局部类固醇注射联合夹板疗法治疗腕管综合征效果观察

腕管综合征的诊治进展标签：腕管综合征；诊断；治疗方法腕管综合征（Carpal tunnel syndromeCTS）是较常见的周围神经卡压综合征，以手部麻痛、桡侧三指感觉改变和鱼际肌萎缩三大症状及夜间痛醒史为典型特征，起病缓慢，易被误诊（如颈椎病、进行性肌萎缩等）为特点的一种疾病，如不及时防治可使手致残，早期诊断和治疗十分重要。

１诊断１．1 症状1.1．１感觉异常手部有蚁走感或麻刺痛，开始为间歇性，渐呈持续性且进行性加重,以夜间为甚；还常伴有烧灼痛，肿胀及紧张感。

疼痛主要在手的桡侧，以中指、食指和拇指最多，有此症状者约占97%，疼痛偶尔放射至腕部和前臂下部（47%），甚至肘部或肩部（18%）［1］。

常在夜间或清晨加重，患者常有“麻醒”或“痛醒”史，造成这种症状的原因是因为睡眠时手活动减少，血管扩张，静脉淤滞，从而增加了腕管骨的容积所致。

而李荣祝［1］则认为是由于睡觉姿势改变了体液分布或为了体温调节而使肢体血流增加所致。

而甩手、局部按摩或上肢悬垂床边等常使症状得以缓解，而过伸或屈手腕可加重症状。

１．1.2 肌肉无力可出现轻度拇短展肌的软弱，严重者有拇短展肌及拇对掌肌消瘦。

一般病史在4个月以内者少见［2］。

１．1.3 营养改变少数患者有拇指和食指的严重发绀、指尖溃疡及拇、食、中指指髓的萎缩。

有此症状者病史均在3年以上［2］。

１．2 体征１．2.1 感觉减退较为常见，轻则减退，重则消失。

但不一定累及整个正中神经支配区。

主要侵犯浅感觉，尤其是痛觉，多数是痛觉减退，少数呈过敏。

以食、中指的末节掌面为多，拇指较少，小指一般不受累。

温觉和轻触觉受累不明显，位置觉正常［2］。

但卢祖能［3，4］经262 例患者观察后认为CTS 病按典型正中神经分布区（桡侧3个半指）出现者较少，大多数患者为所有5个手指的不适,故认为正中神经分布区外的症状或体征为CTS的重要特点之一。

也有作者认为偶可累及5指［1］。

１．2.2 肌力减退一般患者肌力减退不明显，但有的重症患者可出现拇指展肌的肌力减退。

腕管综合征的症状和治疗在日常生活中，一些人可能会出现不明原因的单手或双手手指麻木，在干活或是骑车的过程中，这种感觉会有所加重，而在吃饭时会出现筷子和碗拿不稳的情况。

但许多人对此并不在意，不会将这种情况看作是一种疾病。

而事实上，这种现象在临床中被称为腕管综合症。

患者在发现自己患上该病后，应及时到医院接受治疗，但由于许多人对该疾病并不了解，常常错过最佳救治时间。

因此，本文便对腕管综合症进行了介绍，希望能够提高人们对该疾病的认知。

一、什么是腕管综合症？腕管综合症是一种单发性的神经疾病，而这一疾病多是由于患者的正中神经受到压迫所导致，在临床中也较为常见，这一疾病多发于中老年群体，其致病原因包括外源性的压迫或是腕管变小，腕管内容物体积变大也会导致该疾病的发生。

一些学者的研究认为，过度用手，特别是频繁重复单一的动作，那么人们患上该疾病的几率非常高，例如使用鼠标或打字，但这一观点的真实性还有待考察，此中观点目前尚存在一定的争议。

而对于一些患有糖尿病，类风湿性关节炎患者，怀孕或是腕部有创伤的患者都有较大的患病可能性。

还有一些患者尽管没有出现上述情况，也会由于长期过度用力而导致该疾病的出现，例如木工，厨工，这些工种在长期的工作中需要大量使用到腕部的力量，稍不注意就会导致腕管内的压力出现急剧变化，从而导致患者的正中神经受损，继而出现腕管综合症，因而，对于需要长期使用腕部工作的人群应格外注意。

二、腕管综合症的症状30~50岁的群体最容易患上腕管综合症，其原因可能因为大多数人在工作过程中需要频繁用手，而女性的患病几率是男性的数倍之多，这可能也是由于女性腕部力量相对较弱，因此更容易受到损伤。

该疾病的临床症状表现为，患者在患病后，其食指、中指及拇指均有不同程度的麻木感。

而大多数患者的初次发病时间是在夜间，随着时间的推移，患者的病情会越来越严重，手指出现麻木的感觉就越剧烈。

并且大多数患者都有存在夜间被麻醒的经历。

而这种手指麻木的情况可以通过采取一定的方式得到改善，甩手或是改变上肢姿势都有不错的效果。

腕管综合症的治疗方法腕管综合症是一种常见的神经压迫性疾病，主要表现为手部麻木、疼痛、无力等症状，严重影响患者的生活质量。

针对腕管综合症的治疗方法有多种，包括保守治疗和手术治疗两种方式。

本文将针对腕管综合症的治疗方法进行详细介绍，希望能为患者提供一些参考和帮助。

首先，保守治疗是腕管综合症的首要选择。

保守治疗主要包括休息、物理治疗、药物治疗和注射治疗。

休息是最基本的治疗方法，可以减轻手部的压力，缓解疼痛。

物理治疗包括热敷、冷敷、按摩等，可以促进血液循环，缓解炎症和肿胀。

药物治疗主要是通过口服或外用药物来缓解疼痛和炎症反应。

注射治疗则是通过局部注射激素或麻醉药物来缓解疼痛和炎症。

其次，对于一些保守治疗无效或症状严重的患者，手术治疗是必要的选择。

手术治疗主要包括开放性手术和微创手术两种方式。

开放性手术是传统的治疗方法，通过切开腕管，减压神经，缓解症状。

而微创手术则是近年来的新兴治疗方法，通过微创技术，减少手术创伤，缩短恢复时间，是一种更为先进的治疗方式。

除了保守治疗和手术治疗外，一些辅助治疗方法也可以帮助缓解腕管综合症的症状。

比如中医推拿、针灸、艾灸等传统疗法，可以通过调理气血，舒经活络，缓解疼痛和炎症。

另外，一些物理治疗方法，如超声波治疗、电疗等，也可以起到一定的辅助作用。

总的来说，腕管综合症的治疗方法是多样的，患者可以根据自身情况选择合适的治疗方式。

在接受治疗时，患者应该积极配合医生的治疗方案，遵守医嘱，注意休息，避免过度使用手部，合理安排工作和生活，以促进康复。

希望本文所介绍的治疗方法能够对腕管综合症患者有所帮助，早日康复。

腕管综合征诊治研究进展
薛超;徐克钢;李永平
【期刊名称】《国际骨科学杂志》
【年(卷),期】2024(45)2
【摘要】腕管综合征(CTS)是发病率最高的周围神经卡压疾病综合征,常累及手桡侧三指半的感觉和大鱼际的运动功能,轻者仅指端麻木,加重可影响睡眠和日常生活,甚至影响手的抓捏功能。

CTS虽然体征极为典型,但疑难病例常需与神经根型颈椎病、胸廓出口综合征及其他外周神经卡压性疾病、脊髓病变等相鉴别,才能准确诊断,精准治疗。

对轻中度CTS患者可行夹板固定、局部药物注射等保守治疗。

对于经保守治疗无效、缓解后又复发、合并大鱼际肌萎缩或腕管内出现病理改变的CTS患者,都应考虑手术治疗。

目前临床上治疗CTS的主要手术方式有开放性腕管松解减压术(OCTR)、微创小切口腕管松解减压术(MICTR)及内镜辅助下腕管松解减压术(ECTR),这3种术式各有优劣,但在临床疗效上没有显著差异。

该文就CTS诊治研究进展进行综述。

【总页数】5页(P100-104)
【作者】薛超;徐克钢;李永平
【作者单位】山西医科大学第二临床医学院;山西医科大学第二临床医院骨科【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.超声检查在腕管综合征诊治中的研究进展
2.感觉过敏型腕管综合征1例诊治体会
3.腕管综合征诊治述要
4.手腕部结核性腱鞘滑膜炎致腕管综合征诊治经验
5.腕管综合征的诊治进展
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脉管平滑肌细胞刺激技术治疗轻中度腕管综合征的疗效观察刘志文;李国强;朱丽吟;李智敏;麦尚敏;李珊珊;夏丽伟【摘要】目的评估脉管平滑肌细胞刺激技术(CMLV)治疗产后轻中度腕管综合征(CTS)患者的应用价值.方法回顾性分析32例产后轻中度CTS患者接受CMLV治疗前后的临床资料,观察患者治疗前、后波士顿腕管量表(BCTQ)评估值和中指-腕部的神经电生理指标检测值,具体为感觉神经传导速度(SCV)、波幅(AMP)和末端运动潜伏期(DML).结果 32例患者治疗后BCTQ评分平均值为(17.80±2.80)分,低于治疗前的(24.10±3.16)分,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后SCV、AMP及DML 值均优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05).结论采用CMLV治疗产后轻中度CTS具有疗效确切,安全、快捷、方便的优点,值得临床推广使用.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2018(012)009【总页数】2页(P53-54)【关键词】腕管综合征;神经肌肉电刺激;神经肌电图【作者】刘志文;李国强;朱丽吟;李智敏;麦尚敏;李珊珊;夏丽伟【作者单位】528415 南方医科大学附属小榄医院妇产科;528415 南方医科大学附属小榄医院手外科;528415 南方医科大学附属小榄医院神经内科电生理室;528415 南方医科大学附属小榄医院妇产科;528415 南方医科大学附属小榄医院妇产科;528415 南方医科大学附属小榄医院妇产科;528415 南方医科大学附属小榄医院妇产科【正文语种】中文CTS是产后哺乳期的多发病［1］。

由于患者产后需要哺乳和照顾婴儿,目前对于产后CTS治疗尚无普遍认可的统一治疗模式［2］。

CMLV是近年来新引入国内的一种先进的仿生物电超声+电刺激治疗技术,主要用于对盆底一些疾病的治疗［3］。

作者根据其治疗原理,首次将该项技术引入治疗产后轻中度CTS,亦收到了良好的效果,为治疗产后轻中度CTS提供了新的治疗手段,现报告如下。

文章导读腕管综合症是比较常见的周围性神经卡压性的一种疾病，在外科手术当中，也是比较常见的一种治疗的病症，可以通过支具制动，或者是皮质类固醇注射来进行治疗，这是比较常用的保守的治疗方法，当然，如果保守方法治疗效果不好，可以考虑进行手术来治疗这种病症的女性发病率要高于男性，虽然目前病因不是特别清楚，但是对于患者的手指没看是比较大的，经常会导致感觉异常，造成手指麻木，尤其是在进行一些危险操作的时候不能得心应手。

非手术治疗腕管综合症非手术治疗方法很多，包括支具制动和皮质类固醇注射等。

1、医生常常建议患者采用支具制动来控制病情发展，缓解症状。

常用的是预制好的支具，佩戴后腕关节被控制在背伸30度位。

但这样的背伸角度会增加腕管内压力。

2、口服消炎药和局部注射皮质类固醇药物也是常用方法，文献报告成功率不一。

Celiker 等通过随机对照研究，对比了皮质类固醇注射与非类固醇类消炎药联合支具制动的疗效。

结果显示两组患者症状都明显改善。

手术治疗1、内窥镜技术是一种“微创”手术治疗方法，切口小，创伤小，可以避免术后切口不适等问题。

目前，使用各种内窥镜技术的文献很多，不过，也存在一定问题，例如，医源性神经损伤，视野欠佳，不能辨别解剖变异，松解不充分以及费用较高等。

如果视野不充分，应改为切开手术。

也有一些医生则认为小切口切开减压手术也是“微创技术”，也可以减少术后并发症率。

2、内窥镜“微创”腕管松解手术分为双入路（Chow法）和单入路（Agee法）两大类。

双入路为在腕管近侧和远侧各切开一个约25px的小切口，在内窥镜指导下，用小钩刀切开屈肌支持带。

单入路则只从腕管近侧切开一个小切口，在内窥镜的指导下，用特殊切刀切开松解屈肌支持带。

局部类固醇注射联合夹板疗法治疗腕管综合征效果观察徐斌;吴楠;刘壮;张伟;曲志刚【摘要】目的探究局部类固醇注射联合夹板疗法治疗腕管综合征(CTS)的效果.方法选择解放军463医院2012年6月-2016年6月收洽的CTS 120例,根据治疗方法分为观察组和对照组,每组60例.对照组采用腕夹板固定治疗,观察组在对照组基础上联合甲泼尼龙局部注射治疗.连续治疗4周后,观察两组症状严重程度评分(SSS)、功能状态评分(FSS)以及神经电生理指标改善情况.结果两组治疗后SSS、FSS及正中神经运动神经远端潜伏期低于治疗前,正中神经感觉神经传导速度和运动神经传导速度较治疗前增加,且观察组改善程度优于对照组(P＜0.05).结论局部类固醇注射联合夹板疗法治疗CTS临床效果较好.%Objective To investigate efficacy of local steroid injection combined with splinting in treatment of patients with carpal tunnel syndrome (CTS).Methods A total of 120 CTS patients admitted during June 2012 and June 2016 were divided into observation group (n =60) and control group (n =60).Control group was treated with wrist splinting,while observation group was combined with Methylprednisolone by local injection on the basis of treatment for control group.After 4 weeks of continuous treatment,conditions of symptom severity score (SSS),function status score (FSS) and improvement of neural electrophysiological index were observed in two groups.Results After treatment,values of SSS,FSS,distal latency (DML) times of median nerve and motor nerve were significantly decreased (P ＜ 0.05),while values of median nerve,sensory nerve and motor nerve conduction velocity were significantly increased compared with those before treatment,andimprovement conditions in observation group were significantly better than those in control group (P ＜0.05).Conclusion Local steroid injection combined with splinting in treatment of patients with carpal tunnel syndrome may achieve good efficacy.【期刊名称】《解放军医药杂志》【年(卷),期】2017(029)011【总页数】4页(P57-60)【关键词】腕管综合征;类固醇;注射,病灶内;夹板【作者】徐斌;吴楠;刘壮;张伟;曲志刚【作者单位】110042沈阳,解放军463医院手足显微外科;110042沈阳,解放军463医院手足显微外科;110042沈阳,解放军463医院手足显微外科;110042沈阳,解放军463医院手足显微外科;157100黑龙江海林,海林林业局医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R681.7腕管综合征(carpal tunnel syndrome, CTS)又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管内受压，导致桡侧3或4个手指疼痛、麻木、感觉异常，以及支配区功能障碍的病理状态[1]。

腕管综合征的治疗方法非手术治疗对患病早期、症状较轻者，可用小夹板等固定腕关节于中立位1～2周，这种方法对于多数患者有效果。

封闭方法为：在远侧腕横纹紧靠掌长肌腱(如掌长肌腱缺如就在环指的延长线)尺侧进针，针尖指向中指，针管与皮肤成30°角，缓缓进入腕管约2.5cm。

如果引起感觉异常，则需退出针头重新定位。

有人调查，封闭3次后，81%的患者有缓解，持续1天至40个月不等，但通常2～4个月后复发。

如果第一次封闭后无效，则不能再次封闭。

还有人发现，局部封闭的效果和手术疗效密切相关，局部封闭效果好则手术治疗的效果好。

须要注意的是，若是患者患有糖尿病、甲状腺功能低下、类风湿关节炎，则必须首先积极治疗原发病。

西医治疗关于腕管综合征的治疗，目前仍处争论之中。

主要争论在二方面：一是保守治疗与手术治疗的选择;二是开放手术与内窥镜视下手术的适应证与并发症尚无统一的认识。

可在腕管内注射醋酸泼尼松龙，通常可收到较好效果。

但切忌不能将药物注入正中神经内，否则可能因类固醇结晶体积累而产生化学性炎症，反而加重症状。

对腕管内腱鞘囊肿、病程长的慢性滑膜炎等可手术切除。

如果腕管壁增厚、腕管狭窄可行腕横韧带切开减压术。

按摩方法按揉大陵100次，其余经穴和经外奇穴每次选用2-3个，每穴按揉30-50次;推按各反射区1OO次;点按各反射点200次;掐按各全息穴300次。

每天按摩1次，10次为1个疗程。

治疗以上述穴位为重点，采用按揉拿捏等手法，以腕关节为中心进行治疗。

运用手法时可配合冬青油膏或解痉镇痛配等活血化瘀药物，既能加强按摩的治疗效果，又可保护患者的皮肤。

治疗结束时要做适当的拔伸牵引，以松解粘连、滑利关节。

患者配合下方熏洗，可缩短疗程，提高疗效。

方药组成：伸筋草、透骨草、红花、防风、荆芥、桂枝、川芎各30克，煎水熏洗患部，每天早晚各正次，每次30分钟。

对于急性期病情较重患者，应将患臂用硬纸板托住，呈功能位。

用三角巾悬吊于胸前，松弛压迫，减少运动。