等离子射频消融髓核成形术(人民医院)

２２ 两组毒副作用 比较： ． 与对照组相 比， 观察组患者服药后的头 痛和发热症状均明显降低， 差别亦均具有统计学意义（Ｐ ＜ ．５ ， ０ ０ ）结果
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椎问盘位于相邻两椎体之间， 有内外、 外两部构成 ， 外部为纤维环 ， 由多层呈环状排列的纤维软骨环组成， 围绕在髓核的周围， 可防止髓核 向外突出 ， 纤维坚韧而有弹性 ； 内部为髓核 ， 是一种富有弹性 的胶状物 质， 有缓和冲击的作用。成年人 ， 椎问盘发生退行性改变 ， 纤维环中的纤 维变 粗 ， 玻璃 变 性以致 最后 破裂 ， 发生 使椎 问盘 失 去原 有 的 弹性 ， 能 担 不 负原 来承 担 的压力 。在 过度 劳损 ， 位骤 变 ， 力 动作 或 暴力 撞 击 下 ， 体 猛 纤 维环 即可 向外 膨 出 ， 而 髓 核也 可 经过 破 裂 的 纤 维 环 的裂 隙 向外 突 出 ， 从 这就 是所 谓 的椎 间盘 突 出。射 频 消融 髓 核 成 形 术是 近 年 来 兴起 的继 化 学溶 核术 、 皮腰 椎 间盘切 割抽 吸术 之后 又一 微创 手 术 方法 。在治 疗 腰 经 椎间盘突出症方面具有操作简便 、 安全有效等优点。我院 自２０ ０ ６年 一 ２０ 问我 院引进 该 方法 治疗 腰椎 问盘 突 出症 ４ ０９年 ６例 ， 得 了 较为 满 意 取 的近期 治疗 效果 ， 告如 下 。 现报
【 中图分类号】 ６ １５ Ｒ ８．
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号 】 ０ — ９９ ２ １ ） ０７ － １ １ ６ １ （００ ０ ０ ２ ０ ０ ５ ４—
系： 如突出位于神经根的前方， 躯干一般 向患侧弯。脊柱活动受限髓核 突出 ， 迫神 经根 ， 腰 肌呈 保护 性 紧张 ， 发生 于单 侧 或双 侧 。 由于蹊 压 使 可 肌紧张， 腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制， 前屈或后伸 时可 出现 向一 侧下肢 的放射 痛 。侧 弯受 限往往 只有 一 侧 ， 此 可与 腰椎 据 结核或肿瘤鉴别。腰部压痛伴放射痛 ， 椎问盘突出部位的患侧棘突旁有 局 限 的压痛 点 ， 并伴 有 向小 腿或 足 部 的放射 痛 ， 此点 对 诊 断有 重要 意 义。 直腿抬高试验阳性， 由于个人体质 的差异。 该试验 阳性无统一的度数标 准， 应注 意两侧 对 比。患侧 抬 腿 受 限 ， 感 到 向小 腿 或 足 的放 射 痛 即 为 并 阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛， 系因患侧神经受牵拉引起 ， 此 点对诊断有较大价值 ， 神经系统检查 突出时， 可有膝反射减退或消 失 ， 腿 内侧感 觉减 退 。 Ｌ 突 出 时 ， 小 ４ ５ 小腿 前外 侧足 背感 觉 减 退 ， 及第 伸 ２ 肌 力常 有减退 。Ｌ Ｓ 趾 。间 突 出 时 ， 腿 外 后 及 足 外 侧感 觉减 退 ， 小 第 １ 一般 资料 ３４ ５趾肌力 减退 ， 、、 跟腱 反射 减 退或 消 失 。神 经压 迫 症 状严 重 者 患肢 可 ４ 患者 中 ， ２ ６例 男 ８例 ， ｌ 例 ， 女 ８ 年龄 ２ Ｏ一６ ３岁 ， 均 ３ 平 ８岁 ， 程 ２ 病 有 肌 肉萎缩 。如 突出较 大 ， 为 中 央 型突 出 ， 纤维 环 破 裂 髓 核 碎片 突 或 或 ３ 月 。所有 病例 均有 典 型的腰 腿痛 症状 ， ２个 至少 经保 守 治疗 ３个月 无 出至椎管者， 可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状， 患侧麻木区 效 。所 有病 例术 前均 行 动态 位 Ｘ光 线摄 片 、 Ｔ扫 描 和 ／Ｒ 检 查 。动 态 常 较广泛 ， Ｃ ｄＩ 可包 括髓 核突 出平面 以下 患侧 臀部 、 股外 侧 、 腿 及足 部 。 中 小 位 Ｘ光摄 片均未 出现腰 椎不 稳 ，Ｔ和 ＭＲ 检 查 腰椎 间盘 有 不 同 的膨 出 央 型 突 出往往 两 下肢 均 有 神 经损 伤 症状 。 一侧 较 重 ； 注意 检 查鞍 区 Ｃ ］ 但 应 或突 出。共 ６ ０个椎 间 隙 。 感觉， 常有 一侧 减退 ， 时 两 侧 减 退 ， 有 小 便 失 控 ， 裤 尿 床 ， 便 秘 有 常 湿 大 ２ 手 术 方法 结 ， 功能 障碍 ， 至 两下肢 部 分 或大部 瘫 痪。 性 甚 所 有患 者均 采用 俯 卧位 ， 规消 毒铺 巾 。在 Ｃ臂 Ｘ光机 下确定 正 确 常 等离 子 消融髓 核成 形 术 是 一种 气 化 技术 。是利 用 射 频 能 量气 化 少 的椎 间隙 ， ２ 用 ％普 鲁 卡 因局部 浸润 麻醉 ， 治疗 间 隙水 平旁 开 ８—１ｃ 量髓核组织 ， 在 ０ｍ 并在髓核 内部形成多个孔道 ， 其作用是在 电极周 围局部组 为进针 点 ， ｌ 套 管针 与 矢 状 面成 ４ 。 置 人椎 间盘 ，ｓｓ 用 ７号 ５角 Ｌ／ ｌ间 隙 则 织 中形成 等 离子场 ， 并能 产生 大 量 的高度 离子 化颗 粒 。去 除部 分 髓核 组 需 沿髂 骨翼 上缘 向下 倾斜 ， Ｃ臂 ｘ光机 检 测 针位 ， 正 侧位 针 尖 均进 织后 ， 用 以 能完 成椎 间盘 内髓 核组 织成 形 。 髓 核内胶 原 纤维 气 化 、 缩和 固 使 收 入 椎 问盘 １— ．ｃ １５ ｍ为满 意 位置 ， 与 Ａｔｒ Ｃ ｒ ２０ 将 ｒ ｏ ａ ００组织 气化 仪 相连 化 ， 少椎 间盘 的总 体面 积 ， 低椎 问盘 内压 力 ， 而 达到 治 疗 目的 … 。 ｈ ｅ 减 降 从 的工 作 棒 沿 套 管 针 进 入 椎 问 盘 内 ， 度 以刀 头 尖 进 入 髓 核 组 织 １ 射频 消融 髓核 成形 术应 严格 掌 握适 应症 ， 深 一 尽量 选择 年 轻 、 间 隙、 问盘 单 椎 Ｉ５ｒ ．ｃ ｎ为度 。在 椎间 盘 内来 回移动 工作 棒 ， 换 不 同 角度 重 复 ６—８次 ， 交 膨 出或轻 度突 出 的病例 ； 刺 针位 置应 位 于椎 间 盘 中央 ， 免损 伤 上 下 穿 避 完 成该 间隙 的治疗 。然后 退 出工作 棒及 穿刺 针 ， 口贴 覆盖 伤 口。术后 终板 ； 创 操作 过程 中 ， 病 人感 到 剧 烈 疼 痛 或 放 电样 麻 木 ， 立 即停 止 消 若 应 无 需住 院或住 院 ３ ，ｄ内应 限制 活动 ， ｄ３ 并给 予抗 炎 、 水等 到治 疗 ，ｄ 脱 ３ 后 融 ， 后应 用 Ｃ臂 Ｘ光 机 检查 一切 是 否 正常 ， 免 气 化棒 直 接 与神 经 接 然 避 开始 腰 背肌 功能 锻炼 。 触 ， 而造成 神经 根 损伤 ； 后 常规 应用 抗生 素 ３天 。 从 术 预防 椎间 隙感染 。 ３ 结 果 与开放 式 手术相 比 ， 频 消融 术最 大 的优点 在 于它 的微 创 性 。该术 射 ４ 患者 中有 ３ ６例 ８例得 到 随 访 ， 访 时 间 为 ３—１ 随 ２个 月 ， 均 ８个 式操 作简便 ， 平 可重 复 进行 ， 使 失 败 后 亦 可 再行 开 放 式 手 术 ， 后恢 复 即 术 月 。根据 中华 医学 会 骨科 分 会 脊柱 组 腰 背痛 手 术 评 定 标 准 。疗 效优 良 快 。 并发 症发 生率 低 ， 避 免 开放 式 手 术 出血 、 能 椎旁 组 织 瘢 痕 形成 、 经 神 ３ ， 良率 达 ８ ．％ ， 效 ３ ３例 优 ６８ 有 ７例 ， 效率 为 ９ ％ 。疗效 优 良者 腰腿 痛 损 伤 、 椎不稳 等并 发症 。与 胶原 酶等 治疗 相 比， 手 术具 有 操作 简便 ， 有 ７ 腰 本 症状 明显 减轻 或消 失 ， 出现椎 间 隙感染 １例 ， 卧 床 、 感 染及 对 症 治疗 安 全 ， 伤小 等优 点 。与经 皮 穿刺 切吸 术相 比 ， 经 抗 创 手术 穿刺 孔小 ， １５ ｍ 仅 ．ｒ ａ 而愈 。 以 内 ， 刺通 道基 本无 渗 血 ， 伤轻 ， 后 当天 即 可下 地 行 走 。总 之 ， 穿 创 术 该 ４ 讨 论 术 式具 有操 作简 单 ， 伤轻 微 ， 全性 高 ， 创 安 疗效 可 靠 ， 复较 快 等优 点 ， 恢 为 腰痛 和一 侧下 肢放 射痛 是 该 病 的 主要 症 状 。腰 痛 常 发 生于 腿 痛 之 目前治 疗腰 椎 间盘突 出最 为广 泛 的微 创手 术之 一 。 前 ， 二 者同 时发 生 ； 也可 大多 有外 伤史 ， 也可无 明确之 诱 因。疼 痛 具有 以 参 考 文献 下特 点 ： 射痛 沿坐 骨 神 经传 导 ， 达 小 腿 外侧 、 背 或 足 趾 。一 切 使 放 直 足 ［ ］ 袁越 ， １ 张黎 ， 左焕 琮 ． 经皮 激光 腰 椎 间盘 减压 术 ［ ］ 中国脊 柱 脊髓 Ｊ． 脑 脊 液压力 增 高的 动 作 ， 咳嗽 、 嚏 和 排 便 等 ， 可 加 重 腰 痛 和 放 射 如 喷 都 杂志 ，０２， （ ）２０—２１ ２０ １ ３ ：３ ２ ３ 痛 。 时疼 痛加 剧 ， 息后 减轻 。卧 床体 位 ： 动 休 多数 患 者采 用 侧 卧 位 ， 屈 并 曲患肢； 个别严重病例在各种体位均疼痛 ， 只能屈髋屈膝跪在床上以缓 作 者单 位 ：６３ １ 黑 龙江 省 大兴安 岭 地区 图强林 业局 职工 医院 １５０

２ ０ １ （ ）： ２ — ３ ． ０ ４， ４ ２ ２ ８ ２ ２
椎间盘源性疼痛主要有两大机制， 一是由于退变导致纤
维环撕裂、 松弛， 了椎间盘的稳定性， 破坏 使椎间盘出现一些 异常活动， 这些异常活动对上述的痛觉神经末梢产生机械性 刺激而引起疼痛 ， 即所谓的力学机制； 另一方面， 椎间盘组织 在退变过程中可以释放大量的如前列腺素、 白介素等细胞因 子， 这些成分可以对神经末梢产生化学刺激， 导致疼痛， 即化 学机制。总之， 在椎间盘退变过程中痛觉末梢受到来 自 退变 组织的机械性和化学性刺激， 是椎间盘退变产生疼痛的病理 学。低温等离子射频消融治疗对力学机制、 化学机制均有作 用， 可以稳定椎间盘， 消除前列腺素、 白介素等细胞因子ｕ 。 ｊ ３１ 低温等离子射频治疗机制 经皮低温等离子射频消融 ． 技术是 ２ 世纪 ９ 年代发展起来的一项新技术， Ｏ Ｏ 它的治疗原 理是射频消融髓核成形术是经皮全程透视引导下， 通过双极
练。
头发送， 形成射频电场， 产生等离子体薄层， 使离子获得足够
Hale Waihona Puke 性。 确定消融深度后， 在椎间盘内来回拉动电极共 ６ 分别 动能， 次， 打断髓核的有机分子键， 从而气化部分椎间盘髓核组 织。 然后利用精确加温至约 ７ Ｏ℃， 既确保使胶原蛋白分子螺 旋结构收缩 ， 又能保持髓核细胞的活力， 使椎间盘髓核体积 缩小 ， 达到对椎间盘周围组织、 神经根、 动脉、 脊髓等的减压
１３１ 颈椎手术方法 患者仰卧位， ．． 颈部垫软枕， 使颈部尽 量后伸舒展。Ｃ型臂 ｘ线机透视下定位病变椎间隙， 标记穿 刺点， 常规消毒铺巾。１ 利多卡因约 １ Ｌ局部浸润穿刺点 ｍ 及椎前筋膜。穿刺部位在颈动脉鞘及气管之间， 术者左手食 指将气管及颈动脉向两侧分别推移， 使间隙加大， 然后左手 食指把颈动脉鞘向外侧牵开， 助手将气管向中部牵开。病变 椎问盘正中置入穿刺针。 ｃ型臂ｘ线机正侧位透视确定针尖 均位于间盘中后 １３ 拔出针芯， ／ 点， 沿针套旋转旋入颈椎专 用气化刀头， 行气化之前后应于体外在盐水中试验刀头是否 工作正常。 踩压冷凝脚踏 ０５ ， ． ～１ 如患者出现刺激症状， Ｓ 立 即停止， 重新放置刀头。 持续踩压消融脚踏２ ， ０ 同时用一只 Ｓ

等离子射频消融术治疗椎间盘源性腰痛患者的临床效果目的观察等离子射频消融术治疗椎间盘源性腰痛的临床效果。

方法选择我院2012年1月～2013年3月收治的椎间盘源性腰痛患者42例，采用等离子消融术进行治疗，治疗12个月后观察治疗效果并采用视觉模拟评分法（V AS）比较治疗前后疼痛情况。

结果所有42例患者均顺利完成手术，无术后感染、神经损伤、血管损伤等并发症发生。

治疗效果：优18例，可17例，差7例，有效率为83.33%；V AS评分术前为6.78±1.49分，术后1个月及12个月分别为（3.46±1.03）分和（1.51±0.29）分，术后1个月与術后12个月明显低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论采用等离子射频消融术治疗椎间盘源性腰痛是一种有效的治疗方法。

标签：等离子射频消融术；椎间盘源性腰痛；效果椎间盘源性腰痛指由于椎间盘内发生的各种病变对椎间盘内疼痛感受器产生刺激，临床主要表现为下腰痛，不伴有根性症状，放射检查无神经受压或节段过度活动的证据[1]。

随着椎间盘源性腰痛发病机制的深入研究，等离子射频消融术成为近年来治疗椎间盘源性腰痛的微创介入方法之一。

本次我们应用等离子射频消融技术治疗了42例椎间盘源性腰痛患者，取得了比较满意的临床效果，现总结如下。

1 资料与方法1.1一般资料选择我院2012年1月～2013年6月收治的椎间盘源性腰痛患者42例，患者术前均行椎间盘造影术确诊。

其中男28例，女14例；年龄28～57岁，平均年龄（41.2±4.8）岁；病程6个月～4年，平均病程（2.1±0.8）年；L3/4椎间盘3例，L4/5椎间盘13例，L 5/S1椎间盘19例，L4/5+L5/S1椎间盘7例。

术前所有患者均行腰椎正侧位X线、腰椎CT及MRI检查。

X线检查显示椎间隙高度丢失不超过相邻节段的1/3；腰椎CT检查显示无骨性椎管狭窄；MRI 检查无硬膜囊及神经根明显受压表现，病变间隙后缘有点状高信号。

第39卷第2期2021年2月CHINESE HEALTH CARE中华养生保健2.2麻醉期间的Frankl 评分、Houpt 评分观察与对照组相比，试验组麻醉期间的Frankl 评分、Houpt 评分均明显提高（＜0.05）。

见表2。

3讨论老年人群常常伴各种心脑血管系统疾病，在接受牙拔除术治疗时，术中操作的疼痛容易导致患者出现各种不良情绪，进而让原发疾病加重，增加手术治疗的风险，所以在进行局部麻醉时选择合理和科学的局麻器械就显得非常重要[6]。

注射器是一种传统的麻醉设备，局麻期间患者容易出现疼痛，主要是因为在注射部位刺入注射针之后会导致机械创伤，麻醉剂快速进入组织会导致组织出现突然膨胀；除此之外，传统注射器无法对局部麻醉药物的流速、流量进行准确控制，同时容易刺入到血管而导致各种不良反应。

所以对传统局部麻醉模式进行改变就显得非常关键。

STA 则属于新型局麻器械，在牙科器械逐渐完善和改革的过程中，STA 在临床中的应用也越来越广泛。

STA 的具体工作原理是利用计算机芯片对压力流速等变化进行准确、自动控制，利用步进电机对推进杆进行精确控制，让药液流量能维持适宜压力、稳定、慢速以及持续，让注入局部麻醉药物时的压力能比机体痛阈更低。

另外，STA 是通过对麻醉器械进行改良制作而成的，体积较小，携带方便，而且操作简单，方便学习和掌握，便于临床推广。

对于老年患者来讲，其患牙牙周膜的宽度明显增加，因此能让药液更好地渗透。

本研究中，与对照组相比，试验组麻醉期间的VAS 评分、Kuttner 评分均明显降低（＜0.05），Frankl 评分、Houpt 评分均明显提高（＜0.05）；研究结果表明，采用STA 无痛麻醉仪，患者麻醉期间的疼痛程度明显减轻，而且具有更加舒适的面部表情，能更好配合手术操作，耐受性为也更加理想。

总之，在老年患者拔牙术中应用STA 无痛麻醉仪不但能让麻醉期间的疼痛程度有效减轻，而且还能对患者的面部紧张表情进行缓解，提高其耐受行为和合作程度，具有临床应用价值。