最新重症患者内环境紊乱

危重症内环境紊乱的研究进展作者：颜秀侠来源：《中国医学创新》2014年第13期【摘要】危重症患者往往出现内环境紊乱，主要表现为代谢性酸中毒、低钠血症、低钙血症、低氯血症和血糖升高等。

Stewart分析可以作为一种正确的分析方法对体内酸碱数据进行分析，从而对代谢性酸中毒进行诊断。

乳酸是否是导致酸中毒的主因，与高氯血症的关系如何；低钙血症是否可预测；急性反应蛋白与阴离子间隙的关系；危重症患者的应激反应状态与内环境紊乱的关系，本文从以上几个方面对危重患者机体内环境的变化进行综述。

【关键词】危重症患者；内环境；紊乱；代谢性酸中毒doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.13.051危重症是指危及生命的疾病状态，至少一个器官系统的功能出现明显障碍，进一步发展可能危及生命，危重症患者见于临床各个学科。

危重症医学科是综合性医院集中收治危重症的临床科室。

危重症患者可出现全身性炎症反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍综合征（MODS）、内环境紊乱，乃至周围性或中枢性呼吸循环衰竭，抢救不及时常可导致患者死亡[1]。

1 内环境紊乱及其影响因素内环境紊乱是指由于机体内外各种因素造成内环境的化学组成成分和整个内环境的理化性质发生变化，从而导致机体组织细胞的功能障碍，甚至引起器官系统的功能障碍，严重时危及生命。

严重的内环境紊乱本身就属于危重症。

危重症往往伴发内环境紊乱，而内环境紊乱也往往会加重病情。

因此临床上要高度重视危重症的内环境紊乱问题，尽可能地预防、尽早发现及时诊断并治疗，进一步探讨危重症内环境紊乱的发生机制，无疑对临床上危重症的处理具有重要的指导意义和应用价值。

急速进展的危重症不一定出现内环境紊乱，如心源性猝死。

内环境紊乱的出现也不意味着一定是病情的危重期，如原发性醛固酮增多症。

应激状态是指严重感染、创伤、重要脏器功能障碍等引起的机体全身反应状态，包括SIRS、内分泌改变、代谢紊乱等，进而导致内环境紊乱乃至MODS等系列反应状态。

内环境稳态失调的例子内环境稳态是指人体维持一种相对稳定的生理状态，以保证各种生命活动的正常进行。

它通过调节生理参数，如温度、酸碱度、血糖水平等维持稳定。

然而，当身体遭受一些外界影响或内部机制出现异常时，内环境稳态可能会失调，导致健康问题的发生。

以下是一些内环境稳态失调的例子：1. 温度调节失调：当人体长时间暴露在高温环境中或进行高强度运动时，体温调节系统可能无法有效散热，导致体温升高，发生中暑。

而在寒冷环境下，身体可能无法有效保持体温，导致体温下降，出现体寒、冻僵等症状。

2. 酸碱平衡失调：人体需要维持酸碱度在一定范围内，以保持正常的生理功能。

当酸碱平衡受到干扰时，可能导致酸中毒或碱中毒。

例如，酮症酸中毒是由于糖原储备不足，身体开始分解脂肪产生过多的酮体，导致血液中酮体含量过高，造成酸中毒。

3. 血糖调节失调：人体通过胰岛素和葡萄糖生成激素等调节血糖水平。

当胰岛素分泌异常或细胞对胰岛素的响应出现问题时，可能导致血糖过高或过低。

高血糖状态长期存在会导致糖尿病的发生，而低血糖则会引起头晕、乏力等症状。

4. 钠平衡失调：钠是维持细胞内外液体平衡的重要电解质之一。

当人体摄入过多或排出不足的钠，钠平衡可能会失调。

高钠血症会导致脱水、口渴、肌肉痉挛等症状，低钠血症则可能引起恶心、头痛、肌无力等问题。

5. 血压调节失调：人体需要维持血压在正常范围内，以保证足够的血液供应到各个组织器官中。

如果血压调节出现问题，可能导致高血压或低血压。

高血压会增加心脑血管疾病的风险，低血压则会引起头晕、乏力等症状。

6. 水盐平衡失调：人体需要维持适当的水分和电解质平衡，以保持细胞的正常功能。

当水分摄入不足、排出过多或电解质失衡时，可能导致脱水或水中毒。

脱水会引起口渴、尿量减少等症状，而水中毒则会导致水分潴留、脑水肿等问题。

这些例子表明内环境稳态失调可能对人体健康产生不良影响。

为了维持内环境的稳态，人体需要具备各种调节系统和机制，如神经系统、内分泌系统等。

危重症内环境紊乱的研究进展危重症患者往往出现内环境紊乱，主要表现为代谢性酸中毒、低钠血症、低钙血症、低氯血症和血糖升高等。

Stewart分析可以作为一种正确的分析方法对体内酸碱数据进行分析，从而对代谢性酸中毒进行诊断。

乳酸是否是导致酸中毒的主因，与高氯血症的关系如何；低钙血症是否可预测；急性反应蛋白与阴离子间隙的关系；危重症患者的应激反应状态与内环境紊乱的关系，本文从以上几个方面对危重患者机体内环境的变化进行综述。

危重症是指危及生命的疾病状态，至少一个器官系统的功能出现明显障碍，进一步发展可能危及生命，危重症患者见于临床各个学科。

危重症医学科是综合性医院集中收治危重症的临床科室。

危重症患者可出现全身性炎症反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍综合征（MODS）、内环境紊乱，乃至周围性或中枢性呼吸循环衰竭，抢救不及时常可导致患者死亡[1]。

1 内环境紊乱及其影响因素内环境紊乱是指由于机体内外各种因素造成内环境的化学组成成分和整个内环境的理化性质发生变化，从而导致机体组织细胞的功能障碍，甚至引起器官系统的功能障碍，严重时危及生命。

严重的内环境紊乱本身就属于危重症。

危重症往往伴发内环境紊乱，而内环境紊乱也往往会加重病情。

因此临床上要高度重视危重症的内环境紊乱问题，尽可能地预防、尽早发现及时诊断并治疗，进一步探讨危重症内环境紊乱的发生机制，无疑对临床上危重症的处理具有重要的指导意义和应用价值。

急速进展的危重症不一定出现内环境紊乱，如心源性猝死。

内环境紊乱的出现也不意味着一定是病情的危重期，如原发性醛固酮增多症。

应激状态是指严重感染、创伤、重要脏器功能障碍等引起的机体全身反应状态，包括SIRS、内分泌改变、代谢紊乱等，进而导致内环境紊乱乃至MODS等系列反应状态。

内环境的检测主要通过血浆进行，组织间液目前尚不能直接检测。

检测指标包括电解质、渗透压及酸碱平衡等指标。

酸碱平衡检测主要为血气分析包括pH 值、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、标准碳酸氢根离子浓度、实际碳酸氢根离子浓度、碱剩余、阴离子间隙（AG）、二氧化碳结合力等应用最普遍[2]。