硬膜外腔单侧置管在老年低位麻醉中的临床应用

3%国产盐酸氯普鲁卡因在老年人低位硬膜外麻醉中的临床观察赖如京【摘要】目的对比观察3%盐酸氯普鲁卡因与2%盐酸利多卡因在老年人低位硬膜外麻醉中的麻醉效果.方法 90例患者随机分为2组:观察组注入3%盐酸氯普鲁卡因4 mL,对照组注入2%盐酸利多卡因4 mL,观察6 min无全脊麻征象再分别给同类药8～10 mL维持麻醉.每组45例.观察痛觉开始减退时间、痛觉完全消失时间、运动阻滞时间、运动恢复时间、痛觉恢复时间.结果观察组和对照组痛觉开始减退时间及运动阻滞时间差异均无统计学意义(P>0.05),而痛觉恢复时间和运动恢复时间,观察组明显快于对照组(P<0.05),特别是运动时间的恢复几乎和痛觉同时恢复.结论 3%盐酸氯普鲁卡因应用于老年人低位硬膜外麻醉时,具有麻醉起效快,效果确切,毒性低,特别具有运动恢复时间快的特点,特别适合于老年人的麻醉.【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2012(018)006【总页数】2页(P19-20)【关键词】3%盐酸氯普鲁卡因;硬膜外麻醉;临床效果【作者】赖如京【作者单位】福建医科大学附属龙岩第一医院麻醉科,龙岩,364000【正文语种】中文【中图分类】R614.4+2随着人口老龄化社会进程的加快。

老年患者手术日益增多，由于其生理功能减退及并发症较多，手术中麻醉达到满意效果难度较大。

盐酸氯普鲁卡因是一种短效局部麻醉药，1955年开始在国外临床应用。

2008－12—2011年我院麻醉科应用3%盐酸氯普鲁卡因应用于老年人的低位硬膜外麻醉。

麻醉效果满意，现总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组90例患者均在硬膜外麻醉下行低位手术，年龄65～80岁，平均73.3岁。

均不伴有心脑血管、呼吸系统严重疾患，无局麻药物禁忌证，生化检查肝肾功能无明显异常，ASAⅠ～Ⅱ级。

随机分为观察组和对照组各45例，2组年龄、体质量及身高差异无统计学意义(P＞0.05)。

腰硬联合麻醉在老年人下肢手术中的应用【摘要】目的：比较硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术的麻醉效果。

方法将90例asaⅱ—ⅲ级择期下肢手术的老年人，随机分为腰硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组。

观察2组局麻药用量及麻醉效果。

结果腰硬联合麻醉组麻醉阻滞完善时间明显短于硬膜外麻醉组。

局麻药用量明显少于硬膜外组。

静脉辅助药明显少于硬膜外组，麻醉效果更优于硬膜外组。

结论腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术，具有比硬膜外麻醉起效快，麻醉效果确切，安全可靠，局麻药用量小，不良反应小等优点。

【关键词】腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；老年人下肢手术；局麻药用量【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1004-4949（2013）06-106-02随着人口老龄化，老龄人口增长，必然导致老年人因病就医而要求手术治疗者增多，老年人下肢手术也相应增多。

老年患者常合并多种疾病，体质弱，代偿能力差。

给麻醉处理提出更高要求。

我院自2005年将腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术，取得满意效果，与单纯硬膜外麻醉比较具有起效迅速，麻醉效果确切，局麻药及辅助用药少等优点。

1 一资料与方法1.1 一般资料：选择老年下肢手术90例，男40例，女50例，年龄60岁—92岁，体重50-70kg，asaⅱ-ⅲ，其中人工股骨头置换36例，粗隆间骨折闭合订内固定术24例，股骨干骨折切开复位内固定术20例，胫腓骨骨折切开复位内固定10例。

其中合并原发性高血压ⅱ-ⅲ期30例，脑梗塞后遗症10例。

冠心病9例，糖尿病15例，合并不同程度慢性阻塞性肺气肿肺炎20例，ecg示st-t 不同程度改变25例，所有患者皆为择期手术，随机分为硬膜外麻醉组和腰硬联合麻醉组。

1.2 麻醉方法与监测：术前常规导尿处理，入室后常规持续低浓度吸氧并监测bp.hr.ecg.spo2，开放静脉通路后，先常规平衡液扩容200-300ml，腰硬联合组穿刺前，手术床床头抬高15度左右。

侧卧位，患侧在下，选l2-3间隙或l3-4间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，置人腰麻针，等待脑脊液流出，注人10%gs1ml+0.75%盐酸布比卡因2ml+盐酸麻黄碱注射液0.5ml，注药速度宜慢，约30-40秒，退出腰麻针，硬膜外向头侧置管，退针固定导管，侧卧15分钟，随时监测麻醉平面，并通过体位变化调节麻醉平面，麻醉平面固定于t10左右。

腰麻-硬膜外联合麻醉侧入法在老年患者中的应用发表时间：2015-11-23T11:43:34.257Z 来源：《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿作者：肖英[导读] 江苏省无锡市锡山人民医院麻醉科腰硬联合麻醉侧入法与直入法均可应用于老年患者手术中，但侧入法明显提高了穿刺的成功率，有效减少了反复穿刺引起的出血、感染及腰痛等并发症。

肖英（江苏省无锡市锡山人民医院麻醉科江苏无锡214011）[ 摘要] 目的：探讨腰麻- 硬膜外联合麻醉侧入法在老年患者中的临床应用及其安全性。

方法：选择病例90 例，其中男性51 例，女性39 例，年龄65 ～ 92 岁，身高153 ～ 172cm，ASAI ～ III 级，随机分为C、Z两组，每组45 例。

C 组为侧入法，取 L2 ～ 3 或L3 ～ 4 间隙正中旁开1cm 为穿刺点，垂直进针到达椎板后改变角度突破黄韧带进入硬膜外腔，或者垂直进针不到椎板而直接突破黄韧带进入硬膜外腔，之后用针内针行腰麻穿刺，见脑脊液外流或回抽有脑脊液后注入0.5% 盐酸布比卡因（0.75 盐酸布比卡因2ml 加10% 葡萄糖1ml）1.5～ 2ml，注药后退出腰麻针，迅速向头端硬膜外置管3cm固定平卧。

Z 组为直入法，取L2 ～ 3 或 L3 ～ 4 间隙正中为穿刺点，垂直进针经过棘上、棘间韧带后突破黄韧带到达硬膜外腔，接下来的操作步骤同C 组。

结果：C组一次性穿刺成功为97.78%，明显高于Z 组的82.22%（P<0.05），C组第2 次穿刺成功率100%，也明显高于Z 组的62.50%（P<0.01），Z 组第3 次穿刺成功率仅33.30%，穿刺失败的改用侧入法穿刺成功。

结论：腰硬联合麻醉侧入法与直入法均可应用于老年患者手术中，但侧入法明显提高了穿刺的成功率，有效减少了反复穿刺引起的出血、感染及腰痛等并发症。

[ 关键词] 腰硬联合麻醉；侧入法；老年人[ 中图分类号] R4 [ 文献标识码] A [文章编号] 1004-1620（2015）10-017-02腰麻- 硬膜外联合麻醉发挥了脊麻起效快、效果确切、肌松满意及硬膜外时间不受限制、可完成长时间手术，并且可以进行病人硬膜外自控镇痛的优点[1]。

硬膜外麻醉手术护理体会硬膜外麻醉为对患者的硬脊膜外间隙注入局麻药物，其可以对患者的脊神经根进行阻滞，从而产生麻醉的效果。

此麻醉主要应用于胸、腰部以下部位手术。

麻醉前及麻醉中需护理人员和麻醉师高度配合以保证手术安全进行，现将其护理体会报告如下：1.操作之前的护理措施1.1 麻醉之前对患者的情况进行评定。

如患者为心功能不全、失血失液、体液不足、体质差等情况，应特别注意，其会导致其发生血流动力学的改变，当给予患者应用药物麻醉时，其进行麻醉的范围内出现了血管扩张的情况，其可让患者的血压情况出现下降的表现［1］。

对合并症多等高危患者更需从思想上、物质上提前做好应急抢救准备。

1.2 给予患者心理方面的护理措施。

给予患者进行手术治疗会有一定的创伤，因为其对手术治疗没有认识，其会出现不良的心理状态，其会对麻醉及手术治疗很担心，害怕出现不利的情况发生，这种不良的心理状态会对其进行手术治疗及麻醉有很大的影响，其会导致患者的血压出现上升，有些患者不良心理严重，即使给予其应用镇静药物也没有情况的改变。

故在手术之前护理人员应事前做好相关的心理护理工作，开导其心理状态，让其放松心情，告诉其手术治疗的必要性，及相关的注意事项，消除患者的不良心理状态，让其可以保持一个乐观的心态进行手术麻醉治疗。

1.3 手术之前的准备事项。

术前应准备好相关进行抢救的药物，出现意外情况及时处理。

如准备好进行抢救的气管插管盘、药物、器械、氧气、监护仪等，要对其的使用性进行确认。

1.4 要保证患者的静脉一直通畅。

麻醉前建立至少一条能快速给药通道，如果患者出现情况可给予其及时的处理［2］。

2.对患者进行麻醉穿刺中的护理措施对患者进行此项麻醉的操作技术比较有难度，此麻醉方法对患者进行麻醉的体位有具体的要求，如果出现了一些情况，给予其处理的不够及时，会给患者造成很严重的伤害［3］。

因此需护理人员协助其摆好合理的体位位置。

颈部至腰部，硬脊膜的厚度逐渐变薄，外腔宽度逐渐变大，活动度亦随之增大。

老年患者硬膜外麻醉50例临床分析【中图分类号】r473 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783（2013）03-0068-01【摘要】社会老龄化，老年患者因身体素质差，合并其他疾病。

在手术过程中，行硬膜外麻醉要格外注意，做好术前准备，麻醉管理，严密检测术中变化，及时补液、输血，确保老龄患者手术安全顺利。

【关键词】老年患者膜外麻醉临床分析因为疾病需要进行手术的老年患者越来越多，由于老年人生理脏器功能的衰减，且所患疾病多为合并症，同术期的处理有一定的难度，需要合理选择进行麻醉并对各项生命指标进行严密观察，以确保手术的顺利进行及患者的安全。

本文就本院2010年1月～2012年10月收治的50例老年患者实施硬膜外麻醉，总结报告如下：1 临床资料1.1 一般资料50例老年患者中，男39例，女11例。

asa分级i～iii级，59～70岁30例，70～81岁11例，81～90岁9例。

手术前检查患有一种或者多种内科疾病32例占64%。

其中心电图异常29例、高血压病6例、冠心病5例、慢性支气管炎伴肺气肿5例、糖尿病4例、贫血3例。

50例患者中实施急诊手术16例占32%。

依照手术种类计算：上腹部手术12例，下腹部手术9例，盆腔前列腺手术16例，疝气手术7例，下肢手术3例，其他手术4例。

平均手术时间2.12小时。

1.2 麻醉前做好准备手术前患者原有合并的内科疾病进行治疗。

1.2.1 糖尿病调整血糖控制在9mmol/l左右，硬膜外麻醉对血糖影响轻微，适宜采用，手术中每小时检测血糖1次，如果血糖>14mmol/l时，静注胰岛素5～10u，反复检测血糖。

手术中输液。

输注葡萄糖可根据血糖情况，同时按比例给予胰岛素（胰岛素1u：葡萄糖2～5g）。

手术后患者清醒时间延长时，及时检测血糖，预防低血糖发生。

1.2.2 高血压病非急症手术，高血压病患者手术前治疗高血压，血压将至（160～170）/（90～100）mmhg，并持续到麻醉前。

老年膝关节镜手术应用腰硬联合麻醉的临床效果分析摘要：目的：探讨硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉在老年膝关节镜术中的麻醉效果。

方法：将42例膝关节镜手术老年患者随机均分单纯连续硬膜外麻醉组（I组）和腰-硬联合麻醉组（II组）。

记录BP、HR、RR和SPO2值，术中连续观察BP、HR、RR、ECG和SPO2等生命体征及患者的不良反应。

结果：与硬膜外麻醉组相比较腰-硬联合麻醉组患者麻醉后SBP、DBP明显下降（P<0.01），硬膜外麻醉组患者麻醉后有11例（52.4%）要用镇痛药辅助，明显高于II组的1例（4.8%）（P<0.01）。

结论：腰-硬联合麻醉在老年膝关节镜手术中效果明显优于单纯连续硬膜外麻醉，是一种可行的麻醉方法，值得推荐。

关键词：腰-硬联合麻醉；硬膜外麻醉；老年人；膝关节镜手术随着医学的发展，膝关节镜手术具有创伤小、恢复快的特点越来越受到青睐，在手术中单纯连续硬膜外麻醉镇痛不全[1]，不能完全满足手术的需要，而腰-硬联合麻醉作用迅速，肌松完善，镇痛效果好，同时可以通过硬膜外腔给药延长麻醉时间和施行术后止痛，尤其适用于老年膝关节镜手术。

老年人在手术期间选择恰当的麻醉方式，保证手术期间循环稳定相当重要。

本文对42例膝关节镜手术老年患者进行临床研究报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择膝关节镜手术老年患者42例，ASA评分I~III级，男24例，女18例，年龄60~76岁，体重49~78KG，随机均分单纯连续硬膜外麻醉组（I组）和腰-硬联合麻醉组（II组），各21例。

1.2 麻醉方法术前30分钟肌注地西泮10毫克，皮内注射阿托品0.5毫克，入室后开放外周静脉，快速静滴复方乳酸钠500毫升，心电监护仪常规监测BP、HR、RR、ECG和SPO2等生命征作为麻醉前基础值。

I组于L3—4椎间隙行硬膜外穿刺并向头侧置管3cm，妥善固定导管后注入试验量2%利多卡因3ml，观察5分钟无全脊麻征象后分次注入0.59%甲磺酸罗哌卡因8~12ml，必要时60~90分钟后追加3~5 ml。