有关重症急性胰腺炎的十大常见问题

“胰”痛惊人--重症急性胰腺炎诊治应注意什么？急性胰腺炎属于临床常见炎症性疾病，轻度患者经内科支持性治疗后，病情可快速痊愈，但是对于重度患者而言，可伴有多种并发症，危及生命。

重症急性胰腺炎所引发的腹痛是剧烈且持续的，对患者影响比较大，通过以下内容的论述，带您走进重症急性胰腺炎，科普一些与诊治活动有关的知识。

何为“重症急性胰腺炎”？急性胰腺炎（AP）属自身消化系统性炎症性疾病，是由多种因素引起的胰腺内胰酶激活，造成胰腺及周围组织出现炎症、水肿、出血甚至是坏死。

患者发病后，可出现持续的严重腹痛、腹胀，并且伴有发热、呕吐等临床表现。

重症急性胰腺炎（SAP）患者最突出的表现包括两个方面，一是全身炎症性反应综合征，二是多器官功能障碍综合征。

重症急性胰腺炎的病因是什么？胆源性的胆道结石。

相信很多人并不清楚胆石症是如何引起重症急性胰腺炎的，其实在我国，70-80%的急性胰腺炎患者是由胆石症引发的，这是因为胰管与胆总管先在十二指肠管壁内合并成乏特壶腹，然后再开口在十二指肠的。

有胆石症的患者，胆汁有很大可能通过与胆管相近的胰管进去胰腺里面，从而大量激活胰腺中的胰腺酶，对胰腺产生自消化反应，导致胰腺受损，增加感染风险。

代谢障碍。

研究发现，血清甘油三酯（TG）水平的升高，是急性胰腺炎的主要诱发因素之一，一般情况下，当血清中TG浓度高于11.3mmol/L后，发生高脂血症急性胰腺炎的风险会明显升高。

也就是说，急性胰腺炎的发病率与TG水平之间呈正相关。

高甘油三酯血症主要分为两类，一类属于原发性的，一类属于继发性的。

其中，原发性高甘油三酯血症与基因缺陷、基因突变有直接关系，同时载脂蛋白-Ⅱ、脂蛋白脂肪酶缺乏也会引起原发性高甘油三酯血症。

对于继发性高甘油三酯血症，其诱发因素包括妊娠、糖尿病、酗酒、药物等。

暴饮暴食加过量饮酒。

大吃大喝、暴饮暴食、过量饮酒是引起急性胰腺炎的主要原因，饮食不节会导致胰液大量分泌，导致增大胰管内压力，胰酶、胰液过量分泌而无法及时排出，从而引发急性胰腺炎。

急性胰腺炎的并发症1. 胰腺坏死急性胰腺炎是指胰腺突发的炎症反应，若不及时控制和治疗，可导致胰腺坏死。

胰腺坏死是指胰腺组织的坏死和破裂，严重影响胰腺的结构和功能，甚至可威胁生命。

症状和表现•剧烈的腹痛，通常在中上腹部开始，并逐渐向后放射。

•恶心、呕吐。

•腹胀和腹部压痛。

•发热和寒战。

•脱水和低血压。

治疗和管理•严密监测患者的生命体征，及时识别并处理可能的并发症。

•患者通常需要住院治疗，休息并输液来维持体液平衡。

•静脉注射抗生素治疗，以预防或处理感染。

•手术干预可能在严重情况下需要进行，如胰腺坏死液体积聚导致腹腔感染。

2. 胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿是急性胰腺炎后形成的液体积聚物。

它不像真正的囊肿那样有囊壁，而是由坏死的胰腺组织、胰液和炎症细胞组成。

症状和表现•上腹疼痛和压力感。

•胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹胀和腹泻。

•体重下降。

•黄疸，当囊肿压迫胆总管时。

•发热，可能是囊肿被感染所致。

治疗和管理•小型囊肿可以通过观察和保守治疗来管理。

•大型和症状性囊肿通常需要医疗干预，如引流或手术切除。

•引流可以通过内镜技术或经皮穿刺进行。

•手术切除可通过开腹手术或腹腔镜手术进行。

3. 胰腺瘘胰腺瘘是指胰腺炎后胰液从胰管中泄漏到周围组织或空腔内形成的通道。

症状和表现•持续性腹痛。

•腹腔内或其他部位的积液。

•皮下脂肪坏死。

•消瘦和贫血。

•腹部压痛。

治疗和管理•小型、无症状的胰腺瘘可以通过观察来管理。

•严重和症状性的胰腺瘘可能需要介入治疗或手术治疗。

•介入治疗包括内镜引流、经皮穿刺引流等。

•手术治疗包括胰腺切除、胰腺囊肿切除等。

4. 感染和脓肿形成急性胰腺炎可能导致胰腺或周围组织的感染和脓肿形成。

症状和表现•发热和寒战。

•上腹疼痛和压痛。

•腹腔内或其他部位的积液。

•恶心、呕吐、腹胀等胃肠道症状。

治疗和管理•抗生素治疗是感染和脓肿形成的关键。

•选择抗生素需要根据细菌培养和药物敏感性测试结果来确定。

•在复杂情况下，可能需要手术治疗来引流感染灶和脓肿。

急性胰腺炎治疗中的常见问题急性胰腺炎是一种常见的外科急症。

它发病急，进展快，死亡率高，一般多由胆道疾病、饮酒、高脂饮食而引起。

患者多表现为上腹部疼痛并向腰背部放散，腹胀、恶心、呕吐、黄疸，严重的还可出现呼吸困难或休克等。

在临床上，一般将急性胰腺炎分为水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎两种类型。

那么，在急性胰腺炎的治疗中应注意哪些问题呢？●急性胰腺炎的影像诊断要做ＣＴ检查过去，急性胰腺炎患者除了要做血淀粉酶、尿淀粉酶的检查外，还要进行Ｂ超检查，以确认胰腺是否肿大、胰管是否扩张、腹腔是否有积液等。

但由于胰腺炎患者多伴有肠管积气或肥胖，所以，医生用Ｂ超检查难以明确诊断。

目前，胰腺炎患者多采取ＣＴ检查，这样就可以清楚地观察到胰腺及其周围的情况，如胰腺周围是否有渗出液、是否形成脓肿或囊肿，以及胰腺的坏死程度等。

●急性胰腺炎患者的进食时间禁食是治疗急性胰腺炎最重要的措施。

一般情况下，胰腺炎患者要等到腹痛消失、血淀粉酶和尿淀粉酶完全恢复正常时，才开始进食流食。

可临床上我们发现，许多患者的症状和体征均已消失，但他们的血淀粉酶和尿淀粉酶仍高于正常值，甚至需要几个月才能恢复正常。

此类患者可在进食流食的同时，密切观察病情的变化，如有不适随时就诊。

●急性胰腺炎患者有些需要手术治疗对急性水肿型胰腺炎患者除了要采取禁食、抗炎，以及抑制胰腺分泌等保守的方法进行治疗外，还要采取“个体化”治疗方法，即根据每个患者的不同情况选择不同的治疗方案。

如伴有胆道疾患的胰腺炎患者（也称“胆源性胰腺炎”），要采取手术的方法进行治疗；如患者不存在胆道疾患，则应在采取保守的方法进行治疗的同时，密切观察病情。

当患者的体温超过３８度，白细胞计数大于２万，腹腔穿刺液中发现细菌，或出现胰周脓肿以及胰腺假性囊肿时，应立即进行手术治疗，如胰腺坏死组织的清除、腹腔灌洗以及空肠造瘘术等，以防止患者发生意外。

急性胰腺炎护理问题及护理措施引言急性胰腺炎是一种常见且严重的胰腺疾病，由于其迅速发展和高度炎症的特点，给患者的护理带来了一定的挑战。

本文将讨论急性胰腺炎的护理问题以及相应的护理措施，旨在提供给相关护理人员在护理该患者时的参考。

急性胰腺炎的护理问题疼痛控制急性胰腺炎的主要症状之一是剧烈的腹痛。

疼痛不仅影响患者的生活质量，还可能导致其他并发症的发生。

因此，疼痛控制是护理工作中需要重点关注的问题之一。

水电解质紊乱急性胰腺炎导致的炎症反应可能引起水电解质紊乱，如低钙血症和低镁血症。

这些紊乱可能会导致心律失常等严重问题。

因此，护理人员需要密切监测患者的血液电解质水平，并及时采取相应的护理措施。

营养不良急性胰腺炎患者常常出现食欲减退、恶心、呕吐等症状，导致营养摄入不足。

长期的营养不良会影响患者的康复速度和免疫功能。

因此，在护理过程中，护理人员需要关注患者的饮食摄入情况，并根据患者的实际情况进行相应的营养支持。

感染风险急性胰腺炎患者由于胰腺炎的病理过程和治疗过程中的创伤，容易发生感染。

感染不仅会加重患者的病情，还可能导致多器官功能衰竭。

因此，护理人员需要采取措施预防和控制感染的发生，如保持患者周围环境的清洁，正确使用抗生素等。

急性胰腺炎的护理措施疼痛控制疼痛控制是急性胰腺炎护理中的重要环节。

护理人员可以通过以下措施帮助患者缓解疼痛： - 给予合适的镇痛药物，如阿片类药物和非甾体抗炎药等。

需要注意根据患者的疼痛程度和体质特点来选择合适的药物和剂量。

- 采用非药物疼痛控制方法，如热敷、按摩等。

这些措施可以帮助患者更好地承受疼痛。

水电解质平衡维持水电解质平衡对急性胰腺炎患者的康复非常重要。

护理人员可以通过以下措施维持患者的水电解质平衡： - 监测患者的血液电解质水平，及时纠正异常。

- 给予适量的液体补充，包括水和电解质溶液。

需要根据患者的体重和临床表现来确定液体的种类和剂量。

营养支持急性胰腺炎患者常常出现营养不良的情况，因此，护理人员需要采取相应的措施提供营养支持，包括： - 评估患者的营养状态，包括体重、BMI等指标。

重症急性胰腺炎有哪些危害？应该如何治疗重症急性胰腺炎，这种疾病有着较高的死亡率和致残率。

根据最近的相关风险评估研究以及疾病严重性程度预测可以得出，在液体复苏时可以优平衡晶体液，最好是不要用预防性的抗生素，另外相比于后期治疗，早期发现和采取有效治疗措施能大幅减少胰腺外真菌感染造成的影响。

如果是发生胆管阻塞或者是胆管炎时，最好是使用紧急逆行胰胆管造影，且是在确诊后的二十四小时到四十八小时以内，皮质醇类固醇治疗可以有效的降低外科干预几率、住院时间以及死亡率。

如果是采用腹膜灌洗的方式的话，可以有效的降低死亡率与致残率；而血液净化措施有一定几率会产生良好效益，但是需要对其进行深一步的研究证实。

推荐肠内营养使用标准的聚合物配方且早期可通过鼻空肠管喂养，但是比起肠外营养并没有提高生存率。

益生菌可能获益，但没有明确的推荐。

重症急性胰腺炎需要多模式的管理，尤其强调监测、充分液体复苏、避免预防性抗生素使用，病因诱导程序或治疗，以及器官支持。

在早期肠内营养中，益生菌也占有一席之地。

接下来，我们就针对重症急性胰腺炎的危害与治疗方式进行深入探讨研究。

1、重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎虽然是一种常见性疾病，但是会受到多种外在因素从而出现并发症，特别是在严重坏死的情况下其死亡率会从百分之二十上升到百分之八十左右，特别是在一些欧洲地区，因为酗酒所引发的此类疾病占据百分之四十以上，其次就是胆道阻塞，有百分之三十的几率。

重症急性胰腺炎疾病源头主要是因为局部胰酶的激活，然后炎症会逐渐扩散至全身，最终造成身体组织损伤以及器官衰竭。

但是器官衰竭也有早期和晚期之别，且两者涉及到的机制各不相同，早期的器官衰竭基本发生在七十二小时以内，主要是因为严重脓毒症类似的一种无菌性全身性炎症所引起的，然后会因为细菌易位增加肠道粘膜通透性以及脂肪组织内粗盐细胞因子和介质的分泌来引发病症。

在此过程期间，其决定性因素主要是身体局部或者是全身的血流动力学紊乱、毛细血管渗漏伴水肿、凝血障碍、心肌抑制。

急性胰腺炎诊疗中应注意的4大问题急性胰腺炎是消化科常见疾病之一，轻度急性胰腺炎是一种自限性疾病，一般患者经内科支持治疗可痊愈，但重度急性胰腺炎患者可出现伴有危及生命的并发症，病死率较高。

现将临床上一些较为常见的问题进行总结，希望对于临床上处理急性胰腺炎病人有所帮助。

诊断根据 2012 年亚特兰大急性胰腺炎分类方法，急性胰腺炎的诊断至少需要符合下列 3 项中的 2 项：1. 腹痛：急性发作的持续性、严重的上腹疼痛，常放射至背部；2. 血脂酶（或淀粉酶）活性至少比正常值上限高 3 倍；3.CT 或 MRI 具有急性胰腺炎特征性改变结果。

其中对于 CT 和 MRI 检查，2016 年多伦多大学组织编写的急性胰腺炎临床实践指南（以下简称指南）明确指出：除非诊断不明确，否则不推荐在急性胰腺炎患者初次就诊时进行常规腹部 CT，因为判断胰腺和胰周组织的坏死情况可能在急性胰腺炎发病后 48~72 小时才会变得明显。

而只有当患者转氨酶增高，且超声检查胆总管结石显示不清或超声检查正常时才推荐磁共振胰胆管造影检查。

严重性评估值得注意的是，尽管检测淀粉酶和脂肪酶对诊断胰腺炎有用，但引起血清淀粉酶或脂肪酶的升高的原因有很多，甚至可能为非胰腺疾病所致。

而对于胰腺炎患者，淀粉酶和脂肪酶都在起病早期出现，且其水平与胰腺炎的严重程度并无关联，故一般不推荐连续检测这两项指标来预测疾病严重程度、预后及调整治疗。

几个预后评分也没有纳入淀粉酶和脂肪酶的指标。

此外还应注意的是，急性胰腺炎患者也可能出现淀粉酶和脂肪酶水平都正常的情况。

那么对于急性胰腺炎患者我们应该如何进行疾病严重程度的评估呢？目前推荐初始评估时通过临床检查来评估早期液体丢失、器官功能衰竭 (尤其是心血管系统、呼吸系统或肾脏受损) 情况，并计算急性生理和慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）和全身炎症反应综合征 (SIRS) 评分，以此评估急性胰腺炎的严重程度。

如果APACHEⅡ评分≥ 8 分，或患者经过充分液体复苏后，器官功能衰竭持续超过 48 小时，则提示重度急性胰腺炎，并且提示临床预后差。

47医学科普保 健现代养生 2020年12月第20卷第23期查，那么检查报告上所标注的结果应该是未见明显异常，之所以出现这一结果的原因，是因为仅仅几个小时的时间，病症所展现的部位可能还没有形成明显的影像。

因此，通过头颅CT是无法看到的，此时就需要通过精准的头颅MRI检测找到病灶的位置。

2.2 二者检查的对象不同2.2.1 头颅CT检查的对象(1)头部出现了外伤的情况，通过CT来进行检查是一种极其有效的影像学诊断手段。

这种检查方法具有检测速度快、对新鲜出血的部位敏感性极高、能够对水肿及颅内压增高进行准确显示等重要特征。

同时，通过CT检查也能够合理恰当地观察出头颅骨折、颅底骨折、凹线骨折等严重的情况。

(2)头颅CT 的检查能够对头脑内部的肿瘤存在数目的多少、部位、大小、形状、密集度、扩散的程度等形成诊断性的报告，并且其准确率能够达到70%～80%。

(3)头颅CT还能够有效地对患者的脑血管疾病进行精准的判断，以此来确定合适的治疗方案。

2.2.2 头颅MRI检查的对象(1)脑梗死和脑出血的患者。

(2)患有血管性病变的患者，该类患者的情况包括:病变脑动脉瘤、血管畸形或者海绵血管瘤等等。

(3)对于那些患有脑肿瘤的人来说，通过核磁共振检查能够有效的判断肿瘤疾病的类型，同时还能够对其进行分型或者分级。

； 温馨提示：头颅CT和头颅MRI检查都是为病人的头部症状做服务的，因此，只有根据不同的情况来进行具有针对性的检查，才能够有效地发挥两种医疗诊断工具的作用，让它们共同为病人的健康服务。

编辑：陌漓 yangsheng_moli@重症急性胰腺炎治疗中应注意的几个问题叶 剑 绵阳市中医医院重症医学科重症急性胰腺炎，在临床上被简称为SAP，这种疾病属于并发症多、病死率较高的外科急腹症。

随着医学研究的不断深入，临床上对重症急性胰腺炎的发病机制有了更全面的了解，针对该病的治疗理念几经转变，目前才终于在医学界达成了一致，临床上决定以“个体化治疗方案”为基础，然后针对不同的病因、不同的病期为患者实施“综合性治疗方案”。

重症急性胰腺炎治疗中需要注意的问题急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）是常见的消化系统急症，年发病率约为13-45/10万，呈现出逐年升高趋势。

重症急性胰腺炎病情严重，并发症多，病死率高，治疗难度大。

重症急性胰腺炎治疗中需要注意以下问题：问题一：病情严重程度分级问题对重症急性胰腺炎病情严重程度进行准确分级，指导临床治疗的意义重大。

1992年，亚特兰大全球急性胰腺炎研讨会上将急性胰腺炎分成轻症急性胰腺炎（MAP）与重症急性胰腺炎（SAP）两类。

2012年，“亚特兰大分型”进行修订，将SAP分成中度重症急性胰腺炎（Moderately severe acute pancreatitis，MSAP）与SAP。

中重症急性胰腺炎定义:有短暂器官衰竭，局部并发症或合并的其它疾病加重。

重症急性胰腺炎定义：持持续器官衰竭（器官衰竭持续> 48小时）。

局部并发症包括胰周液体积聚、胰腺和胰周坏死（无菌或感染性）、假性囊肿、包裹性坏死（无菌或感染性）。

增加MSAP的意义在于让医生自信告知患者虽然治疗时间长，但其病死率低于SAP，急性胰腺炎根据病情的严重程度可分成3类：（1）MAP，无器官功能衰竭，并无局部或者全身并发症，病死率较低；（2）MSAP，一过性（≤48h）器官功能衰竭，病死率低于5%；（3）SAP，持续性（>48h）器官功能衰竭，病死率达到36%-50%。

另外也有根据病情轻重，将急性胰腺炎分成4类：（1）轻型；（2）中型；（3）重型；（4）危重型。

胰腺CT扫描是评估急性胰腺炎严重程度的重要手段，但是，胰腺实质与胰周组织有经由血供障碍发展至坏死这一演变过程，因此建议发病后72-96小时内进行首次增强CT检查，可准确区分胰周液体积聚与胰腺坏死的范围，有助于对病情进行有效评估。

问题二：液体复苏问题对于重症急性胰腺炎，早期液体复苏的作用尤其显著。

重症急性胰腺炎早期，炎症细胞被激活，释放出大量炎症介质，机体出现过度全身炎症反应综合征（SIRS）。

急性胰腺炎的常见临床症状急性胰腺炎临床上分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎两种类型，其临床表现和病情轻重与病因、病理类型和诊治是否及时有关。

1.症状（1）腹痛：为主要表现和首发症状，突然起病，程度轻重不一，可为刀割样痛、钝痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，不能为胃肠解痉药缓解，进食可加重。

疼痛部位多位于中上腹，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可缓解疼痛。

轻症腹痛3～5天即缓解。

重症病情发展较快，腹部剧痛持续较长，因为渗液扩散，可引起全腹痛。

少数年老体弱患者可无腹痛或轻微腹痛。

腹痛发生的主要机制是：①炎性渗出液和胰液外溢牵刺激腹膜和腹膜后组织；②胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉包膜上的神经末梢；③胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛；④胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹。

（2）恶心、呕吐和腹胀：多在起病后出现，有时很频繁，呕出食物和胆汁，吐后腹痛不减轻。

同时有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。

（3）低血压或休克：常在重症胰腺炎时发生。

患者可出现皮肤苍白、烦躁不安、湿冷等；有极少数可突然发生休克，甚至发生猝死。

主要因为有效血容量不足，缓激肽类物质导致周围血管扩张，并发消化道出斑医|学教育网搜集整理。

（4）发热：患者多数有中度以上发热，持续3～5天。

发热持续一周以上不退或逐日升高、伴有白细胞计数升高者应怀疑有继发感染，如胰腺脓肿等。

（5）水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢紊乱：常有轻重不等的低血钾，脱水，呕吐频繁可有代谢性碱中毒。

重症者多有低钙血症（（2mmol/L），明显脱水与代谢性酸中毒，部分伴有血糖增高，偶可发生高渗昏迷或糖尿病酮症酸中毒。

2.体征（1）轻症急性胰腺炎：腹部体征较轻，常与主诉腹痛程度不十分相符，可有腹胀和肠鸣音减少，无腹肌紧张和反跳痛。

（2）重症急性胰腺炎：患者上腹或全腹明显压痛，并出现腹肌紧张，反跳痛。

肠鸣音减弱或消失，并可出现移动性浊音，并发脓肿时可触及有明显压痛的腹块。

伴有麻痹性肠梗阻可有明显腹胀，腹水常呈血性，淀粉酶明显升高。