颈腰椎间盘等离子射频消融术PPT课件

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腰椎间盘突出症射频微创治疗 PPT精品课件

• 【适应证与禁忌症】同上。
30
微创治疗
腰椎间盘纤维环电热成形治疗
• 椎间盘内电热凝疗法（intradiscal electrothermal therapy， IDET）
• IDET在20世纪90年代末首先由美国康复医师Jeffrey Saal 和Joel Saal设计并应用于临床。
• 【适应证与禁忌症】同上。盘源腰痛。
• 疼痛是神经受到刺激而发出的异常信号。从LDH病理生理的发生过程看，纤维环裂伤是导致椎间盘源性疼痛的关键因素。
• 治疗病变纤维环和突出椎间盘组织，不破坏中央髓核，有利于维护脊柱生物力学稳定。
5
治疗
• LDH是一种部分自限性疾病。 • 病史短( ＜ 3 个月) 、无侧隐窝骨性狭窄或黄韧带肥厚、
70℃热凝，使胶原纤维收缩和固化，移除部分髓核组织， • 使突出的椎间盘压力降低，缓解对神经根的压迫，减轻疼
痛和麻木等症状。
33
直等离子刀头可弯曲等离子刀头
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【适应证】
• 膨出或“包容型”突出。 • 椎间盘造影阳性。 • 椎间盘高度不小于75%。
【禁忌症】
• 椎间盘脱出，髓核游离。 • 骨性椎管狭窄，侧隐窝狭窄。 • 椎间隙狭窄，椎间盘高度小
腰椎间盘突出症射频微创治疗
1
腰椎间盘突出症 ( lumbar disc herniation, LDH )
• 常见病、多发病。 • 腰腿疼痛是最常见症状。 • 腰腿疼痛的常见原因。
LDH疼痛的机制
• 神经机械压迫 • 炎症化学性刺激 • 免疫反应
2
临床实用的分型
• 反映突出部位：中央型，后外侧型，椎间孔型；极外侧 (椎间孔外)型。
广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心

腰椎间盘臭氧消融术操作及注意事项PPT

椎间盘靶点射频热凝的作用：
• 对突出物解除对脊神经的压迫或刺激； • 神经热疗效应：减轻炎症、消除水
肿、营养； • 封闭纤维环裂缝；
2. 椎间盘射频热凝程序
• 选择适应症 • 摆体位 • 体表定位 • 消毒铺巾、穿无菌衣和手套 • 透视下定位 • 局麻、穿刺 • 调整穿刺方向和深度直至穿刺针尖进入椎间盘 • 阻抗测试及电压、电流测试 • 靶点及髓核射频消融
节突前方进入椎间隙 • 穿刺成功后侧位透视，针尖位于间隙正
中、中后1/3交界处 • L5/S1间隙穿刺困难时也可以采用小关节
内侧缘侧隐窝入路穿刺
2.2.2 颈椎椎操作程序
▪ 入路途径：
前路后路
▪ 体位及定点：
患者仰卧于介入治疗床上, 颈部可垫枕增宽椎间隙以便于进针。根据术前所定位的靶点,在C形臂X线机下确定穿刺点并标记。常规消毒铺巾。在颈椎侧位X线透视下选用22G/97 mm/0. 71 mm/0. 20 mm/5
加热电极尖端周围组织破坏神经组织：由于有髓鞘的触觉纤维Aβ直径较粗（8～14μm），无髓鞘的痛觉纤维Aδ和 C直径较细(2～4μm)，它们对热的耐受力不同，一般70～75℃，1～2分，痛觉纤维失去传入功能，而触觉纤维需更高的温度才失去传入功能。减少有害神经冲动的传递：
射频治疗技术具有微创、快速镇痛等特点，在正确操作下并发症及副作用发生率很低。该技术借助射频仪本身装备的电刺激试验及阻抗监测系统，可将射频针准确放置到相关神经部位，通过调节射频输出功率的大小、设置作用温度，能精确控制损伤灶的范围，避免出现不必要的副损伤。
1.4 射频技术的优点
• 温度可控，可以产生准确定量的热凝能量。 • 可以根据阻抗判断组织类别。 • 可以应用神经刺激判定穿刺是否到位。 • 穿刺针极细，组织损伤小。 • 微创、安全、简单、易于掌握。 • 无手术瘢痕、可重复治疗。

低温等离子治疗颈腰椎间盘突出症PPT课件

青岛市市立医院疼痛科青岛市疼痛临床研究治疗中心青岛市麻醉与疼痛质量控制中心
青岛市市立医院（集团）疼•痛1 科
• 等离子的基本概念
等离子（Plasma） • 等离子态：是一种由自由电子和带电离子（正负电子）
组成的除气态、液态和固态以外物质的第四种存在方式 • 高温等离子（太阳）。 • 低温等离子态(霓虹灯,等离子电视、医用等离子。）
青岛市市立医院（集团）疼痛•科2 青岛市疼痛临床研究治疗中心
低温等离子消融术是一种不依赖热能的革命性微
创外科技术。该技术是通过等离子刀将能量作用
于椎间盘内部，汽化部分椎间盘髓核组织（分解成低分子量气体），并利用皱缩功能，使髓核体积缩小，降低椎间盘内的压力，从而缓解消除椎间盘突出时神经根的压迫而达到治疗的目的。
颈椎等离子刀头
型号：DXR-G0900-A105 规格：直径：0.9mm, 长度105mm
青岛市市立医院（集团）疼痛•1科1 青岛市疼痛临床研究治疗中心
腰椎等离子刀手术
型号：DXR-G1100-A185 规格：直径：1.1mm, 长度
185mm
青岛市市立医院（集团）疼痛•1科2 青岛市疼痛临床研究治疗中心
等等离子离消融子与汽的化技温度术示意优图势
刀头表面的温度
距刀头1毫米外温度
黄色曲线：消融温度；
紫色曲线：汽化温度
备注：从以上两个图我们可以看出，汽化与消融的温度始终不会超过70度，同时•1在5 距离针尖1mm以外的地方温度迅速降至30-50度之间，非常安全。
技术优势
痛苦轻
通道建立：仅用穿刺针穿刺，操
等离子后路靶点刀头
型号：DXR-G0700-A123 规格：直径：0.7mm, 长度123mm

射频热凝靶点消融术(腰椎、颈椎病的护理)ppt

颈椎间盘突出的概念
• 是临床上较为常见的脊柱疾病之一，发病仅次于腰椎间盘突出。颈椎间盘突出症是由于颈椎韧带松弛、椎体失稳、颈部软组织劳损等因素导致颈椎间盘变性、压缩、纤维环断裂或髓核脱出，刺激或压迫颈椎动脉、颈交感神经、脊神经、脊髓等，引起头痛、眩晕；心悸、胸闷；颈部酸胀、活动受限；肩背部疼痛、上肢麻木胀痛；步态失稳、四肢无力等症状和体征，严重时发生高位截瘫危及生命。
• 4.向患者及家属解释功能锻炼的重要性，使患者认识到好的疗效不仅来自手术，术后的功能锻炼也非常重要，以取得患者的配合；同时指导如何功能锻炼，术前可适当的训练，对患者取得的进步及时给予表扬和鼓励，以增强患者的信心
术前护理
• 二.完善术前检查
• 肝肾功能、电解质、血糖、血液分析、凝血功能、胸片、心电图、MRI等
前3天开始予以患者气管推移训练，用食指、中指沿右侧鞘膜间隙分离气管、食管及颈动脉，持续将气管向左侧推移，每次1015分钟，每日三次。 • 四.假牙，贵重物品勿带入手术室。
术前护理
• 五.指导病人穿好病员服，问清是否上厕所，护士带好完善病历及术中用药一起进入手术室。
• 六.术前备皮: • 要求备皮区域无绒毛，无污垢（入科洗澡清洗
射频热凝靶点消融术（腰椎、颈椎病的护理）
南昌市第三医院陆巧妮
腰椎间盘突出的概念
• 腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征，俗称“腰突症”，是临床的常见病和引起腰腿痛最主要的原因，常给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力.
椎间盘突出的诱因
• 1.反复的弯腰 • 2.受凉发病 • 3.伏案工作 • 4.腰姿不当 • 5.颈部、腰部外伤 • 6.突然负重 • 7.睡姿不当 • 8.椎体发育畸形

腰椎射频治疗腰椎间盘突出症精品PPT课件

❖ Interspinal ligament 棘间韧带
❖ Supraspinal ligament 棘上韧带
❖ Ligamentum nuchae项韧带
❖ Intertansverse ligament横突间韧
带
❖ Zygapophysial joint 关节突关节
Copyright© duxinli
General features of vertebrae
❖ Vertebral body 椎体 ❖ Vertebral arch 椎弓
pedicle of vertebral arch 椎弓根: sup. and inf. Vertebral notch 椎上、下切迹
lamina of vertebral arch 椎弓板
❖ Articular processes: sagittal
1.Joints of the vertebral bodies 椎体间的连结
Intervertebral discs 椎间盘
between bodies of adjacent vertebrae, composed of: ❖ Nucleus pulpous髓核, an inner soft, pulpy, highly elastic structure (gelatinous core ) ❖ Annulus fibrosus纤维环 an outer fibrous ring consisting of fibrocartilage
Hernia of nucleus pulpous
髓核脱出
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颈腰椎间盘等离子射频消融术通用课件

及防治
常见并发症
疼痛加剧
手术后，部分患者可能出现疼痛加剧的症状，这可能是由于手术刺激或炎症反应所致。
神经根损伤
射频消融过程中，若热能过度集中或操作不当，可能损伤神经根，导致相应部位的感觉和运动障碍。
感染
手术部位或穿刺通道的感染是较为严重的并发症，可能引起局部红肿、发热、疼痛等症状。
硬膜外血肿
01
射频消融术简介
定义与原理
定义
颈腰椎间盘等离子射频消融术是一种微创手术，通过等离子射频技术对病变的颈腰椎间盘进行消融，以减轻或消除疼痛。
原理
等离子射频技术利用射频能量将间盘内的水分电解为等离子体，通过等离子体的高频震荡将间盘内的胶原纤维进行热凝固、消融，使间盘体积缩小，解除对神经根的压迫，达到治疗目的。
颈腰椎间盘等离子射频消融术通用课件
目录
• 颈腰椎间盘等离子射频消融术简介 • 颈腰椎间盘等离子射频消融术适应症与禁
忌症 • 颈腰椎间盘等离子射频消融术操作流程 • 颈腰椎间盘等离子射频消融术并发症及防
治 • 颈腰椎间盘等离子射频消融术康复与护理 • 颈腰椎间盘等离子射频消融术典型病例分
享
颈腰椎间盘等离子
病例二：腰椎间盘突出患者的治疗过程
患者情况
患者王女士，48岁，因腰痛伴左下肢放射痛就诊。经过影像学检查，诊断为腰椎间盘突出。
治疗方案
采用颈腰椎间盘等离子射频消融术进行治疗，通过等离子刀头对突出的腰椎间盘进行消融，减小间盘体积，缓解压迫。
治疗效果
术后患者腰痛和左下肢放射痛明显减轻，日常生活和工作逐渐恢复正常。随访6个月，患者情况良好，无复发。
颈腰椎间盘等离子
05
射频消融术康复与

【医学PPT课件】CT引导低温等离子治疗椎间盘突出症

2.颈肩痛（中央型突出）: – 保守治疗3个月无效，椎间盘造影阳性，椎间盘高度＞75%;
禁忌症：
➢椎间盘脱出；椎间隙高度<75%； ➢中度至重度椎管狭窄； ➢退行性颈椎不稳定；纤维环破裂； ➢脊柱骨折、TB或肿瘤； ➢脊髓型颈椎病；间盘突出超过椎管矢状径的1/3；
➢ 不能配合或期望值过高患者
A、体位：
禁忌症：
➢ 纤维环破裂，椎间盘高度 <75%； ➢ 椎间盘脱出，椎间盘退行性不稳定； ➢ 脊柱骨折、结核或肿瘤； ➢ 中等和严重的椎管狭窄；
➢ 不能配合或期望值过高患者
A、体位：
➢ 俯卧位— 充分暴露腰部(腰椎)
B、定位：
➢ C臂透视下克氏针体外定位病变间隙并标记
➢ CT定位更精确
C、穿刺：
颈椎85例，腰椎125例；年龄18-91岁，男94，女116； L4/5-L5/S1占80%; C4/5-C6/7占70%。
腰椎低温等离子消融术适应证：
1. 包容性腰椎间盘突出症: - 中央、侧后型，椎间盘高度≥75%
2. 盘源性下腰痛: -腰痛≥腿痛, MRI证实为包容性椎间盘突出
3. 腰椎间盘手术后综合征(FBSS): -部分椎间盘膨出、粘连
S1：等离子刀头的顶端要比穿刺针头长5mm，以确保刀头的工作部分在髓核内而且与针头无接触；
S2：将穿刺针头后退 2mm，使穿刺针头位于中层和外侧纤维环内；
防止工作时穿刺针头与刀头工作部分接触。
S3：确定起始点
此时，在刀头杆和穿刺针交界处作一标记，即为等离子消融过程中的起始点；
S4：确定最远点
D、植入刀头：
➢ 将刀头工作端浸入生理盐水中，踩消融键使刀头充分包裹钠离子；
➢ 穿刺针定位后拔出针芯，放入刀头；

倪家骧—等离子射频消融术治疗椎间盘源性疼痛和神经痛76页PPT

•
29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。 ——塞·约翰损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
倪家骧—等离子射频消融术治疗椎间
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。 ——博莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。— —爱·科克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马克罗维乌斯

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5
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正在进行等离子射频消融
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汽化后的椎间盘
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手术注意事项
病人采取局麻；消融和热凝皱缩过程中，若病人突感剧烈疼痛，
应立即停止手术，以CT确认一切是否正常；在消融过严重并发症，故术中需CT反复定位。
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等离子术后处理
术后住院三天——二级护理脱水剂2天抗生素仅用一次术后卧床24小时颈椎等离子术后戴颈托1周腰椎等离子术后戴腰围4周
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治疗优势
安全性高：低温安全，最大限度保护纤维环壁，不破坏正常椎间盘组织；术中对骨性结构无破坏，对脊椎稳定性影响小。
创伤小，术中几乎不出血，局部皮肤只有1mm针孔疤痕，不影响美观。
低温等离子射频消融术以其特定的优势，成了解决此类病症的首选。
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等离子射频消融术概念
等离子射频消融术也称低温等离子治疗，即利用低温等离子射频的能量,以较低的温度（40-70度左右）来进行组织的切除，从而减轻组织的损伤，并能大大减轻病人的痛苦和缩短康复的周期。
该技术是美国军事科技开发的医疗仪器，属于第四代物理治疗技术，在1999年美国FDA批准后，在临床治疗中才开始迅速发展。
更便捷，治疗时间短，术后恢复快，有效率及满意度高，术后3天即可出院。
如果微创治疗效果不理想，患者仍适合于实施外科其他治疗手段，以有利于疾病疗效的最终改善。
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适应症
腰椎间盘突出症：反复发生的腰痛、下肢放射痛，伴或不伴麻木，经CT或MRI证实相应椎间盘突出，及椎间盘源性下腰痛，经长期药物治疗不能缓解的患者。
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颈、腰椎间盘等离子射频消融术
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前言
颈、腰椎间盘突出症是一种可导致患者颈、腰部疼痛和上下肢放射痛、麻木为主的神经疾病，严重者影响患者活动、正常工作和生活。
对此疾病的治疗以前是手术为主，但手术具有损伤大、术后恢复时间长，并发症多等诸多弊端，现在随着微创外科和影像学的发展，为此疾病的微创治疗提供了可能。
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手术操作方法
手术采用局部麻醉，在CT引导下，经皮将一根穿刺针插入相应椎间盘内，CT确定穿刺针到位后，将一根低温等离子刀头，经针芯导入椎间盘，通过低温等离子消融在椎间盘上汽化出多个槽道，使部分突出的椎间盘组织气化消失，再运用皱缩功能对周围椎间盘组织产生热疗、收缩，从而减轻椎间盘内的压力，减轻间盘组织对神经根的刺激，整个治疗过程大约30分钟。
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工作原理
通过等离子刀将射频能量作用于椎间盘内部，以特定100KHz超低频率电能激发介质（Nacl）产生等离子体，在40～70℃蛋白质可逆变性的温度范围内，靠“等离子体”产生的声波打断分子键，将蛋白质等生物大分子直接裂解成O2，CO2， N2等气体，汽化消融部分椎间盘髓核组织，然后再利用精确的热皱缩技术将刀头接触到的髓核组织加温至约70度，使髓核体积缩小，降低椎间盘内的压力，从而缓解椎间盘突出对神经根的压迫, 以“微创”的代价完成对组织消融、切割、打孔、皱缩和止血等多种功能。
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手术必备设备
1、CT机 2、低温等离子射频治疗仪 3、等离子刀头、穿刺针
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该技术在我院开展情况
我院疼痛科自2017年8月-11月开展CT引导下颈、腰椎间盘等离子射频消融术18例，手术全部取得成功，未出现一例严重并发症及后遗症，人均出院费用为16000元，手术费等黄金收入所占比例高，将能取得经济效益与社会效益双丰收。
颈椎病：慢性头晕，颈肩部疼痛不适，或伴上肢根性酸胀、灼痛等症状，排除其他相关疾病，经核磁共振证实相应间隙椎间盘突出的非脊髓型颈椎病患者。
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不适宜人群
CT或MRI检查结果显示骨性椎管狭窄，骨赘或后纵韧带为主要致压因素；巨大的椎间盘突出或脱出；全身情况不允许者；凝血功能障碍；穿刺部位感染、畸形等。