脾脏恶性肿瘤的临床诊断和治疗

脾脏原发性恶性肿瘤的诊断与治疗
李其焕;李年丰
【期刊名称】《中国医学工程》
【年(卷),期】2009(017)001
【摘要】目的探讨脾脏原发性恶性肿瘤的临床表现及诊断治疗原则.方法回顾性分析7例脾脏原发性恶性肿瘤的临床资料.结果本组男5例,女2例.恶性淋巴瘤6例,血管肉瘤1例.诊断主要依据为B超和CT.手术方式采用根治性脾切除,或加联合器官切除.术后辅以化疗.结论早期诊断、早期治疗才是脾脏原发性恶性肿瘤患者提高生存率延长生存时间的关键.
【总页数】3页(P43-44,47)
【作者】李其焕;李年丰
【作者单位】湖南省临湘市人民医院,肝胆外科,湖南,临湘,414300;中南大学卫生部肝胆肠外科研究中心,湖南,长沙,410008
【正文语种】中文
【中图分类】R733.2
【相关文献】
1.脾脏原发性肿瘤的诊断与治疗 [J], 张斌;王国栋;杜宝峰;彭有鼎;杨雷
2.脾脏原发性恶性肿瘤的诊断与治疗 [J], 彭程;胡孔旺
3.原发性脾脏血管瘤的诊断与治疗 [J], 刘芳;刘合春;梅保华;曹健;罗钢
4.原发性脾脏恶性淋巴瘤的诊断与治疗 [J], 胡维昱;吴力群
5.脾脏原发性肿瘤的诊断与治疗 [J], 陈学中;黄鸿标
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脾脏原发性恶性肿瘤的诊断和治疗
李恒建;顾殿华;何领;王静松;周金山
【期刊名称】《苏州大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2005(25)6
【摘要】对13例脾脏原发性恶性肿瘤进行分析,探讨脾脏原发性恶性肿瘤的诊断和治疗方法.结果:恶性淋巴瘤8例,血管肉瘤4例,恶性纤维组织肉瘤1例.均行脾脏切除,合并临床脏器切除4例.手术无死亡病例,术后生存3月～9年.提示早期诊断、早期手术,并辅以放疗化疗,可以获得满意疗效.
【总页数】2页(P1118,1125)
【作者】李恒建;顾殿华;何领;王静松;周金山
【作者单位】南京医科大学附属淮安第一人民医院,普外科,江苏淮安,223000;南京医科大学附属淮安第一人民医院,普外科,江苏淮安,223000;南京医科大学附属淮安第一人民医院,普外科,江苏淮安,223000;南京医科大学附属淮安第一人民医院,普外科,江苏淮安,223000;南京医科大学附属淮安第一人民医院,普外科,江苏淮
安,223000
【正文语种】中文
【中图分类】R733.2
【相关文献】
1.脾脏原发性恶性肿瘤的诊断与治疗 [J], 李其焕;李年丰
2.脾脏原发性恶性肿瘤的诊断和治疗 [J], 沈蔚;张家敏;毛根军;吴荣进;许龙堂;郑樟
栋;王利霞;楼善贤
3.脾脏原发性恶性肿瘤的诊断与治疗 [J], 彭程;胡孔旺
4.脾脏恶性肿瘤的临床诊断和治疗 [J], 贺占青;郑永波;齐生伟
5.原发性脾脏血管瘤的诊断与治疗 [J], 刘芳;刘合春;梅保华;曹健;罗钢
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脾脏肿瘤的诊断与治疗
胡石奇;汪谦
【期刊名称】《岭南现代临床外科》
【年(卷),期】2004(4)1
【摘要】目的探讨脾脏肿瘤的诊断与治疗.方法收集和整理65例脾脏肿瘤的临床资料,对就诊原因、影像学检查、手术治疗所见及病理检查结果进行回顾性分析.结果65例脾脏肿瘤中包括囊肿26例、良性肿瘤14例、恶性肿瘤25例,全部接受手术治疗,无手术死亡病例.各种影像学检查对绝大多数病人可给予术前确诊.结论脾脏肿瘤的诊断主要依据左上腹痛、脾脏肿大等临床表现.影像学检查是发现肿瘤和确诊的重要方法,脾脏切除术是主要的治疗手段.
【总页数】3页(P8-9,14)
【作者】胡石奇;汪谦
【作者单位】广州市第一人民医院普通外科,广州,510180;中山大学附属第一医院肝胆外科,510080
【正文语种】中文
【中图分类】R733.2
【相关文献】
1.脾脏肿瘤的诊断与治疗(附9例报告) [J], 冷建军;林大富;涂永久;陈战;姜丽丽
2.脾脏肿瘤的诊断与治疗 [J], 屈荣;金常成
3.脾脏肿瘤的诊断与治疗：附24例报告 [J], 孙重波;张高嘉
4.脾脏肿瘤的诊断与治疗 [J], 屈荣;金常成
5.一例金毛犬脾脏肿瘤的诊断与手术治疗 [J], 张枫燃;吴岩;康笑黎;王禹;周威因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

脾脏肿瘤诊疗指南
一、定义
原发性脾脏肿瘤(primary splenic tumor)是指原发于脾脏的各种良、恶性肿瘤，非常罕见。

二、诊断
1．临床表现
1）症状：临床表现差异较大，多数脾脏肿瘤由于体积较小而无症状，往往在健康体检或手术时发现，肿瘤增大后可出现左上腹包块。

主要表现为上腹部胀痛、不适，食欲减退。

有时可有发热、消瘦、贫血。

并发脾功能亢进者可出现贫血、粒细胞减少、血小板减少。

2）体征：主要为左上腹包块、脾大。

2．辅助检查
1）实验室检查
（1）血常规：可有血小板、白细胞减少。

（2）恶性肿瘤可见血清碱性磷酸酶和γ谷氨酰转肽酶升高。

2）影像学检查：B超和CT检查对脾脏占位病变诊断率在90%以上。

3）特殊检查：腹腔镜检查对脾脏疾病或脾脏肿大的病因诊断以及门静脉高压的鉴别诊断有重要意义。

3．鉴别诊断良恶性肿瘤的鉴别主要靠增强CT扫描。

血管瘤和淋巴瘤表现为延迟增强。

恶性肿瘤多呈中密度，边界不清，动脉期增强。

【分类】
1. 血管瘤是脾脏肿瘤最为常见的类型。

脾血管肉瘤通常累及肝脏，治疗效果不佳。

2. 错构瘤一种较为少见的脾脏良性肿瘤，主要有血管组成。

其治疗同其他脾脏良性肿瘤。

3. 脾淋巴瘤位于脾脏及其周围腹膜后淋巴结。

三、治疗
脾脏肿瘤的治疗以手术治疗为首选。

脾淋巴瘤的辅助化疗和放疗有一定疗效。

脾脏原发性恶性肿瘤的治疗方法有哪些？(一)治疗为提高脾脏恶性肿瘤的治愈率，提倡早期发现，早期诊断和早期的综合治疗;其主要手段是脾切除术，术中注意脾包膜的完整及脾门周围淋巴结的清扫，术前后辅以化疗或放疗、中药、免疫治疗等。

目前多数学者主张对脾脏原发性恶性淋巴瘤行脾切除，并术后辅助化学治疗。

手术的目的在于明确诊断以及分期，并且可以起到治疗作用。

手术应切除病变的脾脏，并对脾脏周围区的淋巴结进行清除，同时楔形切除小块肝脏，进行准确的病理分期，以期指导术后的辅助化疗，确定合适的化疗方案。

术中注意脾脏包膜完整，并对腹腔其他部位进行探查。

若肿瘤已侵犯邻近脏器，但尚属可切除范围者，应争取行根治性联合脏器切除。

绝大多数患者手术后给予联合化学治疗，要争取首次治疗即获得完全缓解，为长期无病生存创造有利条件。

霍奇金淋巴瘤：MOPP为首选方案，即氮芥(M)4mg/m2静脉注射第1天及第8天，长春新碱(O)1～2mg静脉注射第1天及第8天，丙卡巴肼(P)70mg/(m2·d)口服第1～14天，泼尼松(P)40mg/d口服第1～14天(仅用于第1及第4疗程)，休息1周开始第2个疗程，至少用6个疗程。

对MOPP耐药者可采用ABVD方案，即阿霉素(A)25mg/m2，博来霉素(B)10mg/m2，长春碱(V)6mg/m2，达卡巴嗪(D)375mg/m2，均在第1及第15天静脉用药1次，每4周重复1次。

用MOPP治疗复发的病例可再用ABVD方案，59%的患者可获得第2次缓解。

非霍奇金淋巴瘤：化疗疗效决定于病理组织类型，按分类的恶性程度，分别选择联合化疗方案。

对于低度恶性者切除脾脏后可不予化疗，定期密切观察。

如病情有发展或发生并发症者可给COP，即环磷酰胺(C)400mg/m2，每天口服，第1～5天，长春新碱(O)1.4mg/m2，静注，第1天，泼尼松(P)100mg/m2，每天口服，第1～5天，每3周为一周期;对于中度恶性者术后应给予COP，每月1疗程，计6～9个月;对于高度恶性者应给予强烈化疗，即COP-BLAMⅢ方案，每3周为一周期。

【疾病名脾脏转移性肿瘤称】【英文名metastatic tumor of spleen称】【别脾脏转移瘤名】肝胆外科/脾脏外科疾病/脾囊肿和肿瘤/脾肿瘤【类别】【 ICD 号】C79.8【概述】脾转移性肿瘤是指起源于上皮系统的恶性肿瘤，不包括起源于造血系统的恶性肿瘤。

脾脏转移性肿瘤大多数系癌转移，主要经血管转移，仅少数经淋巴途径。

Willis 认为邻近器官的侵犯亦作为转移的另一途径，而Harmann等人认为肿瘤的直接侵犯不应包括在转移性脾肿瘤之内。

但多数人倾向前者，因为恶性肿瘤的转移途径通常认为是上述3个方面。

脾转移癌的转移途径以淋巴逆行途径为主，但对有全身广泛血行转移的患者，脾可作为转移脏器之一。

转移性癌灶肉眼常表现为多数结节或单个结节，亦可表现为多数微小结节和弥漫性浸润。

脾转移性肿瘤发生率约9%～16%，较淋巴结、肺、肝等脏器为低，可能是由于癌细胞侵入脾脏的机会较少及脾脏对癌转移具有一定的免疫防御能力的缘故。

通常在癌转移时，只有机体的抵抗力大为减低，侵入脾脏的癌细胞方可生长形成转移灶。

据尸检报告，有广泛癌转移者约50%以上同时有脾转移。

有一种现象，脾转移性肿瘤百分率的高低与取材的范围成正比。

资料表明，在恶性肿瘤患者转移性脾肿瘤的发生率镜检可高达30%～50%。

可见，若对恶性肿瘤患者的脾脏行常规检查，可提高转移性脾脏肿瘤的检出率。

【流行病学】一般认为肿瘤发生脾转移时，50%的病例已有全身性广泛转移。

刘复生等报道488例肿瘤患者尸解中有32例可见脾转移瘤(占7.1%)；Berge在7165例尸解中发现312例脾转移瘤(7.1%)，Herbert报道的1000例肿瘤患者中有90例死于脾转移瘤(9%)。

【病因】转移性脾肿瘤的原发灶可以是全身各个器官，来自血行播散的以肺癌、乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌、大肠癌、胃癌、肾癌、子宫颈癌、绒毛膜上皮癌及恶性黑色素瘤较为多见，淋巴途径的以腹腔脏器常见，常伴腹主动脉旁或脾周淋巴结肿大。

脾脏是免疫器官,血运丰富,肿瘤的发生率低。

（良性肿瘤发病率约为0.14%, 恶性肿瘤不超过全部恶性肿瘤的0.64%）。

由于发病率极低，常导致临床医师对脾脏肿瘤的认识不足。

(一) 病理类型脾脏肿瘤的分类尚无统一标准。

根据肿瘤的发生部位，可将脾脏肿瘤分为原发性和转移性两大类。

按组织成分来源不同，原发性脾脏肿瘤又分为四种类型：①类肿瘤病变：其中脾囊肿和错构瘤常见。

脾囊肿又可分为寄生虫性和非寄生虫性囊肿，后者又分为真性和假性囊肿，真性囊肿的囊壁内有上皮或上皮细胞衬里，常为孤立、单房性的囊肿。

假性囊肿由纤维组织构成囊壁，其发生与脾破裂出血、炎症、动脉或淋巴管梗塞后形成的局限性囊腔和液化有关；错构瘤是由于发育异常而使脾脏正常构成成分的组合比例发生了变化。

②血管源性肿瘤：包括良性和恶性病变，其中良性居多，有海绵状或毛细血管性血管瘤、衬细胞血管瘤（littoral cell angioma）、血管肉瘤等。

③淋巴肿瘤：由局部淋巴管发育异常导致囊性扩张的淋巴管构成，如淋巴管瘤、淋巴瘤。

④非淋巴肿瘤，如炎性假瘤等。

常见的原发性脾脏恶性肿瘤有：①血管肉瘤：由血管内皮细胞恶性增生所形成的肉瘤。

其临床特点是脾肿大伴肝肿大，部分病例发生自发性脾破裂，易发生肝、骨和肺等远处转移。

②原发性淋巴瘤：为最常见的脾脏恶性肿瘤，指原发于脾脏淋巴组织的恶性肿瘤，包括原发性何杰金病和非何杰金淋巴瘤。

③其他脾脏原发性恶性肿瘤较为罕见，如平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤和恶性神经鞘瘤等。

良性肿瘤中则以脾血管瘤多见，系脾血管组织的胚胎发育异常所致。

以脾实质海绵状血管瘤居多，也可为毛细血管性血管瘤，后者常呈局限性或多发性毛细血管团。

脾脏血管瘤的特点是瘤体生长缓慢、逐渐增大、严重者可累及整个脾脏。

脾脏血管瘤可发生梗塞、感染、纤维化、钙化等继发病变。

脾脏淋巴管瘤在脾脏良性肿瘤中的发病率居第二位。

脾脏淋巴管瘤分3个类型：①单纯性淋巴管瘤；②海绵状淋巴管瘤；③囊状淋巴管瘤。

原发性脾脏恶性肿瘤的外科诊治
杨连粤;吕新生
【期刊名称】《中国普通外科杂志》
【年(卷),期】2000(9)3
【摘要】探讨原发性脾脏肿瘤的临床表现和诊断、治疗原则。

方法回顾性分析2 1例原发性脾脏肿瘤的临床资料。

结果本组男 9例 ,女 12例。

良性肿瘤 7例 ,恶性肿瘤14例。

B超和CT是主要诊断方法。

本组 2 0例均采用脾切除术 ,对脾脏恶性肿瘤则采用根治性脾切除 ,必要时辅以胰体尾切除术。

恶性淋巴瘤术后辅以化疗与放疗。

结论原发性脾脏肿瘤的诊断关键在于提高警惕 ,并选用合适的影像学检查以确诊。

【总页数】3页(P255-257)
【关键词】脾肿瘤外科学;淋巴瘤外科学
【作者】杨连粤;吕新生
【作者单位】湖南医科大学附属湘雅医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R733.205
【相关文献】
1.原发性脾脏恶性肿瘤3例诊治分析 [J], 曹树立;曲文悦;王会芹
2.5例脾脏原发性恶性肿瘤诊治体会 [J], 金根培;金灌培
3.原发性十二指肠恶性肿瘤22例外科诊治体会 [J], 刘庆
4.脾脏原发性恶性肿瘤16例治疗体会 [J], 孙文刚
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