胸外科手术并发症的防治

老年患者胸外科手术肺部并发症的早期预防摘要：目的：探讨老年患者胸外科手术肺部并发症（POPC）的早期预防措施及效果。

方法：回顾性分析我院2020年6月—2021年6月收治的68例老年胸外科手术患者临床资料，采用数字随机表法将其分为A组和B组。

对A组患者采用常规护理方案，B组患者采用综合护理方案，并对其护理成效进行分析。

结果：通过对两组患者研究期间的相关数据对比可以发现由于患者自身因素及科室因素的影响，两组中均有POPC病例出现，但是相比之下B组POPC发生率明显低于A 组（P＜0.05）。

结论：研究发现老年人免疫力低下，再加上长期患病的影响，胸外手术后极容易出现POPC，针对并发症风险因素从多个层面开展早期综合护理，能够最大程度减少POPC的发生，促进其恢复。

关键词：老年患者；胸外科手术；并发症预防随着我国老龄化问题的逐步加深，基层医院收治的老年患者也在不断增多，基于老年患者身体素质较差，对手术耐受力较低，因此非必要情况下一般不会对患者实施手术。

但是由于部分疾病的特殊性，例如肺癌等疾病往往依赖于手术治疗控制病情发展，胸外手术的实施对于患者的健康来说是一次严峻的考验。

针对有胸外手术需求的老年患者来说，不仅需要做好围术期的相关保障工作，同时还要注重POPC的预防，从患者心理、饮食等多个层面入手开展护理介入，尽可能减少POPC的发生，避免对其造成进一步的健康负担[1]。

开展老年患者胸外科手术POPC的防治研究不仅有助于填补理论研究的空白，同时还有助于指导临床工作的开展，对此以下就将结合我院一段时间内收治的老年胸外科手术患者开展研究，报道如下：1、资料与方法1.1一般资料将68例患者随机分为A组和B组，每组32例。

其中A组均龄为（71.32±5.72）岁，B组患者均龄为（72.51±5.37）岁，两组患者手术类型主要包括肺大泡切除术、肺癌根治术和食管癌根治术等。

将两组患者包括经济情况在内的研究一般资料收集分析后发现无显著差异，组件数据对比提示分组结果符合随机性原则。

胸部外科手术后肺部并发症的预防摘要】为了探究无创正压通气疗法在胸部外科手术患者拔管后预防术后肺部并发症的临床疗效，将我科在2010年4月—2016年12月期间进行的胸外科手术进行梳理，把术后并发症表现为咳嗽痰黄的174例患者作为研究对象，随机分为治疗组与对照组，治疗组除了采用常规医疗技术手段施治外，配合无创正压通气疗法，对照组则不采用无创正压通气疗法，对患者术后的综合得分进行统计学分析，结果表明两组患者术后肺部并发症发生情况为对照组患者术后肺部感染及支气管痉挛发生率分别为18.4%和12.6%，观察组患者肺部感染及支气管痉挛发生率分别为2.3%和2.3%，观察组患者术后肺部感染及支气管痉挛发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

由此可知，无创正压通气疗法对于预防胸部手术后肺部并发症具有显著实效。

【关键词】胸外科手术；无创正压通气疗法；肺部并发症；临床疗效【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）08-0157-02随着现代医学技术的不断创新发展，胸外科手术的相关治疗理论也得到了不断的补充和广泛的应用。

我院通过长期临床实践发现，患者术后通常被多种并发症所困扰，主要临床症状为咳嗽痰液难咳出等。

目前国内医院结合自身临床实践的具体情况，主要为运用西方医学中的无创正压通气疗法，辅以中药治疗，中药治疗暂时缓解患者术后肺阴不足而致的咳嗽，而运用无创正压通气疗法对术后肺部感染、肺不张、急性呼吸衰竭、支气管痉挛等都有所缓解。

本研究主要对胸部手术后肺部并发症患者行无创正压通气疗法，对组间的临床症状进行周期性观察和对比研究，将患者术后肺部感染、肺不张、急性呼吸衰竭、支气管痉挛等基本情况进行统计学分析，以便得出术后并发症的发病规律，为患者的良好治疗提供科学的方法，最大程度减少术后肺部并发症，保障患者尽快痊愈。

1.资料与方法1.1 一般资料将我科于2010年4月—2016年 12 月期间收治的174例相关病例作为研究对象，在告知病患研究目的并征得同意后，将174例病患进行分组观察和研究，两组病患随机抽取，治疗组87人，年龄范围36～77岁；对照组87人，年龄范围35～75岁；两组患者的平均年龄（x-±s）分别为：58.34±4.52、56.57±5.27[1]。

胸外科围手术期肺部并发症防治专家共识中国医师协会胸外科医师分会“胸外科围手术期肺部并发症”研讨会肺部并发症是胸外科围手术期最常见的并发症，严重影响术后病人的康复，并可造成一定病死率。

为了在胸外科临床进一步贯彻“快速康复”理念，提高胸外科围手术期肺部并发症防治水平，中国医师协会胸外科医师分会组织全国各地知名胸外科专家就其有关问题进行了深入探讨，并达成以下共识，供同道们参考。

一、关于“围手术期肺保护”的概念会上提出的：“围手术期肺保护”属于广义的肺保护范畴，即主动地针对各种原因和危险因素引起的、即将或已经发生的肺部损伤进行的预防和治疗，以防止各种肺部并发症，维护病人肺功能，促进其早日康复。

这是快速康复胸外科的重要措施。

二、围手术期常见肺部并发症及其相关危险因素（一）围手术期常见肺部并发症常见的包括肺不张、肺水肿、肺炎、支气管炎、支气管痉挛、ＡＲＤＳ、呼吸衰竭、肺栓塞，基础慢性肺疾患加重等。

（二）围手术期肺部并发症的危险因素胸外科手术后肺部并发症的主要危险因素包括病人相关和手术相关危险因素两方面。

前者包括吸烟、总体健康状况不良、病人术前基础肺部疾病、ＣＯＰＤ、年龄、肥胖、长期卧床和糖尿病。

后者包括手术部位、麻醉类型、麻醉药物的选择、麻醉侵入操作手术操作、手术时间、体液平衡和镇痛。

三、围手术期肺保护的策略与措施围手术期肺保护措施要从术前开始，并贯穿术中和术后。

（一）术前评估１．认真询问病史术前应全面细致复习病史，了解疾病的诊治过程。

尤其应注意咳嗽、咳痰、呼吸困难、吸烟史、治疗史等情况。

２．详细的体格检查包括体型与外貌，呼吸情况（频率、模式），胸部听诊，肺部叩诊和其他（如心脏听诊等）。

３．术前肺功能评估肺功能检查有助于了解肺部疾病的性质、严重程度以及病变是否可逆、可预测手术的疗效和术后肺部并发症（表１）口］，有助于选择胸部手术类型、手术范围（表２、３）［２］。

开胸手术ＤＯｈ１０．３７６０１ｃｍａ．ｊ．ｉ缱１．１００１－４４９７．２００９．０４．００２・肺夕卜科・以及年龄＞６０岁、有肺部疾病、吸烟史的非开胸手术，需常规行肺功能检查。

外科手术并发症预防措施外科手术是治疗许多疾病的重要手段，但同时也伴随着一定的风险，并发症的发生是其中之一。

并发症不仅会影响手术效果，还可能给患者带来额外的痛苦和经济负担，甚至危及生命。

因此，采取有效的预防措施对于提高手术质量、保障患者安全至关重要。

一、术前评估与准备全面而细致的术前评估是预防并发症的基础。

这包括对患者的整体健康状况、既往病史、药物过敏史等进行详细了解。

通过体格检查、实验室检查以及影像学检查等手段，评估患者的心、肺、肝、肾等重要脏器的功能。

对于存在基础疾病的患者，如高血压、糖尿病、心脏病等，要在术前将病情控制在稳定状态，以提高患者对手术的耐受性。

例如，对于高血压患者，要确保其血压在术前控制在合理范围内；糖尿病患者要控制好血糖水平，避免因高血糖影响伤口愈合和增加感染风险。

此外，还要评估患者的营养状况，对于营养不良的患者，给予适当的营养支持，增强其免疫力和组织修复能力。

在术前准备方面，要做好患者的心理疏导，减轻其紧张和恐惧情绪，使其能以良好的心态配合手术。

同时，告知患者手术的相关风险和注意事项，让患者有充分的心理准备。

二、手术操作规范手术过程中的规范操作是预防并发症的关键环节。

手术团队需要具备精湛的技术和丰富的经验，严格遵循无菌原则，减少感染的发生。

在切开、分离、止血、缝合等操作中，要做到轻柔、准确，避免过度牵拉和损伤组织。

对于重要的血管、神经等结构，要仔细辨认和保护，防止误伤。

例如，在腹部手术中，要注意保护输尿管，避免在处理周围组织时造成其损伤。

同时，要合理选择手术切口和入路，根据病变的部位、性质以及患者的个体情况，选择创伤小、暴露充分的切口，以减少术后切口相关并发症的发生。

三、术中监测与管理术中的实时监测和管理对于及时发现并处理问题至关重要。

这包括对患者生命体征的监测，如血压、心率、呼吸、体温等，以及对手术进程的密切观察。

例如，在进行心脏手术时，要通过心电图、动脉血压监测等手段，实时了解心脏的功能状态；在进行颅脑手术时，要密切监测颅内压，避免因颅内压过高或过低导致不良后果。

胸外科常见并发症的预防摘要：胸外科手术后肺部并发症是比较常见的，也是胸外科护理的主要内容。

据统计，其术后并发症的发生率为5%~10%。

有吸烟史者尤以易发，严重影响患者顺利康复。

因此，开胸术后肺部并发症的预防是一项重要的护理工作。

经统计，我院2012年~2013年共行开胸手术58例，由于护理不当，术后发生肺部并发症5例，其中肺不张2例，张力性气胸1例，肺部感染2例，肺部并发症的发生率为8.9%，据此，从2014年~2015年我们对开胸术后62例患者采取了积极的术前，术后护理，有效地预防了和控制了肺部并发症的发生，现将2年来的护理体会报道如下。

关键词：开胸术后;雾化吸入;肺功能;有效排痰一、临床资料本组病例62例，女13例，男49例，年龄19~69岁，平均年龄40.8岁，其中肺楔型切除1例，右肺叶切除13例，左肺叶切除7例，纵隔肿瘤切除4例，食管癌切除8例，贲门癌切除6例，胸膜纤维板剥除术2例，贲门成形术3例，支气管扩张成形术8例。

二、术前护理1、心理护理：开胸手术创伤性大，本组患者主要表现出对手术的恐惧和对手术失败的担忧。

为此，我们在了解病情的基础上，结合不同的患者进行术前宣传和心理护理，详细介绍术前检查及意义，呼吸道的准备及要求，介绍科室的技术力量，介绍目前治疗肿瘤的新技术及进展情况，进行现身说法教育，帮助其树立对待疾病的正确态度，增强治疗信心，解除思想顾虑，以便更好的配合治疗。

2、保证健康的呼吸道：对吸烟者入院后即劝阻，禁止吸烟，讲明吸烟对呼吸道的刺激以及对术后呼吸道带来的危害，坚持反复交待严格督促、检查。

如果患者有呼吸道疾病如：慢性支气管炎，咽喉炎等，术前需用药控制病情方可行手术。

3、呼吸和咳嗽的训练：有效排痰与患者的主动配合密切相关，我们在实施护理干预前主动与患者沟通，指导患者在术前3 d内进行呼吸，咳嗽训练，具体方法是：一是呼吸训练：患者取半卧位，行深腹式呼吸气后缓慢呼出，呼毕再徐徐深吸气，使腹部隆起，反复练习，这种练习能减少气管阻力和肺澡无效死腔，增加肺泡通气量，增大潮气量。

•临床应用•普胸外科手术围手术期肺部并发症的防治董波上海市第七人民医院麻醉科（上海200137)〔摘要〕目的观察盐酸氨溴索在防治普胸外科手术围手术期肺部并发症的应用效果。

方法选择2015年10月至2016年9月于上海市第七人民医院行普胸外科手术患者86例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，各43例。

对照组给予临床常规雾化吸入治疗，试验组采用盐酸氨溴索雾化吸入治疗。

观察两组术后咳痰情况以及肺部并发症发生情况。

结果试验组术后肺部相关并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);术后3d时试验组咳痰难易程度与痰液性质检测结果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。

结论盐酸氨溴索在普胸外科手术围手术期应用效果确切，可有效改善患者咳痰情况，防治肺部相关并发症。

〔关键词〕普胸外科手术；围手术期；肺部并发症；咳痰情况〔中图分类号〕R619 〔文献标识码〕B〔文章编号〕1002 -2376 (2017) 08 -0141 -02近年来，在临床普胸外科逐渐发展下，临床各类复杂且 重大的胸外科手术逐渐增多[1]。

胸外科手术具有解剖部位特--------------------------殊以及手术创伤大等特点，加之术后患者肺功能受损以及担收稿曰期：2016 -12-28忧切口疼痛而畏咳，在多方面因素的共同作用下极易引起、泌物后，消毒干棉擦拭干创面，采用卷棉子将抗真菌药物涂 抹于外耳道部位，若伴有强烈瘙痒的患者遵医嘱给予抗组胺 药物治疗。

试验组：耳内镜下清理外耳道，3%过氧化氢联合 〇.9%氯化钠注射液清洗外耳道，对伴有轻度感染的患者采用 抗生素激素类药物冲洗治疗，清洗干净后采用滴耳剂滴耳处 理，后采用派瑞松软膏外耳道布药，采用治疗时间为1次/ 天，7 d为1个疗程，治疗2 ~3个疗程；重度感染患者外耳 道清洗完毕后采用碘仿纱条填塞外耳道，3 ~4d/次，感染控 制后采用派瑞松布药。

胸外科术后常见并发症1)术后出血术后出血一般发生在12h 内,多由于术中止血不彻底,血管结扎线脱落,大量输入库血、凝血功能障碍亦可造成术后出血。

若出血较多时患者常主诉口渴、心悸、呼吸困难,血压下降,心率增快面色口唇苍白。

护理措施:术后早期护理人员应严密观察患者的血压、脉搏,并注意胸腔引流管及胃肠减压管引流物的性质、颜色及引流量,以便及早发现,及时处理。

2)切口感染：切口感染的发生与病人的体质和病变的性质有一定关系。

腹部切口感染的病源菌具有内源性和混合性的特点，主要致病菌有金黄色葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌和大肠杆菌。

近年来，肠道内的无芽胞厌氧菌，特别是脆弱类杆菌，受到临床的重视。

切口感染发生的时间大多在术后7－10天，个别发生较晚，在3－4周后。

.临床表现：手术后3－4天，已经正常的体温重新上升，应首先想到切口的感染。

如同时出现切口的胀痛和跳痛，应立即进行检查。

切口局部肿胀、发红、有明显的压痛，甚至有脓性分泌物由缝合针眼溢出，均说明已发生感染。

少数病人可伴有全身症状,有时因感染的位置较深，不易早期发现。

防治措施：切口感染的预防应遵循的原则是：（1）严格无菌操作技术；（2）广谱抗菌素的预防性应用；（3）严重污染切口的延期缝合；（4）增强病人的抵抗力等。

感染的早期阶段，及时进行物理治疗，促进炎症的吸收。

切口已化脓时，应立即折除缝合线，扩开切口充分引流，并剪去已经坏死的皮下组织、肌膜和腱膜。

脓汁应进行需氧菌和厌氧菌两种培养及药敏试验，为选用有效抗菌药物提供依据。

为缩短治疗时间，可加强交换敷料后肉芽新鲜的创面行二期缝合。

3)切口裂开:切口裂开主要发生在腹部的手术切口。

裂开的时间大多在术后1－2周左右，与下列因素有关：（1）年老体弱，营养不良，慢性贫血等，术后切口愈合不佳；（2）切口局部张力过大，切口的血肿和化脓感染；（3）缝线过细，缝扎不紧，麻醉不满意情况下缝合时腹膜被撕破；（4）突然咳嗽、用力排便和呕吐，术后胃肠胀气。