常见的纵隔肿瘤及囊肿

纵隔肿瘤病情说明指导书一、纵隔肿瘤概述纵隔肿瘤（mediastinal tumors）是指发生于纵隔内各种组织和结构内的肿瘤和囊肿，常见症状包括咳嗽、胸痛、畏寒、发热及气急等。

纵隔区肿瘤种类繁多，既有原发，也有继发。

原发性肿瘤中以良性多见，但也有相当一部分为恶性。

纵隔实际上是指胸骨与脊椎之间的胸腔，上连颈部，下止于膈肌。

纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和结缔脂肪组织。

为了便于纵隔病变的解剖定位，通常将纵隔划分为上、下两部。

下纵隔再以心包前后界分为前、中、后三部分。

英文名称：mediastinal tumors。

其它名称：无。

相关中医疾病：肺积、咳嗽、胸痹。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：不会遗传。

发病部位：纵隔,胸部。

常见症状：咳嗽、胸痛、畏寒、发热。

主要病因：病因不明。

检查项目：X线、CT、MRI、超声检查、肿瘤标志物检测、活检穿刺检查。

重要提醒：若患者在体检时发现胸部存在异常肿块或平时感觉胸部不适，应尽快到医院接受进一步的诊治。

临床分类：常见的纵隔肿瘤包括：1、神经源性肿瘤多起源于交感神经，少数起源于外围神经。

这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。

以单侧多见。

肿瘤较小时无明显症状，较大可压迫神经干或恶变侵蚀时可发生疼痛。

纵隔神经源性肿瘤可分成两大类：（1）自主神经系统肿瘤：大多起源于交感神经。

恶性的有神经母细胞瘤及节细胞神经母细胞瘤，良性的有神经节细胞瘤。

尚有少数发生于迷走神经的神经纤维瘤。

（2）起源于外围神经的肿瘤：良性的有神经鞘瘤和神经纤维瘤。

临床上这两类肿瘤表现相似，故有人统称为神经纤维瘤。

多发生于脊神经根或其近侧段，亦有少数来自肋间神经。

恶性者有恶性神经鞘瘤及神经纤维肉瘤。

2、畸胎瘤与皮样囊肿多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方。

根据胚层来源虽可分成表皮样囊肿、皮样囊肿和畸胎瘤（含外、中、内三种胚层组织）三种类型，但其发生学相同。

按类型分纵隔肿瘤可以分几种
纵隔位于胸廓的中央。

上自胸腔入口，下达膈肌，左右以纵隔胸膜，前后以胸骨和胸椎为界。

胸骨角水平以上的区域称为上纵隔，心包前称为前纵隔，心包所在处称为中纵隔，心包脊柱之间称为后纵隔：
（一）上纵隔肿瘤：最常见的是胸腺瘤和胸内甲状腺瘤。

胸腺瘤多位于前上纵隔或前中纵隔，约占原发性纵隔肿瘤的1/4～1/5，男女发病相等。

30％为恶性，30％为良性，40％为潜在或低度恶性。

胸内甲状腺肿则包括先天性迷走甲状腺和后天性胸骨后甲状腺。

（二）前纵隔肿瘤：生长在前纵隔的肿瘤以畸胎样瘤较为常见，可发生于任何年龄，但半数病例症状出现在20～40岁之间。

组织学上均是胚胎发生的异常或畸形，畸胎样瘤可分成二型，即皮样囊肿和畸胎瘤。

（三）中纵隔肿瘤：极大多数是淋巴系统肿瘤。

常见的有何杰金病，网状细胞肉瘤，淋巴肉瘤等。

多以中纵隔淋巴结肿大为特征，但也可侵入肺组织形成浸润性病变。

本病病程短，症状进展快，常伴有周身淋巴结肿大、不规则发热、肝脾肿大、贫血等。

（四）后纵隔肿瘤：几乎皆是神经源性肿瘤，可原发于脊髓神经、肋间神经、交感神经节和迷走神经，可为良性和恶性，良性者有神经。

纵隔囊肿(专业知识值得参考借鉴)一概述纵隔囊肿属纵隔肿物中的一类，是纵隔内的一种良性病变。

可发生于纵隔内各个脏器,如心包、气管、支气管、胸导管、淋巴管、胸腺等。

偶见有包虫囊肿、后天性胰腺囊肿、神经源性肠囊肿。

二病因大多是先天性发育异常所致，如来源于气管或支气管芽的气管和支气管囊肿，来源于前肠芽的胃囊肿和胃肠囊肿，以及由于中胚层组织发育异常所致的心包囊肿和囊性淋巴管瘤等，这类发育异常性囊肿不发生恶变；此外，纵隔囊肿尚包括寄生虫性（如包囊虫性）囊肿、血肿囊性变和胰腺假性囊肿等。

三临床表现1.气管支气管囊肿临床表现主要与其部位有关，位于隆突周围的囊肿可以在体积尚不大时即引起明显的临床表现，而其他部位的囊肿可以长到很大而仍无明显的临床表现。

常见的临床表现包括呼吸困难（活动时尤为明显）、持续性咳嗽以及喘鸣，在儿童患者易误诊为哮喘、喘息性细支气管炎、气管支气管狭窄或气道异物等。

囊肿与气道相通者易并发感染而出现相应的临床表现。

个别病例囊肿可致气管阻塞或右心室流出道阻塞。

2．食管囊肿食管囊肿多位于食管旁。

多数患者无症状，少数因压迫食管而出现吞咽困难。

部分患者可因慢性咳嗽而误诊为哮喘或慢性支气管炎。

3.胃肠囊肿本病男性较常见。

临床表现出现较早，多见于儿童期或更早期即有临床表现，包括疼痛、呼吸困难、咳嗽、呕吐、消瘦、咯血等，囊内的胃黏膜上皮细胞分泌酸性物质和某些蛋白酶使囊壁发生溃疡，并可累及邻近组织，在气管支气管和食管等部位形成瘘管，引起相应的临床表现。

4.心包囊肿大多数心包囊肿不引起临床表现，仅于常规体检或因其他原因行胸部X线检查时被发现；个别患者因囊肿过大压迫邻近结构而产生胸骨后压迫感、呼吸困难或咳嗽等症状；极个别心包囊肿继发感染者。

5.胸腺囊肿患者多为儿童和年轻人，大多无临床表现，仅于因其他原因行胸部X线检查时被发现。

少数囊肿过大者可出现胸部疼痛或胀闷感、咳嗽、呼吸困难、吞咽困难、声嘶等症状。

四检查1.气管支气管囊肿胸部X线检查常见隆突附近边界清楚，质地均匀的纵隔内肿物，多为圆形或卵圆形，随呼吸运动其形状可发生变化。

前纵隔肿瘤是什么样的疾病肿瘤其实距离我们的生活并不遥远，在当今社会，肿瘤的患病率以及发病率一直居高不下，而且，它的类型繁多，这给治疗也造成了一定程度的阻碍。

对于肿瘤我们都应当提高警惕，而且，要了解一些相关知识来保护自身健康不被侵害。

纵膈肿瘤是非常典型的一种疾病，我们以它为例，了解一下前纵膈肿瘤是什么样的疾病。

纵隔肿瘤是临床胸部常见疾病，包括前肿瘤和转移性肿瘤。

前纵隔肿瘤包括位于纵隔内各种组织结构所产生的肿瘤和囊肿，但不包括从食管、气管、支气管和心脏所产生的良、恶性肿瘤。

转移性肿瘤较常见，多数为淋巴结的转移，纵隔淋巴结转移病变多见于原发性肺部恶性肿瘤，如支气管癌。

肺部以外者则原发于食管、乳房和腹部的恶性肿瘤最为常见。

部分病例可无明显临床症状，体积较大的肿瘤因其压迫或侵犯纵隔内的重要脏器而产生相应的临床症状：如压迫气管则有气促、干咳；压迫食管可引起吞咽困难；压迫上腔静脉导致面部、颈部和上胸部水肿及静脉怒张；压迫神经可有膈肌麻痹、声音嘶哑、肋间神经痛及交感神经受压征象。

前纵隔肿瘤在临床上并不少见。

纵隔肿瘤中以胸腺瘤最为常见，其次为神经源性肿瘤和畸胎瘤：其他如囊肿，胸内甲状腺，支气管囊肿相对少见。

这些肿瘤多数为良性，但有恶变可能。

前纵隔肿瘤(primary tumor of mediastinum)是指纵隔内器官结构因胚胎发育过程中发生异常或后天原因而形成的肿物。

纵隔内组织器官较多，其胎生结构来源复杂，故纵隔内可发生各种类型的肿物，可有良性与恶性及囊性与实性之分。

前纵隔肿瘤约70－80％属于良性，恶性占20％左右。

虽然其种类繁多，但许多常见的肿瘤均有其好发部位，都有一定的组织来源。

前纵隔肿瘤中后纵隔的神经源性肿瘤最多，其次为前纵隔的畸胎瘤、胸腺肿物及胸骨后甲状腺肿瘤。

但在婴儿和儿童，胎原性囊种居第2位。

如果现在有人问你，前纵膈肿瘤是什么样的疾病？我想，阅读了我的这篇知识普及文章的朋友们，一定都不会再对于这个问题感到不知所措，一定能够对答如流。

纵隔肿瘤是什么？怎么诊治？纵膈在人的两侧肺部之间，看来很像是两个屋子中间的墙壁，胸骨和胸椎是纵膈的前后界限。

纵膈内有很多器官，包括大血管、主支气管、心包等组织。

如果纵横的发育过程出现异常，或者患者在后天患上了囊肿，出现了肿瘤，则可以诊断为纵膈肿瘤。

在纵膈肿瘤出现后，患者应该及时到医院接受治疗，那么纵膈肿瘤到底是什么，又该如何治疗呢？下面针对这个问题为大家进行简单的科普介绍。

一、纵膈肿瘤的常见症状有哪些？纵膈肿瘤主要有5种比较常见的症状：第一种，呼吸道症状。

患者通常会出现胸闷、胸痛的感觉，这种感觉普遍出现在胸骨后方或者病侧胸部。

如果患者得的是恶性肿瘤，并且已经入侵到骨髓、神经，那么患者会出现十分剧烈的疼痛感。

患者的器官、肺部组织可能会受到压迫，进而出现咳嗽的症状，也有一些患者会咯血，但这种情况比较少见。

第二，神经系统症状。

肿瘤会对神经系统造成压迫或进行侵犯，进而引发各类症状。

具体来说，如果侵犯膈神经则容易引发呃逆、膈肌运动麻痹的症状；如果侵犯喉返神经，则患者的声音会受到影响，通常比较嘶哑；如果交感神经受到影响，则患者可能会出现霍纳氏综合征；如果肋间神经被侵犯，则患者会出现胸痛的感觉；如果脊髓神经被压迫，则患者很可能会瘫痪。

第三，感染症状。

如果脓肿溃破或者肿瘤受到感染甚至对支气管、肺组织产生影响，那么患者会出现各种感染症状。

第四，压迫症状。

患有纵膈肿瘤的患者经常会出现上腔静脉受压的情况，这种情况经常出现在恶性胸腺瘤和淋巴性恶性肿瘤中。

食管、气管受到压迫，则很容易出现气急、下咽梗阻等症状。

第五，特殊症状。

一些患者会出现畸胎瘤，如果畸胎瘤进入支气管，则患者在咳嗽时可能会出现皮脂物和毛发。

支气管囊肿破裂会和支气管联通，进而出现支气管胸膜瘘的症状。

一些甲状腺肿瘤患者可能会出现甲状腺机能亢进，但是这种症状的出现概率较低。

胸腺瘤患者通常会出现重症肌无力的情况。

二、纵膈肿瘤的常见类型有哪些？常见的纵膈肿瘤主要有3种：第一种，神经源性肿瘤。

小儿纵隔囊肿及肿瘤是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍小儿纵隔囊肿及肿瘤的病理病因，小儿纵隔囊肿及肿瘤主要是由什么原因引起的。

*一、小儿纵隔囊肿及肿瘤病因*一、发病原因1.畸胎瘤多发生在前纵隔，周围为蜂窝组织，但也有少数肿瘤与心包及大血管紧密粘连。

北京儿童医院收治的119例纵隔肿瘤和类瘤中，有28例畸胎瘤，占23.5%;28例中仅1例包含有极度分化不良的组织，诊断为恶性畸胎瘤，其他27例中，大部分系囊性组织，而以外胚叶的组织为主。

肿瘤生长缓慢，可达很大体积。

在没有引起压迫症状前，多无自觉症状。

它可并发感染、出血及恶性变，且有粘连和破溃入气管及支气管的潜在危险，而畸胎瘤的X线片可能有骨骼、牙齿的阴影。

2.淋巴瘤前、中纵隔是非霍奇金淋巴瘤的好发部位，其恶性度高，生长迅速，常浸润胸膜引起血性渗液，胸膜渗出液中含有恶性肿瘤细胞。

可逐渐出现压迫症状，如干咳、呼吸困难等，也可于数天内迅速恶性。

3.胸腺瘤胸腺瘤(thymoma)在小儿罕见，仅偶见有合并重症肌无力。

正常4～15个月婴儿常见胸腺肥大，但不引起压迫气管和阻塞呼吸道的症状，因此也不需要放射治疗。

随着小儿年龄增大，可自发退化。

4.淋巴管瘤及血管瘤小儿纵隔也可见淋巴管瘤及血管瘤。

上述119例中，有14例淋巴管瘤，多由颈部的肿瘤延续进入前上纵隔。

本组有一例5个月男婴，患颈部及纵隔淋巴管瘤，因呼吸道严重受压，经急做肿瘤穿刺减压，改善一般情况后，切除肿瘤。

5.甲状腺肿瘤胸内甲状腺肿瘤多为颈部甲状腺肿瘤伸入纵隔的一部分。

有时也见甲状腺肿瘤全部位于前上纵隔，偶位于后纵隔。

6.支气管囊肿和消化道囊肿在胚胎发育过程中，如前肠有部分细胞异位，即形成囊肿。

囊肿内膜为纤毛柱状上皮细胞，与支气管黏膜相似，称为支气管囊肿。

如与食管和胃肠黏膜相似，即称为消化道囊肿。

上述119例中有5例支气管囊肿，位于支气管分叉的后面，食管前方，有时随呼吸而变形。

消化道囊肿亦有认为是消化道重要畸形，多位于右后纵隔与食管紧贴。

纵隔囊肿及肿瘤的病因治疗与预防纵隔也是儿童胸部肿瘤最常见的部位。

从第一肋骨到横膈膜，前胸骨，后椎体，周围有纵隔胸膜。

它的内容可以分为两组。

即心脏、大血管、食道、气管及其主支，主要是胸腺和纵隔淋巴组织。

原发性纵隔肿瘤和囊肿的病因不明。

目前认为原发性纵隔肿瘤和囊肿的病因主要有以下理论:1、胚胎学说纵隔中含有多种组织，是胚胎发育早期的组织胚芽。

随着胚胎的生长，胚芽趋于成熟，成为胚叶，相互分离。

纵隔中残留的胚芽是纵隔肿瘤形成的重要原因。

例如，畸胎肿瘤是典型的胚胎肿瘤。

2、组织迷走学说纵隔外异位组织种植在纵隔内，异常生长为肿瘤。

如纵隔内甲状腺肿瘤。

3、组织突变理论纵隔内的组织在一定原因作用下，组织细胞发生突变形成肿瘤。

如恶性淋巴瘤。

纵隔肿瘤或囊肿长大到一定体积时出现压迫症状，或因并发感染破裂入气管和支气管。

最常见的症状是咳嗽、呼吸困难和发绀。

咯血并不常见。

上纵隔肿瘤可压迫上腔静脉，引起颈静脉愤怒、面部、颈部和上胸部水肿。

如果食道受压，很难吞咽。

当肿瘤压迫或侵入迷走神经时，声音嘶哑。

可以压迫交感神经Horner综合征。

严重疼痛通常是肿瘤侵入神经或骨骼的迹象。

当肿瘤较大时，有局部浊度声，有时肿块自纵隔延续到颈部或胸壁。

纵隔肿瘤检查帮助不大。

一些特殊病例具有参考意义。

诊断主要依靠辅助检查。

1、X线透视和胸侧位片作为纵向肿瘤的主要诊断手段，透视可以随意旋转姿势，从各个方面观察肿块阴影的形状、大小和肿块与周围的关系，观察肿块是否跳动，是否随吞咽上下移动，是否可以随姿势和深呼吸运动而改变形式。

2、断层(体层)摄片可以显示肿瘤的层次结构及其与周围器官或组织的关系，也可以确定病变中是否有空间和微钙化，以弥补平板电脑的不足。

3、CT扫描CT检查是无创检查方法之一，对纵隔病变有很大帮助，应用广泛。

可显示纵隔内部解剖和病变部位，测量肿瘤密度，帮助判断肿瘤性质，区分体液、脂肪、钙化斑等(CT平均值有助于判断囊性和实质)，CT血管扩张、扭曲或动脉瘤也可以识别。