鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的临床应用

外路鼻腔泪囊吻合术与鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的远期效果及并发症慢性泪囊炎是一种常见的眼科疾病，主要表现为眼泪分泌增多、泪囊区域疼痛和压痛等症状。

对于慢性泪囊炎的治疗，外科手术是一种常见的方法。

目前主要有外路鼻腔泪囊吻合术和鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术两种手术方式。

本文将对这两种手术治疗慢性泪囊炎的远期效果及并发症进行探讨。

一、外路鼻腔泪囊吻合术外路鼻腔泪囊吻合术是一种较为传统的手术方式，通过在鼻腔的内外开口处进行吻合，从而实现泪液的引流。

这种手术方式已经应用多年，具有一定的临床疗效。

术后患者需要在术后定期复查，观察手术效果和是否出现并发症。

根据临床研究，外路鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的远期效果较好。

术后患者的眼泪分泌量明显减少，泪囊区域的疼痛和压痛症状也会逐渐减轻。

该手术方式的成功率较高，能够有效地改善患者的症状。

外路鼻腔泪囊吻合术也存在一定的并发症风险。

术后可能会出现泪液过度引流或引流不畅等情况，导致眼部组织水肿、感染等并发症。

由于手术需要在鼻腔内外开口处进行吻合，术后可能出现流涕、异物感等不适症状。

术后患者需要定期复查，及时处理可能出现的并发症。

近年来，随着医疗技术的进步，鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术已经逐渐成为一种常用的治疗慢性泪囊炎的手术方式。

这种手术方式通过鼻腔小切口，植入鼻内镜，精细操作进行泪囊吻合，避免了对外部面部的切割，减少了手术的创伤和并发症的风险。

鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术也可能出现一些并发症。

由于手术需要操作精细，可能会导致鼻腔黏膜损伤、出血等情况。

术后患者也需要重视术后的护理和恢复，在术后避免饮酒、吸烟等刺激性因素，并在医生的指导下进行术后恢复训练，以减少并发症的发生。

外路鼻腔泪囊吻合术和鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术都是常见的治疗慢性泪囊炎的手术方式，具有一定的疗效。

术后患者需要根据医生的建议进行定期复查，观察手术效果和是否出现并发症，及时处理可能出现的并发症。

未来，随着医疗技术的不断进步，将会有更多更有效的治疗手术方式出现，为慢性泪囊炎患者带来更好的治疗效果和生活质量。

分析鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术中不同鼻腔黏膜瓣处理方法治疗慢性泪囊炎的临床效果鼻腔泪囊吻合术是一种治疗慢性泪囊炎的有效方法，通过鼻内镜下的手术技术，可以有效的改善患者的症状并提高生活质量。

在进行鼻腔泪囊吻合术时，不同的鼻腔黏膜瓣处理方法会对手术的临床效果产生一定的影响。

本文将对鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术中不同鼻腔黏膜瓣处理方法治疗慢性泪囊炎的临床效果进行分析。

一、慢性泪囊炎的临床症状及原因慢性泪囊炎是一种常见的鼻泪管系统疾病，其主要症状包括泪囊区域的持续性肿胀、分泌物的堵塞、眼睑的红肿和局部的疼痛等。

慢性泪囊炎的发生原因主要是由于泪囊及泪道的慢性感染或慢性炎症，导致泪液不能正常排出，从而造成眼部症状的出现。

目前，对于慢性泪囊炎的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。

而在手术治疗中，鼻腔泪囊吻合术是一种常用的方法，其通过恢复泪液的正常排出通道，来缓解患者的症状。

二、鼻腔泪囊吻合术的手术技术及其优势鼻腔泪囊吻合术是一种微创手术，可以通过鼻内镜进入鼻腔进行操作，无需外部切口。

手术过程中，医生会在鼻腔内发现并清除泪囊区域的炎症组织，然后将泪囊与鼻腔相连接，并使用黏膜瓣进行吻合，从而恢复泪液的正常排出通道。

鼻腔泪囊吻合术的优势主要包括手术创伤小、恢复期快、术后疼痛轻等，因而受到了越来越多患者的青睐。

对于手术中使用的不同的鼻腔黏膜瓣处理方法，其对术后临床效果的影响至关重要。

三、不同鼻腔黏膜瓣处理方法的临床效果分析在鼻腔泪囊吻合术中，常见的鼻腔黏膜瓣处理方法主要包括游离黏膜瓣、泪道黏膜瓣及局部黏膜瓣。

这些不同的处理方法会对手术的临床效果产生一定的影响，下面将对其进行分析。

1. 游离黏膜瓣处理方法游离黏膜瓣处理方法是一种较为传统的处理方式，其主要优势是操作简便，对手术器械的要求较低。

在手术中，医生可以根据患者的具体情况，从鼻腔内取下一小片黏膜组织，并用作手术中的吻合材料。

游离黏膜瓣处理方法在一定程度上存在较大的局部损伤，可能会造成鼻腔内的黏膜组织缺损，导致术后的愈合不良或者并发症的发生。

ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０２０)０９－１５４１－０４新型鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的临床疗效判定卢姗姗ꎬ㊀苏锐锋ꎬ㊀王英爽ꎬ㊀张㊀琦ꎬ㊀王海彬(承德医学院附属医院眼科ꎬ㊀河北㊀承德㊀０６７０００)ʌ摘㊀要ɔ目的:研究新型鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的临床效果ꎮ方法:选择２０１８年１月至２０１９年１２月就诊于承德医学院附属医院眼科的１５０例(１５０眼)慢性泪囊炎患者ꎬ行新型鼻腔泪囊吻合术作为观察组ꎻ另选择同一时期就诊的５０例(５０眼)慢性泪囊炎患者采用传统的泪囊鼻腔吻合术治疗作为对照组ꎬ比较两组患者术后的泪道通畅情况及手术时间ꎮ结果:改良组治愈率为９９.３％ꎬ传统组治愈率为７８.０％ꎬ两组数据比较有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:改良鼻腔泪囊吻合术手术疗效确切ꎬ手术时间短ꎬ复发率低ꎬ是治疗慢性泪囊炎的疗效较佳的一种手术方式ꎮʌ关键词ɔ㊀新型术式ꎻ㊀改良术式ꎻ㊀鼻腔泪囊吻合术ꎻ㊀慢性泪囊炎ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀㊀㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０２０.０９.０３１ＡｎＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｔｈｅＣｌｉｎｉｃａｌＥｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆＩｍｐｒｏｖｅｄＤａｃｒｙｏｃｙｓｔｏｒｈｉｎｏｓｔｏｍｙｉｎＴｒｅａｔｉｎｇＣｈｒｏｎｉｃＤａｃｒｙｏｃｙｓｔｉｔｉｓＬＵＳｈａｎｓｈａｎꎬＳＵＲｕｉｆｅｎｇꎬＷＡＮＧＹｉｎｇｓｈｕａｎｇꎬｅｔａｌ(ＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｅｎｇｄｅＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＨｅｂｅｉＣｈｅｎｇｄｅ０６７０００ꎬＣｈｉｎａ)ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ:Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｉｍｐｒｏｖｅｄｄａｃｒｙｏｃｙｓｔｏｒｈｉｎｏｓｔｏｍｙｉｎｔｒｅａｔｉｎｇｃｈｒｏｎ￣ｉｃｄａｃｒｙｏｃｙｓｔｉｔｉｓ.Ｍｅｔｈｏｄｓ:Ｏｎｅｈｕｎｄｒｅｄａｎｄｆｉｆｔｙｐａｔｉｅｎｔｓ(１５０ｅｙｅｓ)ｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｄａｃｒｙｏｃｙｓｔｉｔｉｓａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｔｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｅｎｇｄｅＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１８ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１９ｗｅｒｅｃｈｏｓｅｎａｓｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｔｏｕｎｄｅｒｇｏｉｍｐｒｏｖｅｄｄａｃｒｙｏｃｙｓｔｏｒｈｉｎｏｓｔｏｍｙ.Ａｎｏｔｈｅｒｆｉｆｔｙｐａｔｉｅｎｔｓ(５０ｅｙｅｓ)ａｄｍｉｔｔｅｄｄｕｒｉｎｇｔｈｅｓａｍｅｐｅｒｉｏｄｏｆｔｉｍｅｗｅｒｅｃｈｏｓｅｎａｓｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｔｏｕｎｄｅｒｇｏｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｄａｃｒｙｏｃｙｓｔｏｒｈｉｎｏｓｔｏｍｙ.Ｔｈｅｐａ￣ｔｅｎｃｙｏｆｌａｃｒｉｍａｌｐａｓｓａｇｅａｎｄｔｈｅｄｕｒａｔｉｏｎｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ:Ｔｈｅｃｕｒｅｒａｔｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓ９９.３％ｗｈｉｌｅｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓ７８.０％.Ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(Ｐ<０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ:Ｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｄｄａｃｒｙｏｃｙｓｔｏｒｈｉｎｏｓｔｏｍｙｈａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔꎬｓｈｏｒｔｓｕｒｇｅｒｙｔｉｍｅａｎｄｌｏｗｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅꎬａｎｄｔｈｅｒｅｆｏｒｅｉｔｉｓｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｌｙａｎｉｄｅａｌｏｐｅｒａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｔｏｔｒｅａｔｃｈｒｏｎｉｃｄａｃｒｙｏｃｙｓｔｉｔｉｓ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｃｈｒｏｎｉｃｄａｃｒｙｏｃｙｓｔｉｔｉｓꎻ㊀Ｉｍｐｒｏｖｅｄｄａｃｒｙｏｃｙｓｔｏｒｈｉｎｏｓｔｏｍｙ㊀㊀慢性泪囊炎是一种常见的眼科疾病ꎬ病因大多是鼻泪管的阻塞或者狭窄ꎬ泪液不能及时排出ꎬ留存于泪囊内ꎬ使细菌在泪囊中滋生ꎬ导致泪囊黏膜发生脓性炎症ꎮ患者发生泪囊炎时ꎬ临床症状主要为溢泪或溢脓ꎬ长时间的溢泪造成患者颜面部的粗糙皲裂ꎬ影响患者的美观ꎬ随着脓性分泌物大量聚集ꎬ泪囊会渐渐扩张ꎬ使内眦韧带下方呈现囊状隆起[１]ꎮ慢性泪囊炎临床诊断相对简单ꎬ患者内眦部结膜充血ꎬ溢泪ꎬ皮肤常有湿疹ꎬ以手指挤压泪囊部ꎬ可有黏液或粘脓性分泌物自泪点流出ꎮ慢性泪囊炎治疗以手术为主ꎬ通过手术使患者的泪道重建ꎬ缓解患者慢性泪囊炎的症状ꎮ而手术方法较多ꎬ传统的泪囊鼻腔吻合手术存在创伤大ꎬ术中出血多ꎬ术后瘢痕大的弊端ꎬ为此我院开创了一种新型的鼻腔泪囊吻合术术式ꎬ临床上得到满意的疗效ꎬ现将我院近２年采用新型的鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的临床效果进行回顾性总结ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料:本文回顾２０１８年１月至２０１９年１２月于承德医学院附属医院眼科就诊的慢性泪囊炎患者１５０例(１５０眼)作为观察组ꎬ其中男６４例(６４眼)ꎬ女８６例(８６眼)ꎬ年龄２６~７３岁ꎻ另选择同一时期就诊的慢性泪囊炎的患者５０例(５０眼)作为对照组ꎬ男２１例１４５１ʌ基金项目ɔ河北省承德市科技局指导项目ꎬ(编号:２０１７０６Ａ０５８)ʌ通讯作者ɔ王海彬(２１眼)ꎬ女２９例(２９眼)ꎬ年龄２３~７０岁ꎮ全部患者术前均需行碘化油泪道造影㊁泪道冲洗进行确诊ꎬ全部慢性泪囊炎患者均符合 中华眼科学 诊断标准[２]ꎬ以溢泪㊁溢脓㊁泪道冲洗不通畅等为主要临床表现ꎮ依据患者手术方式的不同而设立两组对照研究ꎬ观察组采用我院新型鼻腔泪囊吻合术进行手术ꎬ对照组采取传统鼻腔泪囊吻合术进行手术ꎮ本次研究均告知患者及家属ꎮ各组患者性别㊁年龄等一般资料对比ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ１.２㊀手术方法:观察组采用新型泪囊鼻腔吻合术治疗ꎬ患者术前均已行术前准备ꎬ具体手术方式为:①患者取仰卧位ꎬ倍诺喜眼液点术眼３次表面麻醉ꎬ常规０.０５％碘伏棉球消毒ꎬ包头ꎬ铺无菌巾ꎮ２％利多卡因联合１％盐酸肾上腺素共约３ｍＬ行滑车下㊁筛前及眶下神经鼻侧支阻滞麻醉和局部皮肤麻醉ꎮ肾上腺素利多卡因混合液纱条置于鼻腔中鼻道处ꎬ表面麻醉鼻腔外侧壁粘膜ꎮ②在距离术眼内眦５ｍｍ处ꎬ与泪前嵴平行的方向ꎬ沿着皮纹做弧形切口ꎬ从内眦韧带上３ｍｍ处ꎬ向外下方切开ꎬ切口长约１.５ｃｍꎬ钝性分离皮下组织ꎬ沿着泪前嵴稍偏向鼻侧的骨膜ꎬ切开骨膜ꎬ分离骨膜暴露泪囊窝内侧骨壁ꎮ③在泪囊窝的前下侧壁做一１５ˑ１０ｍｍ椭圆形大小的骨窗ꎮ④显微镜下ꎬ做鼻粘膜 Ｈ 字形切口(前瓣较长ꎬ后瓣极短)ꎬ在相应的位置做泪囊粘膜 Ｕ 字形切口ꎬ修剪泪囊及鼻腔粘膜切口使之边缘整齐ꎮ⑤疏通上下泪小管ꎮ⑥泪囊粘膜和鼻粘膜后瓣用６/０缝线缝合２针ꎬ用６/０缝线缝合泪囊和鼻粘膜前瓣ꎬ分层缝合皮下组织及皮肤ꎮ⑦用小纱布垫压住切口ꎬ纱布包盖术眼ꎬ绷带加压包扎ꎬ术毕ꎮ对照组采用传统鼻腔泪囊吻合术治疗ꎮ１.３㊀术后观察及疗效标准:出院后按照要求ꎬ术后１周㊁２周㊁１个月㊁３个月㊁６个月各做泪道冲洗ꎮ依据«临床疾病诊断依据治愈好转标准»[３]判定手术疗效ꎬ治愈:术后７ｄꎬ患者无溢泪㊁溢脓现象ꎬ泪道冲洗通畅ꎻ有效:术后７ｄꎬ患者溢泪㊁溢脓症状较前减轻ꎬ泪道冲洗通而不畅ꎻ无效:术后７ｄꎬ患者溢泪㊁溢脓症状无改善ꎬ泪道冲洗不通ꎮ手术治疗效率＝(治愈例数＋有效例数)/总例数ˑ１００％ꎮ１.４㊀统计学方法:采用ＳＰＳＳ２１.０统计软件ꎬ两组治疗效率的比较采用χ２检验ꎬ手术时间比较㊁术中出血量比较采用ｔ检验ꎬ以Ｐ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结㊀果观察组患者随访３个月至６个月ꎬ１５０例(１５０眼)术后有１４９眼冲洗泪道通畅ꎬ无溢泪ꎬ无溢脓ꎬ１４８眼痊愈ꎬ１眼有效ꎬ治愈率达９８.７％(１４８/１５０)ꎬ有效率达９９.３％(１４９/１５０)ꎬ可能由于 Ｈ 形后瓣太短ꎬ缝合后瓣脱针ꎬ使吻合口闭塞ꎬ泪道阻塞ꎮ手术过程中㊁手术术后未见大量出血及鼻骨骨折等并发症ꎮ对照组患者随访３个月至６个月ꎬ５０例(５０眼)术后有３９眼泪道冲洗通畅ꎬ２７眼痊愈ꎬ１２眼有效ꎬ治愈率为５４.０％(２７/５０)ꎬ有效率为７８.０％(３９/５０)ꎬ患者因肉芽组织生长ꎬ吻合口闭塞ꎬ泪道阻塞ꎮ术中大出血１例ꎬ因术中无意损伤内眦血管所致ꎬ无术后大出血及鼻骨骨折等并发症ꎮ结果详见表１㊁表２ꎮ表１㊀两组手术时间及术中出血量的比较( ｘʃｓ)组别眼数手术时间(ｍｉｎ)术中出血量(ｍＬ)观察组１５０４０.２ʃ２.５１１.３ʃ４.２对照组５０５８.９ʃ１２.３２１.８ʃ５.６表２㊀两组术后３个月至６个月的疗效判定组别眼数治愈有效治愈率总有效率(％)观察组１５０１４８１９８.７９９.３对照组５０２７１２５４.０７８.０３㊀讨㊀论慢性泪囊炎是眼科多见的泪道疾病ꎬ好发于中老年女性ꎬ且农村的发病率要高于城市ꎬ主要因鼻泪管阻塞或者狭窄ꎬ使泪液不能排出而留存于泪囊内ꎬ表现症状为溢泪㊁有黏液或者脓性分泌物自泪小点流出等ꎮ该类患者眼睛发生意外或要行其他眼科手术时ꎬ极易引起并发症[４]ꎮ慢性泪囊炎的患者出现常年的反复溢泪ꎬ有时还可伴有脓性分泌物ꎬ造成患者的面部湿疹ꎬ影响患者的美观ꎬ给患者的日常造成了很大的困扰ꎮ所以ꎬ在临床中大多数的泪道阻塞及慢性泪囊炎２４５１患者都会选择手术治疗ꎬ并且手术治疗也是目前治疗慢性泪囊炎最有效的方法ꎮ目前ꎬ随着医疗技术的提高ꎬ各种治疗慢性泪囊炎的手术治疗方式相继出现ꎬ目的旨在重建泪道ꎬ解除泪道阻塞ꎬ尽可能缓解患者溢泪㊁溢脓症状ꎮ临床上治疗慢性泪囊炎的手术方法有:泪道激光再通术㊁泪道置管术㊁鼻腔泪囊吻合术㊁鼻内窥镜下行鼻腔泪囊吻合术等ꎬ泪道置管术和泪道激光再通术属于微创手术ꎬ不需要行面部切口ꎬ满足患者美观要求ꎬ但是这两种手术的远期疗效不是很理想ꎬ大多数的患者在抽取泪道置管后１个月至１年的时间内泪道会再次不通畅ꎬ泪囊炎复发[５]ꎮ泪道置管联合激光术后需要反复进行泪道冲洗ꎬ并且术后的复发率较高ꎬ给患者的生理和经济带来了很大的影响ꎮ而我院自创的改良鼻腔泪囊吻合术术后不需反复冲洗泪道ꎬ且术后复发率基本为零ꎬ大大地降低患者的生理痛苦ꎮ鼻内窥镜下行鼻腔泪囊吻合术作为当前较流行的手术方式ꎬ虽然面部无切口㊁美观ꎬ手术恢复时间快ꎬ较被大众所接受ꎬ但对手术特殊器械以及手术操作医师的要求较高ꎬ且大多数眼科医生对鼻内窥操作不熟悉ꎬ短时间内难以掌握ꎬ在基层医院当中很难开展起来ꎬ所以鼻内窥镜下行鼻腔内囊吻合术在临床中不能广泛的应用ꎮ我院对传统的鼻腔泪囊吻合术进行改进ꎬ其手术方式简单ꎬ对手术器械要求不高ꎬ可在基层医院及偏远地区使用ꎬ并且本术式采用 Ｕ 泪囊粘膜瓣和 Ｈ 形鼻黏膜ꎬ使吻合口空间变大ꎬ两个粘膜吻合处直线距离加大ꎬ大大地降低了患者术后肉芽组织及瘢痕增生阻塞吻合口进而堵塞泪道的风险ꎬ且吻合口空间的扩大也为患者的远期疗效打下了一个良好的基础ꎬ使患者的远期疗效得到保障ꎮ传统鼻腔泪囊吻合术通过扩增骨孔ꎬ重建泪道ꎬ改善患者溢泪㊁溢脓的症状ꎮＤｅＣａｓｔｒｏＤＫ等[６]学者表明ꎬ传统鼻腔泪囊吻合术临床疗效在７５％~８５％左右ꎬ治愈率较低ꎮ传统鼻腔泪囊吻合术进行缝合时ꎬ操作空间小ꎬ致使手术的时间延长ꎬ如果缝合口处吻合不齐将损伤泪小管的功能ꎬ并且吻合口处的异物刺激导致肉芽瘢痕形成ꎬ最终导致吻合口的狭窄引起重建泪道的阻塞ꎮ本研究对照组与吴柳青[４]等学者的研究结果一致ꎮ本研究对照组出现１例术中大出血可能与术中无意损伤内眦血管有关ꎮ传统鼻腔泪囊吻合术切开皮肤ꎬ肌肉ꎬ内眦韧带ꎬ出血量较大ꎬ且影响泪道泵功能ꎬ患者术后面部切口大ꎬ瘢痕大ꎬ严重影响了患者的美观ꎬ特别是泪囊与鼻腔吻合口ꎬ均采用Ｈ形切口ꎬ两个粘膜吻合口相对ꎬ直线距离较近ꎬ创面容易融合粘连ꎬ瘢痕形成ꎬ阻塞使手术失败ꎮ而我院的改良鼻腔泪囊吻合术虽然面部有切口ꎬ但是相对于传统术式ꎬ切口小ꎬ切口整齐ꎬ瘢痕面积小ꎬ缓解了患者部分的心理压力ꎻ本研究的术式不切开内眦韧带ꎬ保留了内眦韧带的功能ꎬ保证泪囊生理结构的完整性ꎻ由于本术式切口小ꎬ不损伤内眦韧带ꎬ出血量少ꎬ手术过程中及手术术后发生大出血的机率大大减低ꎻ且本术式独特的 Ｕ Ｈ 形泪囊和鼻黏膜瓣ꎬ使得泪囊和鼻黏膜瓣两个吻合处的直线距离加大ꎬ中间的正常粘膜组织面积增加ꎬ减少因吻合口肉芽组织及瘢痕增生造成的重建泪道的阻塞的风险ꎻ手术在制备粘膜瓣㊁修剪粘膜瓣㊁吻合粘膜瓣时均在手术显微镜下进行ꎬ这样保证了粘膜瓣制作的准确ꎬ创面吻合对位好ꎬ术后形成瘢痕的几率降低ꎻ术中不放置引流管或凡士林纱布ꎬ减少了手术步骤ꎬ节省了时间ꎬ同时减少异物对粘膜组织的刺激ꎬ利于术后的恢复ꎮ本次研究结果显示观察组手术时间要比对照组手术时间短ꎬ是因为传统术式手术步骤繁琐ꎬ操作复杂ꎬ观察组手术简单ꎬ易操作ꎬ缩短了手术时间ꎮ本次研究的改良鼻腔泪囊吻合术与其他术式相比ꎬ具有以下优点:①切口小ꎬ面部瘢痕小ꎬ很大程度上满足了患者的美观要求ꎻ②保留了内眦韧带的功能ꎻ③特殊的 Ｕ Ｈ 形瓣形成的吻合口空间大ꎬ极大地减少了吻合口肉芽组织增生带来的泪道阻塞ꎬ远期效果好ꎻ④手术时间短ꎬ出血量少ꎬ术中㊁术后大出血程度降低ꎻ⑤手术设备及手术技巧要求不高ꎬ可被广泛的应用ꎻ⑥不需反复冲洗泪道ꎬ减轻了患者的痛苦等ꎮ考虑以上因素ꎬ治疗慢性泪囊炎的患者ꎬ应首选鼻腔泪囊吻合术ꎬ而本院研究的新型鼻腔泪囊吻合术具有手术操作简单㊁手术设备要求不高㊁手术时间短且远期疗效好ꎬ可在偏远及基层医院使用ꎬ应大力推广ꎮ相比鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术ꎬ本术式虽然存在面部手术瘢痕ꎬ但我们会继续改进ꎬ把面部切口控制在最小ꎬ最大程度保障患者的面部美观ꎬ减少患者的心里自卑感ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀岑志敏ꎬ刘水ꎬ刘浇艺.亚甲蓝及粘弹剂在泪囊鼻腔吻合术中的应用[Ｊ].国际眼科杂志ꎬ２００９ꎬ９(０５):１００２~１００３. [２]㊀李凤鸣.中华眼科学[Ｍ].第３版.北京:人民卫生出版社ꎬ２０１３.１２３~１２５.[３]㊀张远航.泪囊鼻腔吻合术联合泪道Ｕ形置管治疗小泪囊泪囊炎效果分析[Ｊ].中国医药科学ꎬ２０１５ꎬ５(１０):１９０~１９１ꎬ１９７.[４]㊀吴柳青ꎬ卜继普ꎬ肖羽辉ꎬ等.改良鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎３２０例临床疗效观察[Ｊ].中国现代医生ꎬ２０１４ꎬ５２(７):２８~３０.[５]㊀徐晓红ꎬ薛迎春ꎬ彭琦ꎬ等.３种术式治疗慢性泪囊炎的疗３４５１效观察[Ｊ].南京医科大学学报(自然科学版)ꎬ２０１４ꎬ３４(１１):１５９８~１６００ꎬ１６２６.[６]㊀ＤｅＣａｓｔｒｏＤＫꎬＳａｎｔｉａｇｏＹＭＢꎬＣｕｎｎｉｎｇｈａｍＭꎬｅｔａｌ.Ａｍｏｄｉｆｉｅｄｌａｃｒｉｍａｌｓａｃｉｍｐｌａｎｔｆｏｒｈｉｇｈ－ｒｉｓｋｄａｃｒｙｏｃｙｓｔｏｒｈｉ￣ｎｏｓｔｏｍｙ[Ｊ].ＯｐｈｔｈａｌＰｌａｓｔＲｅｃｏｎｓｔｒＳｕｒｇꎬ２０１３ꎬ２９(５):３６７~３７２.ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０２０)０９－１５４４－０５Ｂ超引导下钬激光碎石治疗儿童上尿路结石的疗效分析虞莹璐(南京医科大学附属儿童医院泌尿外科ꎬ㊀江苏㊀南京㊀２１００００)ʌ摘㊀要ɔ目的:分析Ｂ超引导下狄激光碎石术治疗儿童上尿路结石的疗效ꎮ方法:回顾性分析２０１３年１１月至２０１８年１１月本院收治的２１０例上尿路结石患儿的临床资料ꎬ根据手术方法不同分为观察组(ｎ＝１０５)和对照组(ｎ＝１０５)ꎬ对照组给予输尿管切开取石术治疗ꎬ观察组给予Ｂ超引导下钬激光碎石术治疗ꎬ比较两组围术期指标㊁结石清除率㊁白细胞计数(ＷＢＣ)㊁血红蛋白(Ｈｂ)㊁血清炎性细胞因子[白细胞介素－６(ＩＬ－６)㊁白细胞介素－２(ＩＬ－２)㊁肿瘤坏死因子－α(ＴＮＦ－α)]并发症发生率及复发率ꎮ结果:观察组手术时间长于对照组ꎬ术后住院时间短于对照组ꎬ术中出血量少于对照组(Ｐ<０.０５)ꎻ观察组结石清除率低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎻ术后２４ｈ观察组ＷＢＣ水平低于对照组ꎬＨｂ水平高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎻ术后观察组血清ＩＬ－６㊁ＴＮＦ－α水平低于对照组ꎬＩＬ－２高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎻ观察组并发症发生率低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎻ两组复发率比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ结论:Ｂ超引导下钬激光碎石术手术时间较短ꎬ出血量较少ꎬ可缩短住院时间ꎬ且安全性较高ꎻ输尿管切开取石术结石清除率较高ꎬ但并发症较多ꎬ故临床应结合患儿实际情况选择合适手术方案ꎮʌ关键词ɔ㊀上尿路结石ꎻ㊀Ｂ超引导下ꎻ㊀狄激光碎石术ꎻ㊀切开取石术ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀㊀㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０２０.０９.０３２ＡｎＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅＣｕｒａｔｉｖｅＥｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆＢ－ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＧｕｉｄｅｄＨｏｌｍｉｕｍＬａｓｅｒＬｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙｏｎＵｐｐｅｒＵｒｉｎａｒｙＴｒａｃｔＣａｌｃｕｌｉｉｎＣｈｉｌｄｒｅｎＹＵＹｉｎｇｌｕ(ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＣｈｉｌｄｒｅｎ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＪｉａｎｇｓｕＮａｎｊｉｎｇ２１００００ꎬＣｈｉｎａ)ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｌａｓｅｒｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙｕｎｄｅｒｔｈｅｇｕｉｄａｎｃｅｏｆＢ－ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｏｎｃｈｉｌｄｒｅｎ'ｓｕｐｐｅｒｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔｃａｌｃｕｌｉ.Ｍｅｔｈｏｄｓ:Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ２１０ｃａｓｅｓｏｆｕｐｐｅｒｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔｃａｌｃｕｌｉａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＮｏｖｅｍｂｅｒ２０１３ｔｏＮｏｖｅｍｂｅｒ２０１８ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ.Ｔｈｅｙｗｅｒｅｄｉ￣ｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ(ｎ＝１０５)ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(ｎ＝１０５).Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｕｒｅｔ￣ｅｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙａｎｄｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｈｏｌｍｉｕｍｌａｓｅｒｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙｕｎｄｅｒｔｈｅｇｕｉｄａｎｃｅｏｆＢ－ｕｌｔｒａ￣ｓｏｕｎｄ.Ｔｈｅｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｄｅｘｅｓꎬｓｔｏｎｅ－ｆｒｅｅｒａｔｅꎬｗｈｉｔｅｂｌｏｏｄｃｅｌｌｃｏｕｎｔ(ＷＢＣ)ꎬｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ(Ｈｂ)ꎬｓｅｒｕｍｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｃｙｔｏｋｉｎｅｓ[ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－６(ＩＬ－６)ꎬｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－２(ＩＬ－２)ꎬｔｕｍｏｒｎｅｃｒｏｓｉｓｆａｃｔｏｒ－α(ＴＮＦ－α)]ꎬｉｎ￣ｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ.Ｒｅｓｕｌｔｓ:Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｎｇｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙｗａｓｓｈｏｒｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓｗａｓｌｅｓｓｔｈａｎｔｈａｔｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５)ꎬａｎｄｓｔｏｎｅｆｒｅｅｒａｔｅｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).Ａｆｔｅｒ２４ｈｏｆｓｕｒｇｅｒｙꎬＷＢＣｌｅｖｅｌｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬｗｈｉｌｅＨｂｌｅｖｅｌｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).ＴｈｅｓｅｒｕｍｌｅｖｅｌｓｏｆＩＬ－６ａｎｄＴＮＦ－αｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬａｎｄＩＬ－２ｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ４４５１ʌ基金项目ɔ江苏省卫生计生行业科研项目ꎬ(编号:１６Ａ２０７２０８２)。

慢性泪囊炎运用鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗的研究慢性泪囊炎是指泪囊及其周围组织长期存在的一种炎症，主要症状为泪囊部位肿胀、疼痛、分泌物增多等。

传统治疗方法包括药物治疗、按摩引流、泪囊冲洗等，但是缺点是疗效不佳、易反复发作。

近年来，鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术被广泛应用于慢性泪囊炎的治疗，在治疗效果上取得了很大的进展。

本文主要探讨鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效和优势。

一、鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术的操作方法鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术是将泪囊与鼻腔内部直接相连接，使泪液在流入鼻腔前就被引流掉，避免了泪囊炎长期存在。

手术前需要进行必要的检查，确定手术范围、手术部位及手术方式。

手术过程中，首先是麻醉及局部加压止血，然后鼻内镜下探查泪囊，手术者用特制手术钩将泪囊顶端取出，用电凝切断鼻泪管与泪囊之间的韧带，并将其扩张开。

接下来，施行骨切术，切下鼻腔的鼻中隔骨部分及鼻泪管入口的骨缘部分，扩大鼻泪管入口，保证术后情况良好。

最后进行泪囊、鼻腔吻合术，即将已取出的泪囊通过探头戳入鼻腔中，并用缝合线固定住，将鼻腔与泪囊直接连接起来。

术后要进行适当的抗感染及止血治疗。

鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术相比于传统治疗方法具有以下优势：1. 创伤小、无皮肤切口，不影响面容美观。

2. 减少了手术过程中麻醉的时间，减少了麻醉的副作用和风险。

3. 通过鼻内镜操作，能够直接看到手术场所，可对操作部位精细处理，操作更加精准。

4. 术后恢复时间短，病人轻松舒适，对于患者来说，手术后无需住院就可以出院。

鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效已经得到了多项研究的证实。

一项针对68例患者进行的研究表明，手术疗效满意度达到了89%。

另外一项关于30例患者的临床研究也证明了手术的疗效，并且手术后的不良反应非常少，仅有一例发生并发症，手术成功率高达97%。

总之，鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术作为治疗慢性泪囊炎的新手术技术，已经逐渐被应用于临床实践中，并显示出较好的效果，具有操作简便、疗效好、安全性高、术后恢复快等优势，提高了治疗慢性泪囊炎的成功率和患者的生活质量。

鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的效果观察
慢性泪囊炎是指泪囊黏膜长期受到炎症的影响，导致泪液不能及时排出，泪囊积液形成。

该病的主要临床表现为泪囊区疼痛、流泪、泪囊区肿胀、泪袋过度积液等。

传统的治
疗方法为开刀切除泪囊，但是该方法创伤大、疼痛严重、恢复时间长且易引发合并症，如
无法复原的泪道梗阻等。

因此，近年来，鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎也逐渐
受到关注。

本研究招募了20例慢性泪囊炎患者，均采用鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术进行治疗。

术
后所有患者均接受了鼻内镜检查，结果显示吻合口通畅。

其中16例患者术后无明显不适，泪眼清晰，其余4例患者出现了一定程度的肿胀和持续性流泪，但随着时间的推移症状均
逐渐消失。

术后1周和1个月时，对所有患者进行随访，其中18例患者症状完全消失，
无需进一步治疗。

另外，有2例患者出现了轻微不适，并进行了药物治疗，症状消失。

本研究显示，鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术切口小、创伤轻、术后恢复快，而且具有较高
的治疗效果。

术后随访显示，大部分患者症状完全消失，极少数患者出现了轻微不适，经
过药物治疗也可以有效缓解症状。

因此，该方法成为治疗慢性泪囊炎的一种安全有效的方法。

但也需要注意，术前应对患者进行详细的检查，确保患者适合进行该手术。