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胎粪吸入综合征【概述】羊水被胎粪污染发生在5％～15％的活产婴当中，而且其发生率与胎龄显著相关。
在<37周的早产儿仅为2％，而>42周则达44％。
在羊水粪染的新生儿中，有5％发展为胎粪吸入综合征(meconium aspiration sydrome，MAS)。
【诊断】1．临床表现患儿出生后可见其指甲、皮肤和脐带粪染，部分患儿窒息，需要复苏。
表现呼吸急促，可>80次／分，鼻翼煽动，发绀，呻吟，重者呈现桶状胸、三凹征明显。
肺部听诊可闻及散在的水泡音和干罗音。
2．胸部X线检查可见两肺纹理增粗、斑片状影，间有节段性肺不张和过度透亮的泡型气肿，重者并发纵隔气肿或气胸。
3．血气常表现为低氧血症、高碳酸血症及混合性酸中毒。
【预防】1．对有高危因素的产妇，在分娩过程中应予严密监护，注意胎儿心率的变化，防止宫内窘迫发生。
2．对于出生时羊水轻度污染者，无需特殊处理。
如羊水呈粘稠颗粒状，在胎头娩出之后，应立即用大号吸引管吸净口鼻及咽部的羊水。
当患儿置于辐射台后，立即摆好体位，继续清理咽喉部。
对那些胎粪粘稠、出生时呈抑制状态(表现为肌张力低下、心动过缓、呼吸暂停)、需正压给氧的患儿有必要进行直接气管内吸引。
【治疗】对已发生胎粪吸人者，需密切观察其呼吸窘迫的情况和生命体征，x线胸片可了解吸入的程度，血气则有助于指导治疗方式的选择。
1．一般处理注意保暖，对躁动的患儿适当镇静，维持循环功能，纠正代谢性酸中毒，限制液体入量，保持血糖、血钙的稳定。
2．呼吸管理(1)体位引流、胸部物理治疗和定时吸痰有助于胎粪和气道分泌物的排出。
(2)氧疗：对MAS患儿强调氧气吸入要经过加温和湿化，避免干冷气体加重对气道粘膜的损伤。
(3)CPAP：当需要Fi()2>O．4时，考虑给予鼻塞CP AP(4～7cmH2O)，但压力选择应因人而异。
如胸片显示以肺过度通气为主时，不要给予过高的压力，以防气漏发生。
(4)机械通气：对于有窒息和呼吸暂停或当FiO2为1.0时PaO2<50mmHg、PaCO2>60mmHg的患儿，应予机械通气辅助呼吸。
新生儿胎粪吸入综合征的诊疗方案胎粪吸入综合征(MAS)或称胎粪吸入性肺炎,是由于胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水而导致,以呼吸道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征,以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征,是足月儿及过期产儿发生呼吸衰竭的常见原因。
严重病例常合并气胸、纵隔积气、持续性肺动脉高压(PPHN)及继发肺部细菌感染。
多见于足月儿或过期产儿。
【诊断要点】(1)常有宫内窘迫史或出生时窒息史,Apgar评分常＜6分,气管内有胎粪吸入。
(2)羊水被胎粪污染,轻者呈黄色或绿色,重者呈深绿色或墨绿色。
(3)新生儿娩出后脐带、皮肤、指(趾)甲和口腔被胎粪污染,呈黄色。
(4)出生不久即出现呼吸困难、青紫、呻吟,并发肺气肿者胸廓隆起呈桶状,呼吸音减低或有啰音。
(5)X 线片两肺可见分布不均匀的斑片状阴影、肺不张、肺过度膨胀。
重者有间质性肺气肿、纵隔气肿或气胸。
(6)血气分析示pH 下降,PaO2 降低,PaCO2 升高,BE增加。
(7)心脏超声诊断为肺动脉高压。
【治疗要点】(1)产科处理和MAS的预防:对母亲有胎盘功能不全、先兆子痫、高血压、慢性心脏疾病和过期产等,应密切进行产程的监护,做好复苏的准备工作。
在分娩中见胎粪污染羊水时,应在胎肩和胸娩出前清理鼻咽部胎粪,娩出后如新生儿“无活力”(心率＜100次/分、无自主呼吸和肌张力低下),应行气管插管将已吸入的胎粪尽量吸清。
(2)一般监护及呼吸治疗:对有胎粪吸入者应密切监护,观察呼吸窘迫症状和体征,减少不必要的刺激,监测血糖、血钙等;对低血压或心功能不全者使用正性肌力药物;为避免脑水肿和肺水肿,应限制液体。
常规摄胸部X 线片检查,应注意有许多患儿无临床表现而胸部X 线片可见异常。
胸部物理治疗和用头罩或面罩给予温湿化用氧将有助于将气道胎粪的排出。
(3)机械通气:对高碳酸血症和(或)持续低氧血症的重症患儿,应给予机械通气。
常频通气无效时可用高频通气(HFOV)。
胎粪吸入综合征病情说明指导书一、胎粪吸入综合征概述胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome，MAS）又称胎粪吸入性肺炎，属于新生儿呼吸系统疾病，是由于胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水而导致，以呼吸道机械性阻塞及肺组织化学性炎症为病理特征，是导致新生儿死亡的主要原因之一。
本病常见于足月儿或过期产儿，出生后即可出现呼吸窘迫，随着疾病进展可能出现脑、肺、血液等多个器官和系统的损害。
及时有效的治疗可改善患儿缺氧情况、预防严重并发症的发生。
英文名称：meconium aspiration syndrome，MAS。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：全身。
常见症状：呼吸急促、皮肤或黏膜青紫、鼻翼扇动、吸气性三凹征。
主要病因：胎儿在宫内或产时出现缺氧，从而吸入被胎粪污染的羊水。
检查项目：体格检查、动脉血气分析、血生化检查、细菌培养检查、X线检查、超声。
重要提醒：胎粪吸入综合征是导致新生儿死亡的主要原因之一，虽然医疗手段日益进步，但本病的的发病率及死亡率仍然较高，恢复效果情况较差。
及时有效的治疗可改善患儿缺氧情况，预防严重并发症的发生。
临床分类：暂无资料。
二、胎粪吸入综合征的发病特点三、胎粪吸入综合征的病因病因总述：在孕妇的子宫中，胎儿悬浮在羊水里。
在胎儿的生长发育过程中，羊水可起到保护的作用，而胎儿在子宫中是会吞咽羊水的，吞咽的羊水中就包括了胎粪中的各种物质（胎毛、皮肤脱落细胞等）。
吞咽的羊水将被过滤吸收并从尿中排出回到子宫的羊水里，而它所包含的那些物质将被留在肠道里，这种循环保证了羊水处于干净的状态。
当胎儿在子宫内或生产过程中，因缺氧而吸入被胎粪污染的羊水，导致一系列病理变化，从而引起胎粪吸入综合征。
基本病因：1、胎粪吸入当胎儿在宫内或分娩过程中缺氧，发生肠壁痉挛、肛门括约肌机弛，使胎粪排出，羊水被胎粪污染。
![(优选)胎粪吸入综合征[]](https://img.taocdn.com/s1/m/46ae4ca80740be1e640e9a5c.png)
疾病名：胎粪吸入综合征英文名：meconium aspiration syndrome缩写：MAS别名：胎粪吸入性肺炎；新生儿感染性肺炎；胎便吸入综合征；meconium aspiration pneumonia疾病代码：ICD：P24.0概述：胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome，MAS)也称为胎粪吸入性肺炎(meconium aspiration pneumonia)，主要是胎儿在宫内或出生过程中吸入染有胎粪的羊水，发生气道阻塞、肺内炎症和一系列全身症状，严重者发展成呼吸衰竭或死亡。
多见于足月儿和过期产儿。
病史中往往有胎儿窘迫、产程延长、胎盘功能不全、难产等。
羊水染有胎粪常为胎儿缺氧的表示，但足月或过期产儿可以有生理性的少量胎粪排出于羊水。
胎粪最早可见于32 周早产儿，但一般在38 周后出生的新生儿为明显；胎粪是由胎儿消化道上皮脱落细胞、分泌物、胎脂等组成，为墨绿色、无味、黏稠的肠道排泄物，不含细菌。
在胎儿接近成熟时，胎粪可以受肠道蠕动作用，在副交感神经和肠动素影响下，排出到羊水中。
胎儿在宫内的呼吸运动，在促使肺液分泌时，也可以将胎粪污染的羊水吸入气道和肺内。
在脐带受压、胎儿窘迫、低氧血症、分娩时窒息等病理条件下，胎儿出现肛门括约肌松弛及强烈呼吸运动，可以将胎粪污染的羊水大量吸入。
流行病学：MAS 占活产新生儿的0.3%～2.0%，多见于足月儿和过期产儿。
胎粪污染羊水可见于1/10～1/4 的活产足月和过期产新生儿，其中约1/3 可以出现临床呼吸困难的症状。
发生严重呼吸衰竭、依赖气道插管和机械通气者仅占小部分。
中国香港资料显示胎粪污染羊水占 13%的活产婴儿，其中 12%诊断为 MAS，依赖气道插管和机械通气者占MAS 的15%，或者为胎粪污染羊水活产婴儿的1.4%。
发生MAS 危险性随胎龄而增大，在胎龄37 周为2%，但到42 周时可以高达44%。
病因：1.宫内窘迫大量羊水胎粪吸入可以在产程未发动时、产生启动和分娩阶段。
胎粪吸入综合征的护理胎粪吸入综合征是指新生儿在胎儿期或分娩过程中吸入羊水中的胎粪颗粒，导致胎粪进入呼吸道引起呼吸困难和感染的疾病。
由于新生儿的免疫力较弱，胎粪吸入综合征会对新生儿的生命造成威胁。
护理人员在患有胎粪吸入综合征的新生儿护理过程中需要采取一系列措施，以确保患儿的安全和康复。
首先，在接受胎粪吸入综合征患儿的护理时，护理人员应当熟悉并了解其病情，包括患儿的病史、症状和体征。
护理人员要密切观察患儿的呼吸状况，如频率、深度、规则性等，及时发现异常情况。
此外，护理人员还应当注重观察其他体征如皮肤颜色、心率、血压等，以全面评估患儿的病情。
其次，护理人员在给予患儿胎粪吸入综合征的治疗过程中需要关注对呼吸道的保护。
胎粪吸入综合征患儿常有反复呼吸暂停、缺氧、四肢苍白等表现，需及时给予氧气吸入，使用咳痰器帮助清除呼吸道内的胎粪颗粒。
在辅助呼吸时，应注意通畅呼吸道，避免堵塞或损伤呼吸道。
再次，护理人员在胎粪吸入综合征患儿的护理中要关注感染的防控。
胎粪含有大量的菌群，易引发肺部感染，因此护理人员要协助医护人员进行血液和呼吸道标本的采集，及时送检，以确定是否存在细菌感染，并给予相应的抗感染治疗。
此外，护理人员还需保持手部卫生，勤洗手，穿戴合适的防护设备，避免交叉感染。
此外，护理人员还应关注患儿的体温调节。
胎粪吸入综合征患儿常伴有低体温，尤其是早产儿更易发生低体温。
为防止低体温对患儿造成不良影响，护理人员应提前准备保温器材，保持患儿的环境温度适宜，并及时给予保温措施，如使用暖炉、保温垫等。
此外，护理人员还要关注患儿的饮食和水分摄入。
胎粪吸入综合征患儿由于呼吸困难，常会出现吸食困难，特别是出现呼吸窘迫时，应采用胃肠减压、禁食等措施，避免发生误吸导致呼吸道阻塞和感染。
但需同时保证患儿的水分供应，特别是早产儿更需加强水分供应，防止脱水。
最后，护理人员要及时记录患儿的重要信息，如体温、心率、呼吸情况等，并建立患儿的护理计划和护理文档，追踪监测患儿的病情发展，并向医护人员及家属及时汇报。
新生儿科
床号：姓名：性别：年龄：诊断：
【新生儿吸入综合征】是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性阻塞和化学性炎症，由于胎儿缺氧，出生后常伴缺氧缺血性脑病，多见于足月儿和过期产儿。
【临床表现】新生儿咽部及气道内可见胎粪，指（趾）甲及皮肤均可黄染，生后不久出现明显呼吸困难，发绀、呻吟、三凹征，并发肺气肿时胸廓隆起，呼吸音低。
【护理要点】1、将患儿置于侧卧位防误吸；2、吸氧；3、注意保温，细心喂养，供给足够的能量；4、如患儿出现烦躁不安、心率加快、呼吸急促；如患儿突然出现气促、呼吸困难、青紫加重时，请您立即呼叫医护人员。
【喂养后注意事项】喂奶结束后，将孩子轻轻抱起，轻拍背部，让孩子打个嗝，可有效防止溢奶。
然后将孩子轻放到床上，头偏向一侧，防止呛奶。
【呛奶后应急处理】如果宝宝出现面色青紫，口鼻溢出奶液时，请您立即呼叫医护人员，同时将孩子口中、鼻中的奶液清理干净，翻身，拍背，弹足底刺激。
家长签字：责任护士：。
新生儿胎粪吸入综合征护理新生儿胎粪吸入综合征（Meconium Aspiration Syndrome，MAS）是指胎儿在胎儿期或分娩过程中吸入胎粪所引起的一系列呼吸系统疾病，是新生儿重症呼吸窘迫综合征的一种表现。
胎粪是胎儿产生的独特粪便，在正常情况下会在分娩过程中被排出体外。
然而，当胎儿处于高风险群体，如母亲产后糖尿病、妊娠期高血压疾病、妊娠期骨盆较窄、胎盘早剥等情况时，胎粪可能在胎儿分娩前就被排入羊水中，被胎儿吸入引发综合征。
以下是新生儿胎粪吸入综合征的护理内容：1.设定呼吸支持：对于需要呼吸支持的新生儿，护理人员需要设定合适的呼吸机参数，包括呼吸频率、潮气量、氧浓度等。
同时，监测新生儿的氧饱和度和心率，及时调整呼吸支持参数，确保氧供和呼吸功能的稳定。
2.氧疗：胎粪吸入综合征可能导致新生儿氧合不良，需要给予氧疗。
护理人员应根据新生儿血氧饱和度监测结果，调整氧浓度和给氧方式，保持合适的氧合状态。
3.呼吸道护理：由于胎粪吸入综合征会导致新生儿呼吸道黏膜充血水肿，增加呼吸道阻力，护理人员应定期吸痰，保持呼吸道通畅。
同时，监测新生儿的呼吸音，观察是否有喘息、杂音等异常情况。
4.营养支持：新生儿胎粪吸入综合征可能影响消化道功能，导致消化吸收不良。
在输液和营养支持方面应根据新生儿的情况进行个体化处理，同时观察新生儿的肠鸣音、体重变化等指标，确保营养与液体平衡。
5.温度调节：新生儿胎粪吸入综合征可能导致新生儿体温下降，增加新生儿感染的风险。
护理人员应保持新生儿的体温稳定，注意保暖措施，并监测新生儿的体温以及皮肤颜色。
6.家属心理支持：胎粪吸入综合征是一种严重的疾病，在护理过程中，护理人员需要积极与家属交流，解释病情和治疗措施，帮助家属缓解焦虑和不安情绪，提供必要的心理支持。
除了上述护理措施，新生儿胎粪吸入综合征护理还需要密切观察新生儿的体征变化，包括意识状态、皮肤颜色、活动度、尿量等，及时发现和处理异常情况。
•论著•手控高频持续正压通气转运新生儿重症胎粪吸入综合征李春亮劳晓玲刘珍凤吕石华唐勤坤５４１００２桂林，中国人民解放军第１８１医院(桂林)全军计划生育优生优育技术中心新生儿科通信作者:李春亮，Ｅｍａｉｌ:２５８３９８４６８７＠ｑｑ.ｃｏｍＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.１６７３-４９１２.２０１６.１０.０１２ʌ摘要ɔ目的探讨用自动充气式复苏囊(ｓｅｌｆ-ｉｎｆｌａｔｉｎｇｂａｇ，ＳＩＢ)＋ＰＥＥＰ设备，手控高频持续正压通气在转运新生儿重症胎粪吸入综合征(ｍｅｃｏｎｉｕｍａｓｐｉｒａｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＭＡＳ)的临床方法及应用价值㊂方法在支气管肺泡灌洗㊁纠正酸中毒㊁循环支持等对症支持治疗基础上，对５２例重症ＭＡＳ患儿转运过程中采用ＳＩＢ＋ＰＥＥＰ阀手控高频持续正压通气，观察病情加重㊁并发症发生情况，监测治疗前后不同时间的血气，并分析预后㊂结果５２例患儿均转运成功，转运途中病情无恶化，无新增气漏㊁持续肺动脉高压发生，且各时间点血气ｐＨ㊁ＰａＯ２㊁ＰａＣＯ２㊁ＰａＯ２/ＦｉＯ２均改善，差异有统计学意义(Ｐ<０.０１)；转运前持续肺动脉高压３例(５.７７％，３/５２)经转运途中加用硫酸镁等治疗病情好转；经入院后续治疗，治愈４８例(９２.３１％，４８/５２)，好转４例(７.６９％，４/５２)均合并有慢性肺疾病，但随访至出生后６个月正常㊂结论手控高频持续正压通气转运新生儿重型ＭＡＳ方法可靠㊁有效㊁便于推广㊂ʌ关键词ɔ手控高频持续正压通气；自动充气式复苏囊；呼气末正压；转运；重症胎粪吸入综合征Ｍａｎｕａｌｈｉｇｈ-ｆｒｅｑｕｅｎｃｙｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｐｏｓｉｔｉｖｅａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅｏｎｔｈｅｎｅｏｎａｔａｌｔｒａｎｓｐｏｒｔｏｆｓｅｖｅｒｅｍｅｃｏｎｉ-ｕｍａｓｐｉｒａｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ ＬｉＣｈｕｎｌｉａｎｇ，ＬａｏＸｉａｏｌｉｎｇ，ＬｉｕＺｈｅｎｆｅｎｇ，ＬｙｕＳｈｉｈｕａ，TａｎｇＱｉｎｋｕｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｏｎａｔｏｌｏｇｙ，１８１ｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰｅｏｐｌｅᶄｓＬｉｂｅｒａｔｉｏｎＡｒｍｙ，Ｇｕｉｌｉｎ５４１００２，Ｃｈｉｎａ(ＬｉＣＬ，ＬａｏＸＬ，ＬｉｕＺＦ，ＬｙｕＳＨ，TａｎｇＱＫ)Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ:ＬｉＣｈｕｎｌｉａｎｇ，Ｅｍａｉｌ:２５８３９８４６８７＠ｑｑ.ｃｏｍʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｍａｎｕａｌｈｉｇｈ-ｆｒｅｑｕｅｎｃｙｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｐｏｓｉ-ｔｉｖｅａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅ(ＣＰＡＰ)ｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈｓｅｌｆ-ｉｎｆｌａｔｉｎｇｂａｇｓ(ＳＩＢ)ｆｉｔｔｅｄｗｉｔｈＰＥＥＰｖａｌｖｅｓｏｎｔｈｅｎｅｏｎａｔａｌｔｒａｎｓｐｏｒｔｏｆｓｅｖｅｒｅｍｅｃｏｎｉｕｍａｓｐｉｒａｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ(ＭＡＳ).ＭｅｔｈｏｄｓＯｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｂｒｏｎｃｈｉａｌａｌｖｅｏｌａｒｌａｖ-ａｇｅ，ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎｏｆａｃｉｄｏｓｉｓａｎｄｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｓｕｐｐｏｒｔ，５２ｎｅｏｎａｔｅｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅＭＡＳｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＳＩＢ＋ＰＥＥＰｖａｌｖｅｓｗｈｉｃｈｗｅｒｅｕｓｅｄｆｏｒｍａｎｕａｌｈｉｇｈ-ｆｒｅｑｕｅｎｃｙＣＰＡＰｄｕｒｉｎｇｔｈｅｔｒａｎｓｆｅｒ.Ｔｈｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ，ｃｏｍｐｌｉｃａ-ｔｉｏｎｓ，ｂｌｏｏｄｇａｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｗｅｒｅｍｏｎｉｔｏｒｅｄａｎｄａｎａｌｙｚｅｄ.ＲｅｓｕｌｔｓＦｉｆｔｙ-ｔｗｏｃａｓｅｓｏｆＭＡＳｗｅｒｅｔｒａｎｓｐｏｒｔｅｄｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ，ａｎｄｗｉｔｈｏｕｔａｎｙｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｉｏｎｉｎｔｒａｎｓｉｔｃｏｎｄｉｔｉｏｎ，ａｄｄｉｔｉｏｎａｌａｉｒｌｅａｋ，ａｎｄｓｕｓｔａｉｎｅｄｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｏｃｃｕｒｅｄ.ＴｈｅｂｌｏｏｄｇａｓｏｆｐＨ，ＰａＯ２，ＰａＣＯ２，ＰａＯ２/ＦｉＯ２ｗｅｒｅｉｍ-ｐｒｏｖｅｄａｔｅａｃｈｔｉｍｅｐｏｉｎｔ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(Ｐ<０.０１).Ｔｈｒｅｅｎｅｏｎａｔｅｓ(５.７７％，３/５２)ｈａｄｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｂｅｆｏｒｅｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｗｅｒｅｉｍｐｒｏｖｅｄｏｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈｍａｇｎｅｓｉｕｍｓｕｌｆａｔｅ.Ｆｏｒｔｙ-ｅｉｇｈｔｃａｓｅｓ(９２.３１％，４８/５２)ｗｅｒｅｃｕｒｅｄ，ａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｄｉｎ４ｃａｓｅｓ(７.６９％，４/５２)ｗｅｒｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅ，ｂｕｔｆｏｌｌｏｗ-ｕｐｔｏ６ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｂｉｒｔｈｔｏｎｏｒｍａｌ.ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｍｅｔｈｏｄｏｆｍａｎｕａｌｈｉｇｈ-ｆｒｅｑｕｅｎｃｙＣＰＡＰｔｏｔｒａｎｓｐｏｒｔｔｈｅＭＡＳｎｅｏｎａｔｅｉｓｒｅｌｉａｂｌｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｅａｓｙｔｏｐｒｏ-ｍｏｔｅ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ Ｈｉｇｈｆｒｅｑｕｅｎｃｙｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｐｏｓｉｔｉｖｅａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅ；Ｓｅｌｆ-ｉｎｆｌａｔｉｎｇｂａｇｓ；Ｐｏｓｉｔｉｖｅｅｎｄｅｘ-ｐｉｒａｔｏｒｙｐｒｅｓｓｕｒｅ；Ｔｒａｎｓｐｏｒｔ；Ｓｅｖｅｒｅｍｅｃｏｎｉｕｍａｓｐｉｒａｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ新生儿胎粪吸入综合征(ｍｅｃｏｎｉｕｍａｓｐｉｒａｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＭＡＳ)是一种严重的新生儿呼吸系统疾病，国内发病率１.２％~１.６％，病死率４.２％~２８.０％[１]，而重型ＭＡＳ病死率高达３９.５％[２]㊂重型ＭＡＳ的治疗无特效手段，主要为高浓度氧疗和人工机械辅助正压通气[３]㊂因此，及时将基层医院重型ＭＡＳ的新生儿转运到有呼吸支持设备的ＮＩＣＵ医院至关重要，而转运途中呼吸支持是转运的关键㊂我院２０１３年８月至２０１５年１２月用自动充气式复苏囊(ｓｅｌｆ-ｉｎｆｌａｔｉｎｇｂａｇ，ＳＩＢ)＋ＰＥＥＰ阀手控高频气管内持续正压通气转运新生儿重型ＭＡＳ取得满意效果，现介绍如下㊂１ 对象与方法１.１ 研究对象５２例患儿均符合重型ＭＡＳ诊断标准[４]:日龄<１２ｈ；胎龄３７~４２周４６例，>４２周６例；羊水胎粪污染；支气管肺泡灌洗吸出大量或黏稠胎粪；呼吸窘迫症状及Ⅱ型呼吸衰竭并符合持续气道正压通气标准[４]；ＭＡＳ影像学改变㊂排万方数据除:(１)严重先天性畸形包括先天性心脏病㊁呼吸道畸形；(２)重度颅内出血㊂所有患儿均为转运小组到达后气管插管行支气管肺泡灌洗吸出大量或黏稠胎粪并人工呼吸支持；转运前合并气胸６例(１１.５４％，肺压缩２０％~３０％)，符合持续肺动脉高压诊断标准[５]３例(５.７７％)；转运单程路途所需时间及例数:１ｈ１４例，１.５ｈ８例，２ｈ４例，２.５ｈ２６例㊂１.２ 方法１.２.１ 转运通气设备２４０ｍｌ的ＳＩＢ(ＭＥＲＣＵＲＹＭＥＤＩＣＡＬ，美国)，配置ＰＥＥＰ阀(０~２５ｃｍＨ２Ｏ，１ｃｍＨ２Ｏ＝０.０９８ｋＰａ)㊁简易测压表(操作者可观察到ＰＩＰ㊁ＰＥＥＰ值:０~６０ｃｍＨ２Ｏ)及压力安全阀(在３５~４０ｃｍＨ２Ｏ打开)㊂１.２.２ 转运方法经ＳＩＢ＋ＰＥＥＰ阀手控高频持续气道正压通气严格专业培训的医护到达转诊医院后，详细询问病情并仔细体格检查㊂(１)实施现场抢救:清理上气道㊁经口气管插管㊁予支气管肺泡灌洗后(有胎粪)，接ＳＩＢ＋ＰＥＥＰ阀实行控制性通气[５]:持续气道正压通气ＰＥＥＰ为１０ｃｍＨ２Ｏ，ＰＩＰ控制在２５ｃｍＨ２Ｏ，连续通气５次后，调整ＰＥＥＰ为５ｃｍＨ２Ｏ，ＰＩＰ控制在２０ｃｍＨ２Ｏ；按压呼吸频率１２０~１５０次/ｍｉｎ(单手手握复苏器囊体，拇指及其余四指轻快向囊体挤压，使简易测压表ＰＩＰ控制在预定值；可医护人员轮流按压及左右手轮流按压)，给氧以维持经皮血氧饱和度９０％~９５％㊂(２)同时予建立静脉通道，抗休克㊁纠正酸中毒，维持正常心功能，镇静，保暖，转运前有持续肺动脉高压者均加用硫酸镁治疗；予动脉置管，每０.５小时监测动脉血气(采用ｉ-ＳＴＡＴ床旁血气分析仪)，防止通气过度或不足㊂(３)患儿相对稳定后予家长签字后转回㊂(４)患儿入院后按重型ＭＡＳ常规予高频震荡呼吸机呼吸支持㊁氧疗㊁气道管理和(或)硫酸镁等综合治疗，平均呼吸机治疗时间５~１８ｄ㊂１.３ 途中观察指标㊁通气效果的判断转运过程中密切观察患儿的生命体征㊁胸廓起伏㊁肤色情况，监测经皮血氧饱和度㊁动脉血气㊂通气效果的判断:患儿安静㊁舒适，面唇红润，呼吸无抵抗，胸廓起伏适中㊁双侧对称，心率㊁血压稳定提示通气效果良好；相反，则提示通气不足或不合理㊂如果有胸腹不起伏㊁呼吸音不明显或两侧不对称，考虑气管导管脱管或堵管或移位；而病情突然加重伴有胸廓过度隆起且呼吸起伏明显减弱要警惕气胸㊂总之，手控通气时，要求术者密切观察上述临床指标，并专注于按压ＳＩＢ的手感，保持患儿安静㊁舒适状态，无论是ＰＩＰ㊁ＰＥＥＰ，还是频率㊁氧流量，均应根据患儿病情㊁血气及时调整，以较低的通气条件保证通气效果及减少肺损伤㊂１.４ 统计学处理采用ＳＰＳＳ１９.０统计学软件进行分析，计量资料以均数ʃ标准差(ｘʃｓ)表示，治疗前后各项指标比较采用配对ｔ检验，Ｐ<０.０５为差异有统计学意义㊂２ 结果２.１ ＭＡＳ影像学表现胎粪吸入的Ｘ线胸片特征性表现见图１㊂２.２ 转运治疗前后动脉血气分析转运治疗前后ＭＡＳ患儿各时间点的血气ｐＨ㊁ＰａＯ２㊁ＰａＣＯ２㊁ＰａＯ２/ＦｉＯ２值均有所改善，差异有统计学意义(Ｐ<０.０１)，见表１㊂２.３ 转归５２例重型ＭＡＳ患儿１００％转运成功，转运途中病情无恶化，无新增气漏㊁持续肺动脉高压，转运前已合并气胸６例(１１.５４％)转运途中无恶化，持续肺动脉高压３例(５.７７％)经转运表１ 手控高频持续气道正压通气转运治疗前后患儿的动脉血气指标(ｘʃｓ，ｎ＝５２)检测指标治疗前治疗后０.５ｈ(ｎ＝５２)１ｈ(ｎ＝１４)１.５ｈ(ｎ＝８)２ｈ(ｎ＝４)２.５ｈ(ｎ＝２６)ｐＨ７.０８ʃ０.０６７.２１ʃ０.０５７.３１ʃ０.０５７.３４ʃ０.０５７.３８ʃ０.０４７.３９ʃ０.０８ＰａＯ２(ｍｍＨｇ)３４.２ʃ３.２４１.８ʃ４.８４８.９ʃ２.６５０.２ʃ４.０６３.３ʃ３.０６８.５ʃ２.８ＰａＣＯ２(ｍｍＨｇ)６９.１ʃ４.５５３.２ʃ３.５５２.６ʃ２.９４８.３ʃ４.４４３.３ʃ３.０４３.１ʃ２.８ＰａＯ２/ＦｉＯ２(ｍｍＨｇ)４０ʃ８６２ʃ１１８８ʃ１８１０２ʃ２０１２２ʃ１５１４０ʃ２３注:１ｍｍＨｇ＝０.１３３ｋＰａ㊂Ａ.双肺斑片状影并右侧气胸；㊂图１ 胎粪吸入的Ｘ线胸片万方数据途中加用硫酸镁等治疗病情好转㊂经住院治疗治愈４８例(９２.３１％)，好转４例(７.６９％)均合并有慢性肺疾病，但经后续治疗随访至出生后６个月正常㊂３ 讨论新生儿ＭＡＳ是围生期威胁新生儿生命的严重疾病，可导致多种严重并发症，并可使新生儿留有严重的后遗症㊂新生儿重型ＭＡＳ以气道不全或完全性阻塞㊁肺部炎性反应㊁肺表面活性物质消耗和活性受抑制为特征，表现为进行性呼吸窘迫㊁高碳酸血症㊁低氧血症和混合性酸中毒㊂胎粪颗粒阻塞气道引起的ＭＡＳ肺部是不均匀的，常为部分肺泡萎缩，部分保持正常通气或过度扩张㊂胎粪吸入引起周围小气道堵塞，发生部分性 球-瓣 吸入空气效应，部分过度扩张的肺泡易致肺气肿㊁气胸；小气道阻塞㊁肺泡萎缩则易致肺不张㊁肺实变；两者均导致肺通气灌注比例失调，出现严重高碳酸血症㊁低氧血症和混合性酸中毒而并发持续肺动脉高压，持续肺动脉高压又反之加重高碳酸血症㊁低氧血症㊂国内对９家儿科医院８１例重型ＭＡＳ综合分析显示，气漏并发率为２２.２２％，持续肺动脉高压和缺氧缺血性脑病的并发率为２５.９３％，其中并发气漏的病死率为１３.５８％，并发持续肺动脉高压病死率为１７.２９％，并发缺氧缺血性脑病病死率为１６.０５％[６]㊂目前国内对重型ＭＡＳ的治疗仍无特效手段，主要仍为高浓度氧疗和人工机械辅助正压通气[３，６]㊂由于重型ＭＡＳ临床表现为进行性呼吸窘迫㊁高碳酸血症㊁低氧血症和混合性酸中毒，临床上为纠正低氧㊁促进二氧化碳排出，常频机械通气在提供足够气体交换时，通常需要较高的气道压和相对大的潮气量，对于通气容量已明显降低的ＭＡＳ患儿，不仅对循环干扰大，还可引起有通气功能的肺泡进一步过度扩张，导致肺泡破裂而引起间质性肺气肿㊁纵隔气肿或气胸[３]㊂由于正常和萎陷肺区域间的顺应性明显不同，常频通气时易产生剪切力，易导致呼吸机相关性肺损伤㊂国内应用常频通气治疗重度ＭＡＳ效果差，病死率可高达４０％，且ＭＡＳ的并发症(如气胸)使常频机械通气的应用受到限制[６－７]㊂近年国内采用高频通气治疗新生儿重型ＭＡＳ报道较多，与常频通气相比其治愈率有所提高，而并发症及病死率明显降低[６]㊂高频通气与常频通气比较，具有小潮气量，低气道压，低胸腔内压效应，不使肺泡反复启闭，不产生剪切力，使肺泡在持续均一扩张下保持有效通气和换气，由于低气道压可减少气压伤，不与患儿自主呼吸发生对抗等优点㊂朱晓东等[８]对新西兰兔肺内注入胎粪后进行不同通气方式治疗的研究也表明，高频通气较常频通气显著减少小气道损伤的发生㊂因此高频通气可作为ＭＡＳ患儿常频通气治疗失败或发生严重气漏时的替代治疗[９]㊂在医疗条件发达地区，应用常规通气加一氧化氮吸入㊁高频喷射通气加或不加吸入一氧化氮等机械通气[１０]以提高严重呼吸衰竭新生儿的转运成功率，但是，目前我国大部分医疗机构未配备车载转运呼吸机，不少地区甚至完全不具备任何转运所需的机械通气设备㊂因此，在资源贫乏地区，有效的呼吸支持成为严重呼吸衰竭新生儿转运中的最大难题㊂迄今为止，国际上广泛使用的能提供ＰＥＥＰ的新生儿手控通气设备包括:Ｔ-组合复苏器(Ｔ-ｐｉｅｃｅｄｅｖｉｃｅ)㊁气流通气式气囊(ｆｌｏｗ-ｉｎｆｌａｔｉｎｇｂａｇ)和配有ＰＥＥＰ阀的ＳＩＢ[１１]㊂我国新生儿复苏指南强调Ｔ-组合复苏器在三级医院的使用[１２]，但２０１３年张悦等[１３]对我国１６３所医疗机构统计Ｔ-组合复苏器在我国三级医院也仅只有２５.５％配备，而二级及一级医院配备率则更低，分别为１１.４％和４.２％㊂目前，国内外最广泛使用的手控通气设备仍然是ＳＩＢ[１４]，据统计我国三级㊁二级及一级医院配备率分别为１００％㊁９３.２％㊁８７.５％[１３]㊂但我国多数ＳＩＢ不配备ＰＥＥＰ阀，与ＰＥＥＰ的研究也少有报道㊂国外Ｍｏｒｌｅｙ等[１５]报道，２４０ｍｌ的ＳＩＢ＋ＰＥＥＰ阀在按压４０次/ｍｉｎ或更多时能提供临床呼吸支持上有用的ＰＥＥＰ，但该设备用于院际间转运的呼吸支持尚未有报道㊂我院从２００３年１０月开始，将２４０ｍｌ的ＳＩＢ＋ＰＥＥＰ阀持续高频正压通气应用于新生儿复苏和危重儿院内或院际转运中的呼吸支持，有时甚至用于常频呼吸机通气失败的严重病例㊂新生儿重型ＭＡＳ在通过支气管肺泡灌洗后，途中采用ＳＩＢ＋ＰＥＥＰ阀持续高频正压通气转运取得满意效果㊂其机制考虑与下列因素有关:(１)支气管肺泡灌洗后可解除肺内阻塞㊁改善通气及通气/血流比值㊁减轻化学性炎症，从而达到良好的治疗作用，减轻临床症状及病情程度，减少甚至避免气漏等合并症㊁增高其治愈率㊂(２)低ＰＩＰ㊁小潮气量通气:是肺保护性通气策略的核心之一，因重型ＭＡＳ患儿双肺病变不是均匀一致的，而是一部分肺泡萎陷，另一部分保持正常通气，往往存在不同程度的肺气肿，ＰＩＰ在２５ｃｍＨ２Ｏ以上时，可能会使肺充气过度，平均气道压增高，肺顺应性下降万方数据导致通气/血流比失调[７]；若将肺泡正常时的机械通气生理性潮气量(１０~１５ｍｌ/ｋｇ)施加到通气容量已明显降低的ＭＡＳ患儿肺中，必将造成有通气功能的肺泡过度扩张㊁气漏，而高频通气时，潮气量仅需３~６ｍｌ/ｋｇ，虽略低于常规水平，但既可防止肺泡过度扩张㊁减少肺气肿㊁气胸发生，又使高碳酸血症减轻，且对内环境干扰小㊂(３)高频通气:可增加每分钟通气量，增加气体交换率㊂(４)适当的ＰＥＥＰ:可保持呼吸末肺泡相对开放，使肺泡在较高的功能残气位开始扩张，从而避免或减轻呼吸时吸气与呼气间因肺泡容量相差过大，以及因不同肺区域间顺应性的显著差别所产生的剪切力引起肺损伤，而且适当的ＰＥＥＰ运用可使气体在肺段与肺段之间交换，使气体分布更加均匀或一致，加速和增加气体的弥散，尤其是增加氧的弥散，较快改善肺氧合功能，又不致于对血流动力学产生太大影响，稳定循环功能，可促进肺泡表面活性物质的合成；同时，随着肺氧合功能快速改善㊁高碳酸血症纠正，ＦｉＯ２和ＰＩＰ的降低，避免或减少高氧和高压力通气对肺的损伤，可在疾病急性期阻断缺氧引起的病理生理过程，减少持续严重缺氧造成持续肺动脉高压及其他重要脏器的损害，明显改善预后；对提高抢救成功率㊁减少并发症有重要意义㊂笔者临床中研究发现，运用ＳＩＢ＋ＰＥＥＰ阀手控高频持续气道正压通气也存在一定的缺点:(１)可能因通气过度导致低碳酸血症㊁呼吸性碱中毒；为提高通气的安全性需根据血气及时㊁适当地降低通气频率及压力，以降低每分钟通气量㊂(２)操作者需经过严格专业培训，否则按压时ＰＩＰ值难以控制，出现气压伤等㊂(３)ＳＩＢ＋ＰＥＥＰ阀的质量直接影响通气效果及安全性，当使用ＳＩＢ＋ＰＥＥＰ阀时，需检查设备提供ＰＥＥＰ的可靠性，且在使用前必须进行通气功能测试，确保其性能完好㊂总之，本研究结果表明，在支气管肺泡灌洗后采用ＳＩＢ＋ＰＥＥＰ阀持续高频气管内正压通气转运重型ＭＡＳ新生儿可提高抢救成功率㊁减少病死率及并发症，并且该方法有效㊁安全㊁可行㊁方便，可考虑在缺乏机械通气设备的情况下，用于重型ＭＡＳ新生儿转运中的呼吸支持，但必须使用合格设备，操作者必须经过严格培训，操作时必须密切观察患儿情况㊁监测血气，及时调整通气方式，以保证通气的效率及安全性㊂参考文献[１]廖承琳，潘家华.肺表面活性物质治疗胎粪吸入综合征的研究进展[Ｊ].国际儿科学杂志，２００９，３６(５):４７７-４７９.ＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.１６７３-４４０８.２００９.０５.０１２.ＬｉａｏＣＬ，ＰａｎＪＨ.Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｕｒｆａｃｔａｎｔｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｍｅｃｏｎｉｕｍａｓｐｉｒａｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ[Ｊ].ＩｎｔＪＰｅｄｉａｔｒ，２００９，３６(５):４７７-４７９.[２]吴红敏，魏克伦.胎粪吸入综合征的研究进展[Ｊ].国际儿科学杂志，２００６，３３(３):２１５-２１６.ＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.１６７３-４４０８.２００６.０３.０２６.ＷｕＨＭ，ＷｅｉＫＬ.Ｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｔｈｅｍｅｃｏｎｉｕｍａｓｐｉｒａｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ[Ｊ].ＩｎｔＪＰｅｄｉａｔｒ，２００６，３３(３):２１５-２１６. 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