妊娠合并妇外科急腹症的诊断研究

ｐｅ ｎ ｎ ｙ ｒｇ ａ ｃ． Ｍｅｈｄ Ｆ ｆ －ｎ ｃｓｓ ｏ ｃ ｔ ｂ ｏ ｎ ｎ ｐ ｅｎ ｎ ｙ ｉ ｕ ｏ ｐｔｌ ｄ ｒｎ ａ ．９ ７ ｏ ｔｏｓ ｉ ｙｏ ｅ ａｅ ｆａｕ ｅ ａ ｍｅ ｉ ｒｇ ａ ｃ ｎ ｏ ｒ ｈ ｉ ｕ ｉｇ Ｊ １ ９ ｔ ｔ ｄ ｓ ａ ｎ
Ｊｎ Ｄ ｐ ｒｍ ｎ ｙ ａｃ ｏｙａｄ Ｏ ｓ ｔ ｃ， ｈｃｅｇＨ ｒｏ ｓｉ ｌ Ｈ ｂｉ ４ ３ １ Ｃ ｉ ｉ ． ｅａ ｔ ｅ ｔｆＧ ｎｅ ｌ ｎ ｂｔｒ ｓ Ｚ ｉ ｎ ａｂｒ ｐｔ ， ｕ ｅ ４ ３ １ ， ｈｎ ｏ ｏｇ ｅｉ ｈ Ｈｏ ａ ａ
［ ｂｔａｔ Ｏｊｃｖ Ｔ ｕ ｋ ｒ ｅｔｅｅｐｒ ｎｅｏ ｈ ｉ ｎｓ ｎ ｒ ｔ ｎ ｆ ｃｔ ａｄｍｅ ｎ Ａ ｓ ｃ］ ｂｅ ｉ ｒ ｔｅ ｏｓｎｍａｉ ｈ ｘｅｉ ｃ ｆ ｅｄ ｇ ｏｉ ａ ｄｔ ａｍｅｔ ｕｅ ｂ ｏ ｎ ｉ ｚ ｅ ｔ ａ ｓ ｅ ｏａ
Ｄ ｅ２ ０ ｅｅａａ ｚｄｒｔ ｓｅｔ ｅ ． Ｒｓｌ Ｔｈｒ ｗｅ ４ｃｓ （ ６６ ％）ｏ ｃｔ ａｐｎ ｉｔ ， ａｅ ｅ．０７ｗ ｒ ｌ ｅ ｅ ｏｐｃｉ ｌ ｎ ｙ ｒ ｖｙ ｅ ｔ ｕｓ ｅｅ ｒ ３ ａｅ ６ ．７ ｅ ｓ ｆ ｕｅ ｐ ｅｄｃ ｉ ２ｃｓｓ ａ ｉｓ （ ．２ ） ｆ ｃｔ ｐｎｒａｉｓ ３ｅｓ （ ．８ ３ ９ ％ ｏ ｕｅ ａ ｃｅｔｉ， ｅ ５ ８ ％）ｏ ｂｌ ｒ ｃｒ ｓ５ｃｓ ９８ ａ ｔ ａ ｓ ｆ ｉｉ ｙａ ａｉ ； ＆ｅ ． ％）ｏ ａｕｅ ｈｌ ｙｔｉ； ａ— ｌ ａ ｓ ｄ ８（ ｆ ｃｔ ｅｏ ｃｓｔ ２ｃｓ ｅ ｉｓ ｅ（ ．２ ｓ３ ９ ％）ｏ ａｈ ｓ ｎｉｔ ｔ ａ ｏ ｓ ｕｔ ｎ ａｅ（ ．８ ）ｏ ｒｌｈａｉ ａｅ（ ．２ ）ｏ ｂ ｏ ｎ ｆ ｄ ｅｉ ｅ ｉｌ ｂｔ ｃｉ ；３ｃｓｓ５ ８ ％ ｆ ｏｔｉ ｓ ｃｓｓ３ ９ ％ ｆａｄｍｉ ｏ ｎｓ ｎ ｒ ｏ ｕ ｉ ｓ ；２ ｌ ａ

２ ７ ． ８岁 。外科 急腹 症 发生 在孕 ８— ４ １ 周， 平均 ２ ５ ． ９
疾 病 种 类 急 性 阑 尾 炎 ｎ
症 患者 的症 状和体 征 ， 见表 １ 。
腹 部压 痛
２ ３
表１ ４ ７例 妊 娠 合 并 急 腹 症 患 者 的 症 状 和 体 征 （ 例）
表示 ， 采 用样 本 ｔ 检 验 。Ｐ≤０ ． ０ ５为 差 异 有 统 计 学
意 义。
表 ２ 妊 娠 合 并 急腹 症 患 者 开 腹 与 腹 腔 镜 手 术 时 间 、 术 中 出血 、 术后 肠 功 能 恢 复 时 间 及 住 院 时 间 比 较 （ ｉ± ）
注： 与同种疾病类 型开腹手术 比较 ， Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５
本研究 总 结分 析妊 娠合 并 外 科 急 腹 症 的临 床 表 现 、
周； 其 中孕早 期 ９例 、 中期 ２ ８例 、 晚期 １ ０例 。妊 娠 合并 急性 阑尾炎 ２ ３例 ， 其 中妊娠 早 期 ５例 、 中期 ｌ ５ 例、 晚期 ３例 ， Ｂ超 检查 发现 阑尾 异 常 ｌ ６例 ； 妊 娠合 并 急性胆 囊 炎 、 胆 石症 ２ Ｏ例 ， 其 中妊娠 早期 ４例 、 中
开腹手 术 ， Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ 。见表 ２ 。
急性 胆囊 炎 、 胆石症 ２ ０例 ， 实施腹 腔 镜手 术 ７例 、 开 腹手 术 ４例 、 保 守 治疗 ９例 ； 妊 娠 合并 急性 胰 腺 炎 ３ 例， 实施 开腹 手术 １例 、 保 守 治 疗 ２例 ； 妊 娠 合 并 肠 梗阻 １ 例， 实施 保 守 治 疗 。记 录腹 腔 镜 与 开 腹 手 术 的手 术 时间 、 术 中出血 、 术后 肠 功能恢 复时 间和住 院 时 间等 。采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统 计软 件 ， 计 量 资料 以 ± ｓ

妊娠合并妇外科急腹症的诊断及处理
肖宗辉;王颀;张安秦;李晓伟
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】2003(019)004
【摘要】目的:探讨妊娠期妇外科急腹症的诊断与处理.方法:对本院1996年1月～2000年10月共收治的37例妊娠合并妇外科急腹症患者的诊断及处理进行回顾性分析.结果:妇外科急腹症占孕产妇0.57%,早期、中期及晚期妊娠合并妇外科急腹症的构成比分别为37.8%、35.1%及27.1%.术前确诊17例,占45.9%;术前诊断不明7例,占18.9%.妇科急腹症中以卵巢囊肿蒂扭转及破裂最常见,外科急腹症中急性阑尾炎最常见.24例经手术治疗,1例术后流产.13例非手术治疗,1例早产,3例行人流清宫术.结论:妊娠期合并妇外科急腹症术前确诊率不高,以妇科急腹症为著.妊娠不是手术的禁忌证,妊娠期急腹症应积极手术治疗.
【总页数】2页(P402-403)
【作者】肖宗辉;王颀;张安秦;李晓伟
【作者单位】510010,广州市,广东省妇女儿童医院外科;510010,广州市,广东省妇女儿童医院外科;510010,广州市,广东省妇女儿童医院外科;510010,广州市,广东省妇女儿童医院外科
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.妊娠合并外科急腹症诊断与治疗 [J], 才荣;达松;措羊
2.妊娠合并外科急腹症的处理原则 [J], 闫丽华
3.妊娠合并卵巢肿瘤的诊断与处理(附妊娠合并巨大卵巢肿瘤1例) [J], 王军
4.中晚期妊娠合并外科急腹症的诊断与处理 [J], 曹桦;李俊
5.妊娠合并外科急腹症的诊断及处理 [J], 赵永红;于冰姣
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子宫肌瘤变性 也 占较高 比例 。因此 ， 对各种急腹症应提高警
惕 ， 妊 娠 妇 女 出 现 腹 痛 、恶 心 、呕 吐 ， 伴 有 体 温 升 高 ， 凡 或 血 白细 胞 及 中性 粒 细 胞 升 高 者 ， 先 应 排 除流 产 或早 产 、胃肠 首 炎 等 以腹 痛 为 主 要 表 现 的 疾 病 ， 此 基 础 上 详 细 询 问病 史 ， 在
２ 妊 娠 合 并 急 腹 症 的 临 床 特 征 及 诊 断 ① 妊 娠 期 子 宫 ．１ 增大 ， 引起 腹 腔 内脏 的解 剖 学 改变 ， 使 急 腹 症 的 体 征 发 生 可
不典型 ；②妊娠 期的某些实 验室检查指 标有变化 ；③某些 诊断措施在妊娠期属禁忌 ， 或诊断结果 的判断可能遇到困难 ；
可 能 导 致 的流 产 、 产 以及 胎 儿存 活 、 妇 的生 命 安 全等 方 早 产 面 。对 于 妊 娠 期 急腹 症 一 定 要 早 期 诊 断 ， 积极 治 疗 ， 外 科 属 急 腹 症 者 ， 旦 确 诊 ， 即手 术 。 目前 大 多 数学 者 认 为 妊 娠 一 立
期 外 科 急 腹症 手 术 治 疗 是 首选 。如保 守 治疗 ， 定 要 严 密 观 一
心 呕 吐 表 现 的误 诊 为 胃肠 炎 ， １ 由于 妊娠 期胰 腺 的位 置 另 例
１３ ７ ． ８例急腹 症的临 床类型与治疗 方式及 妊娠结局
术
前误诊 ７例（ ． ％） 分 别将 ４例 急性阑尾炎 及 １ 急性胰 ９０ ， 例 腺炎 因症 状不典 型误诊 为先兆流产 和早 产 ，另 ２例急性 阑
尾 炎 因 恶 心 呕 吐 误 诊 为 急 性 胃肠 炎 。详 见 表 １ 。
２ 讨论
相对 较深 ， 征不典型 ，加之炎症刺激 子宫 ， 宫缩时都伴 体 在 有恶心 呕吐 ， 出现腰背 部放射痛 ， 诊为先 兆早 产 ，延误 还 误

非手术孕 产妇３ 例行人 流手术 。 论 结
高度重视 。
【 关键 词 】 拄娠 并 发症 急腹 症 【 图分 类 号 】Ｒ １ 中 ７ ４ 【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 章 编 号 】１ ７ —０ ４ （ ０ ｌ （） １ ２ ０ 文 ４ ７ Ｚ １） １ｂ一０ — １ ６ ２ ０ ０
匿固
．
临 床
医
学
３ 妊 娠 合 并 急 腹 探 讨 症 临 床 研 究 ９例
徐 专红 ’ 吴 朝 霞
（ ． 阴县计 划 生育 服 务站 ；２ 湘 阴县 妇幼 保 健 院 湖 南湘 阴 １湘 ．
【 摘要 ｌ 目的
４ ４０ ） １ ６ ０
探 讨长娠 期急腹 症的 临床 特点 与回顾 分析我 院近几 年收 治的临床研 究和 处理方 法提 高妊娠 期 急腹 症的诊 无一 例 死 亡 。 妊娠 结 果 ： 术后 患 者 ３ 行人 流 手 术 例 （例 子 宫 肌 瘤切 除术 ）１ ３ ， 例早 产 （ 卵巢 囊 肿 切 除 术 ＋ 腔 冲 洗 ）孕 腹 ， 产 妇 均 恢 复 良好 ， Ｉ无 感 染 。 手 术 孕 产妇 ３ 行人 流 手 术 （例 切 Ｊ 非 例 ２ 卵巢 囊 肿 破 裂 ， 例 盆 腔 感染 ） １ 。 ３ 讨 论 妊 娠 期 合 并 妇科 急腹 症 常 危 及 孕 妇 及 胎 儿生 命 ， 其预 后 与 疾 病的严重程度有关 ， 早期诊治 ， 故 是母 、 预 后 良好 的 关 键 。 疗 胎 医
肿 蒂扭 转 ， 均手 术 治 疗 后 治 愈 ， 例 妊 娠 足 月 者 同时 行 剖 宫 产 。 １ 妊娠 合并 卵 巢 囊 肿 破 裂 较少 见 ， 月 妊 娠 时 由于 增 大 的 子宫 足
１ 资料 与方 法

2．妊娠合并急性阑尾炎时诊治原则？
谢谢
三． 基本评估
腹腔脏器来源 评估
腹腔外来源
四． 腹腔外来源的腹痛
1．呼吸系统：急性肺炎 2．心血管系统：心肌梗塞、急性心包炎 3．食道：溃疡、痉挛 4．胸部：肋间神经痛、胸膜炎、血肿、带状
疱疹等 5．内科疾病：铅中毒、糖尿病酮中毒、低钙
血症、腹型过敏性紫癜等 6. 泌尿道：结石
五．可引起腹腔脏器疼痛的刺激：
5、出血：
腹痛较轻，呈持续性，腹膜刺激症 较轻。有面色苍白、脉细速、血压下 降等休克表现；有移动性浊音；腹腔 穿刺可穿出不凝血；血红蛋白呈进行 性下降。如肝、脾破裂。
七．病史的分析判断
腹痛的性质、严重程度、部位、范围、 起病、变化、持续时间、体位及既往 史等
1、既往史
外伤史； 胃十二指肠溃疡穿孔常有慢性上腹痛史； 胆囊炎常于油腻饮食后发作； 粘连性肠梗阻常有腹部手术史；
2、穿孔：
腹痛多突然发生或突然加重，疼痛 剧烈，腹膜刺激明显。有气腹和腹膜 渗出液，肠鸣音减弱或消失。如胃十 二指肠溃疡穿孔、感染性疾病继发穿 孔。
3、梗阻或绞窄：
腹痛剧烈呈持续性伴阵发性加重， 伴呕吐、腹胀。肠梗阻时可出现肠 鸣音亢进、气过水声等。
4、脏器扭转：
起病急，腹痛剧烈，常伴有轻度休 克；腹部检查多可扪及压痛性包块， 随着脏器坏死出现腹膜刺激症及中毒 性休克。
III. 急性胆囊炎、胆管炎
1、发作特点及诊断 2、胆管炎的诊断：charcot三联征 3、治疗原则
IV. 急性胰腺炎
1． 发作特点及诊断要点 2． 分型及预后
V. 消化道溃疡穿孔：
理论上，妊娠晚期容易发作 1．溃疡病病史 2．发病特点： 1)症状：突发性、持续性、剧烈、扩散至全腹 2)体征：板样腹、肝浊音界缩小或消失。 3)X线检查

好记 录 。 及时 向手 术医 生汇报 。
１临床 资料 １１一般 资料 ：５例患者 中 ， ． ８ 年龄 １ ～４ ８ ０岁 ， 平均 年 龄２ ５岁 ： 程 ２ ｈ之 内 ６ 病 ４ ４例 ，２ ～ ６ １ ４ ９ ｈ ８例 ，９ ｈ ６ 以上 ３例 所有 患者入 时均 有不 同程度 的失 血休 克 经手术 抢救 治疗 ８ ５例病 人均 痊愈 出 院 ． 并 发症 。 无
呼 吸 道 通 畅
４ １宫 外 孕 患 者 都 伴 有 不 同程 度 的失 血 性 休 克 ， ． 所
以在 积极 手术 的同时 ． 及 时快 速 补充血 容量 ， 重 要 严
休克 者要 加压 输血 ４２全体 手 术人 员 对抢 救工 作 要 积极 主 动 ．手 术 护 ． 士要 熟练 掌握 术 中的操作 步骤 。与 术者 密切 配合 协 调 一致 ． 术 忙 而不 乱 ． 省手 术 时 间 。 快结 束 手 手 节 尽
１ ． 术方 法 ：均 采用 硬 膜外 麻 醉 和局 麻 行胚 胎 组 ２手 织取 出及止 血术
２６及 时准 确使 用 各类 急 救药 品 ，根 据 病情 的需要 ．
遵 医 嘱应 用强 心 、 升压 、 纠酸 等药 品保证 手术 的顺利
进行 。
３结果 ８ ５例 宫 外 孕 患者 ．４例 用 硬 膜外 麻 醉 。 ８ １例 因 病 情 危急 采用 局 麻 。 开腹 后 找 到 出血 处 ， 扎止 血 ， 结 取 出胚 胎 组 织 ．手 术 时 间全 部在 ４ ｍ ｎ以 内结 束＜ ５ｉ １ｍｉ５例 ．５ ０ ｉ７ ５ ｎ １ ￣３ ｍ ｎ １例 ．０ ５ ｎ ３ ～４ ｍｉ９例 。手术 全 部成 功 ． 无并 发症 。
警 惕 性 ． 同 急腹 症 需 不 同 对 待 。 不

便秘 的护 理 ［ ］ 现代 临 床护 理 ， Ｊ．
２０ ，（）１ ０ ４ ３ ５ ：６—１ ． ７
［ ］ 封志英 ． ５ 介绍一种指压 按摩解除患者便秘 的方 法［ ］ 中华护理 Ｊ．
杂志 ，０４，９ ７ ４ １ ２０ ３ （ ）：９ ．
Ａ ｓｒｃ Ｏ ｊｃ ｖ ： ｏｅｐｏ ｅｃｉｉ ｌｅｔ ｓａｄｎ ｒｎ ｏ ｔｏ ｒｇａｃ ｏ ｌａｅ ｉ ｃｔ ａｄｍｉａｄｓａｅ．Ｍ ｔｏｓＡｒｔ ｓ ｃｚ ｂｔａｔ ｂｅｔｅ Ｔ ｘ ｌｅｔ ｌ ｃ ａ ｒ ｎ ｕ ｉｇｐｉ ｓ ｎｐ ｎ ｙｃｍｐｉ ｔ ｗｔ ａｕｅ ｂ ｏ ｎｌ ｉ ｓｓ ｅｈｄ ： ｒ ｌ ｔｅ ｉ ｒ ｈ ｎ ａｆ ｕ ｅ ｓ ｎ ｅ ｎ ｃ ｄ ｈ ｅ ｅ ｏ￣ ’ ｖ
３ 例 妊娠合并普通外科急腹症的临床分析及护理 １
黄
摘 要
英 吕红梅
范丽莉
目的 ： 妊娠合并外科急腹症 的Ｉ床特点和护理要点 。方法 ： 探讨 ｆ 缶 回顾性分 析我院收治的 ３ 例妊娠合并外科急腹症 的临床 资料 。结果 ： １
２ 例合并急性 阑尾炎 ， ｌ ６例合并肠梗阻 ， ４例合并胰腺炎。１ ４例实施手术治疗 ， 中３例妊娠晚期孕妇 剖宫取胎后行剖腹探查术 ， ｌ 其 另 ｌ洌手术后 继续妊娠 ， 其他病 例接受保守治疗 ， 所有孕妇均痊愈出院。结论 ： 妊娠合并急腹症 ， 由于妊娠所致孕妇生理解剖改变的特殊性 ， 容易出现漏诊 、 误 诊， 提示 ： 严密 的护理观察和记录， 时的汇报 ， 及 迅速 的处理可 以有效提高妊 娠合并急腹症的诊断和治愈率 。 关键词 妊娠 ； 急腹症 ； 临床分析； 护理要点 ｄ ｉ１ ． ９９ ｊｉ ｎ １ ７ ９ ７ ．００ １ ．３ ｏ ：０ ３６ ／ ． ｓ ．６ ２— ６ ６ ２ １ ．０ ０ ９ ｓ

肿瘤下缘与肛缘距离发现 ，对照组 １３例患者中 ，３ ｍ ７ ＜ ３ ， ｃ ４例
占 １ ． ３ｃ ６ｃ ２例 ， ３ ． ＞ ｍ７ ９ ％； ｍ～ ｍ ６ ７ 占 ５８ ６ｅ ７例 ， ４ ５％。 ％； 占 ４ 观察组 ６ ７例患者 中 ，３ｅ ７例 ， ５ ．％； ｍ ６ｅ ６例 ， ＜ ｍ ３ 占 ５２ ３ｃ ￣ ｍ １
治疗 ３ ， 例 手术治疗 １ ， 例 母婴平安。妊娠合并急性 胃肠炎 ， 应
痛、 恶心 、 呕吐、 发热外 ， 还有腹泻 的情况。 妊娠合并卵巢囊肿蒂 扭转腹痛均为阵发性一侧下腹剧痛 ， Ｂ超检查均见附件囊肿包 快块 ， 边界清楚。
１ 治疗及 结果 见 表 ２ ． ３ 。
表 ２ 各种急腹症治疗和预后
妊娠 ５个月平髂嵴水平 ，妊娠 ８ 个月上升至髂嵴上二横指 ， 妊
娠足月则达肋下胆囊 区。 急性 阑尾炎发生时压痛点 明显高于麦 急性 阑尾炎腹痛压痛为转移性右下腹痛 ， ２例早期妊娠者
有麦氏点压痛、 反跳痛及腹肌 紧张 ； ７例 中期妊娠 ， ２例晚期妊 娠 ， 氏点上方 压痛 、 麦 反跳痛及腹肌紧张只发生 ２ 。 例 妊娠合并
起局部复发［ 总之 ， 医师应根据患者的病 理分 期和类型给 ３ １ 。 临床
予不 同的治疗和护理方式 ， 提高医疗质量 ， 减轻患者痛苦 ， 提高
患者 的生活质量 。
参考文献
占 ２ ．％； ６ ｍ １ ， ２ ．％。 ３ ９ ＞ ４例 占 ０９ 与对 照组 比较 ， ｃ 观察组患者肿
确， 疗效高等优点 ， 但是容易增加放射性肠炎及 吻合 口狭窄 ， 引
作者简介 ： 刘鸿 ， ， 女 本科 ， 主治 医师。
基层医学论坛 ２ １ 年 ７ ０２ 月第 １ 卷第 ２ 期 ６ ０

１３ ５ 急性 胰 腺 炎 ： ．． ４例 症 状 轻 者 行 禁 食 、 胃肠 减 压 、 补
和体征 ， 而延 误诊 断 和 治 疗 ， 接影 响母 婴安 危 。２０ 从 直 ０５ 年 １月 ～ ０ ８年 ６月在我 院分 娩 的产 妇 ８ ５ ２０ ４ ２例 ， 中 ６ 其 ８
例妊娠 期发生 外科急 腹症 ， ０ ８ 。现 回顾 分 析 临床 资 占 ．％
料如 下。 １ 临 床 资 料
［ 国 图书 资 料分 类 号 ］ Ｒ １ ． ５ 中 ７ ４ ２ ［ 献 标 志码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ — ２ （ ０ ０ Ｏ －０ ８０ 文 ０ ２３ ９ ２ １ ） １ ３ — ４ ０ ２
妊 娠期合 并急腹 症患 者 占妊娠 妇 女 的 １３ … ， ．％ 由于 子宫 随孕期 的增 大 ， 腹 腔 内某 些 脏 器 解 剖 位 置 发 生 改 使
１ ０例恶 心 、 吐 ， 体 温 ３ ． 呕 ９例 ７ ５—３ ． ￣ ８例 腹 肌 紧 张。 ８ ２Ｃ，
血 白细胞 （０ ２～１ ． ）×１ Ｌ 中性粒 细胞 ０ ７ ０ ８ ； １． ６５ ０／ ， ．５～ ． ３ ４例丙 氨酸转 氨 酶 和 天冬 氨 酸 转 氨 酶轻 度 升 高 。Ｂ超 均
・
３ ・ ８
临床误诊 误 治 ２ １ ００年 １ 第 ２ 月 ３
பைடு நூலகம்
＆ Ｍ ｓ ｅａｖ Ｖ １ ３ Ｎ ． Ｊｎ ａ ００ ｉｈｒ ， ｏ２． ｏ１ ａｕｒ ２ １ ｔ ｏ ． 。 ｙ
妊娠期 急腹 症 ６ 诊治 分析 及 妊娠 结局 ８例
任 国平 ， 张 彤， 陈 娟
［ 要 ］ 目的 探讨 妊 娠 期 急腹 症 的临 床 特点 ， 摘 以减 少 漏 诊及 误 诊 。方法 回顾 分 析 我 院 ２０ ０ ５年 １月 ～ ０ ８年 ６ ２０ 月 收治 的 ６ ８例 妊 娠期 急 腹 症 临 床 资 料 。结 果 ６ 例 均 在 妊 娠 期 出 现 急 性腹 痛 ， 恶 心 、 吐 、 热 等 ， Ｂ超 和 相 关 实 ８ 伴 呕 发 经 验室 检 查确 诊 ， 以急 性 阑尾 炎 、 性 胆 囊 炎 、 急 卵巢 肿 瘤 蒂 扭 转 、 泌尿 系结 石 最 常 见 。结论 对 妊 娠 期 出 现急 性 腹 痛 等 症状 者应 详 细 询 问病 史 ， 时 完善 Ｂ超 和 淀 粉酶 、 功 能 等 检查 ， 及 肝 以早 期 诊 断 ， 时 治疗 ， 证 母 婴 安 全 。 及 保 ［ 键词］ 妊娠并发症； 关 阑尾 炎 ； 囊 炎 ； 梗 阻 ； 巢囊 肿 ； 尿 管 结 石 ； 断 胆 肠 卵 输 诊

各种妊娠合并外科急腹症的临床诊治要点【摘要】目的探讨临床常见的各种妊娠合并外科急腹症的诊断、治疗要点。

方法选取本院2009年12月——2011年12月期间本院收治的34例本院妊娠合并外科急腹症患者，对这些患者的诊断、治疗资料进行分析，总结临床诊治要点。

结果经临床诊断，确诊为妊娠合并急性阑尾炎15例（44.12%），妊娠合并急性胰腺炎9例（26.47%），妊娠合并泌尿道结石5例（14.71%），妊娠合并急性胆囊炎3例（8.82%），妊娠合并急性肠梗阻2例（5.88%）。

均经过有针对性的临床治疗后痊愈，痊愈率100%，流产1例，胎儿死亡1例，胎儿病死率为5.88%。

结论临床常见的妊娠合并外科急腹症主要有急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、肠梗阻，患者的起病快、发展迅速，在临床诊断中容易出现误诊、漏诊，所以应进一步加强临床急诊医生对于妊娠合并外科急腹症诊断、治疗方法的学习，尽早给予正确治疗，提高患者、胎儿存活率。

【关键词】妊娠；外科急腹症；诊断；治疗；要点妊娠合并外科急腹症如果没有得到及时、有效的治疗，很容易威胁孕妇、胎儿的安全[1]。

为探讨临床常见的各种妊娠合并外科急腹症的诊断、治疗要点。

本文选取本院2009年12月——2011年12月期间本院收治的34例本院妊娠合并外科急腹症患者，对这些患者的诊断、治疗资料进行分析，总结临床诊治要点。

现将研究情况报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2009年12月——2011年12月期间本院收治的34例本院妊娠合并外科急腹症患者。

年龄最小的22岁，最大的39岁，平均年龄为（28.32±1.21）岁；经产妇8例（占23.53%），初产妇26例（占76.47%）；妊娠早期7例（占20.59%），妊娠中期13例（占38.24%），妊娠晚期14例（占41.18%）。

1.2 临床症状本组患者的临床表现均为腹部的持续性疼痛、镇痛，存在反射跳23例（占67.65%），恶心12例（占35.29%），发热20例（占58.82%），呕吐8例（占23.53%），实验室血常规检查血细胞计数在6.5*109/l-19.3*109/l，中性粒细胞0.87-0.95[2]。

ｖ ｎｉｎｄ ｅｎｔｉｃｅ ｓ ｈ ｅ ｔ ｏ ｓ ｎ ｒａｅｔｅ￣ｅ ｕ ｎ ｙ ｏ ｏ ｉｎ，ｐ ｅ ｔｒ ａ ｏ ， ｆｔ ｎ ｔｒａ ６ ｉ ｏ ｑ ｅ ｃ ｆａ ｒ ｏ ｂ ｔ ｒｍａｕｅｌｂ ｒ ｅａ ａ ｄｍａｅｎ ｍｏ ａ ￣． ｌ ｌ ｌ
急性 胰 腺 炎 、肠 梗 阻 、消 化 性 溃 疡 的 治 疗 应 个体 化 ，合 理 的手 术 治疗 不会 增 加 流 产 、早 产 率 及 胎 儿 与 孕 妇 的 病 死 率 。
【 关键词 】 妊娠 ；急腹症 ；诊 断；治疗 【 中图分类号 】Ｒ７４２ 【 １．５ 文献标 识码 】Ａ 【 文章编号 】１０ ９７ （０７ ４ １６ — ３ ０７— ５２ ２０ ）１ — １７ ０
ｈ ａ ＬＵ Ｘ 一 ｎ， ｅａｔ ｅｔｆＭａｅｎｔ， ｅＦｒ ｅｐｅｓ ｏ ｉ ｌ Ｊｎ ｍ ｎ Ｊｎ ｍ ｎ４ ８０ ， ｈｎ ｕ ，Ｉ ｉ ｇ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｍ ｏ ｔｒｉ ｔ ｉ ｔ ｏｌ ｓ ｔ ｉ ｅ ，ｉｇ ４ ０ ０ Ｃ ｉａ ｙ ｈ ｓＰ Ｈ ｐ ａ ｏ ｇ ｆ ｅ
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妊娠期合并急腹症诊断与治疗分析【摘要】目的：探讨妊娠合并内外科急腹症的病因、诊断、治疗及结局。

方法：回顾性分析2005.01～2010.12收治的75例妊娠合并内外科急腹症患者的临床资料。

结果：手术治疗41（54.7%）例，保守治疗34（45.3）例。

75例中早产4例（5.3%）、死胎1例（1.3%）、无孕产妇死亡。

结论:应加强对妊娠合并急腹症患者临床表现、实验室检查的认识，早期准确诊断。

本组病例妊娠合并7个病种，除了妊娠期急性阑尾炎应积极手术治疗外，对急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻、消化性溃疡、泌尿系结石及肾盂肾炎的治疗应个体化，合理的手术治疗不会增加流产、早产率及胎儿与孕妇的病死率。

【关键词】妊娠;急腹症；诊断；治疗【中图分类号】r714【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）04-0160-01妊娠时由于子宫增大使腹腔内脏器的解剖位置发生改变，合并外科急腹症时，症状隐匿，体征不典型，早期不易识别、诊断，可致严重的并发症，甚至危及母婴生命。

本文总结我院2005年1月-2010年12月妊娠合并急腹症患者75例，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料:75例妊娠合并内外科急腹症患者，年龄20～38岁，平均27.41岁。

急腹症发生于孕10～41周，平均34.32周。

其中早期妊娠14例（18.6%），孕中期33例（44%），孕晚期28例（37.3%）。

1.2 病史及体征：根据病史及体征、超声、相关实验检查等明确诊断。

依急腹症的特征将75例病例分为7种，分别为急性阑尾炎、急性胆囊炎、泌尿系结石、肠梗阻、消化道溃疡、急性肾盂肾炎、急性胰腺炎，加以分析。

1.3 诊断标准：（1）有停经史，b超检查确诊妊娠；（2）腹痛伴有消化系统症状，或腰痛伴有泌尿系症状，腹部有压痛，或反跳痛及肌紧张；（3）相关的实验室检查[1]。

2 结果2.1 妊娠合并急腹症类型分析：急性阑尾炎40例（55.3%），泌尿系结石13例（17.3%），急性胆囊炎11例（14.7%），肠梗阻5例（6.7%），消化性溃疡3例（4.0%），急性肾盂肾炎2例（2.7%），急性胰腺炎1例（1.3%）。

278鱼!i女￡!￡￡b!n§M14地iⅡ!，S￡Q!!婴b丛2Q Q8，】鱼!§，奠!：12主国匡苎堑由2Q Q8生2旦差§鲞差!：!塑妊娠中晚期合并外科急腹症10例分析高慧仙【摘要】目的探讨妊娠中晚期合并外科急腹症的发生率、病因、诊断及治疗。

方法回顾性分析1997～2006年收治的妊娠中晚期合并外科急腹症5例。

结果妊娠合并外科急腹症的发病率为0．1l％(5／5300)。

急性阑尾炎6例，急性胆囊炎、胆石症2例，急性胰腺炎l例，急性阑尾炎合并急性胆囊炎、胆石症l例。

手术治疗6例，保守治疗4例。

l O例中先兆早产2例、早产l例、先兆流产l例，没有孕产妇死亡。

结论应加强对妊娠中晚期合并外科急腹症病人临床表现、实验室检查的认识，早期准确诊断。

对妊娠中晚期急性阑尾炎，应积极手术治疗；而对急性胆囊炎、急性胰腺炎的治疗应个体化，对于急性胆囊炎、胆囊结石嵌顿、胆源性胰腺炎应采取积极的手术治疗，合理的手术治疗不会增加流产、早产率及胎儿与孕妇的死亡率。

【关键词】妊娠急腹症中图分类号：R714．12文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)17-0278-02妊娠合并外科急腹症较少见，但由于妊娠时解剖和生理的改变，一旦合并外科急腹症，往往症状隐匿，体征不典型，不易早期识别，诊断和治疗易被延误，从而导致严重并发症发生，甚至危及母婴生命。

现将我院收治的妊娠中晚期合并外科急腹症l O 例报道如下。

1临床资料1．1一般资料1997年至2006年我院产科共接待孕产妇分娩5300例，其中妊娠合并外科急腹病人10例，发病率为O．053％，年龄2扣36岁。

外科急腹症发生在孕18--41周期间，其中发生于孕中期3例，孕晚期7例。

包括急性阑尾炎6例，急性胆囊炎、胆石症2例，急性胰腺炎l例．急性阑尾炎合并急性胆囊炎、胆石症l例。

妊娠中晚期合并急性阑尾炎本组7例(包括1例合并急性胆囊炎、胆石症者)，发病率O．007％，其中发生于妊娠中期1例，晚期6例。

［］ ５ 金芳 ． 骨科 临床实用 护理． 北京 ： 学技术文献 出版社 ，０ ５ ２ ： 科 ２ ０ ，３
２ ５ —２３ ３ ７．
［ ６］Ｍａｖ ａ ， ｏｐｌ ｅ ｉＴ， ｌｅｉ Ｏ ｅ ａ．Ｓｄ ｉｎａｄｇｎｒｌ ｌｉ Ｖ ｅｅ —Ｌ ｗｓ Ｅｄｖｋ Ｐ，ｔ １ ｅ ￣ ｏ ｎ ｅｅａ ｙＳ
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（ 收稿 日期 ：０ １— ４— １ ２１ ０ ２ ） （ 本文编辑 ： 车艳 ）
９ ７例 妊 娠 合 并 急 腹 症 的临床 分 析
方 晏 平
【 摘要 】 目的 探讨妊娠合并急腹症 的临床特点及 治疗方 法。方法 回顾性 分析 ２０ ～ ００年 ， 院 ９ ０４ ２ １ 本 ７例
妊娠合并急腹症 的临床资料 。结果
３６ 呼吸支持 ．
严重 多 发性 创伤 患者 代 谢增 加 ， 气消 耗 氧
ｔ ｅ ｒ ｐ ｅ ｉ ｒ ｕ ．Ｉ ｔ ｕ ｓ ｅ ｔ ２ ０ ５ ４ ７—４ ２． ｍｎ ｄ ｏ ｔ ａ ｄ ｃ ｔａ ｍａ ｎｓｒＣｏ ｒｅ Ｌ ｃ ， ０ ５， ４： ４ ｈｏ ６
增加 ， 小儿对缺血缺氧较敏感 ， 且创 伤本 身常影 响呼 吸运动 ， 故对严重多 发伤 、 重休 克 、 严 胸部 创伤 患 儿应 早期 建 立人 工 气道 ， 保障机体氧供 ， 术后 多需继续 机械通 气治疗 ， 持机 体 维

妊娠晚期合并外科疾病引起的急腹症8例分析妊娠晚期合并外科疾病引起的急腹症,临床上少见,但病情多较复杂。

由于妊娠期的生理变化,特别是妊娠晚期增大的子宫占据盆腔,引起腹腔内脏学的改变,在诊断和处理时更为困难,治疗上因涉及到胎儿,且有一定的局限性,特殊性,往往很难按常规进行诊断和治疗。

本文对我院1995~2009年收治的8例妊娠晚期孕妇合并外科疾病引起的急腹症进行回顾性分析。

1 临床资料1.1 年龄及孕周:年龄24~38岁,平均31岁,孕周28~36周,平均32周,初产妇5例,经产妇3例。

1.2 疾病类型:阑尾炎3例,急性胆囊炎、胆石病4例,肠梗阻1例。

1.3 症状与体征:8例患者都有不同程度的腹痛,其中腹痛剧烈5例(占62.5/100);腹痛伴畏寒、发热2例,(占25/100);腹痛伴恶心、呕吐5例(占62.5/100):腹部压痛3例(占37.5/100);反跳痛2例(占25/100);肌紧张1例(占12.5/100);白细胞计数大于或等于15x109 /l 4例(占50/100);中性粒细胞大于0.80的2例(占25/100)。

1.4 结果:本组手术4例(占50%);早产2例(占25%);剖宫产术1例(占12.5%);胎死宫内1例(占12.5%);新生儿死亡2例(占25%)。

2 讨论2.1 阑尾炎:急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科合并症,文献报道其发病率为1/1000~1/2000,其中80/100以上病例发生于妊娠中晚期。

孕期孕妇盆腔脏器血液循环丰富,使炎症发展迅速,容易发生坏死穿孔,加之增大的子宫妨碍大网膜游走,使大网膜不能到达感染部位而起到包裹作用,另外,炎症波及子宫可诱发宫缩,宫缩又促使炎症扩散,所以阑尾穿孔易造成感染扩散,导致腹膜炎,引起早产,甚至胎儿、母亲死亡。

随着妊娠月份的增大,增大的子宫将阑尾推向外上、后方,使阑尾位置相对较深,加之子宫的掩盖,急性阑尾炎病发局限性腹膜炎时压痛、反跳痛及腹肌紧张不明显,体征与实际病变程度不符,给诊断带来一定的困难,容易漏诊而延误治疗时机。

１ 资料 与方法 １ 一般资料 ． １
选取 笔者所 在 医院 ２ ０ ０ ９年 １ － ０ １ １ ０月 ２ １ 年 Ｏ月妇产科 急腹 症患者 ３ ０例 ， ０ 随机分成两组 ， 中观察组 １０例，年龄 １－ ７ 其 ５ ７５ 岁， 平均 ２ ．岁 ； 诊时 间 １ ｎ １ 未 婚 ２ ８１ 就 ５ｍｉ～ ． ｈ； ９ ０例 ，有生育史 １０ １ 例， 有流产史 ２ ０例 。对照组 １０例 ， ５ 年龄 １～ ５岁， ８５ 平均 ２ ．岁； ７ ７ 就 诊时间 ２ ｎ １ 未婚 １ ，有生育史 １２例，有流 产史 ０ｍｉ ． ｈ； ５ ５例 １ ２ 例 。两组 患者年龄 、就诊 时间、生育史等 一般 资料 比较 差 异 ３
《外 学 》 Ｏ 中 医 研究 第ｌ＠第２期（ 第１ ￣）０ 年９ 经验体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ ７ 总 ７ ２１ 月 ９ ２ ｉｇ ａ ｔ ｈ
妇产 科急腹症 临床 诊 断及 治疗效果观 察
谢英①
【 摘要 】 目的 ： 讨妇 产科急腹症 的临床诊 断方 法及疗 效。 探 方法 ： 回顾性 分析 ２ ０ 年 １ 月 一０ １ １ 月 ３ ０ ０ ９ Ｏ ２ １ 年 Ｏ ０ 例妇 产科急腹症 患者 的临床资料，
１ 治疗 方法 ． ２
经过 治疗后，观察组 中因术 中大 出血导致 休克后死 亡 １ ， 例
给予常规 Ｂ超、尿 ｈ Ｇ及 穿刺 等检查 ，确诊后 Ｃ 病死率为 ０ ％，有 ２例妊娠合并阑尾炎 的患者漏诊了阑尾炎 ，漏 ． ７ 诊率 为 １ ％。发 生并发 症 ２例 ，发 生率为 １ ％。对照 组中，将 ． ３ ． ３ ３例异位妊娠 误诊为急性阑尾炎，误诊 率达 ２０ ．％，６例 漏诊 中 ４ 例漏 诊 阑尾炎 ，２例 漏诊 急性 盆腔 炎，漏诊 率为 ４０ ．％，由于误 诊漏诊后导致 患者错过 最佳 的抢救 时机 ，导致 大 出血和 （ ） 或 休