尿毒症肾性骨病a-精

ofvr肾性骨病相关知识ahpe肾性骨病肾性骨病是CRF(慢性肾功能衰竭)时由于钙、磷及维生素D代谢障碍，继发甲状旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病。

慢性肾脏病，特别是终末期肾衰竭(ESRD)患者均不同程度合并肾性骨病。

肾性骨病组织学表现主要包括纤维性骨炎、骨质疏松、骨软化、骨再生障碍及骨淀粉样变。

肾性骨病的分类及定义根据骨转运状况的不同，肾性骨病可分为4种类型。

一、高转换型骨病病理上称纤维性骨炎，以甲状旁腺功能亢进，成骨细胞、破骨细胞增殖活跃及骨小梁周围纤维化为特征。

二、低转换型骨病包括骨软化和非动力性骨病两种。

骨软化指新形成类骨质矿化缺陷，常由铝沉积所致。

非动力性骨病指骨形成降低，多与高钙血症，维生素D过度抑制PTH分泌等有关。

三、混合性骨病同时具有高转化及低转化骨病的特点，由甲状旁腺功能亢进和骨矿化障碍引起，以类骨质增加和髓纤维化共存为特点，骨转化率变化不定。

四、β2-微球蛋白淀粉样变性骨关节病β2-微球蛋白在关节处沉积引起疼痛和骨折。

正常人每日产生β2-微球蛋白150-200毫克，当肾功能衰竭时β2-微球蛋白排泄减少在血中蓄积，并沉积于骨、关节及肌腱等处，引起骨的囊性损害，弥漫性脱钙及腕管综合症。

肾性骨病骨临床表现1、肌肉骨骼症状骨痛和骨折，疼痛部位多见于腰背部、下肢等。

表现为深部剧痛。

自发性肌腱撕裂，多发于四头肌、三头肌、跟腱、常发生于行走、下楼梯、和颠倒时 ?骨骼畸形和生长障碍，常见于小儿尿毒症患者关节炎和关节周围炎，常表现为类似痛风性关节炎的红、肿、痛2、皮肤瘙痒，常未见皮疹，钙磷在皮肤沉积所致3、皮肤溃疡和组织坏死，少见，后发于手指，足趾，股和踝部等4、软组织钙化，包括血管、关节周围、内脏、皮下和眼睛等5、内脏钙化，常发生于心肌和肺，如广泛的肺钙化引起肺纤维化肾性骨病的治疗一、内科治疗肾性骨病的治疗主要是针对钙磷代谢异常进行(高血磷、低血钙、血iPTH升高和血1，25(OH)2D3的降低等)，以维持骨骼的最大生长潜能，预防软组织和血管钙化的发生。

西医临床执业医师易错100题1、以下是亚急性感染性心内膜炎的周围体征，除了A.Roth点B.皮下小结C.Osler结节D.Janeways点E.指甲下出血【答案】B2、来源于上皮组织的肿瘤是A.鲍文病B.癌肉瘤C.巨细胞瘤D.黑色素瘤E.胶质细胞瘤【答案】A3、体力劳动时，心搏出量和作功持久明显地增高，其主要调节机制是__A.全身体液调节B.局部体液调节C.正反馈调节D.等长调节E.异长调节【答案】D4、患儿，9岁。

水肿、少尿3天，头痛、呕吐1日，因突然抽搐急来就诊，体检：意识不清，颜面明显水肿，四肢抽搐，血压22/16kPa(165/120mmHg)，给予紧急处理，错误的是A.吸氧B.肌注安定C.20%甘露醇滴注D.硝普钠静推E.二氮嗪快速静推【答案】D5、32岁，女性，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全8年，近2周心悸，气急不能平卧，BP95/70mmHg，心率170次/分，律齐，心尖部双期杂音，两肺底有湿啰音，ECG：阵发性室上性心动过速，治疗首选（）。

A.维拉帕米B.静注氯化钾C.同步电复律D.压眼球或颈动脉窦E.西地兰【答案】E6、加氯消毒饮水时，供水末梢水中要求含一定量余氯，监测余氯的主要作用是__A.保持继续消毒的能力B.保证管网内的水持续消毒C.保证感官性状良好D.保证流行病学上安全E.增加消毒剂与饮用水的作用时间【答案】A7、关于慢性肉芽肿性炎描述中错误的是A.指肉芽组织增生形成的结节状病灶B.病灶呈结节状，境界清楚C.结核病为肉芽肿性炎D.肉芽肿性炎由巨噬细胞构成E.梅毒为肉芽肿性炎【答案】A8、大动脉瓣狭窄的杂音（）。

A.舒张早期B.收缩中期C.舒张中晚期D.全收缩期E.收缩晚期【答案】B9、医德义务的特点是（）。

A.医务人员对服务对象的一种承诺B.不以获得权力为前提C.以提高医疗质量为目的D.以规章制度为保障E.以法律规范为保障【答案】B10、虎口挛缩畸形手术松解后，应将患手固定于（）。

医师三基基础知识（肾内科）模拟试卷7(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A3型题 3. B1型题 4. 填空题 5. 判断题请判断下列各题正误。

6. 名词解释题7. 简答题1．肾小球病变时肾小球滤过率降到多少时血肌酐才开始升高A．＜80％B．＜60％C．＜50％D．＜20％E．＜10％正确答案：B 涉及知识点：慢性肾衰竭2．男，52岁，慢性肾炎史：10年，近2年来浮肿，血压持续升高，血尿素氮9mmol，／L，血肌晤176μmol／L，尿常规：蛋白2g／L，红细胞4~5／Hp，川利尿剂疗效不佳，其高血压的发病机制主要是A．水钠潴留B．肾素、血管紧张素系统激活C．前列腺素分泌减少D．缓激肽作用降低E．原发性高血压正确答案：B 涉及知识点：慢性肾衰竭3．女，45岁，近1个月来烦渴、多尿、食欲差，每日尿量2500ml，夜尿增多，以往有过蛋白尿史，血压150／90mmHg，尿比重1．015，尿pH6．0，蛋白1g／L，尿糖(一)，Ccr30ml，／min，其多尿原因为A．垂体性尿崩症B．糖尿病C．神经性多尿D．慢性肾小球肾炎氮质血症期E．肾小管性酸中毒正确答案：D 涉及知识点：慢性肾衰竭4．男，65岁，高血压史20余年，近2年来夜尿增多，半月前出现胸闷、恶心、呕吐、食欲减退，伴尿量减少400~500m1．／d，体检：血压：165／105mmHg，心率92次／分，早搏3~4次／分，肺部听诊(一)，下肢浮肿，血尿素氮20mmol，／L(55mg／d1)，血肌酐445／~mol／L(Smg／dl)，尿比重1．015，尿蛋白2g／L，试问少尿原因最可能为A．尿潴留B．肾实质病变C．肾后性梗阻D．心输出量降低E．血容量不足正确答案：B 涉及知识点：慢性肾衰竭5．临床上慢性肾小球肾炎高血压酷似高血压肾病，不利于诊断后者的是A．长期持续高血压B．高血压若干年后出现尿异常C．贫血D．低清蛋白血症可不明显E．可无明显水肿正确答案：C 涉及知识点：慢性肾衰竭6．我国引起慢性肾衰竭的病因占第1位的是A．高血压肾小动脉硬化B．慢性肾盂肾炎C．小管间质性肾病D．原发性肾小球肾炎E．继发性肾小球疾病正确答案：D 涉及知识点：慢性肾衰竭7．尿毒症患者出现贫血的最主要原因为A．红细胞寿命缩短B．促红细胞生成素减少C．肠道溃疡出血使血液丢失D．营养不足缺铁，低蛋白E．毒物抑制骨髓造血正确答案：B 涉及知识点：慢性肾衰竭8．慢性肾衰竭患者易发生感染，主要原因为A．血浆清蛋白减少B．贫血C．尿毒症毒素引起骨髓抑制D．免疫功能低下，白细胞功能异常E．代谢性酸中毒正确答案：D 涉及知识点：慢性肾衰竭9．下列哪项属慢性肾功能不全失代偿期(氮质血症期)A．GFR＞50ml／min，Cr％178μmol／L(％2mg／d1)B．GFR＜50ml／min，Cr＞178μmol／L(＞2mg／d1)C．GFR＜25ml／min，Cr＞445μmol／L(5mg／d1)D．GFR＜15ml／min，Cr＞800μmol／L(＞8mg／d1)E．GFR＜10ml／min，Cr＞1000μmol／L(＞10mg／dl)正确答案：B 涉及知识点：慢性肾衰竭10．尿毒症高血压伴血钾增高时，降压治疗不宜应用A．β受体阻滞剂B．袢利尿剂C．钙通道阻滞剂D．血管扩张剂E．血管紧张素转换酶抑制剂正确答案：E 涉及知识点：慢性肾衰竭11．目前认为尿毒症患者可保证人体基本需求，而又不至于营养不良的每天饮食蛋白质摄人量为A．0．4g／kgB．0．5g／kgC．0．6g／kgD．0．7g／kgE．0．8g／kg正确答案：C 涉及知识点：慢性肾衰竭12．尿毒症最少见的内分泌紊乱是A．糖皮质激素减少B．促红细胞生成素减少C．活性维生素D减少D．甲状旁腺素增高E．性功能减退正确答案：A 涉及知识点：慢性肾衰竭13．尿毒症患者的心血管并发症中哪项少见A．高血压动脉粥样硬化B．心内膜炎C．心肌病D．心包炎E．心力衰竭正确答案：B 涉及知识点：慢性肾衰竭14．发生肾性骨病的临床类型哪项不正确A．纤维性骨炎——由于继发性甲状旁腺功能亢进B．软骨病一由于活性维生素D3缺乏C．骨质疏松——由于代谢性酸中毒D．骨硬化症——见于长期透析患者，骨皮质增厚E．骨关节炎——出现在负重关节有骨性肥大正确答案：E 涉及知识点：慢性肾衰竭15．尿毒症肾性骨病的原因，下列哪项不正确A．高磷低钙血症B．缺乏活性维生素D3C．继发性甲状旁腺功能亢进D．血β2微球蛋白升高E．铝中毒及铁负荷过重正确答案：D 涉及知识点：慢性肾衰竭16．尿毒症患者可能出现代化谢异常，哪项不正确A．胰岛素释放减少引起血糖轻度增高B．高脂血症C．糖代谢异常——糖耐量减退D．体温降低，基础代谢下降E．高尿酸血症正确答案：A 涉及知识点：慢性肾衰竭17．尿毒症患者出现低钠血症的机制中应除外A．肾小管重吸收的功能下降B．限制钠摄入C．使用利尿剂，而排钠增加D．肾小球滤过钠增加E．消化道症状，腹泻、呕吐等丢钠正确答案：D 涉及知识点：慢性肾衰竭18．尿毒症患者出现酸中毒机制应除外A．酸性代谢产物潴留B．肾小管泌氢及产氨能力减退C．肾小管重吸收HCO3-能力降低D．酮体产生增加E．腹泻导致碱性肠液丢失正确答案：D 涉及知识点：慢性肾衰竭19．男，36岁，诊断为慢性肾炎，慢性肾功能不全，近日来恶心呕吐腹泻，呼吸深而快，查尿素氮20mmμol／L，肌酐445μmol／L，二氧化碳结合力18mmol／L，血pH7．25，血HCO3-20mnlol／L，BE一7，PaCO340mmHg，应为哪种酸碱平衡紊乱A．呼吸性酸中毒B．酮症酸中毒C．代谢性酸中毒D．乳酸酸中毒E．代谢性酸中毒+代谢性碱中毒正确答案：C 涉及知识点：慢性肾衰竭20．女，36岁，发热、咳嗽7天，伴少尿2天入院，既往史不详。

西医临床执业医师易错100题1、尿毒症肾性骨病的原因，下述哪项错误A.甲状旁腺功能减退B.低蛋白血症和营养不良C.破骨细胞活性增强D.高磷血症E.活性维生素D合成障碍【答案】A2、神经纤维的阈电位是引起__A.正反馈Na+内流的临界膜电位B.Na+通道开始关闭的临界膜电位C.K+通道开始关闭的临界膜电位D.正反馈K+外流的临界膜电位E.Na+通道少量开放的膜电位值【答案】A3、股骨颈骨折pauwells角指A.股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间形成的夹角B.股骨颈长轴线与股骨颈骨折线之间的夹角C.股骨颈骨折线与股骨干纵轴线之间的夹角D.股骨颈骨折线与两大转子连线之间的夹角E.股骨颈骨折线与两髂嵴连线之间的夹角【答案】E4、抑制菌细胞壁合成的胞浆膜阶段的抗生素是A.红霉素B.万古霉素C.林可霉素D.头孢唑啉E.庆大霉素【答案】B5、淋巴细胞的表面抗原的检测可用于T淋巴细胞的亚群分类、功能分析等。

CD抗原是淋巴细胞表面的分化抗原。

其中B细胞表面特异性CD抗原是A.CD4B.CD8C.CD2D.CD3E.CD19【答案】E6、治疗支气管哮喘重度发作使用5%碳酸氢钠能A.直接解除支气管平滑肌痉挛B.增强支气管扩张剂的疗效C.增强呼吸中枢对CO2的敏感性D.增加血环磷酸腺苷的浓度E.抑制磷酸二酯酶【答案】B7、下列关于肺泡表面活性物质生理作用的叙述，哪一项是错误的A.稳定肺泡内压B.降低肺泡表面张力C.增加肺的回缩力D.维持肺泡于适当的扩张状态E.阻止血管内水分滤入肺泡【答案】C8、脑膜炎氯化物含量最少不低于（mmol/l）：A.110B.120C.130D.140E.150【答案】B9、男性，56岁，原有冠心病劳力型心绞痛史，心电图V4-6 T波倒置。

3天来每天清晨5时出现剧烈胸痛发作，持续时间较往常心绞痛时间长，心电图示V4——V6 T波由倒立变直立，诊断为A.恶化型劳力性心绞痛B.卧位性心绞痛C.变异型心绞痛D.心内膜下心梗E.心包炎【答案】C10、近端空肠内疝形成A.呕吐物为食物，无胆汁B.呕吐物为胆汁，无食物C.呕吐物既有胆汁，又有食物D.呕吐物呈酸臭味，有宿食E.无呕吐【答案】A11、男性，30岁，以感染性休克入院，入院后，咳粉红色痰，气短，血动脉氧分压降至60mmHg以下，应首先考虑A.急性左心衰竭B.ARDSC.肺泡毛细血管广泛破裂D.肺内继发性炎症E.缺血性肺组织坏死【答案】B12、CD4+Th1细胞诱导的炎症中最主要的效应细胞是A.活化的MφB.T细胞C.B细胞D.NK细胞E.中性粒细胞【答案】A13、下述脐带异常最易引起分娩时胎儿发生宫内窘迫的是（）。

西医临床执业医师易错100题1、由紫外线引起的生物效应是A.红斑作用B.日射病C.视网膜灼伤D.白内障E.皮肤烧伤【答案】A2、某病人要做腰穿检查，有恐惧感，从医德要求考虑，临床医生应向病人做的主要工作是（）。

A.要征得病人知情同意B.告知做腰穿的必要性，嘱病人配合C.告知做腰穿时应注意的事项D.因诊断需要，先动员，后手术E.动员家属做病人思想工作【答案】A3、男，31岁。

右小腿被撞伤，创口出血，骨外露24小时。

X线片示右胫腓骨下段粉碎性骨折，最易出现的并发症是（）。

A.坠积性肺炎B.神经血管损伤C.骨筋膜室综合征D.感染E.急性骨萎缩【答案】D4、十二指肠内抑制胃排空的物质不包括__A.碳水化合物B.盐酸C.脂肪D.蛋白质消化产物E.高渗溶液【答案】A5、下述脐带异常最易引起分娩时胎儿发生宫内窘迫的是（）。

A.脐带过长B.脐带先露C.脐带过短D.脐带假结E.脐带扭转【答案】C6、脓胸纤维板剥除术的适应证A.病程短的慢性脓胸，肺内无病变B.急性包裹性脓胸C.肺内有病灶，肺不能复张D.伴支气管胸膜瘘E.病程久，肺有纤维变性【答案】A7、3个月患儿体检时发现后囟尚未闭合，为明确病情，首选的检查是（）。

A.腰穿，检查脑脊液B.T3.T4.TSHC.血碱性磷酸酶D.全身骨骼X光片E.属正常情况，无需检查【答案】B8、骨关节炎疼痛最主要的特点是A.运动痛B.静止痛C.不定时痛D.阴雨天痛E.寒冷痛9、女性，26岁，肥胖、头痛伴闭经1年半，查体：BP 180/110mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前可凹性浮肿。

为明确库欣综合征，拟检查A.血浆皮质醇B.尿游离皮质醇C.血皮质醇昼夜节律D.小剂量地塞米松抑制试验E.大剂量地塞米松抑制试验【答案】B10、以下是亚急性感染性心内膜炎的周围体征，除了A.Roth点B.皮下小结C.Osler结节D.Janeways点E.指甲下出血【答案】B11、患者伸舌偏左，右侧肢体痉挛性偏瘫，右侧Babinski征(+)，病变位于A.左侧内囊B.左侧中脑D.左侧延髓E.右侧延髓【答案】D12、下列哪种疾病不是朊毒体感染A.克-雅病B.莱姆病C.库鲁病D.裘-斯综合征E.致命性家族失眠症【答案】B13、临床上治疗多种线虫混合感染首选药物是A.噻嘧啶B.哌嗪C.阿苯达唑D.甲苯达唑E.吡喹酮【答案】D14、男，40岁，无痛性双侧颈部淋巴结进行性肿大伴发热半个月，发病以来体温最高37.5，无盗汗，体重无明显变化。

肾病内科(含风湿科)分类模拟题1-(7)1. 临床有慢性肾盂肾炎表现，而尿培养阴性，为了确定尿中有无原浆型菌株存在，应该A.取清晨第一次尿作培养B.尿标本应1小时内送培养C.作尿低渗培养D.作尿等渗培养E.作尿高渗培养答案：E2. 在排除尿路结核的检查中，既简便又直接反映结核菌感染的方法是A.胸片排除肾外结核B.腹部平片了解肾脏有无钙化C.静脉肾盂造影D.作膀胱镜检查E.尿结核菌培养答案：E3. 慢性肾盂肾炎患者，经中西医结合治疗，尿常规检查已正常。

为判断该病是否治愈，应选做的检查是A.复杂尿常规B.尿沉渣涂片检查C.PSP排泌试验D.12小时尿细胞计数E.清洁中段尿培养答案：E4. 肾盂肾炎病人伴有肾功能不全，尿培养为大肠杆菌，药物敏感试验仅对氨基糖苷类抗生素高敏。

宜采用的方法是A.禁用氨基糖苷类药，选用中药治疗B.根据内生肌酐清除率调整氨基糖苷类抗生素的用量。

C.选用广谱抗生素D.先护肾治疗，待肾功能恢复后再用氨基糖苷类抗生素治疗E.加强培补、增强病人自身抵抗力答案：C5. 急性肾盂肾炎的临床治愈标准为A.症状消失，尿常规正常，疗程完后1～2周尿培养阴性B.症状消失，尿常规正常，疗程完后2～6周尿培养阴性C.临床症状消失，体力恢复正常D.尿常规连续3次阴性E.肾小管功能恢复正常答案：B6. 慢性肾盂肾炎患者，尿培养为变形杆菌，尿沉渣白细胞5～12／HP，经严格内科治疗，症状可暂时缓解。

但选用敏感抗生素后实验室检查结果均无改善，下一步该采取哪项方法处理A.再次作药物敏感试验选择敏感抗生素B.作静脉肾盂造影，了解是否有尿路梗阻C.作病毒分离D.作结核菌培养E.作高渗培养答案：B7. 急性肾盂肾炎典型的临床症状为A.尿频，尿急，尿痛，高热，腰痛B.畏寒，发热，乏力，食欲不振C.低热，乏力，经常腰痛D.尿频，尿急，尿痛伴低热E.尿频，尿急，尿痛伴腰痛答案：A8. 下述有助于鉴别肾盂肾炎与膀胱炎的临床表现是A.尿中菌落的多少B.尿内白细胞的多少C.尿中有无红细胞D.尿中有无少量蛋白E.尿中有无白细胞管型答案：E9. 不属于尿路感染诊断标准的项目为A.中段尿培养杆菌＞105／ml，球菌＞103／mlB.膀胱穿刺尿培养细菌＞1／mlC.尿沉渣涂片细菌＞1／油镜视野D.尿沉渣白细胞＞10/HPE.尿沉渣发现白细胞管型答案：E10. 一次性导尿引起泌尿道感染的发生率为A.2%B.4%C.5%D.6%E.10%答案：A11. 尿路感染女性发病率高于男性的主要原因为A.尿道解剖差异B.生理差异C.卫生习惯差异D.女性易患性强E.女性抵抗力较男性低答案：A12. 中段尿培养大肠杆菌菌落计数为多少，考虑为有意义的细菌尿A.＞1/mlB.＞1000／mlC.＞10万／mlD.＞20万／mlE.＞100万／m1答案：C13. 原因不明的慢性膀胱炎，应选择下列哪种方法进行确诊A.细胞学检查B.肾图C.肾扫描D.膀胱镜检和肾盂造影E.膀胱穿刺尿液检查答案：D14. 慢性肾盂肾炎尿毒症患者，宜选用下列哪种药物A.卡那霉素B.呋喃类药物C.新霉素D.头孢哌酮E.青霉素答案：B15. 患者，女，40岁，近年来月经期间出现面部及下肢水肿、腰痛、疲乏无力，经常感排尿不尽，并有烧灼感，尿培养为肠间球菌103／ml，半年来一直不转阴，内生肌酐清除率80ml／min，PSP试验总量2小时45%，15分钟为10%，最可能的诊断是A.慢性肾盂肾炎B.急性肾盂肾炎C.无症状性菌尿D.肾小球肾炎伴尿路感染E.尿道综合征答案：A16. 患者，女，42岁，尿频、尿急、腰痛10余年，查低热，尿沉渣WBC115～20／HP，尿蛋白(+)，静脉肾盂造影可见左侧肾盂肾盏变形，其他无异常。

肾性骨病常见问题1、CKD-MBD的主要临床表现有哪些？CKD-MBD是由慢性肾脏病导致的矿物质及骨代谢异常综合征，表现为以下一种或多种变化：①钙，磷，PTH或维生素D代谢异常②骨转换，矿化，骨线性生长或骨强度异常③血管或其他软组织钙化2、肾性骨病的传统分类如何？①纤维囊性骨炎（Osteitis fibrosa cystica），又称高运转骨病或继发性甲旁亢性肾性骨病：特点为由于继发性甲状旁腺功能亢进引起的高转化骨病。

②低转运骨病：Low Turnover Bone Diseasea.无动力性骨病（Adynamic bone disease）：特征是骨转换率下降。

尽管铝沉积可能会导致这种疾病，但现在大多数的病例是由于甲状旁腺的过度抑制所致。

b.骨软化症（Osteomalacia）：这和铝在骨骼中沉积有关，其特点是骨转换率低，并伴有异常矿化。

骨软化症现在已经不是很常见，这主要是现在已经很少使用含铝的钙结合剂和引进了更好的透析用水的处理设备。

骨软化症的发生率大大降低了。

③混合性肾性骨营养不良（Mixed uremic osteodystrophy）：特点是同时伴有骨矿化异常和骨转换过高或过低两种异常。

3、肾性骨病的新分型：TMV分类系统①KDIGO建议使用骨骼转化（Bone turnover），矿化（mineralization）和体积（volume）来评估骨的病理变化（简称TMV系统），强调矿化和骨量以及周转率对骨骼质量的重要性。

②骨转换（T）反映骨骼重塑比率，正常的骨转换可以维持骨吸收和骨形成的动态平衡。

以双四环素标记法动态测定骨形成率和活化率，结果可分为低、正常、高三个级别。

③骨矿化（M）反映骨骼重塑过程中骨胶原钙化的程度。

静态测定类骨质容量及厚度，并动态测定四环素标记的基础矿化延迟时间和类骨质成熟时间，结果可分为正常或不正常两个级别。

④骨容量（V）反映单位组织体积的骨含量。

静态测定松质骨的骨含量，并以皮质骨容量和厚度的测定作为额外参考，其结果分为低、正常、高三个级别。

中外医疗中外医疗IN FOR IGN M DI L T R T M NT2008NO.25C HI NA FOREI GN MEDI CAL TREATMENT综述肾性骨病泛指继发于肾脏疾病的骨病,实际上是继发于慢性肾衰竭(CR F)本身和接受透析治疗所致的代谢性骨病,诸如纤维性骨炎、骨软化、骨硬化、骨质疏松、骨淀粉样变、无力型骨病、混合型肾性骨病等[1]。

许多研究表明几乎所有的尿毒症患者均有肾性骨病的病理变化。

1肾性骨病的概述肾性骨病可分为广义肾性骨病与狭义肾性骨病2类。

广义的肾性骨病是指一切和肾脏有关的骨病或病因与肾脏有关的骨病,如肾小管酸中毒伴发的软骨病、肾病综合征时发生的骨病等;狭义的肾病骨病又称肾性骨营养不良,是指发生于慢性肾功能衰竭(CRF )时的代谢性骨病,可视为CRF 的重要并发症,重者可伴有多系统病变。

根据骨组织转运的动力学变化又可以分为高转运型、低转运型和混合型(在不同的患者中二者呈不同的组合[2])。

自20世纪60年代以来随着我国透析人群的增加,透析技术的进步带来透析患者寿命的延长,且治疗效果不理想,严重影响了患者的生活质量。

2肾性骨病防治的目的(1)维持正常的血钙、磷浓度,避免继续发生甲旁亢和转移性钙化,减少PTH 的分泌,纠正1,25(OH)2D 3的缺乏,其中控制血P TH 水平尤为重要[3];(2)延缓肾性骨病的产生或发展;(3)减少铝在骨的沉积;(4)促进儿童的生长发育;(5)纠正代谢性酸中毒。

3肾性骨病防治的具体措施3.1控制血磷3.1.1限制饮食中磷的摄入:慢性肾衰竭时每天磷的摄入应不超过0.8～1.0g,透析前血磷以控制在1.44～1.92mm ol/L 为宜[1]。

虽然血液透析和腹膜透析能从血液中清除大量的磷,但90%终末期肾衰竭病人仍需控制饮食中的磷(主要为肉和乳制品)的摄入[4]。

限制蛋白质摄入可进一步降低血磷,但易引起营养不良和影响食欲,故仍须采取其它措施。

西医临床执业医师易错100题1、脑血栓形成患者出现运动性失语是病变损害了（）A.优势半球额中回后部B.优势半球中央前回下部C.优势半球角回D.优势半球额下回后部E.颞上回后部【答案】D2、克雷伯杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，其原因是A.细菌在细胞内生长繁殖，引起组织坏死.液化形成B.病变中的炎性渗出液粘稠而重C.肺泡内的渗出液由Cohn氏孔向周围肺泡蔓延所致D.肺泡内的纤维蛋白渗出较多E.肺泡内的渗出含有较多的红白细胞【答案】B3、抢救急性肺水肿的药物中哪个不可以用A.依那普利B.利尿剂C.硝普钠D.吗啡E.氨茶碱【答案】A4、患者下楼出现复视，查左眼向下向外运动受限，双瞳孔等大同圆，对光反射存在，病损部位（）A.左动眼神经B.左滑车神经C.左三叉神经眼支D.左外展神经E.左视神经【答案】B5、用0.2%NaF溶液含漱防龋，应用的频率应该是__A.每天一次B.隔天一次C.每隔三天一次D.每周一次E.每月一次【答案】D6、患儿，6岁。

低热，乏力半月余，头痛，呕吐1周，体检：精神不振，颈强(+)，克氏征(+)，疑结核性脑膜炎，做脑脊液检查，下列哪项检查最具灵敏性和特异性（）。

A.抗结核抗体B.聚合酶链反应(PCR)C.脑脊液糖及氯化物测定D.脑脊液细胞数及分类E.脑脊液淋巴细胞亚群【答案】B7、一生长发育正常儿童，经左腕部X光检查发现腕部有2枚骨化核，估计其可能的年龄为A.1岁B.2岁C.3岁D.4岁E.5岁【答案】A8、成年男性，三月来双下肢无力，双下肢麻木逐渐发展到腰部，背后疼痛且咳嗽时加剧。

查体左半侧T8下痛温觉消失；右下肢肌力Ⅲ度，腱反射亢进，Babinski征阳性，右下肢足趾振动觉、位置觉消失。

可能的诊断为A.T8附近脊髓髓内病变B.左T8附近脊髓髓外病变C.右T8附近脊髓髓外病变D.T8附近脊髓休克性病变E.右T8附近脊髓髓内病变【答案】E9、女性，42岁，腹泻7年，4——5次/分，间断便血，有腹痛-便意-便后缓解的规律，曾在某医院诊断为溃疡性结肠炎，本次结肠镜检查：粘膜光滑，血管纹理清晰，诊断应为（）。

内科学(医学高级)：泌尿系统疾病三1、单选患者，男性，13岁，上呼吸道感染后2周出现颜面水肿、肉眼血尿，血压130／90mmHg，血补体下降，血肌酐130umol／L，引起该患者水肿的机制是（）A.低蛋白血（江南博哥）症B.全身毛细血管通透性增高C.淋巴回流受阻D.ADH增高E.肾小球滤过率下降正确答案：E2、单选?患者，女性，50岁，畏寒，发热伴剧烈腰痛5天，T：39℃，左肾区明显叩痛，血WBC11.8×109／L，N80％，尿蛋白（+），尿WBC10／HP。

提示：患者尿培养为大肠埃希菌，抗感染治疗后效果不明显。

提问：最合理的治疗措施（）A.积极对症治疗B.口服抗生素C.口服抗生素+碱性药物D.静脉联合抗生素+局部处理E.肌注抗生素5天，再口服3天正确答案：D3、单选下列关于α-酮酸的叙述不正确的是（）A.使用α-酮酸可以减轻患者的蛋白质营养不良状况B.α-酮酸在体内可与氨结合合成相应的必需氨基酸C.α-酮酸的应用可减少血中尿素氮的水平D.α-酮酸的应用可减少血中肌酐的水平E.α-酮酸本身不含氮正确答案：D4、单选急性肾盂肾炎的基本病理改变属于（）A.特异性炎症B.纤维素性炎症C.急性增生性炎症D.变态反应性炎症E.以上都不是正确答案：E5、单选患者，男，28岁，拟诊为慢性肾炎多年，发热、咽痛少尿1周，鼻出血1天入院。

体检：血压：180／105mmHg，血红蛋白50g／L，尿蛋白（+），大便隐血（±），血肌酐850μmol／L。

提示：患者院内血压持续升高，经应用硝苯地平缓释片、吲哚帕胺片等降压药物治疗血压未见明显下降。

提问：此时控制血压最好药物是（）A.转换酶抑制剂B.α受体阻滞剂C.镇静剂D.β受体阻滞剂E.利尿剂正确答案：E6、单选下列哪项属狼疮危像（）A.急进性狼疮性肾炎B.狼疮性脑病癫痫发作C.严重的溶贫D.严重的心肌损害E.以上均是正确答案：E7、单选患者，女，25岁，反复尿急、尿频、尿痛已3年，以尿频为甚，曾服四环素、多西环素各1周无效，多次尿细菌及结核菌培养均为阴性，尿常规未发现明显异常，泌尿系统检查已排除下尿路感染，本例的诊断为（）A.膀胱炎B.慢性肾盂肾炎C.肾结核D.尿崩症E.尿频—排尿困难综合征正确答案：E8、单选急性肾炎的典型尿液表现（）A.红细胞管型B.蛋白尿C.镜下血尿D.透明管型E.颗粒管型正确答案：A9、单选下列关于肾病综合征最具有特征的临床表现叙述错误的是（）A.蛋白尿B.水肿C.血尿D.高脂血症E.低蛋白血症正确答案：C10、单选链球菌感染后急性肾小球肾炎与IgA肾病的根本不同是（）A.链球菌感染史B.病程长短C.起病缓急D.尿检异常E.肾脏组织病变正确答案：E11、多选肾血管性高血压包括下列哪几种病因（）A.肾动脉粥样硬化B.肾动脉肌纤维发育不良C.肾动脉多发动脉瘤D.多发性大动脉炎E.肾动脉内皮细胞颗粒变性正确答案：A, B, C, D12、单选急性肾炎的病因绝大多数与下列哪种微生物感染有关（）A.乙肝病毒B.巨细胞病毒C.沙眼衣原体D.葡萄球菌E.β–溶血性链球菌正确答案：E13、多选尿毒症肾性骨病的原因，下述正确的是（）A.骨质脱钙B.高血磷C.活性维生素D3生成增加D.甲状腺不良和低蛋白血征E.营养不良和低蛋白血征正确答案：A, B, D, E14、单选有利于急性肾炎诊断的血液生化改变是（）A.血清C3暂时下降B.血浆蛋白明显下降C.血清胆固醇升高D.抗链“O”滴度升高E.血免疫球蛋白升高正确答案：A15、单选下列哪一项与系统性红斑狼疮诊断有关（）A.脱发B.肌痛C.腹痛、恶心D.肝功能异常E.梅毒血清学试验假阳性正确答案：E16、单选下列哪项不是由肾缺血引起急性肾小管坏死的病因（）A.大面积烧伤，大手术B.重症感染和败血症C.各种原因引起血管内溶血D.肾动脉狭窄E.上消化道大出血正确答案：C17、单选最简单、迅速、阳性率又高的诊断尿路感染的方法是（）A.尿普通细菌培养B.尿高渗细菌培养C.尿沉渣涂片作革兰染色镜检D.亚硝酸盐还原试验E.确定尿中细菌的血清型正确答案：C18、单选关于肾小球肾炎的发病机制，目前认为关系最密切的是（）A.免疫复合物损伤B.T淋巴细胞致敏C.机体免疫功能低D.抗体直接损伤E.B淋巴细胞致敏正确答案：A19、单选?一肾病综合征患者，全身水肿，尿少，尿蛋白++++，ALB15g/L，Hb100g，WBC2.O×109/L，N40%。

西医临床执业医师易错100题1、关于影响健康的生物因素不包括下列A.生物疫源地性因素B.遗传性疾病C.成熟D.发育E.衰老【答案】A2、男，70岁，软弱无力，进食减少，口渴、多尿2周，近2天嗜睡。

急诊检查：BP70／50mmHg，神志朦胧，皮肤干燥失水，呼吸34次／分，心率108次／分，尿糖(++++)，尿酮(±)。

既往无糖尿病史。

为明确诊断，除血糖测定外，首选的检查是A.血电解质+BUN.CrB.糖基化血红蛋+BUN.CrC.血气分析+BUN.CrD.血酮体+血气分析E.血乳酸+血气分析【答案】A3、对灰黄霉素的描述哪点不正确__A.浅表抗真菌药B.口服有效C.局部应用无效D.局部应用有效E.对头.体.股.甲癣有效【答案】D4、下列细菌不属于胞内菌的是A.结核分枝杆菌B.淋病奈瑟菌C.伤寒沙门菌D.布氏菌E.肺炎军团菌【答案】B5、意识障碍伴瞳孔散大的疾病是( )A.癫痫B.肺炎C.吗啡中毒D.有机磷农药中毒E.巴比妥中毒【答案】A6、习惯性流产的临床特点是（）。

A.自然流产连续发生3次以上B.几次流产一定发生在同一孕周C.与一般流产相同D.习惯性流产均系母体生殖系统感染所致E.有习惯性流产史妇女一旦怀孕即用黄体酮治疗【答案】C7、长期保存病毒的方法是A.液氮中(-196℃)保存B.置50%中性甘油盐水液保存C.4℃冰箱保存D.室温保存E.细胞培养反复传代【答案】A8、属于非典型抗精神药物的是（）。

A.氯氮平B.氯丙咪嗪C.卡马西平D.氟西汀E.阿扑吗啡【答案】A9、女，30岁。

肛门周围胀痛，伴畏寒、发热3天。

检查：肛门周围皮肤发红，压痛明显。

最可能的诊断是A.肛门旁皮下脓肿B.肛瘘炎C.混合痔D.内痔E.肛瘘【答案】A10、枕先露妊娠时，胎儿窘迫的诊断依据是（）。

A.胎动40次/24小时B.破膜见羊水粪染C.胎心监测示“早期减速”D.胎心150/分E.胎儿头皮血PH7.25【答案】B11、初产妇总产程不超过（）。

西医临床执业医师易错100题1、男，54岁，有胃溃疡病史，近几年因工作紧张患高血压：22/13.6kPa。

问最好选用哪种降压药__A.氢氯噻嗪B.可乐定C.卡托普利D.硝苯地平E.利血平【答案】B2、一新生儿36周，体重2000g，家长咨询，生后什么时间给予铁剂预防贫血A.生后1个月B.生后2个月C.生后3个月D.生后4个月E.生后5个月【答案】B3、关于ATP在能量代谢中的作用，哪项是错误的（）A.直接供给体内所有合成反应所需能量B.能量的生成.贮存.释放和利用都以ATP为中心C.ATP的化学能可转变为机械能.渗透能.电能以及热能D.ATP对氧化磷酸化作用，是调节其生成E.体内ATP的含量很少，而转换极快【答案】A4、T细胞产生的细胞因子不包括A.IL-1B.IL-2C.IL-3D.IL-4E.IL-6【答案】A5、胃肠平滑肌收缩的幅度主要取决于A.动作电位的幅度B.动作电位的频率C.基本电节律的幅度D.基本电节律的频率E.静息电位的幅度【答案】B6、引起T淋巴细胞内白血病的病毒是A.HTLVB.HIVC.EBVD.HBVE.HPV【答案】A7、脊髓灰质炎病人应自起病日起至少隔离A.5天B.10天C.20天D.30天E.40天【答案】E8、急性阑尾炎最严重的并发症是A.阑尾穿孔腹膜炎B.门静脉炎C.膈下脓肿D.盆腔脓肿E.肠间脓肿【答案】B9、急性肝衰竭的治疗措施下，下列哪项不可取A.腹膜透析B.抗感染治疗C.利用甘露醇，降低颅内压D.限制水分摄入，调整电解质.酸碱失衡E.选用泻剂或乳果糖，限制蛋白摄入【答案】A10、病毒在下列哪种情况下可脱离免疫逃逸状态（）。

A.病毒基因高频突变B.病毒急性感染期C.免疫抑制D.分子模拟E.干扰抗原提成【答案】B11、抢救巴比妥类药物急性中毒时，不适宜采取A.给氧，必要时人工呼吸B.给予催吐药C.碱化尿液D.通过胃管洗胃E.酸化尿液【答案】E12、外阴阴道假丝酵母菌病的主要感染方式是A.内源性感染B.性生活直接传播C.经接触感染衣物传播D.经血液传播E.垂直传播【答案】A13、尿毒症肾性骨病的原因，下述哪项错误A.甲状旁腺功能减退B.低蛋白血症和营养不良C.破骨细胞活性增强D.高磷血症E.活性维生素D合成障碍【答案】A14、目前HL的首选治疗方法是A.CHOP方案B.COP方案D.ABVD方案E.DVLP方案【答案】D15、正确处理医务人员之间关系的思想基础是A.共同维护病人利益和社会公益B.彼此平等.互相尊重C.彼此独立.互相支持和帮助D.彼此信任.互相协作和监督E.互相学习.共同提高和发挥优势【答案】A16、重度营养不良患儿调整饮食，每日开始供给的热量应是A.30kcal/kgB.40kcal/kgC.50kcal/kgD.60kcal/kgE.70kcal/kg【答案】B17、女，26岁。

内科学(医学高级)：泌尿系统疾病试题预测（强化练习）1、单选镜下血尿时1小时尿红细胞计数超过（）A.1万B.5万C.10万D.20万E.50万正确答案：C2、单选患者，女性，40岁，发热、干咳伴胸痛（江南博哥）、关节痛1周。

无皮疹、水肿。

血常规正常，尿常规：pro++，ESR72mm/h，谷丙转氨酶60u/L，谷草转氨酶90u/L，清蛋白30g/L，球蛋白39g/L，肝炎病毒检查阴性，胸片：右侧中等量积液，过去史：父亲有结核史，姐姐10年前死于SLE。

最可能的诊断（）A.结核性胸膜炎B.SLEC.肺癌D.肾炎E.慢性活动性肝炎正确答案：B3、单选有关慢性肾炎，下面说法哪些不对（）A.成人多见B.病程1年以上，可达几十年C.有血尿、蛋白尿、高血压、水肿等D.多数病人有急性肾炎史E.晚时肾萎缩，肾功能衰竭正确答案：D4、单选肾脏内髓部高渗尿的形成与下列何种因素有关（）A.K+B.NaClC.NaCl和尿素D.NaCl和KClE.葡萄糖正确答案：C5、单选慢性肾功能衰竭时常有的水与电解质紊乱表现为（）A.代谢性酸中毒，低血磷和低钙血症B.代谢性碱中毒，低钾和低氯血症C.代谢性酸中毒，高磷和低钙血症D.代谢性酸中毒，高钾和低镁血症E.代谢性酸中毒，失水和低钠、低钾血症正确答案：C6、单选尿潴留24小时的病人，导出尿液1500ml，测肌酐为 2mg／dl，尿肌酐为 80mg／dl，内生肌酐清除率的数值大约为（）A.10ml／minB.20ml／minC.30ml／minD.60ml／minE.100ml／min 正确答案：D7、单选患者，男性，65岁，诉一月来精神紧张，夜尿增多，尿常规阴性，比重1.008～1.002，血压180／90mmHg，可能是（）A.尿崩症B.糖尿病C.慢性肾盂肾炎D.慢性肾小球肾炎E.高血压肾小动脉硬化正确答案：E8、单选对鉴别急性肾炎和慢性肾炎无意义的是（）A.有无水肿B.低蛋白血症和贫血程度C.少尿与血BUN、Cr升高D.肾脏大小E.眼底有高血压视网膜动脉硬化及絮状渗出物正确答案：A9、单选男性，35岁，因高血压、视力障碍、恶心、呕吐来院就诊，体检：血压210/120mmHg，心界向左下扩大，血红蛋白65g/L，尿蛋白（+++）、红细胞5～10个/HP，Cr760μmol/L，B超示双肾缩小，眼底有出血渗出，否认既往肾病史。