最新版压疮新分期及处理指引(精选.)

压疮的分期及处理方法压疮是由于长时间压迫引起的皮肤和组织的损伤，严重情况下可导致溃烂和感染。

正确的分期和处理压疮对于预防和治疗压疮非常重要。

分期压疮的鉴别和处理方法如下：一、压疮的分期标准1. 一期压疮：表现为皮肤的红斑，并没有破溃或糜烂。

此时皮肤已经受到压力损伤，但没有形成溃疡。

2. 二期压疮：表现为皮肤损伤扩展到皮肤和/或深层组织的损害。

通常表现为浅表溃疡、破溃、糜烂或血疱。

疼痛和感染的风险增加。

3. 三期压疮：表现为皮肤组织的损害扩展到皮肤下组织。

可能是深达皮下组织的浅表溃疡或坏死，导致坏死组织形成。

4. 四期压疮：表现为严重组织损伤，深达肌肉和骨骼。

可能伴有坏死组织、脓液的渗出、骨骼暴露。

二、压疮的处理方法1. 一期压疮的处理：一期压疮主要是皮肤的红肿或热感，首先需要减轻压力，使用特殊的床垫或垫子来分散压力。

此外，保持皮肤清洁干燥，适当应用保湿剂，促进血液循环，有助于皮肤修复。

2. 二期压疮的处理：二期压疮包括浅表溃疡、破溃或糜烂。

首先要修剪和清洁伤口周围的毛发，使用抗菌药物清洗伤口，并对伤口进行敷料。

此外，要定期翻身换位，减少压力，促进伤口愈合。

3. 三期压疮的处理：三期压疮通常需要更复杂的处理。

首先要清创，去除坏死组织。

接着要进行伤口的护理和纱布片的更换。

对于大面积的坏死组织，可能需要手术干预。

此外，还要注意营养的摄入，增加蛋白质和维生素的摄取，促进伤口的愈合。

4. 四期压疮的处理：四期压疮是最严重的，通常需要手术治疗。

手术的目的是去除坏死组织，清创和封闭伤口。

手术后，需要密切观察伤口的感染和愈合情况，并进行适当的药物治疗。

总之，正确的分期和处理压疮是非常重要的。

一旦发现压疮，应立即采取措施减轻压力，保持皮肤清洁干燥，并进行适当的伤口处理。

定期翻身换位，保持良好的营养，是预防和治疗压疮的关键措施。

值得注意的是，预防比治疗更为重要，所以要特别注意长时间卧床或坐位的人群，定期检查皮肤，及早发现和处理压疮。

压疮的分期及分期护理措施第一篇：压疮的分期及分期护理措施压疮的分期及分期护理措施1、瘀血红润期（1）表现：局部皮肤红、肿、热、感觉麻木或触痛2）处理原则：除去引起压疮的危险因素，避免压疮继续发展（3）护理方法：1）六勤：勤观察、勤翻身、勤擦洗（避免过于大力，防止擦破皮肤）、勤整理、勤更换（更换衣服、床单等布类）、勤按摩（按摩发红皮肤的周围部位，不提倡在发红的部位进行局部按摩）2）湿热敷（具体操作见“家庭常用护理技术”热疗视频）3）红外线照射（见下面图片）2、炎性浸润期（1）表现：皮肤紫红色，水泡形成有疼痛感。

2）处理原则：保护皮肤，避免感染（3）继续加强瘀血红润期的护理措施小水疱：防破裂促使自行吸收大水泡：无菌抽液，消毒后无菌包扎红、紫外线照射3、浅度浸润期（1）表现：水泡破裂，感染后表面覆盖脓液，溃疡形成，疼痛加剧。

（2）处理原则：清洁疮面，促进愈合（3）处理方法：1）仍需解除压迫2）照射疮面然后使用外科无菌换药法进行疮面护理（具体方法见“家庭常用护理技术”换药视频或者压疮的预防与护理视频）3）用新鲜鸡蛋膜、纤维蛋白膜等贴4、坏死浸润期（1）表现：坏死组织逐渐变黑色，感染向可达骨骼，严重者危及生命。

（2）处理原则：去除坏死组织、促进肉芽组织生长（3）处理方法：1）采用中草药是目前最有效的方法2）有感染按外科换药处理3）很多医院采用空气隔绝后局部持续吹氧法，家里有氧气瓶的话可以使用此种方法，将氧气管对着疮面进行吹氧治疗。

压疮分期：可疑深部组织损伤：临床表现：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。

与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。

进一步描述：在肤色较深的部位，深部组织损伤可能难以检测出。

厚壁水疱覆盖下的组织损伤可能更重，可能进一步发展，形成薄的焦痂覆盖。

这时即使给予最适合的治疗，病变也仍会迅速发展，暴露多层皮下组织。

压疮分期、处理方案及压力性损伤不同分期临床表现和处理方案压疮分期及处理方案压力性损伤为由压力或压力联合剪切力导致的皮肤和/或皮下组织的局部损伤，位于骨隆突处，与医疗器械或其他物体有关，皮肤可完整或表现为开放性溃疡，常伴有疼痛。

临床上对压力性损伤的治疗多采用联合清创措施，通过清除坏死组织，创面清洁处理以控制创面感染，同时为促进肉芽组织生长需要提供适宜的创面环境，提高创面愈合效率，同时也能够更好地控制创面感染。

压力性损伤不同分期临床表现及处理方案I 期压力性损伤特点：不变白的红斑。

临床表现：皮肤完整，局部区域有不变白的红斑，通常在骨隆突处；完整深色皮肤上的不可消褪性红斑。

处理方案：完全减压；选择大于病变面积 2-3 cm 的水胶体敷料保护，促进淤血吸收，软化硬结；视情况可使用泡沫敷料减压。

II 期压力性损伤特点：部分皮层缺失临床表现：表现为表浅的开放性溃疡，伤口床呈粉红色，无腐肉；也可表现为完整或破损的浆液性水疱。

处理方案：完全减压；有水疱，直径小于 0.5 cm 者可不用处理，大于 0.5 cm 者剪开疱皮充分引流。

生理盐水清洁伤口；渗出液较少时，使用水胶体敷料覆盖伤口；如果渗出液较多，则使用硅胶/泡沫敷料覆盖。

III 期压力性损伤特点：全层皮肤缺失临床表现：全层组织缺损，可见皮下脂肪，但未见骨骼、肌腱或肌肉。

组织损伤的深度因解剖位置而异。

脂肪丰富的区域可发展成较深伤口。

处理方案：完全减压；生理盐水清洗伤口；外科清创，使用水凝胶敷料处理焦痂和渗液少的情况，使用硅胶/泡沫敷料管理渗液，有感染则使用银离子敷料。

深度大于2cm或有窦道、潜行的伤口使用填充敷料；IV 期压力性损伤特点：全层组织缺失临床表现：全层组织缺失，暴露骨骼、肌腱或肌肉。

特点是可见腐肉和/或焦痂、翻卷经常出现、深度因解剖位置而异。

有潜在的骨髓炎风险。

处理方案：完全减压；生理盐水清洗伤口；外科清创，在骨骼、肌腱、肌肉暴露部位使用水凝胶敷料。

2 0 07NPUAP 压疮新分期2 00 7 NPUAP 美国国家压疮咨询委员会 压疮的新定义:指皮肤或皮下组织由于压 力,或复合有剪切力或／和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。

2 007NPUAP 压疮新分期及其表现压疮处理指引压疮处理的原则:⑴明确引起压疮的原因。

⑵排除或减少引起压疮的危险因素。

⑶根据整临床表现⒈皮下软组织受到压力或剪切力的损害， 局部皮肤完整但可出现 颜色改变如紫色或褐红色 ,或导致充血的水疱。

与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗 出、潮湿、发热或冰冷。

⒉厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。

⒊足跟部是常见的部位 。

⒋这样的伤口恶化很快,即使给予积极的处理， 病变可迅速发展， 致多层皮下组织暴露。

需要 谨慎处理！⒈在骨隆突处的皮肤完整,但伴有压之不褪色的局限性红斑 。

⒉受损部位与周围相邻组织比较 ,有疼痛、硬块、表面变软、发 热或者冰凉。

⒊表明处于 “危险状态” 。

⒈真皮部分缺失；表现为一个浅的开放性溃疡；伴有粉红色的伤 口床 (创面) ;也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。

⒉无腐肉或瘀伤。

⒈全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露， 但骨头、肌腱、肌肉 未外露 ；可有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确。

⒉因解剖部位不同 ,深浅表现也不同：如鼻梁、耳朵、枕骨处、 踝部因无皮下组织，可能是表浅溃疡；而脂肪较多的部位此阶 段压疮可能形成非常深的溃疡。

⒈全层组织缺失， 伴有骨、肌腱或肌肉外露 ,伤口床的某些部位有腐肉或焦痂;常有潜行或窦道。

⒉有可能造成骨髓炎；可以直接看见或触及骨头／肌腱。

⒊因解剖部位不同，深浅表现也不同：如鼻梁、耳朵、枕骨处、 踝部因无皮下组织,可能是表浅溃疡;而脂肪较多的部位此阶 段压疮可能形成非常深的溃疡。

⒈全层组织缺失,但是溃疡底部有腐肉覆盖,或者伤口床有焦痂 附着。

⒉只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部 ,才能准 确评估压疮的真正深度、确定分期。

压疮分期及处理方法第一分期：良性红斑期（Stage 1）在压力作用下，皮肤会出现短暂性的红肿现象，不会可见异常剥脱。

此时压疮还没有损伤到患者的真皮组织。

处理方法如下：1.保持肌肤清洁：使用温和的肥皂和水洁皮肤，轻轻按摩皮肤可以促进血液循环。

2.保持皮肤湿润：使用无刺激性、保湿性好的护肤品，避免皮肤过度干燥。

3.避免长时间压力：尽量减少对受压部位的长时间压迫。

4.观察：密切关注患者的压疮情况，如有异常应立即就医。

第二分期：浅表损伤期（Stage 2）皮肤受损进一步恶化，此时皮肤表层会形成水泡或者溃烂。

处理方法如下：1.清洁伤口：用生理盐水或温和的抗菌肥皂轻轻清洁伤口，去除感染的可能性。

2.干燥伤口：用纱布轻轻擦干伤口，避免过度揉搓造成伤口更严重。

3.保持湿润：使用透明敷料或者湿润敷料，帮助创面愈合。

4.营养补充：给予充足的营养，提高伤口愈合的能力。

5.调整体位：避免长时间保持同一个姿势，减轻对受压部位的压力。

第三分期：深层损伤期（Stage 3）此时，皮肤和组织的损伤进一步恶化，造成溃疡形成，并可侵及至皮下组织。

处理方法如下：1.清创：找专业医生对伤口进行清创，去除坏死组织和异物。

2.褥疮修复：根据伤口的情况，选择合适的方法进行修复，如皮瓣移植、皮肤替代等。

3.感染控制：根据感染的情况使用适当的抗生素治疗。

4.体位转换：定期转换体位，减轻对患处的压力。

第四分期：压疮深部组织损伤期（Stage 4）此时，压疮已经影响到深层组织，如骨骼、肌肉等。

处理方法如下：1.治疗感染：根据感染的情况使用适当的抗生素治疗，必要时进行外科引流。

2.手术治疗：可能需要进行创面修复手术，如皮瓣移植等。

3.营养支持：给予充足的蛋白质和营养物质，帮助伤口愈合。

4.定期换药：定期更换敷料，保持创面清洁和湿润。

除了上述分期分类及处理方法之外，预防压疮也是非常重要的。

1.定期转换体位：避免长时间保持同一个姿势。

2.使用合适的床垫：选择适合患者体质和需求的床垫，如低气压床垫。

压疮处理指引
I期：最主要是减压或去除压力，增加翻身的频率，减少摩擦可用防褥疮波浪床、水垫减压及赛润肤局部按摩，亦可使用水胶体敷料及减压敷料减压处理，防止病人局部再次受压。

并加强营养。

∏期：小水泡：观察勿损破，局部可涂2.5%碘酊或用薄水胶体敷料外贴。

或刺破抽液后予3M敷料外贴.
大水泡者：用无菌剪刀在水泡最下方剪一三角形的口，用棉签局
部按压让水流出。

后用薄水胶体敷料或透明贴外贴。

最好维持7
天。

伤口底部潮湿粉红状者可予薄水胶体敷料或透明贴外贴或创面
生物敷料、优拓等敷料。

HI期、IV期：评估伤口情况、特性.建议请伤口护理小组会诊.
坏死量小：选择自溶性清创
坏死量大：外科清创
敷料：水解胶、透明薄膜、水胶体敷料、海藻类、泡膜类。

感染伤口：慎用密封性敷料
渗液少：水解胶、水胶体敷料、
渗液多：水胶体敷料、海藻类、泡膜类。

敷料更换时间：渗液溢出或脱落随时更换，亦可根据伤口的情况决定换药的频率。

敷料覆盖应超出伤口边缘2-3cm.。