新生儿常见疾病的PPT课件

新生儿溶血性黄疸的特点是生后24小时内出现黄 疸，且逐渐加重。
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(2)感染性黄疸 感染性黄疸是由于病毒或细菌感染等原因，使肝细胞功能受
损害而发生的黄疸。 病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感
染最常见；其他感染有风疹病毒、EB病毒(又称人类疱疹病毒)、 弓形体等较为少见。细菌感染以败血症黄疸最多见。黄疸的特 点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性 黄疸。
– 50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理 性黄疸；
– 部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病。
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(二)新生儿胆红素代谢特点
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1、胆红素生成过多;
（1）因胎儿红细胞数较多，出生后破坏亦多；又因胎 儿血红蛋白半衰期短，新生儿红细胞寿命比成人短20～ 40天，形成胆红素的周期缩短；
（2）其他来源的胆红素生成较多，如来自肝脏等组织 的血红素蛋白(过氧化氢酶、细胞色素P（450）等)和骨 髓中无效造血的胆红素前体较多；
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婴儿出生后就密切观察其皮肤、巩膜黄染情况， 发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化,家长在 观察黄疸程度时，应注意选择天然光线充足的地方， 并反复多次察看有否加重。对黄疸进展迅速的新生 儿要及时就医。
注意观察黄疸婴儿的全身症候，有无精神萎靡、 嗜睡、喂养困难、惊躁不安、两目斜视、四肢强直 或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现及时处理。
（3）新生儿每日生成胆红素约8.8mg／kg，而成人仅 为3.8mg／kg。
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2、转运胆红素的能力不足 ;
初生新生儿常有不同程度的酸中毒， 影响血中胆红素与白蛋白的联结，早产 儿白蛋白的数量较足月儿为低，均使运 送胆红素的能力不足。
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3、肝功能发育未完善
①初生新生儿肝细胞内摄取胆红素必需的Y、 Z蛋白含量低；
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二、新生儿黄疸的原因
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11பைடு நூலகம்
哪些原因可引起新生儿体内胆红素升高？
第一，红细胞破坏太多太快。
体内的胆红素约80%是由衰老的红细胞被破坏而形成 的。如果红细胞破坏太多太快，胆红素激增，就会引起黄 疸。如：母、子血型不合引起的溶血性黄疸就属于这一类。 即新生儿生后24小时内就出现黄疸，而且进展很快，皮肤 呈现金黄色。
新生儿常见疾病的预 防及护理
▪ 徐州市妇幼保健所 鞠传森
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（一）、概述
• 新生儿黄疸：是因为胆红素在体内蓄积 而引起，其原因复杂、有生理性、病理 性之分，部分病理黄疸可致中枢神经系 统受损，故应加强对新生儿黄疸的临床 观察，给予及时治疗。
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• 新生儿黄疸：
– 血中胆红素>5～7mg/dl可出现肉眼可见的黄 疸；
②形成结合胆红素的功能差，即肝尿苷二 磷酸葡萄糖醛酸基转移酶(UDPGT)的含量低且 活力不足(仅为正常的0％～30％)，不能有效 地将脂溶性未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合成 水溶性结合胆红素，此酶活性在一周后逐渐正 常；
③排泄结合胆红素的功能差，易致胆汁淤 积。
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4、肠肝循环的特性；
• 初生婴儿的肠道内无细菌，不能将肠道 内的胆红素还原成粪、尿胆原；
溶血性黄疸最常见的原因是ABO溶血。主要是因 为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为0型、 胎儿血型为A或B型最多见，且造成的黄疸较重。
其他：如母亲血型为A、胎儿血型为B或AB；母 亲血型为B、胎儿血型为A或AB较少见，且造成的黄 疸较轻。
不是所有ABO系统血型不合的新生儿都会发生溶 血。据报道新生儿ABO血型不合溶血的发病率11.9%。
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(4)母乳性黄疸： 这是一种特殊类型的病理性黄疸。少数
母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常 生理性黄疸，原因还不十分明了。
其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄 疸继续加重，胆红素可达10-30 mg／dl， 如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一 段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时， 胆红素明显下降达50%，若再次哺乳，胆 红素又上升。
当血里的胆红素超过20毫克/dl时，胆红素就可能进入 脑细胞，干扰脑细胞的正常活动和功能，引起核黄疸，威 胁新生儿的生命。
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第二，肝细胞摄取、结合和排泄胆红素发生障碍。
由于肝细胞发炎或肝细胞内缺少一种酶，或这种酶活力 低，就不能很好的排泄胆红素。如：患新生儿肝炎或败血 症等疾病。
出生一周内的新生儿产生生理性黄疸，是因母乳内含有 一种具有脂肪成分的孕酮物质。婴儿哺乳后，这种脂肪成 分很快被脂肪酶分解，释放出游离脂肪酸，它可以增加小 肠对胆红素的吸收而导致黄疸，但婴儿是健康的。
EB病毒:在人群中广泛存在，根据血清学调查，我国3～5岁儿童EB病毒 vca-lgg抗体阳性率达90%以上。但是大部分儿童感染后无明显症状，可能 表现为轻症咽炎和上呼吸道感染，一般会作为感冒处理，但是这种病属于自 限性疾病，如果没有并发症发生，一般1-2周就会痊愈。不过医院也曾经接 诊过“全身型EB病毒感染”的病例，一名12岁的男孩高烧12天，曾被当做 感冒治疗。经过CT检查，发现孩子的全身有多个脏器受到损伤。这是一个 特例，分析可能与孩子自身免疫系统缺陷有关。
• 且肠腔内B葡萄糖醛酸酶活性较高，能将 结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合 胆红素，后者又被肠吸收经门脉而达肝 脏。
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小结
• 由于上述特点，新生儿摄取、结合、排 泄胆红素的能力仅为成人的1％～2％， 因此极易出现黄疸，尤其当新生儿处于 饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、脱水、酸 中毒、头颅血肿或颅内出血等状态时黄 疸加重。
其实这些症状都指向一条：免疫力低下。接吻病的感染率很高，据介绍， 90％以上的人都曾经感染过该病，不过真正发病的人却较少，原因是这个 病具有自愈性。
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(3)阻塞性黄疸：
阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引
起的，以先天性胆道闭锁较为常见，其 黄疸特点是生后1-2周或3-4周又出现 黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变 为浅黄色，甚至呈白陶土色。
以上这些原因造成的黄疸都称为肝细胞性黄疸。
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第三，胆管阻塞，胆红素排泄障碍。
由于新生儿胆管阻塞，胆红素不能排泄到小肠，使 胆汁淤积在肝细胞或胆道内而引起黄疸。我们称它为阻 塞性黄疸。如:新生儿胆道闭锁、胆汁粘稠等。
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三、新生儿黄疸分类
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（四）常见的几种新生儿病理性黄疸
(1)新生儿溶血性黄疸