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尿毒症肾性骨病aPPT课件

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病例讨论(血透护理之肾性骨病)ppt课件

病例讨论(血透护理之肾性骨病)ppt课件

磷结合剂
存在以下情况应开始使用磷结合剂： 已严格控制饮食中磷的摄入，仍不能控
制血磷 虽经严格限磷控制血磷，但影响其他重 要营养物质的摄入 血磷水平不高，但血iPTH水平偏高
磷结合剂
含钙磷结合剂：碳酸钙、醋酸钙，吃饭时嚼
服，可减少当餐食物中磷的吸收。缺点易引 起高钙血症 不含钙的磷结合剂：司维拉姆，碳酸镧，不 引起高钙血症，缺点是价格昂贵。 含铝的磷结合剂：缺点长期服用会引起铝中 毒。
Байду номын сангаас
肾性骨病的辅助检查
血钙降低 血磷升高 骨特异性碱性磷酸酶升高或者正常 高转化型可有PTH显著升高
骨X线征常提示骨质密度减低、骨质脱钙
骨组织活检
肾性骨病的治疗原则
维持正常血钙，磷水平或尽可能接近正常；
避免继续发生甲旁亢，甲状旁腺增生和转移性
钙化，减少PTH分泌，纠正1，25（OH）2D3的缺 乏； 避免接触毒性物质（如铝和氟化物），减少铝 在骨的沉积； 恢复正常的骨矿化，促进儿童的生长发育； 纠正代谢性酸中毒。
肾性骨病治疗要点
充分透析（尿毒症患者）
药物治疗
手术治疗
护理（心理、饮食、防跌倒宣教等）
充分透析
尿毒症透析患者肾性骨病的治疗前提仍是
以充分透析为基础，应尽可能延长透析时 间，并在可能的情况下增加透析频率，配 合多种透析方式，如高通量透析、血液透 析滤过、血液灌流等，以增加磷、PTH等 毒素的清除。
肾性骨病分型及临床表现
根据骨转化状况的不同，组织学上将肾性骨病分
为高转化、低转化和混合性三型。 临床表现无特异性，均可以有骨痛、骨骼畸形、 肌无力、关节炎、皮肤瘙痒等症状。 严重时可发生自发性骨折、自发性肌腱断裂、皮 肤溃疡、组织坏死和转移性钙化（钙化防御）。

尿毒症肾性骨病a护理课件

尿毒症肾性骨病a护理课件
尿毒症肾性骨病A的概述 • 尿毒症肾性骨病A的治疗 • 尿毒症肾性骨病A的护理
目录
• 尿毒症肾性骨病A的预防与康复 • 案例分享与经验交流
01
尿毒症肾性骨病A的概述
定义与分类
定义
尿毒症肾性骨病是由于慢性肾功 能不全导致体内钙磷代谢紊乱， 引起骨痛、骨折、骨变形等骨骼 系统症状的疾病。
动物内脏、坚果等。
避免过度劳累
合理安排作息时间，避免过度 劳累和剧烈运动，以降低肾脏
负担。
康复训练
01
02
03
运动康复
在医生指导下进行适量的 有氧运动，如散步、慢跑 等，增强心肺功能和体质 。
心理康复
关注患者的心理健康，提 供心理支持和辅导，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
生活方式调整
戒烟限酒，保持良好的作 息和饮食习惯，避免不良 的生活习惯。
临床表现与诊断
临床表现
尿毒症肾性骨病的症状包括骨痛、骨折、骨骼变形等，同时可能伴有乏力、恶 心、呕吐等全身症状。
诊断
尿毒症肾性骨病的诊断主要依据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查。 实验室检查可发现血钙降低、血磷升高、甲状旁腺激素水平升高等异常。影像 学检查可发现骨质疏松、骨硬化等骨骼病变。
02
健康教育与随访
健康教育
向患者及家属普及尿毒症肾性骨病A的防治知识，提高患者的 自我管理和预防意识。
定期随访
定期进行病情评估和复查，以便及时发现和处理病情变化， 调整治疗方案。
05
案例分享与经验交流
典型病例介绍
病例一
患者张先生，52岁，因长期患有尿毒症，导致肾性骨病。经过精心护理，患者恢 复良好，生活质量得到提高。
尿毒症肾性骨病A的治疗

肾性骨病的诊断与治疗 ppt课件

肾性骨病的诊断与治疗 ppt课件

对铝沉积为主的病理类型用去铁胺（DFO）去除骨组织中铝的沉积， DFO可与铝结合，动员骨铝进入血液，经血透或腹透加以清除。血透 病人用量为15～20mg／kg，每周3次，透析中静脉输注，2小时输完： 或透析前12小时肌注1g，每周1次；腹透者可用40mg/kg加入每袋2L透 析液中。一般3个月后骨铝显著降低，临床症状改善。副作用少见。
• （二）常规剂量1，25（OH）2D3的使用
1，25（OH）2D3能明显升高血钙浓度，抑制甲状旁腺激素基因转录 ，从而抑制轻、中度的甲旁亢，减少骨的吸收和矿物化增加，在 很大程度上纠正骨组织对PTH的抵抗性，改善骨病。常规剂量0． 25- 0.5µg ／d口服治疗，可明显纠正低钙血症和高磷血症，减少 肾性骨病的发生率。
16
三、诊断
• 肾性骨病发生率高，早期诊断不易 ，需结合病史、临床表现、实验室 和影像学检查综合判断。
• 骨活检是目前确诊不同类型骨病的 唯一方法。
PPT课件
17
四、治疗 肾性骨病的治疗目的：
• （1）尽量维持血钙磷水平正常； • （2）防止和纠正甲旁亢及甲状旁腺 增生； • （3）预防和逆转骨外钙化； • • (4) 减少铝在骨的沉积； (5) 促进儿童的生长发育；
PPT课件 9
二、肾性骨病的发病机理
• 1 磷潴留 肾功能减退时肾脏排磷减少，血磷升高。高血磷促进钙在骨质沉 积，肠道钙吸收减少，血钙降低。低血钙和高血磷均刺激PTH分 泌增多，导致甲状旁腺功能亢进；同时高血磷抑制了近端小管 细胞线粒体中1α羟化酶的活性，使肾脏1，25（OH）2 D3产生减 少。
PPT课件
27
1，25（OH）2D3冲击治疗 （一）冲击治疗的理论基础
• 3、1，25-（OH）2D3具有起效慢（＞24小时）、作用维持时间长（＞ 96小时）的特点。

尿毒症肾性骨病护理课件

尿毒症肾性骨病护理课件

病因与病理机制
病因
尿毒症时，肾脏排泄功能受损，导致 钙磷代谢紊乱、活性维生素D合成减 少，进而影响骨骼的正常代谢。
病理机制
尿毒症肾性骨病的病理机制涉及钙磷 代谢异常、维生素D缺乏、甲状旁腺 激素水平升高等多个方面，这些因素 相互作用，导致骨代谢异常。
临床表现与诊断
临床表现
尿毒症肾性骨病的症状包括骨痛、骨折、骨骼变形等，同时可伴有全身症状如 乏力、贫血、营养不良等。
诊断
尿毒症肾性骨病的诊断主要依据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查。 实验室检查可发现钙磷代谢异常、甲状旁腺激素水平升高等，影像学检查可发 现骨质疏松、骨质软化等病变。
02
尿毒症肾性骨病的治疗
药物治疗
01
药物治疗是尿毒症肾性骨病治疗 的重要手段之一，主要通过口服 或静脉注射药物来缓解疼痛、降 低血磷和调节钙磷代谢。
互动讨论
鼓励患者和家属积极参与讨论，分享护理心得和经验，促进 相互学习和交流。
感谢观 看
THANKS
控制基础疾病
积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病，避免病情恶化导致肾脏损伤。
定期检查
定期进行肾功能检查，及早发现尿毒症等肾脏问题，及时采取措施。
保健知 识
了解尿毒症肾性骨病 的症状和危害，提高 自我保健意识。
注意观察病情变化， 如出现骨痛、骨折等 异常症状，及时就医。
遵循医生的治疗建议， 按时服药、定期复查， 不随意更改治疗方案。
运动与康复护理
适量运动
定期检查
根据患者的身体状况，指导患者进行 适量的运动，如散步、太极拳等。
定期检查患者的身体状况，评估康复 效果，及时调整护理方案。
康复训练
针对患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，促进患者的康复。

护理查房--肾性骨病的护理【内科】 ppt课件

护理查房--肾性骨病的护理【内科】 ppt课件
病例讨论
——肾性骨病的治疗及护理
内三科
ppt课件 1
病例资料

患者XXX，女，87岁，2017年2月7日因“发现肾功能异常10+年，
维持性血液透析5+年，右膝关节疼痛1+月”于10：42入院，测
BP:158/82mmHg,手指随机血糖10.7mmol/L.目前患者每周血液透析3 次。

患者病程中伴有骨痛、钙磷代谢失衡，诊断为肾性骨病，予以调节钙 磷代谢等对症处理后，患者骨痛症状有所好转，1月前，患者自信下 床后至“右侧股骨远端骨折”，经外科会诊后给予右侧石膏固定，患者 右侧石膏固定，患者右膝关节疼痛反复，特于今日入院。
的多少来补充钙。常见富含钙的食物：奶制品、豆制品、菠菜、水果
等。防止各种影响钙吸收的因素：1、摄入适量优质蛋白质和维生素 C有利于钙的吸收2、补充维生素D和维生素A。3、科学烹饪能够促 进钙的吸收
ppt课件
22
护士长xxx：肾性骨病患者跌倒后易骨折，在平时的宣教 及护理中我们应该做到哪些？
1、针对所有住院患者进行风险评估及筛查 2、入院时对所有患者及家属进行预防知识宣教，做好防范措施，防 止跌倒发生。 3、针对筛查出的高危患者，佩戴手腕带进行识别，在患者床头张贴 “防跌倒”提示，并在健康教育单上签字，将患者列入交接班重点，班
ppt课件
5
肾性骨病的病因

3、活性维生素Ｄ3的变化。肾功能减退时，近端肾小管细胞内磷含量
增高抑制线粒体1ａ羟化酶，使1，25（OH）2D3合成减少，甲状旁
腺素基因转录和表达增加。

4、骨骼对PTH的抵抗。 5、甲状旁腺自主性增生。
课件
6
肾性骨病分型及临床表现

肾性骨病讲课PPT课件

肾性骨病讲课PPT课件
探索肾性骨病与其他慢性疾病之间的关联，深入了解其发病机制。
加强国际合作与交流，共同推进肾性骨病病因和发病机制的研究进展。
新的治疗方法研究
干细胞治疗：利用干细胞移植技术，修复受疗：研究新的药物，针对肾性骨病的病因进行治疗。
基因治疗：探索基因疗法在肾性骨病治疗中的应用，通过改变基因表达来治疗疾病。
联合治疗：结合药物治疗、物理治疗和康复训练等多种方法，提高治疗效果。
预防和保健研究
预防措施：针对肾性骨病的发病机制，研究更加有效的预防措施，如改善饮食习惯、加强锻炼等。
保健方法：研究如何通过保健方法来预防肾性骨病的发生，如补充钙质、维生素D等营养素。
早期诊断：研究更加准确的早期诊断方法，以便及时发现肾性骨病，采取有效的治疗措施。
诊断过程：实验室检查、影像学检查等
治疗过程：药物治疗、手术治疗等
案例分析和讨论
患者基本信息：年龄、性别、病史等
临床表现：疼痛、骨折、骨畸形等症状
诊断依据：骨密度测定、X线检查等检查结果
治疗方案：药物治疗、手术治疗等方案的选择与实施
经验和教训总结
患者情况：患者年龄、性别、病情等基本信息
诊疗过程：治疗经过、用药情况、病情变化等
经验和教训：医生在诊疗过程中的经验和教训，如何避免类似问题的发生
未来展望：对肾性骨病诊疗的展望，未来可能的治疗方法和研究方向
肾性骨病的未来研究方向
PART SIX
病因和发病机制研究
深入研究肾性骨病的病因和发病机制，为预防和治疗提供科学依据。
针对不同病因和发病机制，开展个性化治疗和精准医疗的研究。
手术治疗
手术方法：包括骨矫形术、骨移植术等，根据患者具体情况选择合适的手术方式
手术指征：肾性骨病严重影响到患者的生活质量，且药物治疗无效时，考虑手术治疗

《尿毒症肾性骨病》课件

《尿毒症肾性骨病》课件
观察肾脏是否有异常改变。
肾活检
取样观察肾脏组织是否有病变。
治疗方法
1
药物治疗
使用药物控制骨代谢失衡，如钙、维
透析治疗
2
生素D、降钙素等。
透析可以帮助清除体内磷酸盐和调节
血液酸碱平衡。
3
营养改善
增加蛋白质摄入和补充维生素D，有 助于骨质疏松的治疗。
并发症
1 骨折
骨骼脆弱导致骨折发生的风险增加。
3 肌肉痉挛
钙磷代谢紊乱引起肌肉痉挛和疼痛。
2 关节疼痛
关节受损导致疼痛和功能受限。
预防措施
健康饮食
保证充足的钙、维生素D和蛋 白质摄入。
定期检查
定期进行血液和骨密度检测。
锻炼
进行适度的有氧运动和力量 训练，有助于骨骼健康。
总结
尿毒症肾性骨病是一种常见的并发症，与肾脏功能衰竭和骨骼代谢紊乱有关。 早期诊断和治疗可以帮助预防并降低骨骼疾病的风险。
《尿毒症肾性骨病》PPT 课件
尿毒症肾性骨病是一种由长期肾脏疾病引起的骨骼病变，主要表现为骨质疏 松和骨折的风险增加。
病因介绍
1 肾功能衰竭
肾脏功能减退导致骨骼代谢紊乱。
2 酸碱平衡紊乱
肾脏不能正常排出酸，导致骨骼中的碱负 荷增加。
3 血钙磷紊乱
4 激素水平异常
肾脏无法调节血中钙磷平衡，导致骨骼受 损。
肾脏不能正常合成或水平异常的激素对骨 骼产ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ不良影响。
临床表现
骨疼痛
骨骼疼痛感，尤其是在活 动或压力应变后出现。
骨折风险增加
骨骼变脆导致骨折的风险 明显增加。
身高减少
脊椎骨折和骨质疏松导致 身高缩短。
诊断方法

护理查房----肾性骨病的护理ppt课件

护理查房----肾性骨病的护理ppt课件
患者病程中伴有骨痛、钙磷代谢失衡，诊断为肾性骨病，予以调节钙 磷代谢等对症处理后，患者骨痛症状有所好转，1月前，患者自信下 床后至“右侧股骨远端骨折”，经外科会诊后给予右侧石膏固定，患者 右侧石膏固定，患者右膝关节疼痛反复，特于今日入院。
精选
2
病例资料
入院诊断： 1、慢性肾功能不全（尿毒症期）肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病 2、右侧股骨远端骨折 3、慢性阻塞性肺疾病 4、冠状动脉硬化性心脏病 5、2型糖尿病 6、血小板减少症
1、充分透析（尿毒症患者） 2、药物治疗 3、手术治疗 4、护理（心理、饮食、防跌倒宣教等）
精选
13
1、充分透析
尿毒症透析患者肾性骨病的治疗前提仍是以充分透析为基础，应尽可 能延长透析时间，并在可能的情况下增加透析频率，配合多种透析方 式，如高通量透析、血液透析滤过、血液灌流等，以增加磷、PTH等 毒素的清除。
目前患者每周血液透析3患者病程中伴有骨痛钙磷代谢失衡诊断为肾性骨病予以调节钙磷代谢等对症处理后患者骨痛症状有所好转1月前患者自信下床后至右侧股骨远端骨折经外科会诊后给予右侧石膏固定患者右侧石膏固定患者右膝关节疼痛反复特于今日入院
病例讨论
——肾性骨病的治疗及护理
内三科
精选
1
病例资料
患者XXX，女，87岁，2017年2月7日因“发现肾功能异常10+年， 维持性血液透析5+年，右膝关节疼痛1+月”于10：42入院，测 BP:158/82mmHg,手指随机血糖10.7mmol/L.目前患者每周血液透析3 次。
精选
11
肾性骨病的治疗原则
维持正常血钙，磷水平或尽可能接近正常； 避免继续发生甲旁亢，甲状旁腺增生和转移性钙化，减少PTH分泌，

肾性骨病治疗及护理PPT课件

肾性骨病治疗及护理PPT课件
2、高磷血症。刺激甲状旁腺素的分泌。
NO.3-1
.

肾性骨病病因
3 活性维生素Ｄ3的变化。肾功能减退时， 近端肾小管细胞内磷含量增高使甲状旁 腺素基因转录和表达增加。
4 骨骼对PTH的抵抗。 5 甲状旁腺自主性增生。
NO.3-1
.

腕管综合征在透析3～5年即可出现，随透析 年数增多其发生率增高，15年后可达100％。
NO.3-1. Nhomakorabea 肾性骨病的临床表现
不安腿综合症 临床表现：患者小腿有难 以形容的不适感，蚁走感，酸痛，胀痛， 常在晚间出现，不能安睡，活动或步行后 症状可消失。
NO.3-1
NO.3-1
.

肾性骨病的治疗
减少铝的摄入，服用氢氧化铝不宜超过3 克以及保证透析用水的质量
补充维生素D及其衍生物 注意限制使用维生素A，以防刺激甲状膀
腺 2、外科治疗： 切除甲状旁腺
NO.3-1
.

肾性骨病的血液净化治疗
.

肾性骨病的临床表现
关节疼、关节炎：关节周围痛的常发部位 为足跟和膝关节。局部红、肿、热、痛， 可单一关节或多个关节发作；
转移性钙化：由于血管广泛钙化，出现手 指(趾)端、趾、股和臂部缺血性坏死和皮 肤溃疡；
NO.3-1
.

肾性骨病的临床表现
骨畸形在儿童较多见，以股骨弯曲及由骨 骺端滑脱引起的变形常见，并且生长延迟。 成人则表现为背部脊柱弯曲，胸廓畸形及 骨端的杵状变。
与甲状旁腺功能亢进有关的症状：皮肤瘙 痒和结膜刺激症状。
NO.3-1
.

肾性骨病的临床表现
腕管综合征 临床表现为双侧正中神经支 配区域感觉异常、麻木、疼痛，出现腕部 烧灼痛，疼痛可放射至肘、肩部及手指， 症状于夜间及透析时加重。

尿毒症肾性骨病课件

尿毒症肾性骨病课件

4/13/. 控制磷酸盐代谢.限制膳食中磷的摄入,每 日膳食中摄入的磷应低于 1000 毫克;口服磷 酸盐结合剂如碳酸钙可以结合血中过多的磷, 使血中的磷减少。
4/13/2020
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2. 控制钙代谢.大剂量碳酸钙治疗可以有效升高 血钙,抑制甲状旁腺功能亢进,改善软骨病.但应 注意,服用钙制剂时应与饮食共同配合,这样才可 以最大程度发挥结合磷的效率以减少磷的吸收.
4/13/2020
3
4、转移性钙化: 由于血管广泛钙化,出现手指(趾)端、趾、股和臂 部缺血性坏死和皮肤溃疡; 5、骨骼变形和生长延迟: 肾衰儿童患者处于发育中,以股骨弯曲及由骨骺端 滑脱引起的变形常见,并且生长延迟.成年患者骨骼
变形与骨的再成形异常和反复发生骨折有关;。
4/13/2020
5
6、与甲状旁腺功能亢进有关: 由于转移性钙化,可出现皮肤瘙痒和结膜刺激症状.如有 纤维性骨炎可出现自发性肌键断裂,常发生于四头肌、 三头肌和指伸肌腱处.有些病人还可发生跟腱断裂.另外 有许多尿毒症并发症之肾性骨病患者在临床上没有什 么表现,特别是纤维性骨炎患者,在晚期亦可无丝毫症状. 所以对慢性肾衰晚期患者要注意进行有关肾性骨病的 生化,x线及组织学等项检查。
4/13/2020
13
4/13/2020
6
三、肾性骨病一个较常见的原因:
是继发性甲状旁腺功能亢进症.由于肾脏分泌 活性维生素D3的功能减弱,以及低钙高磷血症 的刺激,使甲状旁腺分泌过量的甲状旁腺激素 (PTH),导致骨质破坏、软组织钙化,除可引起前 述症状外,还可导致难以控制的高血压、顽固 性心衰、难以纠正的贫血、皮肤血管等软组织 钙化、神经系统损害等问题.
4/13/2020
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3. 维生素 D 治疗.为了增加经肠道摄入钙的吸 收率,以更好地升高血钙,抑制甲状旁腺功能亢 进,补充维生素 D 是必需的.如阿法 D3 或阿法 骨化醇.

病例讨论(血透护理之肾性骨病)ppt课件

病例讨论(血透护理之肾性骨病)ppt课件
病例讨论(血透护理之肾性骨 病)
病例资料
患者王某某，男，32岁，2003年4月因“慢性肾
衰竭（尿毒症期），紫癜性肾炎，高钾血症”入 我科行血液透析治疗，目前患者每周血液透析3 次。 四年前患者经常出现骨痛（腰背痛、胸肋痛、四 肢关节痛），有骨骼畸形表现（身高变矮、轻度 驼背），血液检查提示：血钙偏低，血磷偏高， PTH＞2000ug/L，腰椎摄片提示骨质密度减低。
药物治疗
含钙制剂
磷结合剂
活性维生素D
含钙制剂
对于低血钙伴有低钙症状或iPTH高于目标值范围者，


可补充钙剂。 防止高血钙，含钙的磷结合剂提供的总钙量不应超 过1500 mg/d，总钙量应低于2000 mg/d)。 使Ca×P 控制在<55mg2/dl2。 总钙大于10.2 mg/dl (2.54 mmol/L) , 钙磷乘积> 65～70 要停止补钙。 透析患者血钙浓度>2.54 mmol／L(10.2 mg/dl)时 应减少或停用含钙制剂，使用低钙透析液(1.25 mmol/L或更低)等。
手术治疗
手术切除甲状旁腺是治疗高转化性肾性骨
病的最后选择，有三种手术方法： 1、次全切除 2、全切除+移植 3、全切除护理 心理护理 饮食护理 防跌倒
心理护理
骨矿代谢受机体的精神-内分泌因素影响，要
使患者心情愉快，对战胜疾病充满信心。 向患者宣传肾病常识，认识肾性骨病的危害 性，使患者积极配合治疗。
（OH）2D3和排磷能力降低，导致低钙血症， 而低钙血症增加甲状旁腺素的分泌。 2、高磷血症：抑制1ａ羟化酶的活性，增加骨 骼对PTH的抵抗，刺激甲状旁腺素的分泌。
肾性骨病的病因
3、活性维生素Ｄ3的变化。肾功能减退时，

肾性骨病 ppt课件

肾性骨病 ppt课件
高钙血症、钙磷乘积过高可以发生 可引起全身血管和软组织的钙化 “钙化防御”
肌病
表现为近端肌肉无力, 起病隐袭, 进行性加 重, 多于下肢肌肉表现明显。给予骨化三醇 或肾移植治疗后, 症状可明显改善。肌肉活 检无特异表现, 可有局灶的肌纤维破坏和散 在“Z”带异常, 后者证明为维生素D 类似 物。
肾性骨病-实验室表现
血钙：血钙浓度在甲旁亢骨病和混合性骨病中低于正常，而在低 转化骨病中则正常或正常偏高。
血磷：晚期肾衰患者的血磷升高。 血碱性磷酸酶：包括总血碱性磷酸酶和骨特异性血碱性磷酸酶两
种，前者主要反映骨骼与肝脏碱性磷酸酶的活性，在高转化和混 合性骨病中明显升高，低转化骨病患者多正常，但易受肝功能影 响。后者由成骨细胞分泌，在骨形成和骨矿化过程中发挥重要作 用，对诊断各型骨病具有很高的价值。 血清骨钙素：反应成骨细胞活性； 血PTH：全段PTH分泌后分解成氨基（N）端和羧基（C）端片段， 测定N端片段比测定C端对诊断甲旁亢骨病意义更大。 血1.25-(OH)2D3：肾衰时血1.25-(OH)2D3浓度下降。
ROD包括了一系列异常的骨重塑过程，最终导致各型 骨病。
肾性骨病-发病机制
慢性肾脏病继发甲状旁腺亢进(secondry hyperparathyroidism, SHPT), SHPT 可造成低钙血症1 , 25-羟化维生素D3 缺乏、高磷血 症
慢性肾脏病导致金属如铝、铁、镉、锶等中毒 慢性肾脏病导致局部细胞因子异常:如肿瘤坏死因子, 白介素, 内
维
1α 羟化酶活性H）2D3
代
谢 异
血PO43-
肠道钙吸收
谢
异
常
血Ca
骨矿化不良
常
PTH
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体征: 一、骨痛、骨折: 以骨软化为主的患者常述 骨痛,疼痛性质常模糊不清, 多局限于下腰、膝和下肢 部位,下背部疼痛可由椎体 塌陷所致.胸部刺痛常提示 有肋骨骨折.多数骨折常发 生于肋骨、股骨颈。
3
12/29/2020
四、转移性钙化: 由于血管广泛钙化,出现手指 (趾)端、趾、股和臂部缺血 性坏死和皮肤溃疡; 五、骨骼变形和生长延迟: 肾衰儿童患者处于发育中,以 股骨弯曲及由骨骺端滑脱引 起的变形常见,并且生长延迟. 成年患者骨骼变形与骨的再 成形异常和反复发生骨折有 关;。
13
3. 维生素 D 治疗.为了增加 经肠道摄入钙的吸收率,以更 好地升高血钙,抑制甲状旁腺 功能亢进,补充维生素 D 是 必需的.如阿法 D3 或阿法骨 化醇.
12/29/2020
14
12/29/2020
4. 低蛋白饮食配合补充酮酸 / 必需氨基酸制剂大量，医 学研究表明,低蛋白饮食配合 补充酮酸 / 必需氨基酸制剂
无论是接受血液透析或腹膜 透析的患者,都可能出现皮
肤搔痒、肌肉无力、骨骼和 关节疼痛、骨质疏松、甚至 于骨折等问题,此时,应注意 是否存在肾性骨病
12/29/2020
7
12/29/2020
因为透析只能替代部分肾脏 功能,不能解决肾脏内分泌功 能的紊乱,对纠正酸碱失衡及 钙磷代谢紊乱作用有限,故长 期透析患者多不同程度存在 肾性骨病,一项骨活检研究证 实,维持性血液透析患者高转 化性肾性骨病比例达49.0%, 低转化性肾性骨病为38.8%.
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肾性骨病的治疗措施具体包 括以下方面: 1. 控制磷酸盐 代谢.限制膳食中磷的摄入, 每日膳食中摄入的磷应低于 1000 毫克;口服磷酸盐结合 剂如碳酸钙可以结合血中过 多的磷,使血中的磷减少。
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2. 控制钙代谢.大剂量碳酸 钙治疗可以有效升高血钙,抑 制甲状旁腺功能亢进,改善软 骨病.但应注意,服用钙制剂 时应与饮食共同配合,这样才 可以最大程度发挥结合磷的 效率以减少磷的吸收.
尿毒症肾性骨病
蚌埠市第一人民医院 血液净化中心 夷惠红
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概念：
肾性骨病又称肾性骨营养不 良症,是指尿毒症时骨骼改 变的总称.常见的有:纤维囊 性骨
炎、肾性骨软化症、骨质疏 松症和肾性骨硬化症.肾性 骨病可引起骨癌、行走不便 和自发性骨折.早期诊断依 据依靠骨活检。
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可以明显纠正慢性肾功能不 全患者的钙磷代谢紊乱,治疗
继发性甲状旁腺功能亢进、 肾性骨病.这样在减轻肾脏负 担的同时也限制了磷的摄入. 另外,其中一些成分可以直接 作用于甲状旁腺,还可与磷结 合,降低血磷,从而阻止继发
性甲状旁腺功能亢进和肾性 骨病.
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5. 无水乙醇注射及切除甲状 旁腺.当慢性肾功能不全并发 严重的骨病、高钙性甲状旁 腺功能亢进骨病,为了缓解继 发性甲状旁腺功能亢进给人 体带来的损害,将对甲状旁腺 进行无水乙醇注射或切除甲 状旁腺.但切除后容易复发铝 性骨病,应注意预防.
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肾性骨病一个较常见的原因是继发性甲状旁腺 功能亢进症.由于肾脏分泌活性维生素D3的功 能减弱,以及低钙高磷血症的刺激,使甲状旁腺 分泌过量的甲状旁腺激素(PTH),导致骨质破坏、 软组织钙化,除可引起前述症状外,还可导致难 以控制的高血压、顽固性心衰、难以纠正的贫 血、皮肤血管等软组织钙化、神经系统损害等 问题.
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六、与甲状旁腺功能亢进有关: 由于转移性钙化,可出现皮肤瘙痒 和结膜刺激症状.如有纤维性骨炎 可出现自发性肌键断裂,常发生于 四头肌、三头肌和指伸肌腱处.有 些病人还可发生跟腱断裂.另外有 许多尿毒症并发症之肾性骨病患 者在临床上没有什么表现,特别是 纤维性骨炎患者,在晚期亦可无丝 毫症状.所以对慢性肾衰晚期患者 要注意进行有关肾性骨病的生 化,x线及组织学等项6检查。
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预防肾性骨病在饮食上应选 用含钙高的食品,如牛奶、绿 叶蔬菜、芝麻酱等.同时,每 日应口服钙剂、阿法 D3 、 阿法骨化醇、钙三醇等，避 免进食动物内脏、蛋黄、肉 松及坚果类等含磷较高的食 物。
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肾性骨病应早期发现,早期治 疗.及早发现和诊治是肾性骨 病治疗的重要原则,其要点是 预防并纠正钙、磷代谢紊乱, 防治甲状旁腺功能亢进,预防 和逆转骨外钙沉积。