学生团队暑期留校住宿申请表

内蒙古民族大学本专科学生假期留校住宿申请表
学院
姓名
学号
性别民族:联系电话宿舍号申请留校时间
年 月 日至 年 月 日 共 天
申请留
校原因
家庭地址及家长联系方式
假期留校住宿承诺书：
1.本人留校已征得家长同意。
2.本人服从学校假期住宿统一安排方案，集中住宿，统一管理。
3.本人留校期间一定遵守校纪院规，定期向值班辅导员汇报自己的情况，若有事离校须事先向负责老师或辅导员请假，由各楼管理人员备案。
4.如出现安全问题家长和学生本人承担全部安全责任。
学生签字： 时间：
辅导员签名: 日期: 联系电话:
学院领导意见:
签字:(盖章) 日期:
学生处审批：
签字:(盖章) 日期:
学生公寓管理中心意见:
签字:(盖章) 日期:
注意事项：
1.学校要求学生原则上假期不允许留校；
2.望各院主管领导严格把关、慎重审批；

2、学生住宿必须自觉遵守学生宿舍管理规定，特别是：
①门卫管理规定（如不留宿外人等）。
②垃圾袋装化管理规定（如不得将垃圾袋放在走廊内）。
③用电、防火安全管理规定（不使用大功率电器、严禁使用明火等）。
④学生宿舍不是家教场所，家教对象不得带入学生宿舍。
⑤如所在宿舍楼住宿人员过少，须无条件服从宿管中心的住宿调配。
பைடு நூலகம்3、自觉交纳水电费。
4、对所住寝室的财物、卫生、安全防范负责。
5、若违反规定，发生意外事故由学生本人负责。
申请人签名：20年月日
说明：本申请表申请人签名需手写确认。
假期留校学生住宿申请表
姓名
性别
联系电话
学院
班级
学号
现住宿舍
公寓楼室
家庭电话
家庭地址
申请住宿时间
自20年月日到自20年月日
申
请
理
由
申请人签名：20年月日
学
院
意
见
负责人签名(盖章)：20年月日
宿
管
中
心
意
见
宿管中心盖章：20年月日
自
愿
遵
守
条
款
本人申请留校住宿，并保证做到下列各项要求：
1、按学校规定，同宿舍需两人以上（含两人）方可申请，经学院同意后报学生宿舍管理服务中心审批

班主任（导师）签字：
年 月 日
学院
审核意见
学院领导审核签字（学院盖章）：
年 月 日
学工办
备案
学生已签署《内蒙古科技大学寒假留校安全承诺书》，于20年月日登记备案。
经办人签字：
说明：1.本表一式2份（学生本人、学院学工办各留存1份）；
2.本表中务必张贴近期1寸免冠照片。
大学学生假期留校申请表
所在学院： 申请时间： 年 月 日
姓 名
性别
学号
近期1寸
联系电话
申请留校时间
自 年 月 日开始至 年 月 日止
申请假期
留校原因
假期留校住宿宿舍：号楼室
申请暑假留校原因：
申请人签字：
年 月 日
班主任(导师)
意见
是/否已联系家长，家长是/否知情且同意。

3、假期在校期间安全由学生本人自负，与学校无关！
4、非考研学生一律不予留校。（指导教师因特殊需要留校的需指导教师签名并告知安全由学生本人负责）
5、本人已经认真阅读上述各条，并保证相关签名为当事人亲笔签名。
学生本人签名：年月日
辅导员/指导教师意见
辅导员/指导老师于年月日与该生进行了谈话，该生征得家长同意后假期留校住宿，并承诺在假期留校住宿过程中发生的一切事故由本人负责。同意将此保证书报学校备案。
辅导员签名：指导教师签名：
学院
审批
意见
宿舍管理办公室意见
备注：
签署意见同意后，交1张二寸照片到学院统一办理送宿管办办理。
某某学院201年暑假留校住宿申请表
姓名
班级
原住宿舍
假期宿舍
联系电话、QQ
家庭地址和电话
申
请
住
宿
理பைடு நூலகம்
由
申请人：年月日
家长
意见
电话：
（很重要）
注
意
事
项
1、假期住宿须本人申请，家长同意；
2、在校住宿严格遵守学校各项规章制度，严禁下塘游泳，严禁违章用电，注意交通安全，服从学校后勤集团、宿管办、学院的统一管理；