小儿胸腺X线

两种不同胸部X线表现的儿童支原体肺炎临床特征比较目的了解不同X线表现的儿童支原体肺炎（MPP）的临床特征。

方法收集2011年1月～2012年12月因MP的住院患儿112例，对其临床资料进行回顾性总结分析。

根据胸片表现的不同，将入选患儿分为支气管肺炎组60例与节段性肺炎组52例，比较两组患儿在临床表现上的差异。

结果支气管肺炎组患儿平均年龄（2.56±1.13）岁，咳痰与喘息的症状相对明显，发热以低热为主，肺外表现以胃肠道症状为主，肺部体征较明显。

节段性肺炎组患儿平均年龄（5.21±2.46）岁，临床多表现为高热，干咳明显，多不伴有喘息，肺外表现以皮损多见，肺部体征轻。

结论儿童支原体肺炎胸片多表现为支气管肺炎或节段性肺炎，但两种肺炎的临床特征存在明显的差异。

标签：肺炎支原体；肺炎；全胸片；临床特征；儿童肺炎支原体（Mycoplasma Pneumoniae MP）是小儿社区性肺炎重要病原体，近年来支原体肺炎发病年龄趋小，临床表现呈现多样化，并伴有多系统多器官的损害为进一步了解小儿支原体肺炎的胸部X线表现及临床表现关系，回顾分析经过病原学确诊112例支原体肺炎患儿的胸部X线片及临床表现，以提高对本病X线表现多样化的认识。

1资料与方法1.1一般资料2011年1月～2012年12月住院的112例MPP患儿，其中男61例，女51例，年龄6个月～11.2岁，平均年龄（4.76±1.35）岁。

1.2纳入标准①临床有发热、咳嗽等表现，肺部听诊或可闻及啰音。

②全胸片检查提示肺部炎症改变。

③单份血清MP-IgM抗体≥1：80或者间隔7～10d双份血清MP-IgM抗体由阳转阴或双份血清抗体呈4倍以上增高。

1.3所有患儿入院时均常规送检外周血白细胞计数、C反应蛋白、血沉、肝肾功能、全胸片等检查。

所有患儿在入院及出院时两次采血做双份血清MP-Igm 抗体测定，根据全胸片检查结果分为节段性肺炎组及支气管肺炎组，对两组不同类型肺炎的临床特征进行比较分析。

小儿胸腺淋巴体质猝死3例分析1987~2007年发表在全国医学刊物的因接种疫苗死亡的小儿３例，现予以分析讨论，供医务人员引起重视。

1 病例介绍例1：患儿，女，6个月，因“突然面色苍白1小时”就诊。

就诊前4.5小时，患儿在不同部位（双臂三角肌）接种乙肝疫苗、百白破，同时口服脊髓灰质炎糖丸。

预防接种3.5小时后突然出现面色苍白、哭闹，1小时后赶到医院。

查体：患儿面色青紫，无呼吸，刺激无反应，心跳已停止，瞳孔散大。

经积极抢救30分钟仍无心跳呼吸。

患儿死后20小时尸解，尸解结果：（1）胸腺肥大伴出血，重量44 g[4~7月胸腺重量平均为（26.15±2.12）g]；（2）肠系膜淋巴结广泛增生；（3）颌下淋巴结增生；（4）咽后壁灶性出血；（5）肺淤血、肺出血、肺水肿；（6）脑重量1 045 g，呈急性脑水肿改变。

例2：患儿，男，2岁11月，该患儿接种乙脑疫苗后约30分钟突然倒地，经现场抢救无效死亡。

接种部位左臂三角肌处，接种剂量0.5 ml。

死后23小时尸解结果：（1）胸腺肥大，重量60 g（正常儿童2~5岁为25 g左右）；（2）喉头水肿；（3）脑水肿，小脑疝；（4）肺水肿，肝脾肾等脏器瘀血，脾窦内有大量嗜酸性细胞[1]。

例3：患儿，女，50天，在医院门诊按常规接种卡介苗0.1 ml，至次日晨1时无不良反应，5时许发现该患儿已死。

经调查，同期接种数10名婴儿无并发症。

尸解结果：弥漫性肺泡损伤，胸腺肥大，皮质增生（重32.5 g），双侧肾上腺发育不良（总重量4.05 g）伴髓质出血，心肌纤维断裂，肝肾浊肿，肾间质出血，左上臂皮肤卡介苗注射后局部皮肤真皮内有散在淋巴细胞，少数嗜酸性细胞，浆细胞浸润及类上皮细胞聚集[2]。

2 讨论胸腺淋巴体质，即超敏体质。

胸腺淋巴体质的概念为：胸腺肥大，嗜络系统发育不全，中枢神经系统兴奋性减低，对外界环境因素的适应性能不足，淋巴系统的应激性增加，患儿遇各种刺激，如小手术、抽血、注射、预防接种均可发生猝死。

正常和异常胸腺丨临床和影像表现在影像中，胸腺的形状和大小多种多样，甚至在同一个体中也是如此。

随着年龄的增长，它逐渐消退，在身体应激期可能迅速缩小。

在恢复期，它会恢复到原来的大小，甚至更大，这种现象称为胸腺反应性增生。

这些解剖变异和动态变化看起来是与病理状态混淆的主要原因。

相反，这些误解也可能导致化疗方案的延长或改变，或导致不必要的放疗、活检或胸腺切除术。

熟悉胸腺的胚胎学、解剖学和动态生理学对于避免不必要的成像或侵入性操作至关重要。

放射科医生在鉴别正常胸腺变异、异位胸腺组织和非肿瘤性胸腺疾病(如反应性增生) 和肿瘤性疾病中起着重要作用。

了解胸腺肿瘤的影像学表现有助于放射科医生作出正确的诊断。

胚胎学异位和副胸腺组织可在下降路径(胸腺咽管) 的任何地方发生，可由于下降失败、隔离或退行失败所致。

在上腔静脉、头臂血管和主动脉附近可见异位或异位的胸腺组织。

很少见于后纵隔甚至皮肤。

异位胸腺组织可能表现为颈部肿块，这可能被误认为是病理过程。

同时，当胸腺咽管萎缩时，胸腺残余物可发展为囊肿。

由于甲状旁腺同样起源于第三和第四咽囊，异位甲状旁腺，因此甲状旁腺腺瘤可出现在甲状腺或胸腺附近或内部。

7周大的男孩，咽旁胸腺异位，右下颌角区有“肿块”。

MR冠状增强T1WI显示有强化的咽旁肿块（箭），与纵隔胸腺（箭头）信号一致。

穿刺活检证实肿块为异位胸腺组织。

66岁女性，高钙血症和肾结石。

胸腺内异位甲状旁腺腺瘤。

(a) CT扫描显示上腔静脉和主动脉之间有部分囊性肿块(箭)。

(b) 99m-sestamibi冠状位扫描显示肿块有摄取 (箭)。

解剖胸腺位于前纵隔，覆盖心包、主动脉弓、左无名静脉和气管。

胸腺可向上延伸至甲状腺下极，向下延伸至横膈膜。

胸腺通过甲状腺胸腺韧带附着在甲状腺上。

12岁男孩，正常胸腺带有颈部组成部分。

（a）超声图像显示了胸腺的纵隔和颈部组成部分（黑箭），通过甲状腺胸腺韧带（箭头）连接到甲状腺下极（白箭）。

注意胸腺的“星空”样表现；这是由于高回声脂肪在剩余低回声淋巴组织的背景下形成的。

小儿免疫系统特点免疫系统发生、发育始于胚胎早期，到出生时尚未完善，随着小儿年龄增长逐渐达到成人水平，故小儿，尤以婴幼儿，通常处于生理免疫低下状态。

以下从三方面概述小儿免疫系统特点：一、特异性细胞免疫（T细胞免疫)(一)胸腺胸腺是淋巴样干细胞分化发育为成熟T细胞的场所，出生时可在X线胸片前上纵隔部位显影，直到3～4岁时胸腺影在X线胸片上消失，到青春期后胸腺开始萎缩。

【真题库】男性患儿，出生后表现持续性鹅口疮，9个月后因真菌性肺炎死亡。

尸检发现其胸腺发育不全。

此患儿发生持续感染主要由于（2001）A.继发性免疫缺陷B.细胞免疫缺陷C.体液免疫缺陷D.吞噬细胞缺陷E.补体系统缺陷[解析]：婴幼儿期尸检发现其胸腺发育不全提示T细胞功能缺陷，因此应是细胞免疫缺陷引起。

(二)T细胞足月新生儿外周血中T细胞绝对计数已达到成人水平，其中CD4细胞数较多，CD4／CD8的比值高达3～4，以后逐渐下降，2岁时达到2，为成人水平。

小于胎龄儿及早产儿的T细胞数量较少，约在1月龄时上升至足月儿水平，但小于胎龄儿的T细胞数在1月龄时仍低于足月儿。

(三)细胞因子机体发生免疫应答过程中可产生多种细胞因子。

CD4+T淋巴细胞受到抗原或丝裂原刺激后，可以分化为两个功能性亚群，即Th1和Th2，这两个亚群又分别产生不同的细胞因子，Th1可产生白细胞介素2(IL-2)、r-干扰素(IFN-r)及a-肿瘤坏死因子(TNF-a)等，Th2细胞可产生白细胞介素4、5及l0(IL-4、IL-5、IL-10)等。

新生儿时T细胞功能差于成人，IFN-r产量为成人的l／8～1／10，IL-4产量为成人的l／3，因此T细胞免疫应答向Th2偏移。

约在3岁以后IFN-r及IL-4才达到成人水平。

【真题库】(33～34题共用备选答案)（2005）A．1岁B．2岁C．3岁D．4岁E．5岁33题．小儿T细胞分泌IL-4达成人水平的年龄是答案：C（2005）34题．小儿T细胞分泌INF-γ达成人水平的年龄是答案：C（2005）二、特异性体液免疫(B细胞免疫)(一)骨髓和淋巴结骨髓既是造血组织，又是B细胞成熟的场所，起到类囊的功能。

EXPERT CONSENSUS引言数字X线摄影（Digital Radiography，DR）具有成像速度快、曝光宽容度大、图像分辨率高、X线剂量低、可进行一系列影像后处理及价格实惠等优势，广泛应用于临床检查[1]。

尽管每个患者所接受的剂量较低，但因应用频率高导致其对集体有效剂量的贡献特别大。

据西方一些国家报道，仅胸部摄影导致的集体有效剂量就可达到15%~20%[2]。

小儿胸部X线摄影作为小儿胸部疾病检查的有效手段得以广泛应用[3-4]，但是，DR仍然存在儿童摄影辐射剂量过剩问题[5-6]。

然而，婴幼儿正处于生长发育期，细胞分裂更新速度和比例远高于成年人，对放射线敏感性亦高于成年人，年龄越小风险越高[7-8]。

而且，跟成人相比，婴幼儿的预期寿命较长，由辐射引起的有害效应[9-10]会更明显。

满足临床诊断需求的同时实现剂量的最优化[11]，是我们影像技术人员义不容辞的使命。

目前，世界各医疗发达国家，对于DR的投照、各项参数均有规范化的要求[12-13]。

为了规范儿童DR成像应用与提升解决临床问题的能力，中华医学会影像技术分会组织国内多家儿童专科医院以及妇幼保健院和综合医院的影像技术、诊断和儿科专家共同努力，基于深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司MobiEye DR 700设备的实验数据和临床验证图像，制定《0~6岁儿童胸部数字X 线摄影规范化检查成像专家共识》，针对受检者体位、设备机位、成像参数、辐射剂量参数及影像质控要点等进行规范化要求，旨在保证影像诊断质量的前提下提升图像质量并有效降低受检者的辐射剂量[14-16]，指导儿童胸部DR的临床实践，并在实践中得以不断完善。

1 适用范围本研究基于深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司MobiEye DR 700数字X线摄影系统，同样适用于深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司固定数字X线摄影系统，其他数字X线摄影系统可参考使用。

适用于0~6岁儿童。

2 术语和定义（1）剂量面积乘积（Dose Area Product，DAP）：在距焦点同样距离测量的有用射束面积与有用射束的横截面内的空气比释动能之乘积。

计算机x线摄影对210例小儿胸部投照的体会【关键词】计算机x线摄影；小儿胸部投照随着医学数字化技术的发展，计算机摄影在全国各大中型医院放射科逐渐开始应用。

我科于2003年引进一台日本富士公司生产的计算机摄影成像装置（fcr-5000型）及fl-im d打印机，其优点是照片显示图像清晰，影像对比度好，简单快捷的操作方式，为临床提供了非常满意的影像资料，同时又为医院取得了良好的社会效益和经济效益。

现将几年来在拍摄小儿x线胸片的几点体会与同行们进行交流。

1 临床资料1.1 一般资料患儿2-7天20例，1-2岁85例，3岁以上105例。

1.2 仪器 x线机为意大利bmi-r 600 ma高频摄片机。

1.3 摄影体位 1岁以下患儿全部仰卧在摄影平床上，背部放于ip板的暗盒上，头部垫上衣或被，亲属用双手及上肢夹住患儿的双上肢及双下肢以保证患儿身体平稳。

立位时患儿用双臂抱住胸片架。

亲属用手固定患儿臀部。

1.4 投照条件依患儿的胸廓来确定ip板的大小，仰卧于摄影床上选用100ma，50-55kv，0.03-0.04s，胶片距100cm；站立于胸片架前用150ma，55-60kv，焦片距150cm，用滤线栅。

并将限束器限于不影响所要投照的部位即可，减少x射线对人体的不必要的照射和损害。

1.5 曝光时机要得到一张良好的小儿胸片像，选择曝光时机是关键，笔者利用患儿哭时瞬时深吸气进行曝光，此时患儿吸气量足，肺泡明显扩张，使双侧膈肌下降，胸腔面积大，肺组织及肺门可清晰显示在照片上。

1.6 结果所有病例均摄得满意x线胸片。

2 体会拍摄好一张小儿x线胸片，包含了各方面因素，首先是患儿心理状态，患儿一见穿白大衣的人员就认为打针，又哭又闹，为了缓和患儿情绪，医务人员把白大衣脱去，患儿多数就不哭闹了。

再让陪患的家属把持住患儿，并让其胸部平稳，另外，投照的电流强度、时间、电压及显定影药的新旧程度、曝光时机等，都是影响照片质量的主要因素。

腺样体肥大的 X线诊断你知道吗？腺样体肥大指的是腺样体增生或肥大所引起的临床症状，是引起儿童分泌性中耳炎以及鼻窦炎产生的重要因素，不仅会引起睡眠呼吸暂停同期综合征，还会对患者生长发育带来严重影响，严重的甚至还会造成猝死。

手术切除是对其进行治疗的常见方式，但是由于腺样体是一种机体免疫器官，其存在细胞免疫以及体液免疫功能，不能随便对其进行切除。

临床中鼻咽部指征、前鼻镜检查、鼻内镜检查、电子鼻咽镜以及间接鼻咽镜检查等都是对腺样体肥大进行检查的常见方式，影像学层面包括计算机摄影、X 线片、数字化摄影等。

最近几年鼻咽侧位X线片以其操作便捷、准确性高、安全性高等优势在临床中获得了较为广泛的应用。

1.X线鼻咽部侧位摄片法腺样体也叫增殖体、增殖腺、咽扁桃体，常见于儿童。

因为腺样体主要位于蝶骨体底、鼻咽顶后壁及枕骨斜坡颅外面，尽管鼻咽镜、纤维喉镜能够对肥大腺样体进行观察并诊断，但是对于小儿来说其配合性较差，因此X线鼻咽部侧位摄片法就显得非常关键。

当前国内外对鼻咽侧位片摄片要求尚无统一标准，一般是患者保持站立或者是端坐侧位，抬高下颌，将下颌支和鼻咽腔重叠降到最低，眶耳线和地面保持在平行状态，中心线经由外耳孔前下方各2厘米部位，吸气之后摄片，避免软腭抬高导致鼻咽腔变窄。

1.鼻咽侧位X线表现鼻咽侧位X线片能够对鼻咽顶后壁腺样体大小以及其临近气道宽度进行清晰显示。

腺样体肥大时，鼻咽腔顶后壁软组织会呈现为朝腔内弧形突出的软组织影，表面光整并表现为平行状、圆弧形和波浪状，密度较为均匀，前不会超出翼板上部，后则不会低于C2椎体中部，所对应的鼻咽腔会变得狭窄，甚至还会造成闭塞，周围骨组织不会产生增生以及损伤现象。

所以可以按照X线片对患者腺样体形态大小等进行严密观察，以便掌握肥大腺样体对鼻咽腔气道所造成的压迫。

1.咽侧位Ｘ线片的测量方法1.鼻顶后壁软组织厚度（TNTST）TNTST主要是指测量沿颅底经咽喉结垂直线直到腺样体凸面之间的距离，或者是腺样体下缘突出点到枕骨斜坡颅外面切线的垂直距离，也就是腺样体的最大厚度。

宝宝胸腺小怎么办
我家宝宝前段时间患肺炎，在市医院治疗三天一个月还没有好，医生建议转院到南京儿童医院做详细眼科检查。

现在，肺炎通过治疗后好了，只是CT检查的结果还有：胸腺小，呈条状。

免疫特定蛋白检查结果：免疫球蛋白A低0.20补体C30.78；补体C40.15；淋巴细胞亚群：增多：T抑制/杀伤淋巴细胞65，B淋巴细胞28.减少：NK细胞5。

请问胸腺小是出生出生就大的吗？以后通过什么办法能增大？梓煊妈妈(山东日照)
人类免疫系统精子的发生发育始于胚胎早期，到出生这时尚未发育完善，随着年龄增长才逐渐达到成人水平，从而逐步形成小儿免疫风湿体统所固有的特点。

医学上把人体对各种疾病的防御、监视和维护自身稳定的能力叫做免疫功能。

人体的免疫功用是由免疫系统来订定执行的，而淋巴细胞是由各种细胞(主要包括是血液中的各种当中白细胞)和这些细胞所排泄的物质(称为抗体和神经细胞)，以及肝、肺、淋巴结、胸腺，骨髓等能够有骨髓大量细胞的脏器所组成的。

如果免疫体统先天发育不良或后天病损，那么机体就不能有效地抗御外来细菌、病毒等病原微生物的侵袭而引起菌株各种感染性疾病。

你的宝宝因肺炎住院，经检查认为胸腺大点，呈条状。

托柳血液结果为免疫球蛋白A低，B淋巴细胞-28.减少，T抑制/杀伤淋巴细胞-65。

胸腺是人体T细胞发育场所，它在胚胎第6周时，由第3和第4鳃囊上皮细胞发育而来，到10周胎龄时，胸腺髓质中胸腺小体分泌胸腺素。

在出生时胸腺可在X线胸片上结节部位显影，到3～4岁时胸腺X线影小时，青春期胸腺开始放缓。

此时因此你的宝宝出生时胸腺发育就小，不会通过任何办法而令之增大，随着年龄高增长增长胸腺反而萎缩而消失。