游离皮瓣术后的护理

游离皮瓣术后的护理体会目的：探讨对游离皮瓣移植术护理的重要性。

方法对18例行游离皮瓣移植修复四肢创面的患者实施系统的护理。

结果18例患者游离皮瓣移植手术全部成活，平均愈合时间为13天，无一例感染，也无发生淋巴回流水肿，功能恢复正常。

结论对游离皮瓣移植术实施系统的整体护理，对提高治疗效果，缩短康复时间，防止感染和并发症的发生有着重要意义。

标签：游离皮瓣术；整体护理随着显微外科的发展，吻合血管的皮瓣，肌皮瓣移植已成为创伤修复的一种重要方法，通过缝接皮瓣和受区的血管，使受区获得血供营养以期成活，既提高了治疗效果，又缩短了疗程，减轻了病人的痛苦及经济负担。

而对皮瓣移植术后系统的整体护理，对促进皮瓣成活及缩短愈合时间，防止感染和并发症的发生有着极为重要的意义。

1资料我科从2011年5月～2013年4月共18例（男性14例，女性4例，年龄在18-65岁）组织缺损，采用吻合血管的皮瓣游离移植手术和术后尽早行高压氧治疗，并实施系统的整体护理。

2护理2.1.术前护理和术前训练对患者进行宣教，介绍手术的必要性，可靠性及手术的方式，使其消除恐惧和焦虑，以良好的心态接受手术。

术前训练患者掌握在床上大小便，深呼吸，有效咳嗽的方法等，以适应术后卧床的需要。

2.2 皮肤准备术前一天对供皮区皮肤作清洁准备，备皮时避免刮伤皮肤，禁止在供皮区作静脉穿刺，防止动脉损伤和炎症。

2.3 术后护理2.3.1环境病室宜安静，温暖，绝对禁烟，每天紫外线消毒2次，每次30分钟，消毒液拖地2次，室温25-35c，相对湿度50%-70%，皮瓣局部保温，用40--60W罩灯持续局部照射，灯距30 - 40cm，防止烫伤。

2.3.2体位护理术后取平卧位，抬高患肢10 - 20cm，高于心脏水平，以利静脉回流。

患肢严禁下垂。

防止皮瓣受压，可用支架保护。

变换体位时动作要轻柔，协调，防止因四肢活动而使血管吻合处扭曲，受压和张开。

患肢制动，禁测血压。

2.3.3血液循环的观察血液循环的观察包括皮瓣温度、皮瓣颜色、肿胀程度等。

一例游离股前外侧皮瓣的术后护理皮瓣是创面如有骨、关节、肌腱、神经、血管等裸露时，不能用游离皮片进行修复，必须用皮瓣移植修复。

皮瓣是带有自身血液供应、包含皮肤组织的活的组织块，而股前外侧皮瓣是以旋股外侧动脉降支为血管蒂的前外侧皮瓣。

随着显微外科技术的发展，皮瓣的存活率很高，但预后还存在较多问题。

故术后需密切观察病情，及时处理并发症，进行功能锻炼等综合性护理干预。

本院于2021年4月接诊一例左足骨外露患者，经过术后的精心治疗与护理，患者左足皮瓣存活，末梢血运尚可，毛细血管返流正常，生命体征平稳，现将护理体会报告如下：1患者资料患者谢XX，男，68岁，2021年2月25日因车祸碾压致左足毁损伴疼痛1小时余急诊入院。

入院查体：神清，精神差，痛苦貌。

急诊大厅探查伤口见:左足毁损严重，足背、内侧、足底皮肤撕脱毁损，缺损面积约15×20cm，深层骨、肌腱外露，创面渗血，踇趾完全毁损，第2-5足趾淤青。

急诊诊断“左下肢开放性足毁损伤，左足第3跖骨骨折”收入我科,由急诊大厅直接入手术室，在急诊全麻下行“左下肢清创术+血管探查术+截指残端修整术+负压吸引术”。

术后第1天，遵医嘱予以“NS 500ml+庆大霉素16万IU ”冲洗左下肢VSD引流管，在位畅，足第2-4趾血运正常。

遵医嘱予以头孢呋辛钠消炎，帕瑞昔布止疼对症处理，指导患者床上翻身。

于3月4日行二次手术，在全麻下行“左足清创+游离股前外侧皮瓣修复创面+游离植皮术”，左足皮瓣颜色、温度、毛细血管返流实验均正常，肿胀（+），床边灯烤保暖，予以抬高患肢，予以q2h观察血运勿压迫皮瓣，予以氧气3L/min吸入，床边心电监护，生命体征平稳。

遵医嘱予以抗炎、镇痛、活血、补液对症处理，皮瓣相关知识宣教。

指导患者进行蹬自行车运动，踝泵运动。

术后第二十四天，左足皮瓣存活，血运良好，足前方植皮存活，植皮愈合佳，大腿供区愈合佳，大腿切口愈合良好。

足趾末梢血运正常，无红肿渗出。

游离皮瓣移植术前后护理常规（一）术前护理1、按显微外科手术前后护理常规护理。

2、心理护理，了解病人疑虑，有针对性的进行解析说明，以消除顾虑，取得合作。

3、手术部位常规照相。

4、手术部位的静脉不穿刺、输液。

5、训练床上大小便。

6、药物准备：低分子右旋糖酐、肝素、美兰、妥拉苏林、阿司匹林、潘生丁。

（二）术后护理1、按显微外科术后及麻醉后常规护理。

2、注意全身情况，观察生命体征变化，注意输液量、速度。

3、局部观察：保持局部清洁干燥，注意伤口渗血、负压引流通畅情况，观察引流量、颜色并记录。

4、局部烤灯保暖，可用60W烤灯距离30—40CM，持续5—7天。

5、按时准确给予抗凝药和血管扩张药。

为防止疼痛引起血管痉挛，可从臂丛或硬膜外导管注入25%丁卡因，注意保持管道的无菌。

6、皮瓣局部观察，密切观察移植皮瓣局部颜色、肿胀程度、皮温，检查毛细血管再充盈反应，作好记录，发现问题及时报告医生。

观察检测要点如下：（1）皮瓣的肤色：呈鲜红或粉红色为血供良好，紫红色为静脉回流欠佳，苍白或暗灰为动脉供血不良；（2）术后每小时测量皮瓣温度一次，并与健侧对比，室温25℃时，皮温应为33—35℃，如皮瓣低于健侧3℃，肤色有改变，提示血运有障碍；（3）毛细血管反应的检查，可用一玻棒或空心注射器压迫皮肤，使之苍白后移去玻棒，苍白皮肤即转为红色，这段时间为毛细血管充盈时间，正常为1—2秒。

如充盈时间在5秒以上或无反应，可能是血运障碍，术后6小时易发生，术后24小时为出问题的关键时刻，应密切观察。

发现问题立即报告医生及时处理。

7、术后卧床7—14天。

注意病人饮食，鼓励多食高蛋白、高维生素、高热量饮食，促进伤口愈合。

外科游离皮瓣移植术后的护理术后第一天：1.监测生命体征：包括患者的体温、血压、心率和呼吸频率等，并定期记录。

2.观察术区：术后立即观察手术部位出血、渗出物和淤血情况，如有异常应及时报告医生。

3.保持术区干燥：避免水或其他液体接触术区，定时更换干燥的敷料。

4.疼痛管理：根据患者的疼痛程度和医生的医嘱，给予相应的镇痛药物。

5.检查包扎：术后常规包扎依赖于具体手术方法，检查包扎是否紧固，有无松脱或感染等。

术后第二天至第七天：1.术区护理：每日检查术区状况，清洁术区并更换干燥的敷料。

2.制定适当的床位活动计划：根据患者的疼痛程度和术后恢复情况，制定适当的床位活动计划，帮助患者避免并发症。

3.患肢抬高：术后患肢应保持抬高，以减少水肿和增加术后皮瓣的供血和养分。

4.防止感染：术后患者需保持手卫生，定期更换无菌敷料，预防感染。

5.饮食：根据患者的病情和术后恢复情况，提供营养均衡的饮食。

术后第一周至第四周：1.术区护理：继续每日检查术区的状况，清洁术区，更换干燥的敷料。

2.床位活动训练：根据患者的术后恢复情况，逐渐增加患者的床位活动，包括翻身、坐起来和慢慢站立等。

3.物理治疗：术后恢复期间，可以进行物理治疗，帮助患者增强肌力和康复。

4.伤口愈合观察：观察术区伤口愈合情况，如有异常应及时报告医生。

5.心理支持：术后患者可能出现情绪波动和精神压力，护士应给予心理支持和安慰。

术后第四周以后：1.渐进性活动：在医生的指导下，患者可以逐渐增加活动，包括站立、行走和做适量的运动。

2.康复护理：根据患者的康复进展和医生的建议，制定相应的康复护理计划。

3.患者教育：向患者提供相关的康复知识和护理技巧，让其了解皮瓣的保养和保持。

4.随访和复查：定期进行随访和复查，观察皮瓣成活情况以及术后效果。

术后护理的重点是保持术区的清洁和干燥，疼痛管理，预防感染，并帮助患者进行适当的活动和康复训练。

护士应密切监测患者的情况，及时报告医生，给予患者心理支持和教育，促进其早日恢复。

口腔癌游离皮瓣术后的整体护理及效果分析摘要：目的：分析口腔癌游离皮瓣术后整体护理的应用及效果。

方法：研究对象共选取80例，均为本院采用游离皮瓣术进行治疗的口腔癌患者，于2021年7月-2023年7月完成选取，依据平分原则分入整体护理方法和常规护理管理的研究组、参照组，各40例，分析相关结果。

结果：整体护理后研究组患者的皮瓣存活率高于参照组，且并发症发生率低于参照组。

结论：采用整体护理进行口腔癌游离皮瓣术后的护理工作，具有良好的效果，值得借鉴。

关键词：口腔癌；游离皮瓣术；整体护理；效果引言：目前，临床治疗口腔癌的过程中，手术方法得到了良好的进展，然而术后患者极易受到多种因素的影响，软组织受到损伤，从而导致正常的口腔功能出现障碍。

当前游离皮瓣移植术在口腔癌的治疗中得到了广泛的应用，能够有效地修补患者软组织损伤情况，然而在治疗过程中，皮瓣存活率和并发症发生情况无法得到良好的控制，因此需要加强护理工作的实施[1]。

本研究选择部分患者分为两个小组进行对比试验，统计结果后做出如下报道。

1 资料与方法1.1一般资料本研究中所选取的分析对象为采用游离皮瓣术进行治疗的口腔癌患者，共40例，选取于2021年7月-2023年7月，并将其分为两组，各分入40例。

患者的年龄下限29岁，年龄上限70岁，（48.64±3.13）岁为平均年龄，上述资料相比区别不明显（P＞0.05），有可比性。

1.2方法参照组患者确定后对其采用常规护理方法，护理人员术前对患者进行健康教育，并告知术中需要注意的事项，术后定期对病房进行巡视，了解患者的各项体征，并及时更换药物，对患者的用药情况根据医嘱进行指导，加强口腔护理，对患者恢复情况进行记录。

研究组患者术后护理期间采用整体护理模式，具体步骤和措施如下：（1）张力护理。

由于术后皮瓣会发生不同程度的肿胀，通常情况下会在72h内消失，逐渐恢复静脉回流。

对此护理人员要进行皮瓣的观察，对静脉血流回流情况进行检查，确保其供血充足。