卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》的通知
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多重耐药菌医院感染预防与控制
第二十四页，共46页。
谨慎使用万古霉素
– 推荐使用万古霉素的情况： . 甲氧西林耐药的阳性球菌感染 . 致死性感染，且对β内酰胺过敏 . 抗生素相关性腹泻，且灭滴灵无效 . 院内高度耐药阳性球菌分离率高，手术预防： 心脏瓣膜和全髋置换
第二十五页，共46页。
“接触隔离”的措施
1. 尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染或者 定植患者安置在同一房间。不宜将多重耐药菌感染或者 定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或 者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
多重耐药菌的定义
多重耐药菌(multi-drug resistant organism, MDRO)
主要是指对临床使用三类或三类以上不同类别的抗菌药物 同时呈现耐药的细菌。
例：
抗假单胞菌头孢菌素（头孢他定、头孢吡肟） 抗假单胞碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南）
含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂
氟喹诺酮类
2.在床牌或/和病历卡上标贴蓝色接触隔离标识；
3.接触该病人或其环境前后必须进行手卫生； 4.预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需
要加穿隔离衣，不同种病原体感染或定植病人隔离 衣不能共用，非一次性使用的
第十五页，共46页。
隔离衣每天用后装于黄色垃圾袋按医院要求 统一清洗消毒；
5.离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱 下,一次性用品及其它废弃物均放置于黄色垃 圾袋按医疗垃圾统一处置，锐器放置在锐器 盒中；
第三十一页，共46页。
（二） 严格遵守无菌技术操作规程和标准操作规 程。
1、特别是在进行各种侵袭性操作如实施中心静脉 置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置 引流管等操作时；
2、有效预防泌尿道感染、呼吸机相关性肺炎、导管 相关的血流感染、手术部位感染等常见医院感染。
谨慎使用万古霉素
– 推荐使用万古霉素的情况： . 甲氧西林耐药的阳性球菌感染 . 致死性感染，且对β内酰胺过敏 . 抗生素相关性腹泻，且灭滴灵无效 . 院内高度耐药阳性球菌分离率高，手术预防： 心脏瓣膜和全髋置换
第二十五页，共46页。
“接触隔离”的措施
1. 尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染或者 定植患者安置在同一房间。不宜将多重耐药菌感染或者 定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或 者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
多重耐药菌的定义
多重耐药菌(multi-drug resistant organism, MDRO)
主要是指对临床使用三类或三类以上不同类别的抗菌药物 同时呈现耐药的细菌。
例：
抗假单胞菌头孢菌素（头孢他定、头孢吡肟） 抗假单胞碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南）
含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂
氟喹诺酮类
2.在床牌或/和病历卡上标贴蓝色接触隔离标识；
3.接触该病人或其环境前后必须进行手卫生； 4.预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需
要加穿隔离衣，不同种病原体感染或定植病人隔离 衣不能共用，非一次性使用的
第十五页，共46页。
隔离衣每天用后装于黄色垃圾袋按医院要求 统一清洗消毒；
5.离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱 下,一次性用品及其它废弃物均放置于黄色垃 圾袋按医疗垃圾统一处置，锐器放置在锐器 盒中；
第三十一页，共46页。
（二） 严格遵守无菌技术操作规程和标准操作规 程。
1、特别是在进行各种侵袭性操作如实施中心静脉 置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置 引流管等操作时；
2、有效预防泌尿道感染、呼吸机相关性肺炎、导管 相关的血流感染、手术部位感染等常见医院感染。
口腔医院院感培训ppt课件
二、严格实施消毒隔离措施 1.必须进行接触隔离，医生开具医嘱，护士在床头
牌和病历卡上张贴蓝色接触隔离标识，以提醒医 务人员以及家属。
2.首选单间隔离；相同感染病原体者可同住一间； 当感染较多时，应保护性隔离未感染者。该患者 的所有治疗护理放在最后执行或单独进行，主要 用具单独使用。
3.尽量减少与感染者相接触的医务人员数量。
③穿脱隔离衣前后，摘手套后； ④进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，
处理污染物品之后； ⑤当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血
液、体液污染后。
用什么洗手
在病区和诊室， 请立即停用固体肥皂！
肥皂含菌浓度：1×104-5个/g
肥皂含菌浓度：1×106-7个/g
基本要求
• 手部指甲长度不应超过指尖 • 手部不应戴戒指等装饰物 • 手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲
菌药物，减少抗生素选择压力。严格控制万古霉 素、碳青霉烯等抗生素的使用，以免相关耐药菌 株被选择。
2.发现多重耐药菌株应及时与联系院感科，同 时请感染性疾病科、呼吸科、或合理使用抗菌药 物专家小组成员进行会诊，及时进行治疗，合理 使用抗菌药物。
预防和控制多重耐药菌的传播
一、加强医务人员手卫生（略）。手卫生是接触传 播最重要的环节。
口腔诊疗无菌原则
12
口腔诊疗无菌原则
• 进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“ 一人一用一消毒或者灭菌”的要求。
• 凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人 体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手 机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治 疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须 达到灭菌。
卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南试行的通知2011117一加强多重耐药菌医院感染管理一重视多重耐药菌医院感染管理二加强重点环节管理三加大人员培训力度二强化预防与控制措施一加强医务人员手卫生二严格实施隔离措施三遵守无菌技术操作规程四加强清洁和消毒工作三合理使用抗菌药物四建立和完善对多重耐药菌的监测一加强多重耐药菌监测工作二提高临床微生物实验室的检测能力什么是多重耐药菌
牌和病历卡上张贴蓝色接触隔离标识，以提醒医 务人员以及家属。
2.首选单间隔离；相同感染病原体者可同住一间； 当感染较多时，应保护性隔离未感染者。该患者 的所有治疗护理放在最后执行或单独进行，主要 用具单独使用。
3.尽量减少与感染者相接触的医务人员数量。
③穿脱隔离衣前后，摘手套后； ④进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，
处理污染物品之后； ⑤当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血
液、体液污染后。
用什么洗手
在病区和诊室， 请立即停用固体肥皂！
肥皂含菌浓度：1×104-5个/g
肥皂含菌浓度：1×106-7个/g
基本要求
• 手部指甲长度不应超过指尖 • 手部不应戴戒指等装饰物 • 手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲
菌药物，减少抗生素选择压力。严格控制万古霉 素、碳青霉烯等抗生素的使用，以免相关耐药菌 株被选择。
2.发现多重耐药菌株应及时与联系院感科，同 时请感染性疾病科、呼吸科、或合理使用抗菌药 物专家小组成员进行会诊，及时进行治疗，合理 使用抗菌药物。
预防和控制多重耐药菌的传播
一、加强医务人员手卫生（略）。手卫生是接触传 播最重要的环节。
口腔诊疗无菌原则
12
口腔诊疗无菌原则
• 进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“ 一人一用一消毒或者灭菌”的要求。
• 凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人 体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手 机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治 疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须 达到灭菌。
卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南试行的通知2011117一加强多重耐药菌医院感染管理一重视多重耐药菌医院感染管理二加强重点环节管理三加大人员培训力度二强化预防与控制措施一加强医务人员手卫生二严格实施隔离措施三遵守无菌技术操作规程四加强清洁和消毒工作三合理使用抗菌药物四建立和完善对多重耐药菌的监测一加强多重耐药菌监测工作二提高临床微生物实验室的检测能力什么是多重耐药菌
多重耐药菌医院感染预防与控制(CRE精简版)
32
一、加强多重耐药菌医院感染管理
〔一重视多重耐药菌医院感染管理 应高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制,针对
多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个 环节,结合本机构实际工作,制订并落实多重耐药菌感染 管理的规章制度和防控措施.
33
〔二加强重点环节管理
重点部门： 重症监护病〔ICU 新生儿室 血液科病房 呼吸科病房 神经科病房 烧伤病房
14
二.特点：
1.种类和数量仍在迅速增加；
〔耐药基因；抗生素选择；转移传播
2.病死率高；
3.医疗费用急剧上升……
形势严峻 ！！！
15
三.感染部位：
呼吸道定植 皮肤定植
血源性感染
肺部感染 尿路感染 伤口定植和感染
16
四.传播方式：
飞 沫 传 播
皮屑
污染环境 痰
污染的设备
排泄物
定植者
空气传播
工作人员的手 接触传播
10
1
认识多重耐药菌
2
我院流行情况
3 多重耐药菌的防控
4
热点问题解答
11
一.认识多重耐药菌
12
一. 定义： 多重耐药菌〔MDRO,主要是指对临床 使用的三类或三类以上〔泛耐药抗菌药物同时呈 现耐药的细菌.
13
1920年 链球菌
1960年 1990年
MRSA
耐青霉素 的肺炎链 球菌
耐万古霉 素的肠球 菌
易感者
17
五.易感人群：
既往携带或感染了MDROs 在MDROs感染率高的科住院 高龄患者 高危手术 免疫抑制剂应用 插管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物,或长期应用抗菌药物 呼吸机应用
多重耐药菌及医务人员职业暴露处理流程
（皂液）和流动水洗手。 • 2）手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手
代替洗手。 • 洗手：医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑
和部分致病菌的过程。
医务人员手卫生
•过程。
• 外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手 消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手 消毒剂可具有持续抗菌活性。
• 9）如果采取以上控制措施，传播仍然继续时，该病区应暂停收 治患者，对环境进行彻底清洁消毒和评估。
• 10）根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，避免因抗菌 药物使用不当导致细菌耐药的发生。
医务人员手卫生
• 手卫生：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 • 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则： • 1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应把肥皂
• WHO五个手卫生指征（“2前3后”）：接触患者前、进行清洁 （无菌）操作前、接触患者后、接触患者体液后、接触患者周围 环境后。
接触隔离 （蓝色）
空气隔离 （黄色）
飞沫隔离 （粉色）
含氯消毒剂浓度配制方法
血液、体液 溅洒处理流 程
医务人员 职业暴露 处理流程
多重耐药菌的防控措施
• 1）在晨会上交班并通报全科医务人员，同时上报医院感染管理科。
• 2）在病人一览表右下角设立醒目蓝色隔离标识，监护室病人在床旁醒目 位置悬挂标识。
多重耐药菌的防控措施
• 3）将患者安置于单人病房或将相同病原体患者安置在同一病房， 严格实行接触隔离。
• 4）隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，床间距应≥1m,但不能 与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患 者安置在同一房间。
• 5）医务人员相对固定，包括护工和保洁人员。
代替洗手。 • 洗手：医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑
和部分致病菌的过程。
医务人员手卫生
•过程。
• 外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手 消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手 消毒剂可具有持续抗菌活性。
• 9）如果采取以上控制措施，传播仍然继续时，该病区应暂停收 治患者，对环境进行彻底清洁消毒和评估。
• 10）根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，避免因抗菌 药物使用不当导致细菌耐药的发生。
医务人员手卫生
• 手卫生：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 • 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则： • 1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应把肥皂
• WHO五个手卫生指征（“2前3后”）：接触患者前、进行清洁 （无菌）操作前、接触患者后、接触患者体液后、接触患者周围 环境后。
接触隔离 （蓝色）
空气隔离 （黄色）
飞沫隔离 （粉色）
含氯消毒剂浓度配制方法
血液、体液 溅洒处理流 程
医务人员 职业暴露 处理流程
多重耐药菌的防控措施
• 1）在晨会上交班并通报全科医务人员，同时上报医院感染管理科。
• 2）在病人一览表右下角设立醒目蓝色隔离标识，监护室病人在床旁醒目 位置悬挂标识。
多重耐药菌的防控措施
• 3）将患者安置于单人病房或将相同病原体患者安置在同一病房， 严格实行接触隔离。
• 4）隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，床间距应≥1m,但不能 与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患 者安置在同一房间。
• 5）医务人员相对固定，包括护工和保洁人员。
多重耐药菌感染预防与控制全篇
昆华医院
MDR现状
2024/10/14
30
MDR现状
多重耐药菌感染流行病学
患者 医务人员
易感人群
宿主
传(感)染源
患者 医务人员
× 传播途径
空气、飞沫、接触
2020/3/24
31
MDR现状
传播途径之一 直接传播
2020/3/24
32
MDR现状
传播途径之二 间接传播
2020/3/24
33
MDR现状
抗菌药物耐药： 全球监测报告
22
MDR现状
2017年2月，WHO公布首份抗生素耐药“重点病原体”清单
级别1： 严重耐 药性
23
MDR现状
2017年2月，WHO公布首份抗生素耐药“重点病原体”清单
级别2： 高度耐 药性
24
MDR现状
2017年2月，WHO公布首份抗生素耐药“重点病原体”清单
级别3： 中等耐 药性
• 医护人员相对固定。
2024/10/14
46
MDR防控措施
严格实施隔离措施
• 下达接触隔离医嘱，挂接触隔离标识； • 诊疗护理操作实施接触隔离； • 直接接触的医疗器械、物品等要专人专用；不能专人专用的如床旁心
电图机、轮椅等）每次使用后擦拭消毒； • 尽可能使用一次性医疗用品；
2024/10/14
耐药菌
患者
2024/10/14
医院环境
患者
53
接触传播
2024/10/14
54
洗手或卫生手消毒指征
2024/10/14
55
接触患者前
2024/10/14
二前
进行无菌操作前
多重耐药菌感染诊治与防控
2011年卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 (试行) 》
常见多重耐药菌包括 ➢ MRSA ➢ VRE ➢ 产ESBLs细菌 ➢ CRE ➢ CRAB ➢ MDR/PDR-PA ➢ 多重耐药结核分枝杆菌等
2015年国家卫生计生委办公厅关于6个专业质控指标 的通知
多重耐药菌主要包括 ➢ CRE ➢ CRABA ➢ CRPAE ➢ MRSA ➢ VRE
关于产ESBLs肠杆菌科细菌 确实常属于多重耐药菌 ➢ CLSI(美国临床和实验室标准协会)已不推荐对临床菌株
检测ESBLs:我国大多数微生物实验室采用CLSI标准 ➢ 我国人群携带率高
规定、指南、共识 ➢ 2008年卫生部办公厅《关于加强多重耐药菌医院感染控制工
作的通知》 ➢ 2011年卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南
(试行)》 ➢ 2015年《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》 ➢ 2017年世界卫生组织《医疗机构耐碳青霉烯的肠杆菌科细菌、
铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌防控指南》
主动筛查 提前发现和隔离
适用于高风险人群特定多重耐药菌的筛查 CRE:肛拭子/粪便 VRE:肛拭子/粪便 MRSA:鼻拭子 依据自身条件、感控的问题决定是否开展
多重耐药菌感染诊治与防控
2023
数据源于Chinet
CRAB:耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌
2008年卫生部办公厅《关于加强多重耐药菌医院感染控制 工作的通知》 医疗机构应加强对以下MDRO的监测： ➢ MRSA ➢ VRE ➢ 产ESBLs细菌 ➢ CR-AB
➢单间隔离 ➢床旁隔离
1.医院需要加大投入
手卫生用品:速干手消毒液、洗手液、擦手纸 环境物表清洁消毒用品:消毒湿纸巾 个人防护用品:手套、口罩、隔离衣
MDR,XDR,PDR定义共识
MDR，XDR，PDR中南大学湘雅医院感染控制中心李春辉lichunhui_d@分辨这些耐药菌多重耐药菌定义(卫生部“指南”)多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。
2011年卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知MDR,PDR,XDR定义MDR“multidrug-resistant”，多重耐药XDR “extreme-drug resistantextensive, extensively ,extremely-drug resistant”广耐药？超耐药？PDR “pandrug resistant”泛耐药全耐药？背景为便于不同医疗机构和国家的流行病学监测数据的收集和比较，需要统一描述和区分细菌对多种抗菌药物耐药的定义。
关于描述MDR，XDR和PDR的术语的定义，目前还没有达成任何共识。
在本文中XDR指的是“extensively drug-resistant”。
就细菌对一些重要的治疗性抗菌药物耐药，采用标准的定义将是非常重要的,这对监控这些细菌的耐药性和更好的评估它们在全球、区域和地方的流行病学和公共健康的影响非常重要。
背景在2010年美国、瑞典、以色列、希腊、荷兰、瑞士、澳大利亚等国的一些专家共同提出了关于MDR、XDR、PDR 术语国际标准化的建议（草案）。
背景专家建议对临床常见耐药菌，采用对不同类别（category）抗菌药物的耐药性来定义。
MDR,XDR,PDR定义共识
MDR，XDR，PDR中南大学湘雅医院感染控制中心李春辉lichunhui_d@分辨这些耐药菌多重耐药菌定义(卫生部“指南”)多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。
2011年卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知MDR,PDR,XDR定义MDR“multidrug-resistant”，多重耐药XDR “extreme-drug resistantextensive, extensively ,extremely-drug resistant”广耐药？超耐药？PDR “pandrug resistant”泛耐药全耐药？背景为便于不同医疗机构和国家的流行病学监测数据的收集和比较，需要统一描述和区分细菌对多种抗菌药物耐药的定义。
关于描述MDR，XDR和PDR的术语的定义，目前还没有达成任何共识。
在本文中XDR指的是“extensively drug-resistant”。
就细菌对一些重要的治疗性抗菌药物耐药，采用标准的定义将是非常重要的,这对监控这些细菌的耐药性和更好的评估它们在全球、区域和地方的流行病学和公共健康的影响非常重要。
背景在2010年美国、瑞典、以色列、希腊、荷兰、瑞士、澳大利亚等国的一些专家共同提出了关于MDR、XDR、PDR 术语国际标准化的建议（草案）。
背景专家建议对临床常见耐药菌，采用对不同类别（category）抗菌药物的耐药性来定义。
多重耐药菌现状及防控
医疗外表：呼吸机 监护仪 听诊器 公共区域 ：键盘 鼠标 水龙头 病人床单位 洁具
被污染的环境和物体外表，增加了细菌交叉传播的时机
The Inanimate Environment Can Facilitate Transmission
~ Contaminated surfaces increase cross-transmission ~ Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE 〔+〕 Patient Environment. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL.
注：39例耐药菌患者共计发生耐药菌85例次，其中约30%为明确院外带入， 约70%为院内获得性〔交叉感染或药物选择获得〕或无法确定原因者
内容提纲
定义及常见耐药菌种类 耐药菌危害 我院耐药菌现状 耐药菌传播途径 控制耐药菌传播的有效措施
耐药菌的主要传播方式 ：接触传播
痰 皮屑 排泄物 飞沫
加强多种耐药菌医院感染管理 强化预防与控制措施
加强医务人员手卫生 严格实施隔离措施 遵守无菌操作规程 加强清洁与消毒工作 合理使用抗菌药物 建立和完善对多重耐药菌的监测
我院内科耐药菌防控难点
空间结构先天缺陷 手卫生设施相对滞后 医务人员耐药菌防控意识相对薄弱 防控措施需要经济投入
SARS十周年的启示
81.5 30.527.4
神经内科
耐药菌患者 总患者 普通患者
来源：2012年4月—11月监测数据
耐药菌具有强大的生命力
医院感染病原菌同源性调查
在一个收集5年间铜绿假单胞菌同源性 调查中，我们应用PFGE技术来对细菌 DNA进行分型，发现在某一个房间中3 年前一个病人感染的铜绿假单胞菌与3 年后另一个病人感染的为同一株菌，惊 叹铜绿假单胞菌的生命力如此顽强，并 深深地体会到搞好医院感染是一项长期 艰巨的任务
被污染的环境和物体外表，增加了细菌交叉传播的时机
The Inanimate Environment Can Facilitate Transmission
~ Contaminated surfaces increase cross-transmission ~ Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE 〔+〕 Patient Environment. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL.
注：39例耐药菌患者共计发生耐药菌85例次，其中约30%为明确院外带入， 约70%为院内获得性〔交叉感染或药物选择获得〕或无法确定原因者
内容提纲
定义及常见耐药菌种类 耐药菌危害 我院耐药菌现状 耐药菌传播途径 控制耐药菌传播的有效措施
耐药菌的主要传播方式 ：接触传播
痰 皮屑 排泄物 飞沫
加强多种耐药菌医院感染管理 强化预防与控制措施
加强医务人员手卫生 严格实施隔离措施 遵守无菌操作规程 加强清洁与消毒工作 合理使用抗菌药物 建立和完善对多重耐药菌的监测
我院内科耐药菌防控难点
空间结构先天缺陷 手卫生设施相对滞后 医务人员耐药菌防控意识相对薄弱 防控措施需要经济投入
SARS十周年的启示
81.5 30.527.4
神经内科
耐药菌患者 总患者 普通患者
来源：2012年4月—11月监测数据
耐药菌具有强大的生命力
医院感染病原菌同源性调查
在一个收集5年间铜绿假单胞菌同源性 调查中，我们应用PFGE技术来对细菌 DNA进行分型，发现在某一个房间中3 年前一个病人感染的铜绿假单胞菌与3 年后另一个病人感染的为同一株菌，惊 叹铜绿假单胞菌的生命力如此顽强，并 深深地体会到搞好医院感染是一项长期 艰巨的任务
多重耐药菌感染预防和控制技术指南最新版
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多重耐药菌监测与防控
2
BLAC：β -内酰胺酶阳性 ESBL：超广谱β -内酰胺酶阳性 NEG：阴性 POS：阳性
3
4
敏感性：环丙沙星>厄他培南>丁胺卡那霉素?
MIC中敏范围：1-4； 4-16 16-64
5
头孢西丁筛选
用于筛查MRS。
6
可诱导的克林霉素
葡萄球菌对克林霉素的耐药包括两种类型： 结构耐药和诱导耐药，后者通过一般的药 敏试验无法检测。我们细菌培养与药敏报 告中的“可诱导的克林霉素”主要用于检 测葡萄球菌对克林霉素的诱导耐药。 当该试验报告为阳性时，说明克林霉素极 可能已产生诱导耐药，即使药敏结果显示 对克林霉素敏感，也不建议临床大夫使用 克林霉素。
多重耐药菌监测与防控
乳山市人民医院检验科 侯盼飞
1
细菌药敏报告部分代码解释
S：敏感（sensitive） R：耐药 （resistance） I：中敏（intermediate） N/R：结果不报告。临床上不要考虑此药 MIC：最低抑菌浓度，能抑制细菌生长的 最低抗生素浓度。 区别于纸片法抑菌圈（越大越敏感） 对不同抗生素MIC没有可比性。如大肠埃 希菌对氨曲南MIC=8为敏感，对环丙沙星 MIC=4即为耐药。
临床常用抗生素仅对氨基糖苷类敏感
30
MR-AB
31
感染现状
乳山市人民医院2013年第一、二、 三季度多重耐药菌检出情况
32
耐药菌、耐药率逐年增加
18.6% 41.9%
2005年
32.2%
44%
59.3%
2006年
2007年 2008年 2009年
2005-2009年上海某医院鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化
7
BLAC：β -内酰胺酶阳性 ESBL：超广谱β -内酰胺酶阳性 NEG：阴性 POS：阳性
3
4
敏感性：环丙沙星>厄他培南>丁胺卡那霉素?
MIC中敏范围：1-4； 4-16 16-64
5
头孢西丁筛选
用于筛查MRS。
6
可诱导的克林霉素
葡萄球菌对克林霉素的耐药包括两种类型： 结构耐药和诱导耐药，后者通过一般的药 敏试验无法检测。我们细菌培养与药敏报 告中的“可诱导的克林霉素”主要用于检 测葡萄球菌对克林霉素的诱导耐药。 当该试验报告为阳性时，说明克林霉素极 可能已产生诱导耐药，即使药敏结果显示 对克林霉素敏感，也不建议临床大夫使用 克林霉素。
多重耐药菌监测与防控
乳山市人民医院检验科 侯盼飞
1
细菌药敏报告部分代码解释
S：敏感（sensitive） R：耐药 （resistance） I：中敏（intermediate） N/R：结果不报告。临床上不要考虑此药 MIC：最低抑菌浓度，能抑制细菌生长的 最低抗生素浓度。 区别于纸片法抑菌圈（越大越敏感） 对不同抗生素MIC没有可比性。如大肠埃 希菌对氨曲南MIC=8为敏感，对环丙沙星 MIC=4即为耐药。
临床常用抗生素仅对氨基糖苷类敏感
30
MR-AB
31
感染现状
乳山市人民医院2013年第一、二、 三季度多重耐药菌检出情况
32
耐药菌、耐药率逐年增加
18.6% 41.9%
2005年
32.2%
44%
59.3%
2006年
2007年 2008年 2009年
2005-2009年上海某医院鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化
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多重耐药菌管理多部门协作联席会议制度
多重耐药菌管理多部门协作联席会议制度
一、定期召开由医务科、护理部、感控管理科、药房、检验科、临床科室（新生儿科、重症监护室等）等多部门参与的多重耐药菌管理联席会议，讨论研究多重耐药菌感染预防与控制存在的问题，着重落实解决重点或难点问题，遇到紧急情况随时召开。
二、会议由主管医务科的院长主持，主管院长不能出席时，由主管院长委托医务科主任主持，各科室主任及负责人应按时参加。
三、每位参加会议的人员必须签到，如有特殊情况不能参加的，须提前向主管院长请假。
四、联席会议会议实行表决制，表决通过的决议要求相关科室遵照执行，特殊情况经院长办公会通过后执行。
五、联席会议由感控管理科负责进行会议记录，编写会议纪要，并向有关部门通报。
参考文献：
[1]卫生部：《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌感染预防与控制工作的通知》[S].2008
[2]卫生部：《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》[S].2011。
多重耐药菌管理多部门协作机制及落实方案
多重耐药菌管理多部门协作机制及落实方案监测、控制多重耐药菌是感染预防与控制的重点与难点，需要感控管理科、医务处、护理部、药房、检验科及临床医护人员共同协作完成。
经医院感控管理委员会研究决定，调整我院多重耐药菌管理的协作机制，具体方案如下：一、成立多重耐药菌管理多部门协作管理小组：组长：**副组长：成员：职责：多重耐药菌管理多部门协作管理小组组长负责医院多重耐药菌管理工作；副组长负责多重耐药菌感染预防与控制各项规章制度和措施的落实工作；小组各成员承担所在部门多重耐药菌感染的预防与控制工作。
二、由医务科负责牵头，感控管理科、护理部、检验科、药房及临床科室协作进行。
三、感控管理科负责制定多重耐药菌管理的联席会议制度，负责对医务人员进行多重耐药菌相关知识培训；负责督促、指导预防和控制措施的落实工作，将多重耐药菌管理纳入感染预防与控制质量管理。
四、检验科微生物室负责多重耐药菌的诊断和监测，在分离出多重耐药菌后，在报告单上标记“多重耐药菌”的字样，并同时告知感控管理科。
至少每季度向全院公布临床常见分离细菌菌株及其耐药情况。
五、医务科负责督促医生及时下达“接触隔离”的长期医嘱，落实《多重耐药菌感染预防与控制制度》及预防和控制措施。
六、护理部负责督促护理人员落实《多重耐药菌感染预防与控制制度》。
在检验科报告多重耐药菌后，护理人员必须严格落实预防和控制措施，直到解除隔离。
七、药房和医务科应加强对抗菌药物的管理，定期公布各科室临床抗菌药物的使用情况。
八、临床科室必须严格落实《多重耐药菌感染预防与控制制度》。
九、医务科应加强与感控管理科、护理部、检验科、药房及临床科室的联系，提高临床科室的执行力，达到多部门对多重耐药菌联合干预，控制多重耐药菌的感染与传播的目的。
参考文献：[1]卫生部：《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌感染预防与控制工作的通知》[S].2008[2]卫生部：《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》[S].2011。
多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南
多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南多重耐药菌（Multi Drug Resistant Organisms，MDROs）是指对多种抗生素产生耐药性的微生物，包括MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、VRE（耐万古霉素肠球菌）和ESBLs（广谱β-内酰胺酶产生菌）等。
这些菌株在临床环境中广泛存在，对患者的健康构成严重威胁。
为了有效预防和控制多重耐药菌的传播和感染，医院需要实施一系列的预防与控制技术。
一、感染控制委员会的成立与功能2.对医院内感染风险进行评估，并制定感染控制标准和指南。
3.定期开展感染控制相关培训和教育活动，提高医护人员的意识和技能。
4.监测监控感染事件和细菌菌群变化，及时采取应对措施。
二、手卫生与个人防护1.严格遵守手卫生规范，包括使用合适的洗手液或洗手液、适当的洗手时间、正确的手部清洁动作。
2.使用适当的个人防护装备，如手套、口罩、护目镜等，以防止接触和飞沫传播引起的感染。
三、环境清洁与消毒1.定期对医疗器械、设备和常用物品进行清洁和消毒，确保无菌状态。
2.防止污染源在医院内传播，对接触到的表面进行定期清洁和消毒，特别是容易被多重耐药菌污染的区域。
3.使用有效的消毒剂和工作程序，对空气、水源和废弃物进行消毒处理。
四、医院内感染预防1.明确感染预防的负责人和责任部门，建立感染防控工作的责任制。
2.定期开展感染因素监测和评估，及时发现和处理感染源。
3.严格控制抗生素的使用，合理开展感染相关的检查和治疗，减少耐药菌的发生和传播。
4.建立有效的隔离和流行病学调查制度，对感染者进行追踪和隔离，采取必要的隔离措施。
五、建立感染控制培训和教育系统1.感染控制培训和教育是防控多重耐药菌传播的关键。
2.向医护人员普及感染控制知识，提高他们的意识和责任意识。
3.定期组织感染控制培训和考核，确保医护人员的知识和技能水平。
六、加强与社区合作1.建立医院与社区卫生机构之间的沟通和合作机制，共同防控感染传播。
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卫生部办公厅关于印发
《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，我部组织制定了《多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）》。
现印发给你们，请遵照执行。
二Ｏ一
一年一月十七日
多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南
（试行）
多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。
由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。
近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。
为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制
工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，特制定本技术指南。
一、加强多重耐药菌医院感染管理
（一）重视多重耐药菌医院感染管理。
医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。
（二）加强重点环节管理。
医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。
特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。
（三）加大人员培训力度。
医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。
提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。
二、强化预防与控制措施
（一）加强医务人员手卫生。
严格执行《医务人员手卫生规范》
（WS/T313-2009）。
医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。
医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。
（二）严格实施隔离措施。
医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。
1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。
隔离房间应当有隔离标识。
不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。
多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。
没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。
2.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。
轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。
3. 医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。
接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。
（三）遵守无菌技术操作规程。
医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。
（四）加强清洁和消毒工作。
医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU 、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。
要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。
对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。
被患者血液、体液污染时应当立即消毒。
出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。
在多重耐药菌感
染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。
三、合理使用抗菌药物
医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。
医疗机构要建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。
四、建立和完善对多重耐药菌的监测
（一）加强多重耐药菌监测工作。
医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。
对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。
（二）提高临床微生物实验室的检测能力。
医疗机构应当加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。
临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。
患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。
临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。