28例慢性支气管炎的临床观察
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健康天地 ２０１０年１１月第４卷第１１期 临床研究
２８例慢性支气管炎的临床观察
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【摘要】目的 对慢性支气管炎的临床治疗进行研究。方法 对我卫生院收治慢性支气管炎患者２ ８例急性发作期和缓解期采
取不同方法，有针对性治疗。结果治愈１ ８例，有效８例，无效２例，总有效率９ ２ ８％。结论慢支的病因较为复杂，通过急性发
作期和缓解期结合可以取得较好的临床治疗效果。
【关键词】慢性支气管炎 治疗 控制感染
【中图分类号】Ｒ ５ ６ ２ １｝ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１ ００２－４ ３１ Ｘ（２ ０１ ０）Ｉ １－００４１—０ Ｉ
慢性支气管炎（简称慢支）是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢
性非特异性炎症。临床上以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。病情
缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高 、肺源性心脏病。它
是一种严萤危害人们健康的常见病，以老年人多见。 １资料与方法
１．１一般资料
我卫生院ｆ２００９年６月～－２ＯＬＯ年６月收治慢性支气管炎患者２８
例，其中男１７例，女ｌ１例，最人年龄７９岁，最小４３岁，平均年龄６５．
８岁、病例包括慢性支气管炎、老年性（或阻塞附肺气肿２ｌ例，慢性肺 原件心脏病７例。
１．２诊断
根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病 少持续３个月，连续２年或
以上，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、
肺癌、心力衰竭等）时，可做出诊断。如每年发病持续不足３个月，而
有明确的客观检查依据（如Ｘ射线、呼吸功能等）也可诊断。 １．３方法
１．３．１急性发作期及慢性迁延期
以｛李制感染、祛痰、镇咳为主；伴发喘息时加用解痉平喘药物。 （１）控制感染急性发作期抗感染治疗的指征是痰量增加，脓性痰
和气促加重。开始时根据临床经验和本地区细菌耐药情况选择抗菌 药物，同时尽早做痰培养和药物敏感试验，为针对性选用抗菌药物提供
依据。症状轻者可口服，较审病人用肌内注射或静脉滴注抗生素。
常用的有青霉素类、大环内酯类、氯基糖苷类、头孢菌素类和氟 喹诺酮类等。
（２）祛痰、镇咳常用药物有氯化铵棕色合剂、溴己新（必嗽
平）、羧甲基半胱氨酸（化痰片）及中成药，也可用蒸气吸入或超声雾化
吸入稀释气道内分泌物。无力咳痰或痰量较多时，应祛痰为主，协助 排痰，畅通呼吸道，避免应用强效镇咳剂，如可待囚等，以免抑制中枢，
使气道阻塞加晕。
（３）解痉、平喘有气喘者，ｎＪ‘选用氨茶碱、ｐ ２受体激动剂（如
特布他林、沙丁胺醇）、异内托溴铵（异丙托品）等口服或吸入。若
气道舒张剂使用后仍有持续阻塞，町试用糖皮质激素，如泼尼松２０－４０
ｍ ｇ／ｄ，分３—４次口服。 １．３．２缓解期
以增强体质，提高抗病能力，预防复发为原则。免疫调节剂如核
酪、卡介曲素、胸腺肽注射液等对增强机体抵抗力有一定效果，在 发病季节前用药，可连用３个月。避免各种诱发冈素的接触和吸入。
１．３．３预后与预防
慢支如无并发症，预后良好。如病冈持续存在，病情辽延不愈、
反复发作，易并发阻塞性肺气肿，继而导致肺源性心脏病，预后不良。
预防首先是戒烟。注意保暖，避免受凉，预防感冒。改善环境卫生，做
好个人劳动保护，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影 响。
１．４疗效标准
冶愈：外感症状消失，无发热、咳嗽；有效、无发热，咳嗽明显减 轻，痰液变稀、变少；无效：经治｝ ７ｄ症状无明 改善一 ２结果
本组治愈１ ８例，有效８例，无效２例，总有效率９２．８％。
３讨论
慢支的病因较为复杂，迄令尚不完全清楚，但可能与很多因素有
关。吸烟与慢支的发生密切相关，吸烟能使支气管 皮纤毛变短、不
规则，纤毛运动发生障碍，吞噬细胞功能减弱，均易引起感染。吸烟者 易引起鳞状上皮细胞化生。感染是慢支发生发展的重要闪素，主要为
病毒和细菌感染。常见病毒有鼻病毒、乙型流感病毒、腺病毒和呼吸
道合胞病毒。在病毒或病毒与支原体混合感染损伤气道黏膜的基础
日Ｊ’继发细菌感染，常见细菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉
芮及葡萄球菌等。大气中的刺激性烟雾、粉尘、有害气体对支气管黏
膜有刺激和细胞毒作用，可对支气管黏膜造成损伤，使纤毛清除功能下
降，分泌增加。
早期， 皮细胞的纤毛发生粘连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡变
性、坏死、增生、鳞状上皮化生。病程久、病情较重者，炎症由支气
管甓向周围组织扩散，黏膜下层平滑肌束断裂、萎缩。病变发展至晚
期，黏膜有萎缩性改变，气管周围纤维组织增生，造成管腔僵硬或塌陷。 病变蔓延 细支气管和肺泡甓，形成肺组织结构的破坏或纤维组织增
生，进而发生阻塞性肺气肿。电镜观察呵见Ｉ型肺泡上皮细胞肿胀变
厚，Ⅱ型肺泡上皮细胞增生；毛细血管基底膜增厚，内皮细胞损伤，血栓
形成和管腔纤维化、『才Ｊ塞；肺泡壁纤维组织弥漫性增生。这些变化在
并发肺气肿和肺心病者尤为显著。 多缓慢起病，病程较艮，反复急性发作而加重。主要症状有慢性
咳嗽、咳痰或伴有喘启、。
（１）咳嗽支气管黏膜充ｍｌ、水肿或分泌物积聚十支气管腔内均
町引起咳嗽。咳嗽严蕈程度视病情而定，一般晨间咳嗽较重，白天较 轻，晚间睡前有阵咳或排痰。
（２）咳痰 由ｆ夜间睡眠后管 内蓄积痰液，加之副交感神经相对
兴奋，支气管分泌物增加，冈此，起床后或体位变动引起刺激排痰，常以
清晨排痰较多，痰液一般为向色黏液或浆液泡沫性，偶可带 。急性
发作伴有细茼感染时，则变为黏液脓性，咳嗽和咳痰量亦随之增加。 随着病情发展，终年咳嗽咳痰不停，秋冬加剧。
（３）喘息或气促（气急）喘息明显者称喘息性支气管炎，部分病例
可能合并支气管哮喘。早期无气促现象，反复发作数年，并发阻塞性
肺气肿时，＂Ｔｆｌ￣有轻重程度不等的气促，先有劳动或活动后气喘，严重 时喘甚，生活难以自理。
针对慢性支气管炎的不 病冈、病期分型和反复发作特点，采取
防治结合的综合措施，目的在十消除症状，防止呼吸功能进一步恶化，
促进康复。教育病人自觉戒烟，避免或减少各种诱发冈素，提高与慢性
疾病做斗争的信心。呼吸道感染是慢性支气管炎急性发作最重要的诱
冈。此期治疗应以积极控制感染为主，视感染的程度和致病菌选用抗 生素，辅以祛痰、止咳药，伴发喘息时，加以解痛平喘治疗。缓解期治
疗宜以扶 固本，加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发，冬
病夏冶，可能有一定效果。应沣意避免各种致病冈素。适当应用一些 增强免疫功能的药物，例如核酪注射液、胸腺肽沣射液可能有一定的
作用。 参考文献
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作者单位：江苏邳州市Ａ义集镇卫生院 ２２１３６１
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