大学生假期留校住宿申请表

5、遵守留校住宿的相关管理制度，严格按照学校制定的时间搬进和搬出临时宿舍，并严格遵守临时宿舍的作息时间。
本人签名： 年 月 日
用人单位(负责人)
意见
主要负责人签字（盖章）：
年 月 日
辅导员
意见
签名：
年 月 日
学院副书记
意见
签名：
年 月 日
学院党政负责人
意见
签名（公章）：
年 月 日
注意事项：此表一式两份，一份交学生所在学院，一份交学工处。
暑假学生留校住宿申请表
姓 名
学院
专业班级
学 号
性别
原楼号宿舍号
移动电话
用人单位
负责老师及联系方式
留校时间
从 年 月 日至 年 月 日
留校
住宿
原因
家长
意见
__________同学（身份证号：____________________），和本人是_____关系，已经详细了解并同意其假期工作及生活安排,并将督促其遵守学校留校的各项规章制度,做好子女的安全教育工作。学生作为完全民事行为能力人,因学生本人或家长监护不力导致的假期间的生命、财产安全,将由学生本人及家长全权负责。
家长签名: 联系电话: 年 月 日
家长身份证正面
家长身份证反面
留校
住宿
承诺
本人郑重承诺：Leabharlann 1、严格遵守暑期留校、疫情防控的有关工作要求，非必要不外出。
2、自觉遵守学校有关规章制度，做到遵守纪律，爱护公物，损坏公物照价赔偿。
3、提高安全防范意识，加强自我保护，发生事故本人负责。
4、服从学院和宿舍管理员日常管理。

年 月 日
备注：1、正常情况下假期学生应回家，如有特殊原因需假期留宿，须经审批同意后方可按学校安排住宿。
2、一式三份，本人、学院、宿舍管理中心各一份。
XXX大学假期留宿申请表
姓名
性别
学院班级
宿舍号
家庭住址
联系电话本人电话：家长电话：留宿原因
自觉遵守条款：
1、学生公寓住宿管理规定
2、按时归宿，遵守作息时间
3、安全用电，保管好个人物品
4、出入宿舍楼时应自觉出示临时出入证
5、家长同意后学生提出申请，学院核实后进行审批
本人签字：
年 月 日
学院意见（盖章）
年月日
学生工作处意见（盖章）

3、假期在校期间安全由学生本人自负，与学校无关！
4、非考研学生一律不予留校。（指导教师因特殊需要留校的需指导教师签名并告知安全由学生本人负责）
5、本人已经认真阅读上述各条，并保证相关签名为当事人亲笔签名。
学生本人签名：年月日
辅导员/指导教师意见
辅导员/指导老师于年月日与该生进行了谈话，该生征得家长同意后假期留校住宿，并承诺在假期留校住宿过程中发生的一切事故由本人负责。同意将此保证书报学校备案。
辅导员签名：指导教师签名：
学院
审批
意见
宿舍管理办公室意见
备注：
签署意见同意后，交1张二寸照片到学院统一办理送宿管办办理。
某某学院201年暑假留校住宿申请表
姓名
班级
原住宿舍
假期宿舍
联系电话、QQ
家庭地址和电话
申
请
住
宿
理பைடு நூலகம்
由
申请人：年月日
家长
意见
电话：
（很重要）
注
意
事
项
1、假期住宿须本人申请，家长同意；
2、在校住宿严格遵守学校各项规章制度，严禁下塘游泳，严禁违章用电，注意交通安全，服从学校后勤集团、宿管办、学院的统一管理；

2、已获准留校住宿的学生中途离校必须向学院辅导员报告；
3、学生假期中途返校须事先向辅导员报告，需留校住宿者另行申请。
湖南人文科技学院学生假期留校住宿申请表
学院班级：寝室：栋联系电话：
姓名
性别
政治面貌：
籍贯
家庭住址及家长联系电话
是否参加小年聚餐
2月9日
申请
理由
住宿时（区）间
申
请
人
承
诺
1、严格遵守国家法律和学校各项规章制度，自觉服从管理；
2、维护校园秩序，爱护公物、保护环境和宿舍卫生，损坏财物必须赔偿。
3、不违章用电，不使大功率用电器，不煮饭，不赌博，不观看传播黄色、淫秽光盘和书刊，不留宿异性及外来人员；不使用或藏留易燃易爆物品；
4、集中住宿、统一管理；
5、中途离校严格按规定向管理工作人员办理销假手续；
6、自觉缴纳水电费；
7、留校住宿期间，本人一切行为后果均由本人承担。
学生签字：年月日
班主任
意见
签字：年月日
辅导员
意见
签字：年月日
学院
意见
签字：年月日学工处意见盖章签字：年月日
说明：1、本表由学生本人填写，各学院审批后统一保管存档。

河北工程大学学生寒暑假留校住宿申请表
------------学院专业班级------------楼名---------- --------宿舍
姓名
性别
身份证号
籍贯
本人电话
辅导员电话
留校
原因
住宿
承诺
1．严格遵守国家法律、法规和学校各项规章制度，遵守社会公德，不从事任何违法违纪或不健康不文明活动，自觉服从管理;
学生签名：年月日
辅导员意见
签名：
年月日
学院意见
盖章：年月日学生公寓服中心意见说明：1、本表一式一份，由学生持表经学院批准后到学生公寓服务中心申请安排住宿；
2、学生中途离校必须向所在社区办公室报告；
3、学生寒暑假中途返校须补申请住宿，否则引发事情追究其责任。
2.自觉维护校园秩序，爱护公物、保护环境和宿舍卫生，中途离校要按规定办理各种手续；
3.恪守不违规用电，不适用明火，不烧煮，不爬栏越室、不赌博，不观看、传播黄色、淫秽光盘和书刊，不留宿非本宿舍人员，不留异宿性；不适用或藏留易燃易爆物品；
4．服从集中宿舍、集中管理；
5．在校内外因违法违规以及个人而引起任何事情，一切后果均由本人承担。

济宁学生暑期留校住宿申请表
系别
专业班级
学号姓名Biblioteka 性别联系电话
宿舍
房号
辅导员
姓名
辅导员
联系电话
家庭
地址
家长姓名
联系电话
留校住宿
时间
4年月日至月日
申请 理由
（请清晰说明留校原因与学习、生活计划）
申请人签名：年 月日
家长知情
是否已征得家长同意：（请学生填写是或否）
申请
人 承 诺
申请人承诺：
1.本人申请暑期留校住宿，已经征得家长同意；
2.自觉遵守国豕法律法规、校纪校规，服从学校佰舍安排和管理；
3.提高安全意识，杜绝安全隐患，不使用违章电器，不晚归，不留宿异性或
校外人员；
月日
4.若因违反相关规定而发生的后果由本人负责。
承诺人签字：
年
所在
辅导员签名：
年 月
日
系
意
见
系领导签名（公章）：
年
月日
注：此表一式2份，各系自行复印，各系、学生公寓管理科各一份。

5、为了加强管理，请同学随身携带相关证件进出学生公寓。
学生签名：年月日
说明：该申请表仅作参考，不作统一样式要求。
2、学生住宿必须自觉遵守《XX学生宿舍守则》及有关规章制度，遵守纪律，爱护公物，损坏公物自愿照价赔偿。
3、申请假期住宿的学生，发生一切事故由学生本人负责。
4、住宿学生原则上住在原寝室，并对本寝室的财物、卫生、安全防范等全面负责。如有变动，学生社区服务中心将按照具体情况再作安排，具体安排情况另行通知。暑假学来自住宿申请表姓名性别
学号
培养层次
□本专科生
□研究生
学院
专业
联系方式
宿舍楼号
寝室号
家长手机
家庭地址
民族
申请住宿时间
自 年 月 日至 年 月 日
学
生
申
请
理
由
所
在
学
院
意
见
班主任/导师签名： 辅导员签名： 副书记签名：
年 月 日
自
愿
遵
守
条
款
本人申请留校住宿，并保证做到下列各项要求
1、学生自愿提出申请，经学院同意后报学生社区服务中心审批。

附件1：
暑假留校学生住宿申请表
院（系）年级/专业：学号：
姓 名
性 别
联系电话
申请留校
住宿理由
住宿时间
年 月 日至 年 月 日， 共天
申
请
人
承
诺
1、严格遵守国家法律、法规及校规、校纪；自觉维护校园秩序，爱护公物、保持公共环境和宿舍卫生。
2、服从教育、管理。有事外出24小时以上者，提前向指定辅导员提出申请，审批后报值班管理员备案。
申请人签名：
年月日
办理程序
填写申请表→辅导员审核→院（系）分管领导审批（加盖公章）→三或四组团1#楼114室管理员处办理。
辅导员审核
签名：
年 月 日
院(系)分管领导审批
签名：
（公章）
年 月 日
住宿安排
组团楼室
管理员签名：
注：1.住宿安排地点பைடு நூலகம்xxx1幢（男生）、xxx 1幢（女生）。
2.办理时间：7月3日当天，逾期不予受理。
3.本表在申请学生办妥住宿手续后由宿舍管理员保存。
3、不违规用电，不私拉乱接，不使用明火，不烧煮，不酗酒，不爬栏越室，不打麻将，不聚众赌博，不观看、传播黄色、淫秽光盘和书刊，不上非法网站。
4、不留宿异性，不擅自留宿外来人员。
5、若有违反上述规定，取消住宿资格，情节严重者，按学校有关规定处理。
6、贵重物品自行保管，住宿期间水电费自理。
7、在校内外因违法违纪及其他由个人行为引发的任何事情，一切后果均由本人承担。

1、 “提供宿舍方”同意“借住方”借住
2、 不挪动他人物品，双方对宿舍内安全负责
3、 原则上双方须为同一学院在籍学生
提供宿舍同学宿舍号：
签字：
借住同学签字：
Hale Waihona Puke 导师意见年月日
学院意见（盖章） 年 月日
学生公寓管理科意见（盖章） 年 月日
备注：1、正常情况下假期学生应回家，如有特殊原因需假期留宿，须经审批同意后方可按学校安排住宿。
姓名 家庭住址
本人 联系电话
电话：
****大学假期留宿申请表
性
学院
别
班级
宿舍号
家长 电话：
留宿原因
自觉遵守条款：
1、 学生公寓住宿管理规定
2、 按时归宿，遵守作息时间
3、 安全用电，保管好个人物品
4、 出入宿舍楼时应自觉出示临时出入证
5、 家长同意后学生提出申请，学院核实后进行审批
本人签字：
年月日
如需借住他人宿舍，须双方签字，执行以下条款：

附件1
**学院学生暑假留校住宿申请表
姓 名
性别
学院
学 号
专业班级
宿舍
地址
联系
电话
留校时间
年 月 日至 年 月 日
暑期
留校
住宿
理由
申请人 ： 年 月 日
本
人
承
诺
1.本人申请暑假留校住宿，并已经获得家长同意。
2.本人暑假在校住宿期间，服从学校统一集中住宿安排，保证遵守பைடு நூலகம்校及公
寓管理有关规定，遵守请销假制度和考勤制度，保持住宿环境的干净整洁，服从工作人员的管理。
3.暑假在校期间自行承担安全责任。
承诺人签字 ： 年 月 日
学
院
意
见
领导签字盖章：
年 月 日
1.已和其家长联系并确认该学生的申请内容；
2.同意该学生的暑期留校住宿申请。
留校期间班主任签字：
年 月 日
办理流程说明
本人申请→学院审核→学院汇总→学生工作部公寓管理科审核→学生公寓服务中心