各种妊娠合并外科急腹症的临床诊治要点

妊娠期合并外科急腹症的临床诊治特点目的：探讨妊娠合并外科急腹症的临床表现、误诊原因及确诊经验分析。

方法：回顾性收集自2006年12月至2011年12月在我院进行治疗的132例妊娠期并发外科急腹症患者的临床资料进行整理和分析，对其外科急腹症构成比、误诊原因进行分类探讨。

结果：在132例妊娠合并外科急腹症患者中，82例患者进行外科手术、38例患者经过内科治疗后缓解，12例孕妇出现先兆早产，14例早产，7例孕妇先兆流产，2例孕妇胎儿死胎，无孕妇死亡。

妊娠合并急性阑尾炎、子宫穿孔、异位妊娠、卵巢破裂及卵巢囊肿蒂扭转等应积极手术治疗，而对妊娠合并急性胆囊炎、泌尿系结石及尿路感染等则以内科保守治疗为主。

结论：妊娠期合并外科急腹症因妊娠期孕妇腹内变化导致急腹症诊断困难并易导致误诊，诊断及治疗必须慎重处理，及早进行正确有效的治疗能降低流产、早产率及胎儿与孕妇的死亡率。

标签：妊娠；急腹症；临床分析急腹症是临床常见的急症之一，是以急性腹痛为主要临床表现的腹部疾病总称，该病具有早期症状不典型、症状体征变化快、病情危重等特点[1]。

妊娠期妇女合并急腹症机率较少见，但是由于孕妇子宫随孕期的增大使得孕妇腹腔内脏器的解剖位置发生变化，再加上孕妇孕期生理也相应发生变化，往往干扰临床医生对其所患疾病进行正确的诊断及合理的治疗而导致误诊误治的发生，治疗不及时，严重影响妇女及胎儿健康，严重者甚至导致流产及孕妇死亡[2]。

因此，如何早期正确诊断和合理治疗妊娠合并外科急腹症患者是困扰急诊科临床医生的一个难题，本研究回顾性收集自2006年12月至2011年12月在我院进行治疗的132例妊娠期并发外科急腹症患者的临床资料进行整理和分析，对其外科急腹症构成比、误诊原因进行分类探讨，现将结果总结如下：1 研究对象和方法1.1 一般资料在132例妊娠合并外科急腹症患者中，已婚91例，未婚41例；年龄16~37岁，平均(26.12±10.28)岁；初次妊娠67例，第2次妊娠43例，第3次妊娠14例，第4次妊娠8例；距末次月经时间6~39周，平均(23.32±5.36)周；发病到就诊时间1~38小时，平均(4.02±2.33)小时。

妊娠期普外科急症处置要点（2024）妊娠期间普外科急症的处理一直是临床上的难点，药物与检查的安全性需严格把关。

《2024 ASGBI指南：妊娠期普通外科急诊》旨在汇集现有证据，关注妊娠期的特殊生理变化，为医生在紧急处置妊娠期普外科急症时提供决策支持，确保母婴安全。

前言妊娠期间和产后初期通常是避免行择期非产科手术，但高达2%的孕产妇需急诊非产科手术，每500至700名孕妇中就有1人在妊娠期间出现急腹症。

妊娠会增加某些外科疾病的发生率。

如已被证明的，雌孕激素水平的变化会增加胆汁淤积和胆石形成，妊娠期的生理变化可能会引起如脐疝等并发症。

而且，阑尾切除术一直被报道为妊娠期最常见的非产科手术。

妊娠期间使用沙利度胺和乙烯雌酚等药物所引起的严重后果提高了人们对所有药物（包括麻醉剂和造影剂）胎儿安全性的警惕。

放射性检查的辐射会使细胞快速分裂而影响胎儿，这使得外科疾病的诊断具有挑战性。

在许多研究中，妊娠通常被列为排除标准，导致了妊娠期普外科急症的最佳治疗方案的不确定性。

本篇指南的目的是汇集现有证据，以在检查和手术方面帮助普外科医生紧急处置妊娠期普外科急症的决策。

该指南不包括既往疾病、炎症性肠病癌变的专科治疗情况，也不包括妊娠或重大创伤的麻醉方面注意事项。

结果外科医生处理妊娠期患者的注意事项妊娠期急腹症的诊断和治疗具有挑战性，在整个妊娠期进行检查和观察处理都较麻烦。

此外，手术方法也必须调整以适应妊娠期的子宫，并且必须考虑到胎儿发育。

众所周知，脓毒症和腹部手术都会增加流产和早产的风险。

仔细向患者及家属解释这些风险并将他们的意见作为共同决策过程中考虑的一部分是至关重要的。

在管理妊娠期患者时，还要考虑一些护理方面的问题，与更广泛的多学科团队（包括产科、儿科、麻醉科）共同讨论这些问题是非常重要的。

修改早期预警评分产科人群中发病率的变化是很难确定的，众所周知干预和治疗的延误与较差结局有关。

由于妊娠期间的生理变化，英国国家健康服务（NHS）患者安全小组开发了一种改良的早期预警评分（MEWS）图表，允许在妊娠期间和产后阶段出现不同的触发阈值，用以早期识别临床恶化并建议干预，已被使用并证明可以降低发病率和死亡率，因此现在成为最新MBRRACE-UK报告中的一项关键建议。

妊娠合并外科急腹症的治疗摘要】妊娠合并外科急腹症主要包括阑尾炎、胆结石、胆囊炎、胰腺炎和肠梗阻等，发病率约占妊娠总数的0.2%。

由于妊娠母体生理机制和解剖结构的变化，影响了临床症状、体征和实验室检查结果，加大了诊断妊娠合并外科急腹症的难度，容易延误诊断和治疗，导致母亲和胎儿病率、死亡率明显增高。

【关键词】妊娠合并外科急腹症诊断治疗一、急性阑尾炎急性阑尾炎是最常见的妊娠期外科急腹症。

在孕妇群体中的发生率是1/1500，与非孕期发病率相同。

1.临床特点(1)常见临床症状厌食、恶心、呕吐和右侧腹部疼痛。

(2)发热并不是患者的常见临床表现，体温>37.9℃仅占18%。

(3)几乎所有患者均有腹痛。

但随着妊娠周数的增加，肌紧张和反跳痛症状并不明显。

反跳痛阳性为75%，肌紧张阳性为60%。

(4)孕早期患者100%均有右下腹痛；孕中期右下腹痛占80%；孕晚期的患者20%表现为右上腹痛。

2.治疗妊娠期阑尾炎一旦明确诊断，首选手术治疗，而非药物保守治疗。

(1)如果阑尾炎坏疽或穿孔，可考虑应用敏感的抗肠内菌群的抗生素，如广谱抗革兰阴性菌和厌氧菌药物。

(2)腹腔镜手术有开腹手术无法相比的损伤小、安全、有效等优点，同时有利于孕期急腹症的早期诊断和治疗。

孕早、中期阑尾炎应进行腹腔镜下阑尾切除术。

适当选择孕期腹腔镜手术并不引起母亲病率增加，也不会导致胎儿先天畸形、流产和早产。

(3)开腹阑尾切除术的切口以脐、耻间正中或右旁正中探查切口为最佳。

阑尾炎穿孔形成弥漫性腹膜炎应该进行腹腔引流，要避免阴道引流。

(4)妊娠合并阑尾炎要避免实施剖宫产。

实施剖宫产的指征是妊娠晚期阑尾炎穿孔或合并弥漫性腹膜炎，并且同时要保证新生儿可以存活。

(5)阑尾切除术中和术后24小时要严密监测胎儿状态和子宫收缩情况。

根据妊娠周数和患者个体情况可以预防性应用于子宫收缩抑制剂或保胎药物等，如硫酸镁、舒喘灵及黄体酮、维生素E、绒毛膜促性腺激素等等。

二、胆囊炎、胆石症胆囊炎为胆囊的炎症，胆石症则是胆囊内存在胆结石。

妊娠合并外科急腹症临床特点及治疗分析前言妊娠期间，由于生理上的变化，规律性体检和常规临床检查往往不足以发现和确定妊娠合并外科急腹症。

在妊娠期间，一旦发生外科急腹症，如附壳腺炎、胆囊炎、急性阑尾炎等，妊娠妇女的生命将面临严重威胁。

本文将就妊娠期外科急腹症，从分类、临床表现、诊断和治疗等几个方面进行阐述。

分类根据急腹症的类型和妊娠年龄，急腹症可以分为两类: - 妊娠期间特有的疾病:如妊娠期恶孕、妊娠合并异位妊娠等。

- 常见的急腹症: 如阑尾炎、胆囊炎、胆管结石、胆囊结石等。

临床特点在妊娠期间，外科急腹症的临床表现可能与非妊娠妇女有所不同。

主要表现如下: ### 妊娠期间特有的疾病 1. 妊娠期恶孕 - 呈持续性呕吐，伴有贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱等。

2. 妊娠合并异位妊娠 - 一侧下腹部疼痛，阴道流血等。

常见的急腹症1.急性阑尾炎、结肠炎–阑尾或结肠压痛明显加重，全腹压痛与肌紧张明显，同时伴有发热等症状。

2.胆囊炎、胆管结石、胆囊结石–右上腹部疼痛、压痛明显加重，黄疸、发热等。

诊断怀疑妊娠期外科急腹症时，应及时进行检查和诊断。

常用的诊断方法有： - 完整的病史询问、全面的体格检查，如腹部压痛、肌紧张等。

- 实验室检查：血常规、生化检查、凝血功能等。

- 影像学检查：超声、腹部X线片等。

- 腹腔镜检查：对于妊娠期胆囊炎、胆管结石、胆囊结石等常见疾病有很好的诊断价值。

治疗治疗妊娠期外科急腹症可以分为非手术治疗和手术治疗两种方法。

### 非手术治疗 - 对于妊娠期恶孕，可以采取口服或静脉补液、麻醉等非手术治疗方法。

- 对于急性腹痛，则需要肠肌松剂、抗生素等药物治疗。

手术治疗•对于妊娠合并的阑尾炎和胆囊炎等需要紧急手术治疗的情况，需要妊娠23周以后进行手术。

在手术过程中应注意：–保证妇女呼吸畅通，维持心率、血压稳定。

–对胎儿进行监测和保护，如麻醉剂的选择、气管插管等。

–术后的监护和护理。

结论妊娠期外科急腹症疾病的治疗需要采取恰当的手术和非手术治疗方法，保护胎儿的安全是至关重要的。

妊娠合并外科急腹症的临床特点和护理要点【摘要】目的：观察妊娠合并外科急腹症患者的临床特点，并总结其护理措施。

方法：选择我院2017年6月-2018年6月期间收治的妊娠合并外科急腹症患者，总计80例，总结所有患者的临床特点。

按照随机表法将其分为两组，护理组与参照组各40例，参照组予以常规护理，护理组在基础上予以全面护理，比较两组患者VAS评分以及并发症发生情况。

结果：护理组患者VAS评分明显低于参照组，且并发症发生率为7.50%明显低于参照组的27.50%，差异具有统计学意义P<0.05。

结论：妊娠合并外科急腹症无典型症状，这就要求予以全面护理干预措施，以缓解疼痛，控制并发症发生。

【关键词】妊娠；外科；急腹症；临床特点；护理措施；并发症妊娠合并急腹症临床并不多见，但因病情较为复杂，若未得到及时救治或治疗不正确则会危及到母婴生命安全。

急腹症作为腹腔内脏器病变疾病，在临床上以急性腹痛为主，但因早期症状缺乏典型性，加上病情危重且变化快，具有较高的误诊率以及漏诊率[1]。

根据相关的临床研究资料表明，妊娠期间会增加子宫面积，且吸收毒素增多，因而会加速病情发展，孕产妇及围生儿死亡率较高。

为提高抢救成功率需加强护理人员对病情的严密观察，采取积极有效的护理措施，避免并发症发生。

鉴于此，本文选择我院2017年6月-2018年6月期间收治的妊娠合并外科急腹症患者，总结所有患者的临床特点。

按照随机表法将其分为两组分别予以常规护理及全面护理，比较两组患者VAS评分以及并发症发生情况。

现将研究内容报告如下：1 资料与方法1.1一般资料选择我院2017年6月-2018年6月期间收治的妊娠合并外科急腹症患者，总计80例。

纳入标准[2]：（1）所有患者均符合妊娠合并外科急腹症诊断标准；（2）基线资料完整；（3）均为单胎妊娠；（4）患者与家属知情同意，且经医院伦理委员会批准同意。

排除标准：（1）伴有严重心肝肾等重要脏器器官衰竭；（2）无法配合参与者。

妊娠合并外科急腹症例治疗体会妊娠合并外科急腹症例治疗体会妊娠合并外科急腹症是怀孕妇女在妊娠期间出现的急性腹痛，病因多种多样，通常需要手术治疗。

由于妇女怀孕身体的特殊情况，手术治疗的难度也大大增加。

在实践中，我们需要更加注意病人的病情，给予及时的治疗。

经过多年的工作实践，我对于妊娠合并外科急腹症例治疗体会如下：一、正确判断病情并尽早手术对于妊娠合并外科急腹症的病人，我们需要尽早地进行手术治疗，以免延误治疗时间，导致病情进一步恶化。

在手术前需要通过多项检查，确保患者的身体状况和胎儿的健康状况，同时对手术方案进行充分的讨论和规划。

在手术过程中，我们需要更加注意病人的生命体征，控制出血和保护胎儿的安全，确保手术的顺利进行。

二、合理用药，减少药物对胎儿的不良影响在妊娠合并外科急腹症的治疗中，我们需要谨慎用药，避免给胎儿带来不良影响。

常见的药物包括抗生素、止痛药等，我们需要选用适合孕妇的安全药物，并根据相应的剂量进行合理用药。

同时，我们需要密切观察胎儿的变化，及时应对出现的异常情况。

三、合理处理手术后的恢复期手术后的恢复期对妊娠合并外科急腹症的病人至关重要。

我们需要密切观察病人的生命体征和子宫收缩情况，控制出血量，并注重饮食和营养补充。

在恢复期间，我们需要注意及时排除术后并发症，为病人提供充分的照顾和护理。

四、加强术后随访，确保病人恢复情况术后随访是治疗妊娠合并外科急腹症的关键环节。

在术后，我们需要及时安排随访，观察病人的恢复情况，确保术后并发症得到及时处理。

此外，在随访中，我们需要关注孕妇的胎儿发育情况，为孕妇提供适当的指导和建议，确保胎儿的健康成长。

综上所述，治疗妊娠合并外科急腹症是一个复杂的过程，需要医生具备充分的专业知识和丰富的经验。

在治疗过程中，我们需要密切关注病人的病情变化，及时进行手术治疗，合理用药，加强术后随访，协助病人尽早康复。

相信在我们的共同努力下，妊娠合并外科急腹症的治疗工作将会越来越好。