外用药D.物理治疗E.止痛镇静参考答案：B参考解析：骨折治疗的三大原则即复位、固定、康复治疗。

复位方法包括手法复位和切开复位，各有适应证；固定分外固定和内固定，也各有适应证，各有多种方法；康复治疗应早期开始，动静结合、主动与被动运动相结合、循序渐进，给予活血化瘀药物，有利康复，没有明显感染征象，一般不需给予抗生素。

物理治疗、止痛镇静都有效，但不是必需的。

故选B。

[单项选择题]4、骨折愈合过程中血肿机化演进期的完成时间是（）A.3天B.5天C.1周D.2周E.3周参考答案：D参考解析：骨折愈合过程通常分为三个阶段：血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、骨板形成塑型期。

血肿炎症机化期约在骨折后2周完成，原始骨痂形成期需4～8周，骨板形成塑型期需8～12周。

故选D。

[单项选择题]5、下列哪一种骨折属于不稳定骨折（）A.裂缝骨折B.横骨折C.青枝骨折D.嵌插骨折E.螺旋骨折参考答案：E参考解析：螺旋骨折存在明显骨折错位，为不稳定骨折。

[单项选择题]6、骨折的专有体征是（）A.血运不良B.疼痛与压痛C.局部肿胀D.功能障碍E.畸形参考答案：E参考解析：骨折的局部表现包括：①畸形，骨折段移位所致；②反常活动，无关节的部位出现活动；③骨擦音或骨擦感，骨折端互相摩擦造成；④疼痛与压痛；⑤局部肿胀与瘀斑；⑥功能障碍。

骨折概论[单项选择题]1、疲劳性骨折常常发生在下述哪个部位（）。

A.髌骨上极B.尺骨鹰嘴C.第2、3跖骨D.第1趾骨E.尺骨下段参考答案：C[单项选择题]2、骨筋膜室综合征常见的原因中，不包括（）。

A.软组织严重挫伤及挤压伤B.四肢骨折时小夹板包扎过紧C.肢体严重的局部压迫D.小腿的激烈运动E.开放性骨折所致的大量出血参考答案：E[单项选择题]3、骨折后最易发生骨缺血性坏死的部位是（）。

A.股骨头B.肱骨头C.桡骨远端D.锁骨远端E.胫骨内髁参考答案：A参考解析：股骨颈骨折时股骨头的血供受到损害，尤其是股骨颈骨折头下型骨头完全游离在髋臼和关节囊内自由转动，头的血液循环大部中断，即使圆韧带内的小凹动脉存在，也只能供应圆韧带凹周围股骨头的血运，因此此类骨折愈合困难，股骨头易发生缺血坏死。

[单项选择题]4、有关清创术，下列不正确的是（）。

A.创口中的异物、血凝块都应彻底清除B.开放性伤口彻底清创后应一期缝合C.静脉滴注抗生素预防感染D.神经断裂不易吻合时，可留待二期处理E.不影响患肢血运供应的血管可以结扎参考答案：B[单项选择题]5、男性，31岁。

右前臂尺桡骨开放性骨折，清创复位石膏外固定后36小时。

患者出现高热，脉快，伤口剧痛，有大量恶臭渗出液，触诊有握雪感。

实验室检查白细胞计数明显增高。

X线检查显示皮下有气体。

根据患者目前情况，首先要考虑的诊断是（）。

A.缺血性坏死B.静脉回流受阻继发感染C.伤口严重化脓感染D.气性坏疽E.骨筋膜室综合征参考答案：D[单项选择题]6、鹰嘴骨折手术后1月关节伸屈活动范围120°，3个月后伸屈范围缩小。

X 线示：肘前方软组织云状密度增高，诊断（）。

A.肘关节挫伤B.肱骨下端不全骨折C.骨化性肌炎D.肘关节创伤性关节炎E.滑囊炎参考答案：C[单项选择题]7、骨折临床愈合后骨痂的改造塑形决定于（）。

A.外固定的牢固性B.肢体活动和体重所形成的应力C.局部血液供应的情况D.骨痂的多少E.是否很好地配合理疗、按摩及药物治疗参考答案：B[单项选择题]8、男性，18岁。

听课记录
时间：2017年05月15日
地点：西-A1
班级：2014级临床医学2班
课程名称：外科学各论
教材版本：卫生部“十二五”规划教材·第8版
听课主题：骨折概论
听课学时：2学时
听课内容：
①掌握骨折的概念、分类、临床表现
②早期和晚期并发症
③骨折的急救、治疗原则
④复位标准及开放复位的适应症
⑤课程小结，并提出课后思考题
课堂点评：
优点：
①陈跃平老师本次课程备课认真，准备充分、教学内容熟悉，教学环节各部分时间安排合理。

②能基本达到教学目标，突出教学重点骨折的临床表现，突破了教学难点骨折的分类与开放复位的适应症
③能精心设计好如何提出问题，提出问题有针对性,充分调动能激发思维。

④教态方面：仪态端正，举止从容。

⑤能充分地、有效地使用教具
不足：
①地方口音较重，部分学生未能听明白所表达意思
②缺少板书书写,缺少相关影像资料的阅读
③与学生之间的互动较少
④教学媒体比较单一。