卫生部关于印发《阿片类药物依赖诊断治疗指导原则》

阿片类药物依赖诊断治疗指导原则阿片类药物依赖是全世界药物依赖的主要问题之一。

为规范阿片类药物依赖的诊断治疗工作，卫生部于1993年发布《阿片类成瘾常用戒毒疗法的指导原则》（以下简称《指导原则》），对规范阿片类药物依赖的治疗起到积极作用。

随着戒毒医疗技术的不断发展，《指导原则》已不能满足戒毒医疗工作需要。

为进一步规范阿片类药物依赖的诊断治疗工作，卫生部组织专家对原《指导原则》进行了修订。

修订后的《阿片类药物依赖诊断治疗指导原则》侧重于生理脱毒阶段的诊断治疗，兼顾其他治疗措施，包括防复吸治疗和心理社会干预等。

阿片类药物包括天然类如鸦片、吗啡（阿片中的生物碱）、海洛因（吗啡的衍生物）以及人工合成类如美沙酮、度冷丁等。

阿片类药物具有镇痛、止咳、止泻、麻醉等药理作用，同时也具有较强的成瘾性和耐受性，滥用后易产生依赖。

一、临床表现（一）戒断症状。

滥用阿片类药物的种类、剂量、时间、途径、停药速度不同，戒断症状的严重程度也不一致。

短效药物如吗啡、海洛因一般在停药后8-12小时开始出现戒断症状，48-72小时达到高峰，持续7-10天。

长效药物如美沙酮一般在停药后1-3天出现戒断症状，可持续2周左右。

典型的戒断症状分为两大类：1.客观体征。

如血压升高、脉搏加快、体温升高、立毛肌收缩、瞳孔扩大、流涕、震颤、腹泻、呕吐、失眠等。

2.主观症状。

如肌肉骨骼疼痛、腹痛、食欲差、无力、疲乏、不安、喷嚏、发冷、发热、渴求药物等。

（二）急性中毒症状。

在大剂量滥用阿片类药物后，出现精神运动性抑制，言语不清、昏睡甚至昏迷；体征有针尖样瞳孔（深昏迷时也可能由于缺氧瞳孔扩大）、呼吸抑制、肺水肿、心率减慢、心律失常等。

（三）其他症状。

可出现精神障碍如人格障碍、情绪障碍和精神病性症状等。

存在不同程度的社会功能损害，表现为工作学习困难、逃学、不负责任和不履行家庭责任等。

二、诊断诊断参照ICD-10阿片类药物依赖诊断标准：（一）对阿片类药物有强烈的渴求及强迫性觅药行为。

吸毒成瘾认定办法（2016年修订）文章属性•【制定机关】公安部,国家卫生和计划生育委员会(已撤销)•【公布日期】2016.12.29•【文号】中华人民共和国公安部、中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令第142号•【施行日期】2017.04.01•【效力等级】部门规章•【时效性】现行有效•【主题分类】禁毒正文吸毒成瘾认定办法（2011年1月30日中华人民共和国公安部令第115号发布根据2016年12月29日公安部、国家卫生和计划生育委员会令第142号《关于修改〈吸毒成瘾认定办法〉的决定》修订）第一条为规范吸毒成瘾认定工作，科学认定吸毒成瘾人员，依法对吸毒成瘾人员采取戒毒措施和提供戒毒治疗，根据《中华人民共和国禁毒法》、《戒毒条例》，制定本办法。

第二条本办法所称吸毒成瘾，是指吸毒人员因反复使用毒品而导致的慢性复发性脑病，表现为不顾不良后果、强迫性寻求及使用毒品的行为，常伴有不同程度的个人健康及社会功能损害。

第三条本办法所称吸毒成瘾认定，是指公安机关或者其委托的戒毒医疗机构通过对吸毒人员进行人体生物样本检测、收集其吸毒证据或者根据生理、心理、精神的症状、体征等情况，判断其是否成瘾以及是否成瘾严重的工作。

本办法所称戒毒医疗机构，是指符合《戒毒医疗服务管理暂行办法》规定的专科戒毒医院和设有戒毒治疗科室的其他医疗机构。

第四条公安机关在执法活动中发现吸毒人员，应当进行吸毒成瘾认定；因技术原因认定有困难的，可以委托有资质的戒毒医疗机构进行认定。

第五条承担吸毒成瘾认定工作的戒毒医疗机构，由省级卫生计生行政部门会同同级公安机关指定。

第六条公安机关认定吸毒成瘾，应当由两名以上人民警察进行，并在作出人体生物样本检测结论的二十四小时内提出认定意见，由认定人员签名，经所在单位负责人审核，加盖所在单位印章。

有关证据材料，应当作为认定意见的组成部分。

第七条吸毒人员同时具备以下情形的，公安机关认定其吸毒成瘾：（一）经血液、尿液和唾液等人体生物样本检测证明其体内含有毒品成分；（二）有证据证明其有使用毒品行为；（三）有戒断症状或者有证据证明吸毒史，包括曾经因使用毒品被公安机关查处、曾经进行自愿戒毒、人体毛发样品检测出毒品成分等情形。

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药物滥用与药物依赖性
●药物滥用与药物依赖性的概念 ●致依赖性药物的分类与特征 ●药物滥用的危害
●药物滥用的管制与防治
2
药物滥用与药物依赖性的概念
精神活性物质（psychoactive substances）
麻醉药品 特点 1. 强化作用（reinforcement） 耐受性（tolerance） 身体性依赖 药物敏化（drug sensitization） 药物渴求（drug craving） 精神药品 烟草 酒精 挥发性溶剂
精神性依赖
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2. 药物滥用（ drug abuse）
非出于医疗、预防和保健目的而间断或不间断地自行过量用药 的行为称作药物滥用。这种用药具有无节制和反复的特点，常常导 致对用药人个人精神和身体的危害，并进而酿成对社会的严重危害。
药物滥用者往往对阿片类物质、中枢兴奋剂、致幻剂等精神活 性物质有持久的、强烈的和难以克制的需求欲望，以满足既往体验 过的欣快感；或希望减轻由于停用精神活性物质而造成的戒断症状、 负性情绪等，从而形成药物渴求。
恐惧、紧张等，严重时出现血压下降、虚脱休克等
二、可卡因类 使用后欣快、幻觉、妄想，停用现戒断症状
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三、大麻类
欣快→幻觉→ 异常时间感→焦虑，戒断症状轻、短
震颤、出汗、恶心、呕吐、腹泻、烦燥、厌食和睡眠障碍
等；红眼睛是大麻吸食者的的典型体征 四、中枢神经抑制药类 使用后欣快，停用现戒断症状：焦虑、烦躁、心悸、低血压 五、苯丙胺类中枢兴奋药
冰毒（甲基苯丙胺）、摇头丸（亚甲二氧基甲基苯丙胺）
使用后亢奋、偏执、妄想 戒断症状易疲劳、抑郁、睡眠障碍、多梦和激动不安等
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六、致幻剂
麦角二乙胺 氯胺酮
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卫生部关于印发《麻醉药品临床应用指导原则》的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2007.01.25•【文号】卫医发[2007]38号•【施行日期】2007.01.25•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】药政管理正文卫生部关于印发《麻醉药品临床应用指导原则》的通知（卫医发[2007]38号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为加强对麻醉药品临床应用的管理，保证麻醉药品安全、合理使用，规范医疗机构及其医务人员的用药行为，根据《麻醉药品和精神药品管理条例》有关规定，我部组织中华医学会、中国医院协会药事管理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员会编写了《麻醉药品和精神药品临床应用指导原则》。

现予发布施行。

医疗机构及其医务人员在临床诊疗工作中要认真贯彻执行，并将执行过程中的意见和建议及时告我部医政司和中华医学会。

附件：麻醉药品临床应用指导原则二00七年一月二十五日附件：麻醉药品临床应用指导原则前言药物滥用已经成为对人类生存和发展构成重大威胁的全球化问题，引起各国政府的高度重视。

药物滥用是指与医疗目的无关，由用药者采用自我给药的方式，反复大量使用有依赖性的药物，利用其致欣快作用产生松弛和愉快感，从而逐渐产生对药物的渴望和依赖，由于不能自控而发生精神紊乱，并产生一些异常行为，经常会导致严重后果。

麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。

这类药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇痛等作用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害。

根据国际《麻醉药品单一公约》，对于麻醉药品的医疗和科学价值给予充分肯定；滥用这些药物会产生公共卫生、社会和经济问题；必须采取严格管制措施，只限于医疗和科研应用；需开展国际合作，以协调有关行动。

公约要求各缔约国限制这类药品的可获得性；需要者必须持有医师处方；对其包装和广告宣传加以控制；建立监督和许可证制度；对其合理医疗和科研应用建立评估和统计制度，限制这类药品的贸易；各国向联合国药品管制机构报送有关资料；加强国家管理，采取有效措施减少药物滥用。

苯丙胺类药物的依赖性问题
卞如濂
【期刊名称】《中国药物依赖性杂志》
【年(卷),期】1991(0)1
【摘要】苯丙胺及其衍生物苯丙胺有1-、d-两种异构体,均为精神兴奋药(psychomotor stimulants),二者作用基本相同。

其衍生物有甲基苯丙胺、哌苯甲醇(pipradrol)、哌醋甲酯(methylphenidate)、苯甲吗啉(phenmetrazine)。

【总页数】2页(P14-15)
【关键词】苯丙胺类药物;哌醋甲酯;哌苯甲醇;精神兴奋药;氟苯丙胺;心血管作用;戒断综合征;交叉耐受性;二乙胺苯丙酮;用药者
【作者】卞如濂
【作者单位】浙江医科大学临床药理研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R96
【相关文献】
1.苯丙胺类药物依赖与中枢胆碱能系统关系研究进展 [J], 万佳;洪仕君;李利华;邢豫明;李桢;李玉华
2.《苯丙胺类药物依赖诊断治疗指导原则》r及《苯丙胺类药物依赖诊疗指南》审稿会在广州市召开 [J],
3.《苯丙胺类药物依赖诊断治疗指导原则》修订暨《苯丙胺类药物依赖诊疗指南》
编写工作启动会在长沙召开 [J],
4.苯丙胺类药物依赖所致精神障碍的临床分析 [J], 张丽霞
5.卫生部印发《阿片类药物依赖诊断治疗指导原则》和《苯丙胺类药物依赖诊断治疗指导原则》修订版 [J],
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阿片类物质使用相关障碍诊断治疗指导原则发布时间：2017-12-06为规范阿片类物质使用相关障碍的诊断治疗工作，原卫生部于1993 年发布了《阿片类成瘾常用戒毒疗法的指导原则》，并于2009年9月进行了修订，修订后的名称为《阿片类药物依赖诊断治疗指导原则》（以下简称《指导原则》）。

随着《中华人民共和国禁毒法》和《戒毒条例》的实施，以及戒毒医疗技术的不断发展和新的戒毒理念的问世,《指导原则》已经不能满足戒毒医疗工作的需要，为此国家卫生计生委组织专家对《指导原则》进行了修订，修订后更名为《阿片类物质使用相关障碍诊断治疗指导原则》。

修订后的《阿片类物质使用相关障碍诊断治疗指导原则》规范和统一了诊断标准和方法，明确了治疗目的、治疗方法和有效治疗的基本要素，增加了药物维持治疗和防复发治疗干预的内容。

阿片类物质包括天然类如鸦片、从阿片中提取的吗啡生物碱及其人工半合成或合成的衍生物。

常见的阿片类物质有鸦片、吗啡、海洛因、美沙酮、丁丙诺啡、哌替啶和芬太尼等，均具有镇痛、镇静、改变心境（如欣快）、镇咳及呼吸抑制等药理、毒理作用。

反复使用阿片类物质可出现耐受性、依赖综合征、戒断综合征等物质使用相关障碍。

一、临床表现（一）急性中毒症状因单次过量使用阿片类物质所致，主要表现有反应迟钝、意识丧失、呼吸抑制，严重的可导致死亡。

典型的临床“三联征”表现为：昏迷、针尖样瞳孔和呼吸抑制（呼吸节律变慢、深度变浅，严重时可降至2-4次/分钟）。

其它表现有皮肤湿冷、体温降低、紫绀、肺水肿、心律减慢、休克、下颌松弛及舌后坠等。

（二）戒断症状1.戒断综合征症状：指停止或减少使用阿片类物质，或使用阿片受体拮抗剂后出现的一组特殊症状群。

2.急性戒断症状和体征：⑴症状：渴求感、恶心、呕吐、肌肉疼痛、骨关节痛、腹痛、不安、食欲差、疲乏、发冷、发热等；⑵体征：流泪流涕、哈欠、喷嚏、瞳孔扩大、出汗、鸡皮征、血压升高、脉搏和呼吸加快、体温升高、震颤、腹泻、失眠、男性自发泄精、女性出现性兴奋等;⑶精神障碍（例如焦虑、抑郁和睡眠障碍等）。

卫生部关于下达“阿片类成瘾常用戒毒疗法的指导原则”的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 卫生部关于下达“阿片类成瘾常用戒毒疗法的指导原则”的通知（卫药发[1993]第38号）各省、自治区、直辖市卫生厅(局)及计划单列市卫生局，公安部、外交部、民政部、司法部、海关总署：阿片类成瘾是麻醉品滥用的主要问题之一。

阿片类药物成瘾性强，戒断症状严重，戒毒后复吸率高，严重影响人民健康和社会安定。

阿片类成瘾的治疗已成为国际社会关注的问题之一。

八十年代后期，由于境外毒品渗入，我国部分地区出现滥用阿片或海洛因问题，为此，许多地方开展了对吸毒者的戒毒治疗工作。

为了确保对吸毒者实施有效的治疗与康复，我部组织有关专家编写了《阿片类成瘾常用戒毒疗法的指导原则》(以不简称《指导原则》)，并经我部麻醉品专家委员会审核通过，现将贯彻执行该指导原则的有关事宜通知如下：一、各级卫生行政部门要迅速将本通知及《指导原则》发给开展戒毒治疗的医疗单位或有关戒毒机构，认真贯彻执行。

二、各级卫生行政部门应根据本地区毒品滥用情况组织培训班，按照我部颁发的《指导原则》开展人员培训工作。

三、各地戒毒机构应将所需戒毒药品报当地省级卫生行政部门核准后报我部药政局，经组织有关专家审核后，并指定药厂直接供应。

四、《阿片类成瘾常用戒毒疗法的指导原则》一书，现已出版。

各级卫生行政部门可根据本地区需要组织订购。

具体订购办法另行通知。

卫生部一九九三年八月四日——结束——。

苯丙胺类药物依赖诊断治疗指导原则编辑本词条缺少信息栏、名片图，补充相关内容使词条更完整，还能快速升级，赶紧来编辑吧！近年来，我国苯丙胺类药物滥用呈上升趋势，滥用人群分布广泛，诊断治疗难度较大。

2002年卫生部与原国家药品监督管理局联合发布了《苯丙胺类兴奋剂滥用及相关障碍的诊断治疗指导原则》（以下简称《指导原则》），对苯丙胺类药物依赖的规范化治疗起到积极作用。

中华人民共和国卫生部于2009年重新修订了《苯丙胺类药物依赖诊断治疗指导原则》，现予发布。

随着戒毒医疗技术的不断发展，《指导原则》已经不能满足戒毒医疗工作需要。

为进一步规范苯丙胺类药物依赖的诊断治疗工作，卫生部组织专家对原《指导原则》进行了修订。

修订后的《苯丙胺类药物依赖诊断治疗指导原则》侧重于生理脱毒阶段的诊断治疗，兼顾其他治疗措施，包括心理社会干预、行为矫正、防止复吸等。

一、临床表现（一）戒断症状。

苯丙胺类药物依赖的躯体戒断症状、体征通常不明显，长期、大量滥用苯丙胺类药物后，停止使用数小时至数周可出现用药渴求、焦虑、抑郁、疲乏、失眠或睡眠增多、精神运动性迟滞、激越行为等症状。

（二）急性中毒。

大量滥用苯丙胺类药物可引起血压升高、脉搏加快或减慢、头痛、恶心、呕吐、出汗、口渴、发热、瞳孔扩大、睡眠障碍等，部分滥用者可出现咬牙、共济失调。

严重者出现心律失常、惊厥、循环衰竭、出血或凝血功能障碍、昏迷甚至死亡。

（三）慢性中毒。

长期大量滥用苯丙胺类药物可出现体重下降、磨牙动作、口腔粘膜损伤和溃疡、较多躯体不适主诉、肌腱反射亢进、运动困难和步态不稳等，伴有注意力和记忆力等认知功能障碍。

（四）精神障碍。

可在长期滥用药物后逐渐出现，也可在一次滥用后发生，其症状表现与偏执型精神分裂症相似，应注意鉴别。

表现为错觉及幻觉、敏感、多疑、偏执、被害妄想、自伤和伤人等，个别患者出现躁狂样表现。

二、诊断诊断参照ICD-10苯丙胺类药物依赖诊断标准：（一）具有非医疗目的滥用苯丙胺类药物的强烈意愿。

卫生部关于印发《麻醉药品临床应用指导原则》的通知中华人民共和国卫生部 2007-03-0700:00:00卫医发[2007]38号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为加强对麻醉药品临床应用的管理，保证麻醉药品安全、合理使用，规范医疗机构及其医务人员的用药行为，根据《麻醉药品和精神药品管理条例》有关规定，我部组织中华医学会、中国医院协会药事管理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员会编写了《麻醉药品和精神药品临床应用指导原则》。

现予发布施行。

医疗机构及其医务人员在临床诊疗工作中要认真贯彻执行，并将执行过程中的意见和建议及时告我部医政司和中华医学会。

附件：麻醉药品临床应用指导原则二OO七年一月二十五日附件：麻醉药品临床应用指导原则前言药物滥用已经成为对人类生存和发展构成重大威胁的全球化问题，引起各国政府的高度重视。

药物滥用是指与医疗目的无关，由用药者采用自我给药的方式，反复大量使用有依赖性的药物，利用其致欣快作用产生松弛和愉快感，从而逐渐产生对药物的渴望和依赖，由于不能自控而发生精神紊乱，并产生一些异常行为，经常会导致严重后果。

麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。

这类药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇痛等作用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害。

根据国际《麻醉药品单一公约》，对于麻醉药品的医疗和科学价值给予充分肯定；滥用这些药物会产生公共卫生、社会和经济问题；必须采取严格管制措施，只限于医疗和科研应用；需开展国际合作，以协调有关行动。

公约要求各缔约国限制这类药品的可获得性；需要者必须持有医师处方；对其包装和广告宣传加以控制；建立监督和许可证制度；对其合理医疗和科研应用建立评估和统计制度，限制这类药品的贸易；各国向联合国药品管制机构报送有关资料；加强国家管理，采取有效措施减少药物滥用。

为加强对我国麻醉药品的管理，国务院于1987年颁布了《麻醉药品管理办法》，对这类药品的生产、供应、使用、运输和进出口管理等均作出了明确规定。

黑龙江省公安厅关于进一步规范强制隔离戒毒人员管理工作的通知文章属性•【制定机关】黑龙江省公安厅•【公布日期】2013.05.24•【字号】黑公通[2013]18号•【施行日期】2013.05.24•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】禁毒正文黑龙江省公安厅关于进一步规范强制隔离戒毒人员管理工作的通知（黑公通[2013]18号）各市（地）、系统公安局、司法局、禁毒委员会办公室，绥芬河市、抚远县公安局、司法局、禁毒委员会办公室：为进一步规范全省强制隔离戒毒人员决定、投送、管控等工作，经省禁毒委批准，现通知如下：一、严格把握强制隔离戒毒法定要件各地公安机关要准确理解、认真把握、严格执行《禁毒法》、《戒毒条例》关于适用强制隔离戒毒措施的法律规定，既不允许随意降低、更不允许擅自提升法定要件规格，防止对应当强制隔离戒毒人员“处置不当”。

（一）吸毒人员同时具备以下情形的，公安机关应当认定其吸毒成瘾：1.经人体生物样本检测证明其体内含有毒品成份；2.有证据证明其有使用毒品行为；3.有戒断症状或者有证据证明吸毒史，包括曾经因使用毒品被公安机关查处或者曾经进行自愿戒毒等情形。

戒断症状的具体情形，参照卫生部制定的《阿片类药物依赖诊断治疗指导原则》和《苯丙胺类药物依赖诊断治疗指导原则》确定。

（二）吸毒成瘾人员有下列情形之一的，公安机关应当及时作出强制隔离戒毒的决定：1.拒绝接受社区戒毒的；2.在社区戒毒期间吸食、注射毒品的；3.社区戒毒人员在社区戒毒期间，逃避或者拒绝接受检测3次以上的；4.社区戒毒人员在社区戒毒期间，擅自离开社区戒毒执行地所在县（市、区）3次以上或者累计超过30日的；5.经社区戒毒、强制隔离戒毒后再次吸食、注射毒品的。

（三）吸毒成瘾人员具有下列情形之一的，公安机关应当认定其吸毒成瘾严重。

对于吸毒成瘾严重，通过社区戒毒难以戒除毒瘾的人员，公安机关可以直接作出强制隔离戒毒的决定：1.曾经被责令社区戒毒、强制隔离戒毒（含《禁毒法》实施以前被强制戒毒或者劳教戒毒）、社区康复或者参加过戒毒药物维持治疗，再次吸食、注射毒品的；2.有证据证明其采取注射方式使用毒品或者多次使用两类以上毒品的；3.有证据证明其使用毒品后伴有聚众淫乱、自伤自残或者暴力侵犯他人人身、财产安全等行为的。

8
《执业医师法》


限制性规定： 第25条规定：------除正当诊断治疗外，不 得使用麻醉药品----精神药品------。 法律责任： 第37条规定：------有下列行为之一的，-----给予警告或者责令暂停六个月以上一年以 下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书； 构成犯罪的，依法追究刑事责任。
6
前言

以下根据国家相关法律法规以及省市卫 生行政部门的规定，结合本地区医疗机 构麻醉药品和精神药品管理使用有关问 题进行探讨，供同志们参考。
7
《执业医师法》


第二十一条、二十二条对医师执业活动 的权利与义务做出规定： 检查、诊断、处臵的权利。 遵纪守法、遵守医疗规范（治疗、告知、 转移、注意） 、职业道德、保护患者的 隐私、更新知识、卫生宣教、紧急情况 下服从上级调遣的义务。
13
《中华人民共和国禁毒法》

第三十六条 吸毒人员可以自行到具有戒毒 治疗资质的医疗机构接受戒毒治疗。 设臵戒毒医疗机构或者医疗机构从事戒毒 治疗业务的，应当符合国务院卫生行政部门规 定的条件，报所在地的省、自治区、直辖市人 民政府卫生行政部门批准，并报同级公安机关 备案。戒毒治疗应当遵守国务院卫生行政部门 制定的戒毒治疗规范，接受卫生行政部门的监 督检查。
15
《中华人民共和国禁毒法》

第四十五条 强制隔离戒毒场所应当根 据戒毒治疗的需要配备执业医师。强制 隔离戒毒场所的执业医师具有麻醉药品 和精神药品处方权的，可以按照有关技 术规范对戒毒人员使用麻醉药品、精神 药品。 卫生行政部门应当加强对强制隔离戒 毒场所执业医师的业务指导和监督管理。
16
《中华人民共和国禁毒法》
医疗机构麻醉药品、精神药品 使用管理相关法律法规问题

㊀2019年第1期NO．12019㊀㊀云南警官学院学报Journal of Yunnan Police College㊀总第132期Sum132收稿日期:2018-11-08项目资助:1．公安部科技强警基础工作专项项目(2017),项目编号:2017GABJC05;2．云南省教育厅科学研究基金项目(2017),项目编号:2017zzx299;3．云南警官学院教育教学改革项目(2018),项目编号:2018YJJGB06㊂作者简介:邓临新,女,云南警官学院禁毒学院副教授,研究方向为禁毒学㊁戒毒学㊂李㊀崧,男,云南农业大学理学院博士,研究方向为药物化学㊁晶体学㊂①海洛因戒断者相关线索诱发作用下的镜像神经活动 基于具身视角的药物依赖研究[D]．南京师范大学,2014年㊂②卫生部关于印发‘阿片类药物依赖诊断治疗指导原则“,http://www．westyx．co．阿片类物质依赖的诊断及戒毒康复治疗方法邓临新1㊀李㊀崧2(1．云南警官学院,云南㊃昆明,650223;2．云南农业大学,云南㊃昆明,650221)内容摘要:无论是传统阿片类物质还是阿片类新精神活性物质均具有强烈的身体依赖性和不同程度的精神依赖性㊂对阿片类物质依赖的诊断方法主要有问诊㊁体格检查㊁纳洛酮催瘾实验和实验室检查等;其戒毒康复治疗分三个阶段:生理脱毒治疗,心理脱瘾治疗和帮助患者回归社会㊂生理脱毒治疗阶段为递减治疗,常用方法有替代治疗㊁非替代治疗和对症治疗㊂心理脱瘾治疗阶段的方法主要有:美沙酮替代维持治疗(MMT)㊁治疗社区(Therapeutic Community,TC)模式和纳曲酮长效缓释剂腹部皮下埋植术治疗,帮助患者回归社会阶段主要为心理行为治疗㊂本文从阿片类物质概述㊁阿片类物质依赖诊断及戒毒康复治疗等方面进行了系统论述㊂关键词:阿片类物质;物质依赖;戒毒康复中图分类号:D669．8㊀㊀㊀文献标识码:A㊀㊀㊀文章编号:1672 6057(2019)01-37-06㊀㊀精神活性物质是一类摄入人体后能透过血脑屏障(blood brain barrier,BBB)影响思维㊁情感㊁意志行为等心理过程的物质㊂所有毒品都是精神活性物质,但并非所有精神活性物质都是毒品,只有被管制的精神活性物质才是毒品㊂物质依赖,是指长期滥用某种具有精神活性的物质(psychoactive substances,PS)后,产生强迫觅药心理和行为,明知危害后果但不能停止使用,身体出现慢性中毒现象,是一种慢性复发性的大脑疾病㊂物质依赖并非是个体寻求欣快感造成的,而是精神活性物质的继续使用能够减轻戒断症状㊂强迫重复使用该物质的心理渴求称为心理依赖/精神依赖,避免戒断的躯体不适症状称为躯体依赖/身体依赖①㊂所有具有精神活性的物质滥用后都会导致不同程度的心理依赖,但并不都会导致身体依赖㊂其中阿片类物质滥用导致的身体依赖最为强烈,大麻㊁可卡因和化学合成类毒品等物质滥用导致的身体依赖性相对较轻㊂物质依赖(substance dependence)和药物依赖(drug dependence)这两种称谓经常混用,实际上,两者是有区别的㊂很多被滥用的具有精神活性的物质并不是药物,如汽油,强力胶,LSD (麦角酸二乙基酰胺)等㊂再如,我国既不生产,临床也不使用苯丙胺类的物质,国家食品药品监督管理总局(CFDA)未批准甲基苯丙胺作为药品上市,因此滥用冰毒㊁冰毒片剂等行为只能称为物质依赖而非药物依赖㊂只有合法生产和使用的药物被滥用成瘾时才称为药物依赖㊂一㊁阿片类物质概述阿片类物质是从阿片(罂粟)中提取的生物碱及其衍生物,与中枢特异性受体阿片受体相互作用,具有镇痛㊁止咳㊁止泻㊁麻醉等药理作用,同时也具有较强的成瘾性和耐受性,滥用后易产生依赖②㊂阿片类物质包括天然类如鸦片㊁吗啡(阿片中的生物碱)㊁可待因㊁罂粟碱等;半合成类物质如海洛因(二乙酰吗啡)以及人工合成类物质如美沙酮㊁杜冷丁㊁盐酸二氢埃托啡㊁芬太尼等㊂阿片类物质当作合法药品生产和使用时是药物,如吗啡,美沙酮㊂其半合成类物质海洛因并不是药物,因其强烈的成瘾性导致不能作为药物使用㊂包括阿片类新精神活性物质在内的阿片类物73质都有强烈的身体依赖性和不同程度的精神依赖性①,近来备受关注的阿片类新精神活性物质(New psychoactive substances,NPS),以芬太尼类物质为代表㊂据维基百科介绍,芬太尼(Fen-tanyl)是一种强效的类阿片止痛剂,截至2012年,芬太尼是医学中使用最广泛的合成阿片类药物㊂国家禁毒办公布资料显示,2012至2015年间总计仅发现芬太尼类物质6份,而在2016年发现的新精神活性物质中,芬太尼类物质有66份㊂截至目前,我国允许生产和使用的芬太尼类阿片药物有舒芬太尼㊁瑞芬太尼和芬太尼三种,已经列管了包括卡芬太尼㊁呋喃芬太尼㊁丙烯酰芬太尼㊁戊酰芬太尼等在内的25种芬太尼类物质以及2种芬太尼前体②㊂二、阿片类物质的热点-芬太尼1803年,德国化学家serturner首先从罂粟中分离得到其活性成分-吗啡,这是阿片类物质镇痛作用的主要成分(图1)㊂1923年,Gulland 和Rbinson确定了吗啡的化学结构③㊂自此以后,吗啡一直被广为使用于临床镇痛㊂由于吗啡易成瘾和抑制呼吸中枢副作用,科学家不断试图对吗啡的结构进行研究和改良,以获得更优质的镇痛剂㊂芬太尼于1959年在比利时由保罗㊃詹森(Paul Janssen)以其成立的杨森制药公司的名义首次合成④㊂它是通过筛选合成哌替啶(pethidine)又名杜冷丁(meperidine)的类阿片活性化学物质(图2)而得到的㊂柠檬酸芬太尼于1968年作为全身麻醉剂进入医疗领域⑤㊂芬太尼(Fentanyl也写作Fentanil)是一种人工合成的μ-阿片受体激动剂,化学名:N-苯基-N-[1-(2-苯基乙基)-4-哌啶基]丙酰胺(图3),是强效的阿片类镇痛药,其镇痛效力约为吗啡的200倍,哌替啶的550~1000倍,作用起效时间为8min⑥㊂作为药物使用时,芬太尼常见的剂型有注射用,皮肤贴剂,鼻腔或口腔喷雾剂㊂图1㊀吗啡图2㊀哌替啶图3㊀芬太尼此后,化学家们合成了一系列芬太尼衍生物:甲基芬太尼(图4)⑦;舒芬太尼(图5)⑧;阿芬太尼(图6)⑨;卡芬太尼(图7)◈10㊂图4㊀甲芬太尼㊀图5㊀舒芬太尼图6㊀阿芬太尼㊀图7㊀卡芬太尼我国于2017年3月列管的卡芬太尼(car fentanil)作为其中的衍生物之一,具有起效快㊁83 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨◈10徐鹏,王丹,王优美．新精神活性物质的成瘾性评估简介[J]．中国药物滥用防治杂志,2018(3)．韩家慧,范敬宜．我国对卡芬太尼等四种芬太尼类物质进行列管[J]．中国药物依赖性杂志,2017(4):269-269．Courtwright,David T．(2009)．Forces of habit drugs and the making of the modern world(1ed．)．Cambridge,Mass．:Harvard U-niversity Press．pp．36–37．ISBN978-0-674-02990-3．Archived from the original on8September2017．Janssen P A J．A Review of the Chemical Features Associated with Strong Morphine-like Activity[J]．British Journal of Anaesthesia, 1962,34(4):260-268．DailyMed:About DailyMed ．Dailymed．nlm．nih．gov．Archived from the original on2010-03-21．Retrieved2010-07-28．Xu H,Yao Y H,Zhu Y C,et al．Potent3-methylfentanyl analogs:morphine-like catalepsy and receptor binding characteristics．[J]．Zhongguo yao[5]li xue bao=Acta pharmacologica Sinica,1987,8(4):289．朱友成,吴瑞琴,仇达萍,等．强效镇痛剂研究 Ⅵ．顺-3-甲基芬太尼的4-N-丙酰基的结构改变与镇痛活性[J]．药学学报,1983,(8)．Van Bever W F,Niemegeers C J,Schellekens K H,et al．N-4-Substituted1-(2-arylethyl)-4-piperidinyl-N-phenylpropana-mides,a novel series of extremely potent analgesics with unusually high safety margin．[J]．Arzneimittel-Forschung,1976,26(8)．李东来,周凤银,张刚申,等．(4S)-4-苄基-2-噁唑烷酮的N-酰化研究[J]．湖北大学学报(自然科学版),2008,30 (2)．温素姐,杨玉龙,邵华宙,等．3-甲基-4-甲氧羰基芬太尼类似物的合成与镇痛活性[J]．中国药科大学学报,1992,(4)．作用强㊁单次给药持续时间短等特点,其镇痛活性为吗啡的10000倍左右,比芬太尼强100倍①㊂芬太尼被非法使用,多用作娱乐性药物(Recreational drugs),通常与海洛因或可卡因混合使用,起效迅速,效果一般持续1-2个小时㊂芬太尼及其类似物的非法使用最早出现在20世纪70年代中期,目前仍在继续㊂芬太尼类似物的生物效应与海洛因相似,但效力是海洛因的数百倍㊂而且由于纯芬太尼粉末很难适当稀释,因而非常危险㊂在美国毒品交易中发现了12种以上未经批准和非法生产的芬太尼类似物㊂一些海洛因毒贩将芬太尼粉末与海洛因混合,以提高或补偿劣质海洛因的效力㊂2006年,由于非法制造的芬太尼类似物经常与可卡因或海洛因混合被吸毒者滥用,导致美国和加拿大出现大量因急性中毒而导致死亡的案例②㊂2018年2月,美国缉毒署(DEA)指出,非法芬太尼类似物无医学上的用途,应将其列入‘管制物质法案“ 附表一 ③㊂三、阿片类物质依赖的诊断阿片类物质依赖的诊断依据有:WHO发布的国际疾病分类(International Classification of Diseases,ICD11)㊁中国精神疾病诊断标准(diagnostic criteria for mental disorders in China, CCMD-3)㊁美国精神障碍诊断与统计手册第五版(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Fifth Edition,DSM-V)④㊂阿片类物质依赖的常见诊断方法如下: (一)问诊询问病史㊁滥用物质种类㊁初次滥用的时间㊁年龄及有无与之相关的躯体并发症如病毒性肝炎㊁结核等㊂是否接受过任何形式的戒毒治疗㊂观察临床表现,有无精神障碍㊁人格障碍等心理社会功能的损害㊂(二)体格检查个体的一般情况㊁生命体征㊁意识状况㊁注射痕迹㊁皮肤瘢痕和感染等㊂性病㊁艾滋病和病毒性肝炎等传染病的检测结果⑤㊂吗啡检测试剂盒用金标法检测尿液,3分钟出结果,能检测人体内是否有阿片类物质,快速且准确性高㊂此法适用于公安部门㊁禁毒机构对可疑人群的筛查,军队征兵㊁入职体检,戒毒机构治疗监控,医疗卫生防疫部门的普查㊁筛查等㊂社区戒毒㊁家庭监测等均采用该方法进行阿片类物质的快速检测㊂但不能诊断是否为阿片类物质成瘾和严重程度㊂(三)纳洛酮催瘾实验如果无法根据身体症状和临床表现诊断,则用纳洛酮催瘾实验㊂纳洛酮为阿片受体部分激动剂,对于非阿片类物质依赖者,摄入少量纳洛酮并不引起任何反应㊂对于阿片类物质依赖者,则可引起戒断症状⑥㊂(四)实验室检查阿片类物质依赖的诊断有常规的仪器分析方法,如气相色谱-质谱法(GC-MS)㊁高效液相色谱法(HPLC)等⑦;有仪器检查方法,如:吸毒人员瞳孔快速检测仪⑧㊁事件相关脑电位(ERP)分析系统等⑨㊂与尿液㊁血液等检材相比,毛发检验作为诊断物质依赖的技术手段越来越受到重视㊂毛发检毒不限于头发检毒,除了头发之外,还可以检测人体其他毛发,如阴毛㊁腋毛等㊂毛发检验的优势很多:取样便捷㊁不易掺假㊁不侵犯个人隐私㊁方便送检和储存㊂毛发检验在阿片类物质依赖诊断中最大的优93①②③④⑤⑥⑦⑧⑨Lust E B,Barthold C,Malesker MA,et al．Human health hazards of veterinary medications:information for emergency departments[J]．J Emerg Med,2011,40(2)．Boddiger,D．(2006,August12)．Fentanyl-laced street drugs kill hundreds ．The Lancet．Retrieved June15,2010．Ducharme,Jamie(3December2018)． China Has Promised to Crack Down on Fentanyl．Here s What That Could Mean for Overdose Deaths in the U．S． Time．Retrieved6December2018．American Psychiatric Association(2013),Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(5th ed．),Arlington:American Psy-chiatric Publishing,pp．540–546,ISBN978-0890425558．国家卫生计生委医政医管局．阿片类物质使用相关障碍诊断治疗指导原则[J]．全科医学临床与教育,2018,(1)．针刺对海洛因成瘾戒断大鼠下丘脑-垂体-肾上腺系统的影响[J]．中国药理学通报,2012年㊂王丹．中空纤维支载离子液体液相微萃取检测尿液中阿片类毒品[J]．基因组学与应用生物学,2017,(7)．彭沿平,周东明,曾涛,等．吸毒人员瞳孔动态变化快速检测方法及其装置[J]．信息网络中心,2010年㊂张伯华,盛洁,胡霜,等．虚证网瘾交往障碍者情绪图片注意偏向㊁情绪抑制能力的脑事件相关电位(ERP)研究[J]．山东中医杂志,2018,(1)．势在于可以区别服用药物和滥用毒品的情况㊂如被检人员尿检结果显示吗啡阳性,疑似吸食了海洛因,但其辩称是服用了某止咳药水所致㊂止咳水中含有磷酸可待因,可待因进入人体后代谢成吗啡,尿液检测则显示吗啡阳性㊂海洛因在人体中会迅速降解成为O6-单乙酰吗啡,其在尿液中24小时后会全部代谢为吗啡①㊂此时无法通过尿液分析来判断被检测人员是吸食海洛因还是服用药物㊂而吗啡和O6-单乙酰吗啡会一直稳定地保留在毛发中,作为有力的吸食海洛因的证据㊂四、阿片类物质依赖戒毒康复治疗的方法我国自2008年‘中华人民共和国禁毒法“颁布实施以来,戒毒工作遵循着以人为本㊁科学戒毒㊁综合矫治㊁关怀救助的原则,科学戒毒㊁科学戒治的理念越来越被广泛接受㊂而普遍存在的问题是:如何戒毒,怎样才算戒毒成功?简单理解,戒毒(Rehabilitation)就是通过系列医学治疗和行为干预,使一个吸毒者(物质依赖患者)不再滥用该物质,重新恢复健康,回归社会㊂阿片类物质依赖是一种慢性㊁高复发性大脑疾病,其造成的身体依赖性在精神活性物质依赖中是最为强烈的,正因如此,其身体戒断症状也最为严重,需要对其进行药物治疗以减轻戒断症状㊂身体依赖性减轻或消除后,最难治疗的是心理依赖,即预防复吸的发生㊂当身体的生理状态恢复了健康,心理依赖减轻,还要帮助患者成为一个健康的人回归社会㊂因此阿片类物质依赖戒毒康复治疗是一个长期过程,分为三个阶段:生理脱毒治疗,心理脱瘾治疗和回归社会,见图8所示㊂目前已有文献中鲜有完整论及阿片类物质依赖戒毒康复治疗三个阶段适用的方法,笔者结合多年的教学和科研实践,将完整的阿片类物质依赖戒毒康复治疗过程的方法论述如下㊂图8㊀阿片类物质依赖治疗过程和方法㊀㊀(一)生理脱毒治疗通过药物治疗或物理治疗减轻阿片类物质依赖者因突然停止摄入阿片类物质导致的躯体戒断症状㊂生理脱毒治疗期间杜绝患者使用阿片类物质,生理脱毒治疗可分为替代治疗与非替代治疗,两者可以结合使用㊂对于戒断症状较轻㊁合作较好的吸毒人员可单独使用非替代治疗②㊂生理脱毒治疗都是一种递减治疗方法,目的是为了减轻阿片类物质依赖者的躯体戒断症状,治疗原则是因人而异,只减不增㊂个体摄入阿片类物质种类㊁剂量㊁时间㊁途径不同,确定首次04 ①②洪战英．毛发中海洛因代谢产物6-单乙酰吗啡和吗啡检测的研究[D]．第二军医大学,1997年㊂卫生部关于印发‘阿片类药物依赖诊断治疗指导原则“,http://www．westyx．co．用药剂量后,酌情递减,待身体戒断症状消除后停止用药㊂1．替代治疗阿片类物依赖的替代治疗是通过替代治疗药物和靶细胞膜上的阿片受体结合,产生一系列生物效应,如止痛㊁抑制呼吸㊁影响内分泌㊁影响心血管等㊂替代治疗药物为阿片类受体激动剂,其与吗啡有相似的药理作用,可与部分阿片受体结合,产生类似的激动作用㊂将其替代患者原使用的阿片类物质,在一定的时间内逐渐减少并停止使用替代药物,以减轻戒断症状的严重程度①㊂常用的阿片类替代治疗药物有②:(1)美沙酮;(2)盐酸丁丙诺啡舌下含片;(3)复方丁丙诺啡纳洛酮制剂;(4)盐酸二氢埃托啡㊂2．非替代治疗阿片类物依赖的非替代治疗是通过非阿片类受体激动剂或拮抗剂类药物来减轻阿片类药物依赖的戒断症状㊂常用药物有:可乐宁/可乐定(α2激动药)㊁洛非西定(α2激动药)㊁东莨菪碱(M阻断药)及中枢神经抑制药㊂3．对症治疗其一,中药脱毒治疗㊂国家食品药品监督管理总局(CFDA)批准用于治疗阿片类药物依赖的中成药有:福康片㊁香藤胶囊㊁益安回生口服液㊁济泰片㊁扶正康冲剂㊁安君宁㊁正通宁冲剂㊁玄夏脱毒胶囊㊁十复生胶囊㊁参附脱毒胶囊等③㊂其二,其他方法脱毒治疗㊂常见方法有针灸㊁电针㊁血液净化躯体排毒疗法㊁抗海洛因疫苗及金属纳米粉末抗海洛因成瘾㊂(二)心理脱瘾治疗对于已完成阿片类物质依赖的生理脱毒治疗的患者,还要降低其心理依赖以防止或减少复吸㊂身体依赖的症状容易治疗,但心理依赖则难以治疗㊂成瘾记忆(Addiction memory)一旦形成,很难消除,复吸率居高不下是因其心理依赖难以消除,一直是全世界禁毒工作的难题㊂在目前情况下,预防复吸的解决方法主要是姑息疗法㊁长期接受药物替代治疗㊁理疗抗复吸治疗㊁心理治疗等㊂目前公认有一定效果的被多个国家和地区采纳的防止复吸方法主要有三种㊂1．美沙酮替代维持治疗(MMT)替代维持治疗是使用与吗啡㊁海洛因等药理学相似的阿片类受体激动剂盐酸美沙酮代替非法的阿片类物质,让患者长期服用,以降低阿片类物质依赖者的心理渴求及觅药行为,预防复吸④㊂国内外多年的研究证明美沙酮维持治疗( Methadone Maintenance Treatment,MMT)是目前针对阿片类物质依赖应用最广泛㊁最有效的干预措施,其在减少吗啡㊁海洛因等阿片类物质滥用,控制HIV/AIDS相关行为,减少与毒品有关的违法犯罪等方面的效果已得到肯定⑤㊂我国2004年开始在艾滋病疫情较为严重的省份开展MMT试点工作,截至2016年底,全国美沙酮替代维持治疗在治人员16．2万人㊂美沙酮维持治疗(MMT)的原则一是长期服用;其二是足够适当的剂量为基础:40~100 mg/d㊂需要注意的是,生理脱毒治疗和心理脱瘾治疗中都用到了美沙酮,但两种不同治疗阶段美沙酮的用法不同,生理脱毒治疗是替代递减治疗,美沙酮用量因人而异㊁只减不增;而心理脱瘾治疗是替代维持治疗,美沙酮要长期服用且用量推荐较高维持剂量㊂2．治疗社区(Therapeutic Community,TC)模式美国戴托普戒毒康复治疗(Drug Abuse Yield To Our Persuasion,DAYTOP)源于上世纪五㊁六十年代的戒毒治疗集体(Therapeutic Community,TC),是一种充满家庭气氛的治疗集体㊂TC模式认为物质滥用者在滥用成瘾物质过程中人格和心理发育受阻㊁停滞㊁甚至倒退,若要成功戒除物质滥用,保持操守,必须让他们成熟起来㊂TC采取自愿戒毒方式,居住治疗的时间一般为6至18个月,注重对物质滥用者的重14①②③④⑤北京市药品监督管理局-药品安全 法律法规 药物滥用监测,http://www．bjda．gov．伍望桥,陈艳玲．阿片类物质依赖快速脱毒治疗方法概述[J]．中国药物滥用防治杂志,2016,22(3)．杨黎华,任周阳．阿片类物质依赖治疗综述[J]．云南警官学院学报,2018,(1)．American Psychiatric Association(2013),Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(5th ed．),Arlington:American Psy-chiatric Publishing,pp．540–546,ISBN978-0890425558．Relapse Prevention and the Five Rules of Recovery．The Yale Journal of Biology and Medicine．88(3)．塑,即注重他们生理恢复的同时,更注重对他们进行行为矫治㊁心理康复和社会技能的培养㊂在集体生活中学习如何表达自己的意愿,停止滥用物质的行为,停止反社会行为,学习各种知识,接受技能训练,逐渐向主流社会的人生观和价值观靠拢,重新成为对社会有用的人①㊂3．纳曲酮长效缓释剂腹部皮下埋植术治疗纳曲酮为阿片类受体纯拮抗剂,可与阿片受体结合但不产生生物效应,为阿片类依赖者脱毒后预防复吸的辅助药物㊂当阿片类物质依赖者完成生理脱毒治疗,身体依赖性消除之后,给予纳曲酮治疗㊂因纳曲酮为阿片受体纯拮抗剂,此时如果再用阿片类物质,因阿片受体位置被占据,便产生不了快感,阿片类物质就失去了强化剂的作用,患者强烈的阿片渴求行为的条件反射被中断,能消除觅药心理,复吸的可能性由之减少,使康复得以实现㊂因纳曲酮能破坏吗啡㊁海洛因等阿片物质的激动剂效应,患者会千方百计逃避服药,导致治疗失败㊂为使患者体内保持一定的纳曲酮血药浓度,纳曲酮长效缓释剂腹部皮下埋植术作为一种最新戒除心理依赖的治疗手段应运而生㊂特别设计出将纳曲酮长效缓释剂埋植在人体皮下,术后四小时左右,药物即在人体内发挥作用,在药物缓释剂有效期内,释放量达到预定值㊂使用纳曲酮治疗需注意,使用纳曲酮前,为防止阿片生理脱毒未尽,除检验尿内是否仍有阿片类物质外,通常进行纳洛酮诱发验㊂未经过脱毒治疗的阿片类物质依赖者服用纳曲酮会引起严重的戒断综合征②㊂(三)回归社会帮助患者回归社会阶段,主要是针对物质依赖者的心理渴求及其他心理行为问题的一系列治疗,主要目的是巩固生理脱毒治疗和心理脱瘾治疗的成果,帮助患者恢复健康,回归社会㊂心理行为治疗是阿片类药物依赖戒毒康复治疗的重要内容,目前常用的方法有:动机强化治疗㊁认知治疗㊁行为治疗及家庭治疗㊂需要注意的是,如果阿片类物质依赖者出现了精神分裂症阳性症状,如幻觉㊁妄想等,则应对其症状进行抗精神病治疗③④㊂综上,由于阿片类物质强烈的身体依赖性,对于阿片类物质依赖的戒毒康复治疗,可以分为三个阶段:生理脱毒阶段,心理脱瘾阶段,回归社会㊂其中生理脱毒阶段现在有较为成熟的药物治疗方法,给予正确的治疗方法,即便是冷火鸡疗法,阿片类物质依赖者均可以在二周左右完成生理脱毒阶段㊂但是复吸的根本原因在于其心理依赖难以消除,心理脱瘾阶段的治疗方法成效有限㊂目前除了文中所述的三种治疗方法,VR戒毒视频借助心理治疗中的厌恶疗法,借助视觉的厌恶刺激将成瘾记忆中毒品使用与成瘾记忆的条件反射中断,以此逐步消除心瘾㊂阿片类物质依赖的戒毒康复治疗,不仅要治疗其身体依赖和心理依赖,还要重建其心理社会能力,使其恢复为一个生理㊁心理和社会三个维度都健康的个体,恢复其家庭和社会功能,重新回归社会,回归正常生活㊂(编辑㊀冷琪雯)24 ①②③④杨茂彬,冯煜,张官柏,et al．中美戴托普戒毒治疗康复模式简介[J]．卫生软科学,2002,16(5)．卫生部关于印发‘阿片类药物依赖诊断治疗指导原则“,http://www．westyx．co．Sordo L,Barrio G,Bravo MJ,Indave BI,Degenhardt L,Wiessing L,Ferri M,Pastor-Barriuso R(April2017)． Mortality risk dur-ing and after opioid substitution treatment:systematic review and meta-analysis of cohort studies ．BMJ．357:j1550．doi:10．1136．Darke S,Sims J,McDonald S,Wickes W(May2000)． Cognitive impairment among methadone maintenance patients ．Addiction．95(5):687–95．doi:10．104．。

吸毒成瘾认定办法2019篇一：吸毒成瘾认定办法吸毒成瘾认定办法（2019年1月30日公安部、卫生部令第115号公布自2019年4月1日起施行）第一条为规范吸毒成瘾认定工作，科学认定吸毒成瘾人员，依法对吸毒成瘾人员采取戒毒措施和提供戒毒治疗，根据《中华人民共和国禁毒法》，制定本办法。

第二条本办法所称吸毒成瘾，是指吸毒人员因反复使用毒品而导致的慢性复发性脑病，表现为不顾不良后果、强迫性寻求及使用毒品的行为，同时伴有不同程度的个人健康及社会功能损害。

第三条本办法所称吸毒成瘾认定，是指公安机关或者其委托的戒毒医疗机构通过对吸毒人员进行人体生物样本检测、收集其吸毒证据或者根据生理、心理、精神的症状、体征等情况，判断其是否成瘾以及是否成瘾严重的工作。

本办法所称戒毒医疗机构，是指符合《戒毒医疗服务管理暂行办法》规定的专科戒毒医院和设有戒毒治疗科室的其他医疗机构。

第四条公安机关在执法活动中发现吸毒人员，应当进行吸毒成瘾认定；因技术原因认定有困难的，可以委托有资质的戒毒医疗机构进行认定。

第五条承担吸毒成瘾认定工作的戒毒医疗机构，由省级卫生行政部门会同同级公安机关指定。

第六条公安机关认定吸毒成瘾，应当由两名以上人民警察进行，并在作出人体生物样本检测结论的二十四小时内提出认定意见，由认定人员签名，经所在单位负责人审核，加盖所在单位印章。

有关证据材料，应当作为认定意见的组成部分。

第七条吸毒人员同时具备以下情形的，公安机关认定其吸毒成瘾：（一）经人体生物样本检测证明其体内含有毒品成份；（二）有证据证明其有使用毒品行为；（三）有戒断症状或者有证据证明吸毒史，包括曾经因使用毒品被公安机关查处或者曾经进行自愿戒毒等情形。

戒断症状的具体情形，参照卫生部制定的《阿片类药物依赖诊断治疗指导原则》和《苯丙胺类药物依赖诊断治疗指导原则》确定。

第八条吸毒成瘾人员具有下列情形之一的，公安机关认定其吸毒成瘾严重：（一）曾经被责令社区戒毒、强制隔离戒毒（含《禁毒法》实施以前被强制戒毒或者劳教戒毒）、社区康复或者参加过戒毒药物维持治疗，再次吸食、注射毒品的；（二）有证据证明其采取注射方式使用毒品或者多次使用两类以上毒品的；（三）有证据证明其使用毒品后伴有聚众淫乱、自伤自残或者暴力侵犯他人人身、财产安全等行为的。

第二十条委托戒毒医疗机构进行吸毒成瘾认定的费用由委托单位承担。第二十一条各级公安机关、卫生行政部门应当加强对吸毒成瘾认定工作的指导和管理。
第二十二条任何单位和个人不得违反规定泄露承担吸毒成瘾认定工作相关工作人员及被认定人员的信息。
第二十三条公安机关、戒毒医疗机构以及承担认定工作的相关人员违反本办法规定的，依照有关法律法规追究责任。
（二）从事戒毒医疗工作不少于三年；
（三）具有中级以上专业技术职务任职资格。
第十五条戒毒医疗机构对吸毒人员采集病史和体格检查时，委托认定的公安机关应当派有关人员在场协助。
第十六条戒毒医疗机构认为需要对吸毒人员进行人体生物样本检测的，委托认定的公安机关应当协助提供现场采集的检测样本。
戒毒医疗机构认为需要重新采集其他人体生物检测样本的，委托认定的公安机关应当予以协助。
第三条本办法所称吸毒成瘾认定，是指公安机关或者其委托的戒毒医疗机构通过对吸毒人员进行人体生物样本检测、收集其吸毒证据或者根据生理、心理、精神的症状、体征等情况，判断其是否成瘾以及是否成瘾严重的工作。
本办法所称戒毒医疗机构，是指符合《戒毒医疗服务管理暂行办法》规定的专科戒毒医院和设有戒毒治疗科室的其他医疗机构。
第四条公安机关在执法活动中发现吸毒人员，应当进行吸毒成瘾认定；因技术原因认定有困难的，可以委托有资质的戒毒医疗机构进行认定。
第五条承担吸毒成瘾认定工作的戒毒医疗机构，由省级卫生行政部门会同同级公安机关指定。
第六条公安机关认定吸毒成瘾，应当由两名以上人民警察进行，并在作出人体生物样本检测结论的二十四小时内提出认定意见，由认定人员签名，经所在单位负责人审核，加盖所在单位印章。
第十七条戒毒医疗机构使用的检测试剂，应当是经国家食品药品监督管理局批准的产品，并避免与常见药物发生交叉反应。

朱天皓、新郑市公安局公安行政管理:其他(公安)二审行政判决书【案由】行政行政管理范围行政作为公安其他【审理法院】河南省郑州市中级人民法院【审理法院】河南省郑州市中级人民法院【审结日期】2020.02.20【案件字号】(2019)豫01行终975号【审理程序】二审【审理法官】胡涛耿立付保东【审理法官】胡涛耿立付保东【文书类型】判决书【当事人】朱天皓;新郑市公安局【当事人】朱天皓新郑市公安局【当事人-个人】朱天皓【当事人-公司】新郑市公安局【代理律师/律所】刘德宇、张慧洁河南金博大律师事务所;张帆河南方邦律师事务所【代理律师/律所】刘德宇、张慧洁河南金博大律师事务所张帆河南方邦律师事务所【代理律师】刘德宇、张慧洁张帆【代理律所】河南金博大律师事务所河南方邦律师事务所【法院级别】中级人民法院【字号名称】行终字【原告】朱天皓【被告】新郑市公安局【本院观点】一、首先，根据《吸毒成瘾认定办法》第七条第一款第三项对吸毒史认定的列举情况看，该项属于不完全列举，应当认为可以认定吸毒史的情形不限于已经列举的三种情形。

【权责关键词】合法违法行政拘留拘留证人证言客观性重新鉴定证据不足维持原判【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院认为】本院认为：一、首先，根据《吸毒成瘾认定办法》第七条第一款第三项对吸毒史认定的列举情况看，该项属于不完全列举，应当认为可以认定吸毒史的情形不限于已经列举的三种情形。

而从已经列举的三种情形看，曾经因使用毒品被公安机关查处、曾经进行自愿戒毒、人体毛发样品检测出毒品成分都属于有吸毒史的情形。

这些情况之所以可以认定有吸毒史，是因为此三种情形均可以确定曾经使用过毒品，但其中并没有包含对吸毒时间长短或者吸毒次数的要求。

如因使用毒品被公安机关查处的情形，根据《中华人民共和国治安管理处罚法》第七十二条第三项的规定，只要有吸食、注射毒品的行为的，公安机关即可以对其作出处罚，其中没有对吸食毒品程度和次数的要求。

卫生部办公厅关于确定滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗单位的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2006.09.05•【文号】卫办疾控发[2006]162号•【施行日期】2006.09.05•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】药政管理正文卫生部办公厅关于确定滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗单位的通知（卫办疾控发〔2006〕162号）北京、上海、江西、湖北、湖南、广东、海南、重庆、四川、云南、陕西、甘肃省（直辖市）滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作省级工作组：根据《卫生部、公安部、国家食品药品监督管理局关于印发〈滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案〉的通知》（卫疾控发〔2006〕256号）要求，经现场考察和社区药物维持治疗工作国家级工作组第十三次会议讨论，确定了98个滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗单位（名单附后）。

请各省级工作组按照《滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案》的要求，尽快完成2005年中央补助地方艾滋病项目支持的设备招标采购工作，积极组织，抓紧做好人员、房屋、药品、设备等准备工作，确保在2006年9月30日前开诊。

附件：滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗单位名单二○○六年九月五日附件：滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗单位名单1.北京市中国瑞达系统装备公司瑞达医院2.北京市朝阳区疾病预防控制中心3.北京市东城区精神卫生保健院4.北京市丰台区蒲黄榆医院5.北京市西城区平安医院6.上海市虹口区精神卫生中心7.上海市浦东新区精神卫生中心8.上海市闸北区精神卫生中心9.江西省宜春市丰城市疾病预防控制中心10.江西省吉安市疾病预防控制中心11.江西省九江市疾病预防控制中心12.湖北省孝感市汉川市疾病预防控制中心13.湖北省黄冈市药物依赖治疗中心14.湖北省荆门市疾病预防控制中心15.湖北省荆州市疾病预防控制中心16.湖北省十堰市红十字医院17.湖北省咸宁市通城县疾病预防控制中心18.湖北省武汉市第二精神病院19.湖北省武汉市汉阳十里铺戒毒所20.湖北省仙桃市工业园医院自愿戒毒所21.湖北省中西医结合戒毒所22.湖南省衡阳市衡阳县疾病预防控制中心23.湖南省衡阳市耒阳市卫生防疫站24.湖南省永州市祁阳县疾病预防控制中心25.湖南省郴州市永兴县疾病预防控制中心26.湖南省岳阳市岳阳县疾病预防控制中心27.湖南省株洲市疾病预防控制中心28.广东省佛山市第三人民医院29.广东省佛山市顺德区伍仲佩纪念医院30广东省江门市疾病预防控制中心31.广东省江门市开平市疾病预防控制中心32.广东省广州市精神病医院33.广东省惠州市皮肤病医院34.广东省揭阳市普宁市人民医院35.广东省湛江市廉江市慢性病防治站36.广东省云浮市罗定市大岗医院37.广东省清远市人民医院38.广东省汕尾市慢性病防治站39.广东省江门市台山市海宴卫生院40.广东省阳江市疾病预防控制中心41.广东省阳江市阳西县疾病预防控制中心42.广东省湛江市第三人民医院43.广东省江门市台山市慢性病防治站44.广东省珠海市斗门区侨立中医院45.海南省澄迈县疾病预防控制中心46.海南省儋州市白马井镇中心卫生院47.海南省东方市东方港务医院48.海南省乐东黎族自治县疾病预防控制中心49.海南省陵水黎族自治县人民医院50.海南省农垦那大医院51.海南省三亚市河东区卫生院52.海南省万宁市万城镇卫生院53.重庆市永川市精神病院54.重庆市渝北区第二人民医院55.重庆市渝中区长航医院56.重庆市第七人民医院57.重庆市大渡口区中医院58.重庆市合川市疾病预防控制中心59.重庆市江北区第八人民医院60.重庆市九龙坡区精神卫生中心61.重庆市梁平县中医院62.重庆市南岸区精神病医院63.重庆市沙坪坝区东华医院64.重庆市万盛区中医院65.重庆市万州区三峡中心医院平湖分院66.四川省成都市公安局安康医院67.四川省达州市达县疾病预防控制中心68.四川省凉山彝族自治州甘洛县疾病预防控制中心69.四川省自贡市疾病预防控制中心70.云南省临沧市沧源佤族自治县疾病预防控制中心71.云南省昆明市东川区人民医院72.云南省临沧市耿马傣族佤族自治县疾病预防控制中心73.云南省曲靖市陆良县人民医院74.云南省曲靖市罗平县疾病预防控制中心75.云南省昆明市宜良县匡远镇中心卫生院76.云南省昭通市镇雄县人民医院77.云南省德宏傣族景颇族自治州瑞丽市疾病预防控制中心（流动）78.陕西省宝鸡市康复医院79.陕西省西安市未央区第二人民医院80.陕西省咸阳市疾病预防控制中心（第二门诊）81.陕西省商洛市疾病预防控制中心82.陕西省安康市汉滨区第一医院83.陕西省汉中市精神病医院84.陕西省铜川市职业病防治院85.陕西省延安市人民医院86.陕西省榆林市疾病预防控制中心87.甘肃省临夏回族自治州广河县中西医医院88.甘肃省陇南市武都区城关镇社区卫生服务中心89.甘肃省白银市白银区疾病预防控制中心90.甘肃省定西市安定区疾病预防控制中心91.甘肃省嘉峪关市康复医院92.甘肃省酒泉市肃州区东南东北街社区卫生服务中心93.甘肃省兰州市城关区疾病预防控制中心94.甘肃省兰州市七里河区疾病预防控制中心95.甘肃省平凉市红十字会医院96.甘肃省庆阳市西峰区疾病预防控制中心97.甘肃省天水市秦州区疾病预防控制中心98.甘肃省武威市凉州区疾病预防控制中心。

卫生部、公安部、国家食品药品监督管理局关于印发《滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案》的通知文章属性•【制定机关】公安部,卫生部(已撤销),国家食品药品监督管理局(已撤销) •【公布日期】2006.07.04•【文号】卫疾控发[2006]256号•【施行日期】2006.07.04•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】药政管理正文卫生部、公安部、国家食品药品监督管理局关于印发《滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案》的通知（卫疾控发〔2006〕256号）关于印发《滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案》的通知各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生、公安、食品药品监管（药品监管）厅（局）：海洛因成瘾者社区药物维持治疗试点工作开展二年多来，各试点地区根据《卫生部公安部国家药品监管局关于印发〈海洛因成瘾者社区药物维持治疗试点工作暂行方案〉的通知》（卫疾控发〔2003〕37号，以下简称《暂行方案》）要求，认真组织开展试点工作，取得了积极进展。

根据国务院《艾滋病防治条例》，为推动海洛因成瘾者社区药物维持治疗工作的深入开展，在总结试点工作经验和广泛征求意见的基础上，卫生部、公安部、国家食品药品监督管理局对《暂行方案》做出修订和补充，并商国家发展改革委同意，制订了《滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案》，现印发给你们，请遵照执行。

卫生部公安部国家食品药品监督管理局二○○六年七月四日附件：滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案一、定义滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗是指在符合条件的医疗机构中，选用合适的药物，对滥用阿片类物质成瘾者进行长期维持治疗，以减轻他们对阿片类物质的依赖，减少由于滥用阿片类物质成瘾引起的疾病、死亡和引发的违法犯罪，使阿片类物质成瘾者回归社会。

二、目标（一）规范对滥用阿片类物质成瘾者进行社区药物维持治疗的管理和技术措施。

（二）减少阿片类物质滥用，减少艾滋病传播相关危险行为，减少违法犯罪，恢复滥用阿片类物质成瘾者的社会功能。