胃上皮内瘤变与早癌内镜下黏膜切除术后复发率的调查分析

作者单位:311300杭州,浙江省杭州市临安区第一人民医院(章红姣,俞利辉);浙江省杭州市第九人民医院(赫永金)胃黏膜上皮内瘤变是被认为是一种具有恶性潜能的非浸润性的癌前病变,WH0将胃黏膜上皮内瘤变分为低级别、高级别,其中高级别上皮内瘤变(High grade intraepithelialneoplasia ,HGIN )包括重度异型增生及原位癌[1]。

目前,胃镜下活检作为胃黏膜病变诊断最常用的技术,对HGIN 诊断极为重要,但由于胃镜下活检病理结果与胃癌高度相似,胃癌患者更容易被误诊为HGIN ,导致HGIN 术前活检与术后病理诊断不一致,术后升级率偏高[2],且HGIN 在转移倾向、侵袭性和及治疗方式上与胃癌有较大不同,一旦误诊将会对临床治疗干预产生严重影响[3]。

为进一步明确HGCIN 术前活检与手术切除标本病理诊断的差异情况,本研究对62例患者作为研究对象进行结果比对,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料:选取2010年2月至2017年6月在本院行胃镜活检诊断为HGIN ,并在1个月内接受手术治疗的62例患者作为研究对象。

其中男45例,女17例;年龄43~77岁,平均(58.67±5.82)岁。

临床症状主要有恶心,无规律性腹痛及大便隐血等,本研究已在院伦理委员会批准下进行。

1.2纳入标准和排除标准纳入标准:①均于胃镜活检诊断后1个月内行肿瘤切除术或根治术;②年龄43~77岁;③术后行病理组织学诊断;④患者家属知情本研究并签同意书。

排·经验交流·胃镜下活检诊断高级别胃上皮内瘤变与手术后病理对比分析章红姣赫永金俞利辉【摘要】目的探讨胃镜下活检诊断高级别胃上皮内瘤变(HGIN )与手术后病理的关系。

方法2010年2月至2017年6月在本院行胃镜活检诊断为HGIN ,并在1个月内接受手术治疗的62例患者作为研究对象,收集和对比患者术前胃镜下活检结果以及术后病理组织学结果。

临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗内镜下黏膜剥离术治疗消化道早期癌及癌前病变的临床效果章杰龙岩市第二医院消化内科，福建龙岩 364000［摘要］ 目的 探讨消化道早期癌及癌前病变患者给予内镜下黏膜剥离术治疗的效果。

方法 回顾性选取2021年1—12月龙岩市第二医院消化内科接受手术治疗的102例消化道早期癌及癌前病变患者的临床资料，按照临床手术干预方法分为两组，每组51例。

对照组采取内镜下黏膜切除术治疗，观察组采取内镜下黏膜剥离术治疗。

比较两组患者的手术切除情况、手术指标、并发症发生率和生活质量评分。

结果 治疗后，观察组的治愈性切除率为84.31%，整块切除率为96.08%，完整切除率为92.16%，均高于对照组的62.75%、78.43%、74.51%，差异有统计学意义（χ2=6.095、7.141、5.718，P 均<0.05）。

观察组的近期、远期并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P 均<0.05）。

观察组术后3、6、12个月的生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 均<0.05）。

结论 采取内镜下黏膜剥离手术治疗能够提高切除效果，降低并发症发生率，提高患者的生活质量。

［关键词］ 消化道早期癌；癌前病变；黏膜剥离术；临床效果［中图分类号］ R735 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2024）02(c)-0057-05Clinical Effect of Endoscopic Mucosal Dissection in the Treatment of Early Gastrointestinal Cancer and Precancerous LesionsZHANG JieDepartment of Gastroenterology, Longyan Second Hospital, Longyan, Fujian Province, 364000 China[Abstract] Objective To investigate the effect of endoscopic mucosal dissection in patients with early gastrointestinal cancer and precancerous lesions. Methods The clinical data of 102 patients with early gastrointestinal cancer and pre⁃cancerous lesions who received surgical treatment in the gastroenterology Department of the Second Hospital of Long⁃yan City from January to December 2021 were retrospectively selected and divided into two groups according to clini⁃cal surgical intervention methods, with 51 cases in each group. The control group was treated with endoscopic mucosalresection, and the observation group was treated with endoscopic mucosal dissection. The surgical resection, surgical indexes, the incidence of complications and quality of life scores were compared between the two groups of patients. Results After treatment, the curative resection rate of the observation group was 84.31%, the whole resection rate was96.08%, and the complete resection rate was 92.16%, which were higher than 62.75%, 78.43%, 74.51% of the control group, and the differences were statistically significant (χ2=6.095, 7.141, 5.718, all P <0.05). The incidence of short-term and long-term complications in the observation group were lower than that in the control group, and the differ⁃ences were statistically significant (both P <0.05). The life quality scores of the observation group at 3, 6 and 12 months after operation were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (all P <0.05). Conclusion Endoscopic mucosal dissection can improve the resection effect, reduce the incidence of compli⁃cations and improve patients' quality of life.DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2024.06.057[作者简介] 章杰（1971-），男，本科，主任医师，研究方向为消化道早癌及内镜微创治疗。

内镜黏膜下剥离术治疗食管和胃早癌及癌前病变的价值以及术后病理差异分析(附337例报告)袁媛;周炳喜;李亚其;张建民;程黎娜;贾长河;刘博伟【摘要】目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗食管和胃早癌及癌前病变的临床疗效,并分析手术前后标本病理特点的差异.方法 337例研究对象术前经胃镜活检标本检查确诊为早期食管癌、早期胃癌或癌前病变,均经ESD治疗,观察其临床表现特征、术前及术后病理特点的差异等.结果共切除病灶372处,其中多发病变30例.术前钳取活检总正确率为55.91％(208/372),漏诊率6.72％(25/372),对高级别上皮内瘤变(HGIN)和早癌的低估率为19.86％(29/146).边缘/基底阳性率4.57％(17/372).结论 ESD是治疗食管及胃早癌及癌前病变的有效方法,并且可以提高病理的诊断正确率.ESD术前的病理活检正确率需进一步提高.ESD病理标本阳性与术前判断病变、ESD操作有关.【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2018(024)008【总页数】5页(P108-112)【关键词】内镜黏膜下剥离术;早癌;上皮内瘤变【作者】袁媛;周炳喜;李亚其;张建民;程黎娜;贾长河;刘博伟【作者单位】河南省人民医院消化内科,河南郑州 450003;河南省人民医院消化内科,河南郑州 450003;河南省人民医院消化内科,河南郑州 450003;河南省人民医院消化内科,河南郑州 450003;河南省人民医院消化内科,河南郑州 450003;河南省人民医院消化内科,河南郑州 450003;河南省人民医院消化内科,河南郑州450003【正文语种】中文【中图分类】R735.1;R735.2食管癌和胃癌，均是我国的常见恶性肿瘤。

近年，随着内镜技术的发展，内镜窄带成像（narrow band imaging，NBI）、放大内镜（magnifying endoscopy，ME）和色素内镜等技术的出现，上消化道早期癌的检出率明显提高。

内镜黏膜下剥离术对早期胃癌及癌前病变治疗价值分析孔文涛【摘要】目的探析内镜黏膜下剥离术对早期胃癌及癌前病变治疗价值.方法方便选取该院2014年1月—2016年3月收治的150例早期胃癌及癌前病变患者,将其随机分为研究组和对照组,各75例,研究组采取内镜黏膜下剥离术,对照组采取常规根治术治疗,比较两组治疗效果、并发症及复发情况.结果研究组治疗有效率93.33%与对照组80.00%比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率及复发率分别为9.33%、8.00%与对照组(29.33%、24.00%)比较差异有统计学意义,P<0.05.结论内镜黏膜下剥离术对早期胃癌及癌前病变的临床效果确切,并发症少,复发率低,是安全有效的新型技术,值得临床推广.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2016(035)032【总页数】3页(P96-97,100)【关键词】内镜黏膜下剥离术;早期胃癌;癌前病变;治疗效果【作者】孔文涛【作者单位】江苏省南京市高淳人民医院消化内科,江苏南京 211300【正文语种】中文【中图分类】R735胃癌是常见的恶性肿瘤，其患病率存在地区差异，处于中晚期的胃癌患者，其预后比较差，因此，给予患者发病早期进行针对性治疗十分重要[1]。

内镜黏膜下剥离术属于内镜微创新型技术，最早应用于日本，由于该手术方式能够一次性将整个病灶进行切除，且术后复发率，成为治疗消化道早期癌及癌前病变的主要方式[2]。

为探析内镜黏膜下剥离术对早期胃癌及癌前病变治疗价值，该文将2014年1月—2016年3月收治的150例早期胃癌及癌前病变患者，作为研究对象，现报道如下。

1.1 一般资料方便选取该院收治的150例早期胃癌及癌前病变患者，均经过病理诊断得到确诊。

将其随机分为研究组和对照组，各75例，研究组：男性41例，女性34例，年龄35～79岁，平均（55.3±7.8）岁，早期胃癌45例，癌前病变30例；对照组：男性43例，女性32例，年龄35～79岁，平均（55.3±7.8）岁，早期胃癌 46例，癌前病变 29例，两组在一般资料上比较差异无统计学意义P＞0.05，有可比性。

ｄｏｉ：１０．１１６５９／ｊｊｓｓｘ．０９Ｅ０２１０７１·临床研究·早期胃癌内镜下胃黏膜剥离术完全切除后复发的风险模型构建陈文妹，毛　苇，孔灿灿，邝继孙，邱敏霞，楼润龙　（海南省人民医院海南医学院附属海南医院消化内科，海南海口５７０３００）［摘　要］　目的　基于列线图模型预测早期胃癌（ＥＧＣ）内镜下胃黏膜剥离术（ＥＳＤ）完全切除后复发的风险。

方法　选取行ＥＳＤ完全切除的ＥＧＣ患者为研究对象。

根据患者术后是否复发，将其分为复发组和无复发组。

比较２组患者年龄、性别、ＢＭＩ、吸烟史、合并高血压、合并糖尿病、胃溃疡、幽门螺旋杆菌（Ｈｐ）感染、肿瘤直径、分化程度、浸润深度、阳性淋巴结数、肿瘤部位、手术时间、术中出血量、病灶切除面积。

采用Ｃｏｘ回归分析确定ＥＧＣ患者ＥＳＤ完全切除后复发的独立危险因素，构建列线图预测模型，并绘制受试者工作特征（ＲＯＣ）曲线评估列线图模型的预测能力，计算曲线下面积（ＡＵＣ）。

结果　２组患者年龄、性别、ＢＭＩ、吸烟史、合并高血压、合并糖尿病、胃溃疡、肿瘤直径、分化程度、浸润深度、肿瘤部位、手术时间、病灶切除面积比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），Ｈｐ感染、术中出血量、阳性淋巴结数比较，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

单因素Ｃｏｘ回归分析显示，Ｈｐ感染阳性、阳性淋巴结数≥３个、术中出血量大是ＥＧＣ患者ＥＳＤ完全切除后复发的危险因素；多因素Ｃｏｘ回归分析显示，Ｈｐ感染阳性、阳性淋巴结数≥３个是ＥＧＣ患者ＥＳＤ完全切除后复发的独立预测因素。

基于两独立预测因素构建的列线图模型拟合效果良好，校正指数Ｃ ｉｎｄｅｘ为０．９１６（９５％ＣＩ：０．８８２～０．９５１），ＡＵＣ为０．９３３（９５％ＣＩ：０．９１９～０．９４７）。

结论　Ｈｐ感染阳性、阳性淋巴结数≥３个与ＥＧＣ患者ＥＳＤ完全切除后复发密切相关。

本研究构建的列线图模型可作为预测复发的量化工具，有助于临床制定ＥＧＣ患者的个体化治疗方案，提高患者预后水平。

胃内镜黏膜下剥离术后疤痕的研究现状和治疗进展一、胃ESD与人工黏膜溃疡1 起源与发展最初，胃部早期肿瘤病变常采用内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection, EMR)切除，后逐步被ESD所取代，尤其是在日本，ESD被广泛应用。

近年来，Facciorusso等的一项荟萃分析研究指出，相比于EMR,胃ESD的病灶整体切除率和组织学完整切除率更高，局部复发率更低。

比较两者并发症的发生率发现，ESD的穿孔率更高，出血率两者间差异无统计学意义。

2 适应证与相关禁忌胃ESD的适应证包括：(1)直径>2 cm的巨大平坦息肉；(2)无论病灶位置与大小，淋巴结转移阴性的早期胃癌;(3)直径>2 cm的胃黏膜下肿瘤：如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤、神经源性肿瘤等。

禁忌证主要包括：(1)患者存在凝血功能障碍或尚未停用抗凝药物；(2)病变隆起试验阴性或肿瘤浸润固有肌层等。

3 标准手术步骤与新技术(1)标记：在明确病变范围的情况下，应用氩离子束凝固术或电刀于病灶边缘0.5～0.8 cm 进行电凝标记。

(2)抬起：按先远侧后近侧的原则，于病灶边缘标记点外侧进行多点黏膜下注射，每点可重复注射，直至黏膜层与固有肌层分离，病变明显抬起。

传统的注射药物常为生理盐水、稀释的肾上腺素、甘露醇等，近年来也涌现出一些新兴材料如碳化硅-8000、海藻酸钠凝胶等。

(3)环形切缘：应用电刀沿病灶边缘标记点切开黏膜。

(4)剥离：应用电刀沿切缘对病变黏膜下层进行剥离，辅以钛夹联合丝线等配合牵引，扩大剥离视野。

标本以大头针固定后送病理室。

(5)人工黏膜溃疡处理。

近年来，内镜黏膜下隧道剥离术(endoscopic submucosal tunnel dissection, ESTD)成为新的手术方式，主要适用于病变横径≥3 cm的大面积胃贲门部、小弯或大弯侧的早期肿瘤。

其操作步骤与ESD相比不同的是，第3步使用电刀进行黏膜切开时需按照先肛侧后口侧的顺序，切开长度约2 cm; 第4步剥离时需建立一条由口侧开口至肛侧开口的黏膜下隧道，并保证隧道方向同病变形态及走形一致，边注射边剥离；最后用电刀沿边界同步切开两侧黏膜，将病变完整切除。

内镜黏膜下剥离术与外科手术治疗早期胃癌的效果及其预后对比【摘要】胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤，早期发现早期治疗对提高患者生存率至关重要。

内镜黏膜下剥离术和外科手术是治疗早期胃癌的主要手段。

内镜黏膜下剥离术具有微创、恢复快、保留胃功能等优势，而外科手术包括根治性手术和保留部分胃组织的手术等方式。

对比研究显示，内镜黏膜下剥离术在治疗效果上与外科手术相当，并发症风险更低，术后生活质量更好。

在强调了内镜黏膜下剥离术在早期胃癌治疗中的优势和应用前景。

内镜黏膜下剥离术有望成为早期胃癌治疗的首选手段，但仍需要更多长期随访研究来证实其长期疗效和生存率。

【关键词】内镜黏膜下剥离术、外科手术、早期胃癌、效果、预后、对比、优势、并发症、生活质量、疗效、应用前景。

1. 引言1.1 胃癌的发病情况胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其发病情况在全球范围内呈上升趋势。

根据统计数据显示，每年有数百万人被诊断患有胃癌，其中亚洲地区是最高发区域之一。

胃癌的主要发病因素包括饮食习惯、幽门螺杆菌感染、遗传因素等。

饮食习惯是导致胃癌高发的重要原因之一，过度食用腌制、熏制、高温烹饪的食物会增加患胃癌的风险。

慢性胃炎、胃溃疡、胃息肉等疾病也是胃癌的高危因素。

由于胃癌早期症状不明显，很多患者在发现时已经到了中晚期，这给治疗带来了一定的困难。

早期胃癌的诊断和治疗对提高患者的生存率至关重要。

及早发现和及早治疗是预防胃癌的关键。

内镜黏膜下剥离术和外科手术是目前常用的治疗早期胃癌的方法，它们各有利弊，需要根据具体情况来选择合适的治疗方式。

1.2 内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的现状ESD手术的原理是通过内镜下切除胃部病变组织，同时保留正常组织，达到治疗的目的。

相比外科手术的切除范围更加精准，患者术后保留的正常胃部组织更多，术后功能会更好地保持。

近年来，随着内镜技术的不断发展和完善，ESD技术在治疗早期胃癌中的应用也不断扩大。

越来越多的研究表明，ESD相比传统的外科手术，具有更好的治疗效果和更佳的生存预后。