新生儿常见疾病的早期识别66页PPT

肌阵挛型：见于足月儿和早产儿，以单个或多个肢 体同步、对称性急速屈曲痉挛为特征，上肢比下肢 明显。表明有弥漫性脑损害
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新生儿常见异常症状-惊厥
新生儿惊厥应迅速进行病因论断 尽可能针对病因给予特异治疗 一旦发现惊厥应尽快到医院就诊 多见于：中枢神经系统疾病 颅内出血、HIE、脑
膜炎、核黄疸及脑发育畸形等 破伤风 常于出生后4～6天出现，伴牙关紧闭、抽
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新生儿常见异常症状-惊厥
正常足月儿肢体均有一定张力 以屈肌占优势，故四肢保持在屈曲状态 两手紧握拳，大拇指内收 被包打开后,由于肢体束缚被解除,皮肤受到寒冷刺激 肢体即出现粗大震颤样自发动作 或徐缓的、无规则的、抽搐样的手足徐动 有时可见踝部、膝部和下颏的抖动 这些无意识、不协调的动作是由皮层下中枢支配 在新生儿期出现并无病理意义,但应注意与惊厥动作区别
母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕 期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去 有死胎、死产史、性传播病史等
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新生儿分类
异常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子痫、子痫， 羊膜早破，羊水胎粪污染，胎盘早剥，前置胎盘， 各种难产，手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位产、 分娩过程中使用镇静和止痛药物史等
105ml），故易发生溢乳或呕吐 新生儿绝大数在生后12小时内开始排除粘稠黑色或墨
绿色的胎便，由肠粘膜脱落上皮细胞，3～4天转为过 渡性大便 若24小时还未见胎便，应进行检查以排除先天性畸形， 如肛门闭锁，巨结肠等
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新生儿常见异常症状-呕吐
喂养不当：可因喂奶过多、过急、吞入空气未排出 所致，新生儿贲门较松、幽门紧，胃的位置近水平 位,易因喂奶不当引起呕吐，吐出物为奶，非喷射 性
搐、角弓反张等
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苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声，均提 示病情严重。需警惕HIE、颅内出血、化脑、败血症等。
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高危新生儿常见危险症状或体征
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二 喂奶困难 吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒奶，呛奶需警惕感
染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。
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三 体温异常 发热超过38℃ ，或体温低于35.5℃，需注意严重
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.
• 新生儿呼吸DOWNE评分法
临床表现
紫绀 吸凹征 呻吟 吸气音 呼吸频率
0
1
无 无 无 清 小于60次/分
不吸氧时有 轻
用听诊器可闻及 减轻或延迟 60-80次/分
2
吸40%氧时有 重
不用听诊器可闻 不易听到 大于80次/分
• 5项评分和＞4分，临床有呼吸困难，做血气分析。 • ＞8分，显著呼吸困难，呼吸衰竭？机械呼吸？
感染、硬肿症等可能；排除：环境温度变化 可 因环境湿度的变化引起，也可因衣被过暖或室温 较低造成。 脱水热 因脱水所致体温升高，皮肤 潮红，尿少；给足够水份，体温即下降。
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高危新生儿常见危险症状或体征
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四 意识改变 意识状态正常：新生儿易被唤醒且能保持较长时间的清醒 嗜睡：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒 意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态 浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反应 昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应
• 黄疸：新生儿生理性黄疸80%，2-3天出现，3-5天高峰期， 10天左右消退.生理性黄疸与病理性黄疸的临床变化不明显， 但预后差异极大，严重者出现核黄疸致智力障碍。
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乳房：生后4-7天常见乳腺增大，如蚕豆或核桃大小，或见乳 晕区及泌乳，2-3周可消退，切不可挤压以防感染。

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产瘤和头颅血肿
• 产瘤是新生儿通过产道， 头部受挤压形成的局部水 肿。 • 产瘤在1、2天内消失。 • 头颅血肿是胎儿颅顶骨与 产妇骨盆摩擦，使新生儿 颅骨膜下的血管破裂，血 液积于患处形成。 • 头颅血肿在出生后2、3天 见到，2、3个月恢复。
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吐奶和溢奶
• 婴儿吃奶后，即使打了嗝，有时也会从嘴里流出 乳汁。这是由于胃里的乳汁过多引起的溢奶。婴 儿的胃呈横位，贲门不严紧，奶吃多了就要流出 来。 • 喂奶后，要充分排气，打了嗝后再睡觉。 • 如果打不出嗝，就要侧卧。 • 如果持续吐奶，或象喷泉似地大量吐出，就要请 医生诊治。
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新生儿的一般情况
• 消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高，有利 于大量的流质及乳汁中营养物质的吸收，但肠腔 内毒素和消化不全产物也容易进入血循环，引起 中毒症状。
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新生儿的一般情况
• 除淀粉酶外，消化道已能分泌充足的消化酶，因 此不宜过早喂淀粉类食物。
• 那么怎么办? • 只要婴儿吃奶正常,体重增加,没有其他病症,就不 必治疗。 • 可以在白天适当逗醒小儿,不要抱不离手,夜间睡 前喂饱,环境安静,即能随着新生儿日龄的增长,啼 哭症状会日渐好转。 • 当然,如果一直哭啼不止,或伴有其他异常时,就应 立即送医院诊治。
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新生儿的一般情况
• 胎便由胎儿肠道分泌物、胆汁及咽下的羊水等组 成，呈糊状，为墨绿色。足月儿在生后24小时内 排胎便，约2～3天排完。若生后24小时仍不排胎 便，应排除肛门闭锁或其它消化道畸形。

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得病先兆
一、食欲改变：
表现为非但不吃奶，还伴有恶心或呕吐的现象。 局部疾病如消化不良、便秘、新生儿肝炎综合症
、胃肠道的畸形 全身性疾病如各种感染性疾病(如胃肠型感冒)。
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得病先兆
二、睡眠问题：
正常人每隔24小时有一个觉醒和睡眠的周期。 新生儿每日睡眠约18-20小时。 新生儿得病时，就会打破正常的睡眠规律，有的 表现为入睡难、睡得短、醒得多；有的表现为夜间 哭吵不安、烦躁；还有的表现为睡眠过多、嗜睡等 。
新生儿喂养及疾病早期 症状
识别及处理
白开水
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新பைடு நூலகம்宝贝的五大密码
• 一、宝贝是否获得足够的奶量
• 1.情绪稳定 • 2.每天排尿3-5次 • 3体重增长15-20g/Kg.d
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新生宝贝的五大密码
• 二、肠绞痛 • 1.典型表现为宝贝突然发作的、剧烈的、不
易安抚的哭闹，同时伴有阵发的屈腿、握 拳，以及大量排气，通常在下午或傍晚发 作，有时发作时间较固定，多持续2－3小 时。宝贝3个月大左右时逐渐减少。
巢内，给他还在妈妈子宫内的感觉。
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新生宝贝的五大密码
五、铁拳
1.表现为妈妈想拉宝贝的小手，而宝贝 会一下把手握紧。
2.这为原始生理反射--握持反射，一 般在生后2-3个月消失。
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新生儿及小婴儿胃肠道的特点
一、胃呈水平位、贲门松弛，幽门紧张、 易溢乳和吐奶
• 对于宝宝的吐奶，有经验的妈妈有妙招 • 1.先换尿布后喂奶：
乳器吸出，煮沸后用小勺喂。
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正常宝宝的睡眠时间
新生儿睡眠时间多长合适?
睡眠是每个人正常生活中不可缺少的一部分， 良好的睡眠能调整体况，消除疲劳，有利于机 体的新陈代谢，促进生长发育。但是在每一年 龄阶段，对睡眠的时间要求是不一样的。

吃奶之后，大便逐渐转成黄色。 • 新生儿病理性大便: 消化不良：大便次数多，粪质与水分开 进食不足：若首次胎便后连续2天无大便，提示吃奶少， 大便为绿色
稀便 肠道感染：大便稀、带粘液、脓性、次数多 先天性胆道闭锁：大便呈白色 胎粪排出延迟：若新生儿出生后24 h尚未见排胎便，则应检查有无消
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不允许的呕吐
• 呕吐见于哪些疾病 • 外科疾病：食管闭锁及食管气管瘘、幽门肥厚性狭窄、胃扭转、膈疝
、各段肠腔的闭锁、狭窄、扭转不良、重复小肠畸形、环形胰腺、巨 结肠、肛门及直肠闭锁或狭窄。 • 严重的内科疾病：颅内压升高、败血症、遗传代谢病等
• 咽下综合征：表现为生后未进食即吐，呕吐物多为泡沫样粘液
• 幽门痉挛：常于生后第一次喂乳时就出现乳汁反溢并出现突然发绀、 呼吸困难、窒息及肺内湿性啰音等。以后每次喂奶时均有类似现象， 且逐渐加重
• 生理性少尿：在生后36h内排尿都属正常。随
着哺乳摄人水分，尿量逐渐增加，每天可达10次 以上，日总量可达100mL- 300mL,满月前后可 达250ml-450ml.
• 喂养不足所致少尿：若每日少于6次，提示母 乳喂养不足.
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（五）大便的观察
• 新生儿的大便性质可以提示喂养及异常情况 • 新生儿正常大便:新生儿一般在生后2h开始排胎便，3-4天胎便可排尽,
新生儿疾病早期症状的识别
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主要内容
• 体温的观察 • 反应的观察 • 呼吸的观察 • 小便的观察
• 大便的观察 • 呕吐的观察 • 皮肤的观察 • 眼部的观察 • 喂养的观察
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（一）体温的观察

文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
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、
倚
南
窗
以
寄
傲
，审容膝之易安
。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
新生儿常见疾病的早期识别
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、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散

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哭声变化
• 5，夜间啼哭：夜间哭时且用手抓肛门处，多提示 有蛲虫症，若婴儿时伴有多汗、易惊、枕秃，则 提示缺钙。
• 6,啼哭声嘶喘鸣：单纯的啼哭声嘶哑常见于婴儿 患了急性喉炎。若婴儿哭声急伴有咳喘、呼困、 鼻翼扇动、口唇紫则患了肺炎
• 7，啼哭伴摇头抓耳：若婴儿啼哭时摇头抓耳，牵 拉其耳廓时啼哭声更大，表明婴儿可能患了中耳 炎、外耳道疖肿或小虫进入了耳道内。
泡沫黏液样，有时带绿色，为被胎粪污染 的羊水，有时含咖啡色血样物。开始喂奶 后呕吐常加重，进奶后即吐出。但一般情 况正常，无呛咳，也无发绀等症状
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咽下综合症
• 胎费排出正常，有时可排黑便，大便潜血 阳性。体检腹不胀，看不到胃型或肠型， 也无其他异常体征。
• 通常在1至2天内，将咽下的羊水及产道内 容物以及血液吐净后，呕吐即停止。
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七 惊厥
• 要判断是否为惊厥，新生儿出现惊悸颤抖 为正常现象。是寒冷，声音，皮肤刺激或 被动运动而诱发，无意识障碍和眼球异常 运动，抚慰可以平息而惊厥相反。
• 突然出现肌张力改变，持续性的伸肌强直， 反复迅速的肢体某一部位的抽搐以及阵发 性的痉挛是具有病理意义的。
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惊厥
• 惊厥出现的原因有：窒息后引起的HIE，产 伤性颅内出血，宫内感染，化脑，代谢异 常等等
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意识和精神行为状态
意识障碍 意识迟钝：对疼痛刺激及其他刺激均有反
应，持清醒状态。 浅昏迷：嗜睡，仅对疼痛刺激有 反应。 昏迷：疼痛刺激也无反应
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六 皮肤青紫
• 3，中心型青紫:由于心肺疾病至动脉血氧保 和度降低所致。
• 4，周围型青紫：由于周围循环障碍或分娩 时先露部位受压所致，寒冷使局部血流变 慢也可出现青紫，血氧保和度正常。

感染性疾病等等。 ① 棕色脂肪化学性产热过少：气温低时新生儿不会寒战产热，仅靠棕色脂肪 进行化学性产热，但棕色脂肪贮存量较少，早产儿更少。 ② 体表面积大皮下脂肪薄散热过快： ③ 如不注意保温，体温很快下降致低体温。 体温过低可影响代谢和血液循环，导致代谢性酸中毒、低血搪，并可诱发肺 炎和硬肿症等严重疾病，甚至可导致死亡 。
四、怎样早期识别 新生儿异常症状？
（一）体温的观察 （二）哭声的观察 （三）反应的观察 （四）皮肤的观察 （五）呼吸的观察
（六）呕吐的观察 （七）大便的观察 （八）小便的观察 （九）脐部的观察 （十）喂养的观察
（一）体温的观察
新生儿正常的腋下温度为36. 0-37. 0℃。
新生儿体温易随外界温度的升降而变化： 体温不升（低体温）：多见于早产、低体重、环境温度过低、感染性疾病等。 体温升高（发热）：多见于环境温度过高、包裹过厚以致保暖过度、脱水、
（2）根据体重分类
①正常体重儿：出生体重为2500－4000g的新生儿； ②低出生体重儿：出生体重＜2500g，凡体重＜ 1500g称极低出生体重儿， ＜不足1000g者称超低出 生体重儿； ③巨大儿：出生体重≧4000g。
（3）根据生后周龄分类 ①早期新生儿：指出生后1周，围生期以内的 新 生儿，刚处于子宫内外环境转变阶段， 体内脏器发育尚不完全，患病率与死亡率较高 ，需加强监护及护理；
转、膈疝、各段肠腔的闭锁、狭窄、扭转不良、重复小肠畸 形、环形胰腺、巨结肠、肛门及直肠闭锁或狭窄。
严重的内科疾病：颅内压升高、败血症、遗传代谢病等
咽下综合征：表现为生后未进食即吐，呕吐物多为泡沫样
粘液或咖啡色样液体，有时带绿色。
胃出血：新生儿呕吐物为鲜红色血液
（六）呕吐的观察