脾脏的正常解剖与影像诊断
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脾脏—搜狗百科脾的⾎液通路脾动脉从脾门⼊脾后分⽀进⼊⼩梁,称为⼩梁动脉(trabecularartery)。
⼩梁动脉分⽀离开⼩梁进⼊动脉周围淋巴鞘内,称为中央动脉。
中央动脉沿途发出⼀些⼩分⽀形成⽑细⾎管供应⽩髓,其末端膨⼤形成边缘窦。
中央动脉主⼲在穿出⽩髓进⼊脾索时分⽀形成⼀些直⾏的微动脉,形似笔⽑,脾损伤故称笔⽑微动脉(penicillararteriole)。
笔⽑微动脉在脾索内可分为三段:①髓微动脉(pulparteriole),内⽪外有1~2层平滑肌;②鞘⽑细⽑管(sheathedcapillary),内⽪外有⼀厚的巨噬细胞鞘,但在⼈不发达;③动脉⽑细⾎管,⽑细⾎管末端的⼤部扩⼤成嗽叭状开放于脾索,少数则直接连通于⾎窦。
⾎窦汇⼊由扁平内⽪细胞构成的髓微静脉(pulpvenule),髓微静脉汇⼊⼩梁内的⼩梁静脉(trabecularvein),最后在门部汇成脾静脉出脾。
中央动脉旁的淋巴管沿动脉进⼊⼩梁,继⽽在门部汇集成较⼤的淋巴管出脾,淋巴内含有许多T细胞。
脾内⼤部分⾎液流经脾的速度较快,约30秒,少量⾎液的流速较慢,需数分钟⾄1⼩时,依据脾功能状态的不同⽽有变化。
脾的神经分布近⼗数年对免疫系统各器官内的神经分布有突破性进展,发现淋巴组织内有许多神经末梢,淋巴细胞和巨噬细胞表⾯有多种神经递质受体,从⽽改变了过去认为神经不直接调节游离细胞的概念。
脾神经⼊脾门后,其分⽀除分布于⾎管及⼩梁平滑肌以外,还有许多神经末梢进⼊脾实质分布于动脉周围淋巴鞘和边缘区,红髓的脾索内较少见,淋巴⼩结内则⽆。
电镜下见到,有的神经末鞘与淋巴细胞之间的间隙仅6nm宽,未见突触形成。
说明神经对免疫系统的功能活动有直接的调节作⽤。
功能作⽤脾脏定义 功能作⽤脾脏定义 ⼈体最⼤的周围淋巴样器官,其实质由红髓和⽩髓构成,具有造⾎和⾎液过滤功能,也是淋巴细胞迁移和接受抗原刺激后发⽣免疫应答、产⽣免疫效应分⼦的重要场所。
脾脏由脾动脉供⾎。
脾脏应用解剖和生理概要脾脏是人体最大的外周淋巴器官。
外观呈暗红色,质软而脆。
脾脏表面由纤维结缔组织形成的光滑被膜包裹,水平断面呈半月形,额状断面为逗号形,矢状断面呈四边形或三角形,其内侧有一凹陷即为脾门,是脾脏血管、神经和淋巴出入之处。
我国正常成人的脾脏,男性平均长13.36cm,宽8.64cm,厚3.04cm;女性平均长13.09cm,宽8.84cm,厚3.05cm;正常重量约为100〜250g,平均135g。
中年以后脾脏逐渐缩小,老年人如并发肺气肿,则肺下缘可遮挡住脾脏进而影响超声检查。
一、脾脏应用解剖1脾脏的外观脾脏位于人体左侧季肋部,左侧肋膈角下方,胃底的后外侧。
脾脏的毗邻是:上方和前方为膈肌和第9、10和11肋弓,左侧和后方为侧、后腹壁,下方为结肠脾曲,右侧毗邻胃大弯。
正常成人脾脏长轴与左侧第10肋骨平行,上端约在左腋中线第9肋,下端约于左腋前线第11肋,可随呼吸运动有小范围活动。
脾脏的外观分为膈面和脏面,膈面凸起,贴近膈肌和胸壁;脏面凹陷,前抵胃大弯,后靠近左肾和肾上腺,下端邻近胰腺尾部。
2.脾脏韧带脾脏除脾门及其与胰尾接触的部位外,皆有腹膜覆盖,属腹膜间位器官。
覆盖脾脏的腹膜返折后又去覆盖与脾脏相邻器官,将脾脏与其邻近器官连接起来,起到固定脾脏的作用。
这以腹膜和软组织组成,起固定脾脏作用的组织即为脾脏的韧带,有脾胃韧带、脾肾韧带、脾膈韧带和脾结肠韧带等。
(1)脾胃韧带:是由覆盖胃的腹膜于胃大弯侧延伸形成,在脾门处两层腹膜分开,浅层腹膜向前向外覆盖脾脏,形成脾脏被膜,回到脾门处再返折构成脾肾韧带后层;深层腹膜向内覆盖脾动脉,形成脾胃韧带前层,延续为网膜囊后壁的腹膜。
脾胃韧带上部包含有胃短血管,下部包括胃网膜左血管。
该韧带上部分很短,向上返折至膈,使脾上极与胃底、膈肌紧密相贴,故在术中切断此韧带时,要注意防止误伤胃底。
脾胃韧带的深层腹膜向后移行至左肾前面,与有脾外后面移行至脾门后方再转到左肾前面的腹膜一起合成脾肾韧带;此韧带中包含有脾脏的血管、神经和淋巴管,以及部分胰尾组织。
脾脏的正常解剖及变异脾位于胃底大弯侧与左隔之间,其形态大小视个体差异和年龄而定。
小儿脾长度约(5.7土0.31) X年龄=厘米数。
脾以韧带与胃、左肾相连。
韧带内有血管。
门脉高压时,这些血管可扩张。
如缺少韧带脾的位置可不固定或下移。
副脾为靠近脾门的小脾。
尸检中占 10% ~ 15%,星圆形或卵圆形。
类似肿大淋巴结。
脾切除后,副脾可肥大。
1.X 线表现腹部X 线片可见脾脏位于左上腹,呈软组织密度,压迫胃泡。
小婴儿腹部充气肠管较多时,可显示脾大小,外形,钡剂显示,脾对胃底及胃大弯侧可有轻微压迹。
2.CT表现脾位于胃的外侧后方,其内侧为胰尾和肾。
于横断扫描中,正常长度不超过 5个肋单元。
脾密度均匀,低于肝,高于肾 CT值为40 60H脾形态于上下层面中多变,靠近脾门层面,内后侧部隆起,易误为肾,胰尾部肿块。
脾静脉沿胰腺后缘走行,至肾的前方。
副脾表现为圆形或卵圆形。
单或多发的结节。
CT增强前后扫描,与脾密度一致。
大小不超过2cm。
脾位置异常多发生在全内脏转位或单纯腹部脏器转位。
X 线与CT 表现,脾胃与肝易位,居右上腹其他腹内脏器也与正常成镜面像。
游走脾又称异位脾,脾的活动过度为胃背侧系膜与后腹膜未融合引起。
异位的脾最多见于左下腹,甚至肾后方,CT、超声或核素硫胶体 (SC) 扫描显示左上腹无脾或仅见副脾,而在左下腹部或其他部位出现脾脏影。
游走脾可发生蒂扭转,导致剧烈腹痛,并继发缺血,此时核素扫描无放射性物质摄取,CT扫描无增强效应。
有时见脾门转至外前方。
脾数目异常,无脾或多脾综合征。
分别形成脏器的右侧异构或左侧异构,常常合并肺分叶异常 (无脾患儿,见两侧三叶肺及双侧血管上支气管,多脾者两肺均呈左肺及左主支气管形态),先天性心血管畸形,内脏转位,肠回转不良。
肠管和胆管闭锁多见于多脾。
肝异构形成水平肝,无脾儿肝成镜面像,胆囊居中,多脾患儿的肝位置居中,胆囊缺如。
此外无脾时下腔静脉和腹主动脉为脊柱同侧,多脾症的下腔静脉离断而奇静脉增宽。