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卵巢过度刺激综合症ppt课件

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卵巢过度刺激综合征的护理医学教学课件

卵巢过度刺激综合征的护理医学教学课件

THANKS
03
OHSS患者常伴有电解质紊乱、白蛋白减少及高凝状态等。
02
病理生理
病理过程
1 2
卵巢组织过度刺激
由于促排卵药物的作用，卵巢组织受到过度刺 激，引起一系列病理改变。
血管损伤和血液浓缩
过度的卵巢刺激导致血管损伤和血液浓缩，增 加血栓形成的风险。
3
卵巢增大和水肿
卵巢过度刺激后，卵巢组织增大并伴有水肿， 可能引起卵巢扭转或破裂。
04
治疗与护理
治疗原则
纠正血液浓缩
01
针对血液浓缩引起的心、肺、肾等器官功能不全，可采用扩容
治疗。
纠正电解质紊乱
02
根据具体情况，采取相应的治疗措施，如补充氯化钾等。
预防血栓形成
03
对于有血栓形成倾向的患者，可采取肝素等抗凝治疗。
护理措施
密切观察病情
观察患者的生命体征、尿量、体重等变 化，以及是否有出血、血栓形成等征象 。
饮食护理
指导患者进食高蛋白、高维生素、易消 化的食物，保持大便通畅。
心理护理
对患者进行心理疏导，减轻其紧张、焦 虑等情绪，增强信心和配合度。
预防感染
保持病房空气流通，注意个人卫生，防 止感染发生。
并发症的预防与处理
卵巢扭转或破裂
血栓形成
鼓励患者变换体位，避免剧烈活动，一旦出 现扭转或破裂，需立即手术治疗。
未来研究方向
加强病因研究
创新治疗方法
未来需要对卵巢过度刺激综合征的发病机制 进行深入研究，以便更好地预防和治疗该病 。
未来需要探索新的治疗方法，如细胞治疗、 基因治疗等，以提高治疗效果。
建立完善的数据库
加强国际合作
未来需要建立完善的数据库，记录患者的病 情变化及治疗效果，为研究提供数据支持。

卵巢过度刺激综合征疾病PPT演示课件

卵巢过度刺激综合征疾病PPT演示课件

THANKS
感谢观看
辅助生殖技术（ART）
OHSS是ART的常见并发症之一，尤其在接受控制性超排卵（COH）治疗的患 者中更为常见。
发病率和危害
发病率
OHSS的发病率因不同的ART方案和患者人群而异，但总体上较高。在接受COH 治疗的患者中，OHSS的发病率可达20%-30%。
危害
OHSS的严重程度因人而异，轻者可能仅表现为轻度不适，重者则可能出现严重 的腹水、胸水、血液浓缩、电解质紊乱、肝肾功能损害甚至休克等症状。OHSS 还可能对母婴健康造成不良影响，如增加流产、早产和胎儿畸形的风险。
结论和建议
重视卵巢过度刺激综合征 的危害
卵巢过度刺激综合征可导致严 重并发症，甚至危及生命。因 此，应加强对该疾病的认识和 重视程度，提高患者和医生的 警惕性。
加强多学科协作
卵巢过度刺激综合征涉及妇科 、生殖医学、内分泌等多个学 科领域。建议加强多学科之间 的协作和交流，共同推动该领 域的研究和治疗水平提升。
倾听和理解
医护人员应耐心倾听患者的诉说，理 解患者的感受和需求，给予关心和支 持。
06
家属参与
鼓励家属参与患者的心理支持过程，提供情感 支持和陪伴，共同帮助患者度过难关。
07
研究展望和结论
研究现状和展望
发病机制研究
目前对卵巢过度刺激综合征的发病机制已有初步了解，但尚需深入研究以揭示其详细过程。未来研究可关注基因、免 疫、代谢等方面，进一步阐明发病机制。
04
治疗和预防
治疗方案和原则
轻度卵巢过度刺激综合征
一般不需特殊治疗，鼓励病人多进水，大多数病人可在1周内恢复。
中度卵巢过度刺激综合征
治疗以卧床休息和补液为主，腹痛者可给予少量镇痛剂，但应考虑到药物对胚胎的影响（ 如受孕成功的话）。

(医学课件)卵巢过度刺激综合征PPT演示课件

(医学课件)卵巢过度刺激综合征PPT演示课件

预防措施(4)
白蛋白和免疫球蛋白预防性治疗
有利于保持胶体渗透压，降低游离E2及一些有害因子 水平
治
疗
治疗目的
OHSS是一种自限性疾病，如无妊娠通常1014天会快速自行消退 治疗目的
– 提供支持治疗，帮助患者渡过这一时期，避免 发生更严重的并发症。
治疗原则
一旦诊断OHSS，须及时治疗，治疗以
病理生理改变 – 体液从血管内大量渗出，导致胸腹水形成 – 血液浓缩，电解质紊乱 – 肝肾功能受损及血栓形成，继续发展甚至可危及生命
OHSS的病理生理与发病机制
多个卵泡的生长 雌激素水平过高 激发体内的一系列反应 毛细血管通透性增加 水分向血管外渗出形成腹水、胸水
血管内的水分丢失，造成血液浓缩
应采取相应的预防措施
IVF治疗周期中采取的必要措施
取消周期
减少hCG用量
不注射hCG，直接取卵，进行卵母细胞体外成熟
合成LH或GnRHa(半衰期短3-5h)取代hCG(半衰期 长30h)
取卵时抽吸所有卵泡
受精后胚胎冷冻不移植
caosting方法：停用几天Gn，继续注射GnRHa， 待E2↓后再用hCG 移植手术后不采用hCG进行黄体支持
支持治疗为主。目的在于最大程度改善症
状，避免严重并发症发生。
因OHSS有自限性，在2周内可自行好转， 故可根据病情轻重及是否妊娠，采取不同 治疗方法。
– 轻度OHSS：被认为在排卵中不可避免，患者可 无过多不适，可不予处理。 – 中度OHSS：可在门诊观察休息，并嘱其多饮水 ，监测体重，液体出入量。 – 重度OHSS：应住院治疗。
肾灌注不足
血液浓缩 血粘度↑，高凝
肾素-血管紧张素-

卵巢过度刺激综合征的科普知识课件

卵巢过度刺激综合征的科普知识课件
心理健康是身体康复的重要组成部分。
谁应该关注卵巢过度刺激综合 征？
谁应该关注卵巢过度刺激综合征？ 医生
生育治疗的医生应关注患者的卵巢反应，提前采 取预防措施。
医生的专业判断对患者的安全至关重要。
பைடு நூலகம்
谁应该关注卵巢过度刺激综合征？ 患者
接受生育治疗的女性应了解OHSS的风险和症状， 保持与医生的沟通。
医生会根据这些风险因素调整治疗方案。
为什么会发生卵巢过度刺激综合征？ 激素水平
激素水平的不平衡也可能加剧卵巢的反应。
监测激素水平有助于预测和预防OHSS的发生。
如何预防卵巢过度刺激综合征 ？
如何预防卵巢过度刺激综合征？ 监测
在治疗过程中定期监测卵巢的反应和激素水平。
医生会根据监测结果及时调整药物剂量。
卵巢过度刺激综合征（OHSS）科 普知识
演讲人：
目录
1. 什么是卵巢过度刺激综合征？ 2. 为什么会发生卵巢过度刺激综合征？ 3. 如何预防卵巢过度刺激综合征？ 4. 卵巢过度刺激综合征的治疗方法 5. 谁应该关注卵巢过度刺激综合征？
什么是卵巢过度刺激综合征？
什么是卵巢过度刺激综合征？
定义
卵巢过度刺激综合征是一种由卵巢在生育治疗中 对促排卵药物过度反应引起的并发症。
了解高风险人群有助于早期识别和干预。
为什么会发生卵巢过度刺激综 合征？
为什么会发生卵巢过度刺激综合征？ 病因
卵巢过度刺激综合征的发生与促排卵药物的使用 及患者个体差异有关。
部分女性对药物反应较强，导致卵巢过度刺激。
为什么会发生卵巢过度刺激综合征？ 风险因素
包括年轻女性、多囊卵巢综合征、既往有卵巢过 度刺激史等。
通常发生在进行体外受精（IVF）或其他促排卵疗 程的女性中。

卵巢过度刺激综合征(OHSS)护理查房

卵巢过度刺激综合征(OHSS)护理查房

临床表现与分型
临床表现
OHSS的临床表现多样，轻度表现为 轻度腹胀、腹痛、恶心等症状，重度 则可能出现胸水、腹水、呼吸困难、 少尿等症状。
分型
根据病情严重程度，OHSS可分为轻 、中、重三型。此外，根据发病时间 ，OHSS可分为早发型和晚发型。
02
OHSS的护理评估
患者评估
01
02
03
04
病史
一般护理
保持病室安静，避免过 多打扰患者，保证其充 足的休息时间。
协助患者完成日常所需 的活动，如进食、洗漱 、如厕等，以减轻其负 担。
评估患者的营养状况， 指导其进食高蛋白、高 维生素、易消化的食物 ，以增强机体抵抗力。
鼓励患者多饮水，保持 尿量在2000ml以上， 以预防血栓形成。
症状护理
01
特征
OHSS通常在促排卵后一周内出现，表现为腹胀、腹痛、恶心、呕 吐、腹泻等症状，严重时可出现胸水、腹水、血栓形成等并发症 。
病因与发病机制
病因
OHSS的主要原因是促排卵药物 的过度刺激作用，导致卵巢体积 增大、血流增加、毛细血管通透 性增加。
发病机制
OHSS的发病机制涉及多个方面 ，包括内分泌变化、免疫反应、 氧化应激等。
观察患者体征变化
如腹水、心包积液等体征是否 加重或缓解。
观察实验室检查结果
如血常规、电解质、肝肾功能 等指标是否异常。
护理诊断与问题
诊断：卵巢过度刺激综合 征(OHSS)
腹胀、腹痛等症状如何缓 解？
如何处理OHSS引起的并发 症？
问题
如何预防OHSS的发生？
如何提高患者的生活质量？
03
OHSS的护理措施
并发症预防与护理

卵巢过度刺激综合征护理查房PPT课件

卵巢过度刺激综合征护理查房PPT课件
卵巢过度刺激综合征护 理查房PPT课件
目录 什么是卵巢过度刺激综合征？ 卵巢过度刺激综合征的诊断 卵巢过度刺激综合征护理措施 卵巢过度刺激综合征的预防 卵巢过度刺激综合征的护理查 房 卵巢过度刺激综合征的并发症 护理措施
什么是卵巢过 度刺激综合征
？
什么是卵巢过度刺激综合征？
定义：卵巢过度刺激综合征（ OHSS）是一种卵巢超响应性的 疾病，在体外受精(IVF)过程中 发生率较高，存在一定的危险 性。
什么是卵巢过度刺激综合征？
症状：轻度症状包括隐痛或胀痛，腹胀 。重度症状包括呕吐，呼吸困难，腹泻 或尿潴留等。

卵巢过度刺激 综合征的诊断
卵巢过度刺激综合征的诊断
临床表现：卵巢肿大、腹胀、 腹泻或尿潴留、水肿、显著的 体重增加、多睡、乏力、头晕 等。
实验室检查：血清促性腺激素 水平显著升高，卵巢超声波检 查表现为双侧卵巢肿大。
IVF过程中早期控制超排卵。 低风险人群增加胚胎移植周期时间间隔 ，多次尝试减少药物剂量。
卵巢过度刺激综合征的预防
高风险人群放弃掉率患者的胚 胎移植，采用其他方式将胚胎 冰冻保存。
卵巢过度刺激 综合征的护理
查房
卵巢过度刺激综合征的护理查房
定期检查体征和症状，包括腹胀、恶心 、呕吐、腹泻，尿量及血压等，评估患 者病情变化。 监测血压、呼吸困难、腹泻或尿潴留等 现象，及时处理并转入重症监护室。
卵巢过度刺激综合征的护理查房
加强患者宣讲，指导患者按时 按量服药，不要过度劳累，注 意休息，参加适当的锻炼等。 建立完善的随访和评估机制， 对治疗效果进行动态评估。
卵巢过度刺激 综合征的并发
症
卵巢过度刺激综合征的并发症
血栓性并发症，如静脉栓塞，肺栓塞等 。 腹水和腔隙液积聚。

卵巢过度刺激综合征的科普知识PPT

卵巢过度刺激综合征的科普知识PPT
重度OHSS可能会导致严重的并发症，需立即就医 。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
高风险人群
年轻女性、体重指数（BMI）较低或多囊卵巢综 合征患者更容易发生OHSS。
这些女性在接受促排卵治疗时，卵巢对药物的反 应更为敏感。
谁会受到影响？
药物因素
使用高剂量的促排卵药物，如促卵泡激素（FSH ），会增加OHSS的风险。
医生会根据患者的具体情况调整药物剂量以降低 风险。
谁会受到影响？
个体差异
每位女性的体质不同，药物反应也因人而异，因 此风险评估非常重要。
定期监测卵巢反应可以及时发现潜在问题。
何时出现症状？
何时出现症状？
症状表现
OHSS的常见症状包括腹胀、腹痛、恶心、呕吐及 体重增加等。
症状通常在排卵后的一周内出现，重度患者则可 能出现呼吸困难等危急情况。
卵巢过度刺激综合征科普知 识
演讲人：
目录
1. 什么是卵巢过度刺激综合征（OHSS） ？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时出现症状？ 4. 如何防止和治疗OHSS？ 5. 总结与展望
什么是卵巢过度刺激综合征 （OHSS）？
什么是卵巢过度刺激综合征（OHSS）？
定义
卵巢过度刺激综合征是一种由于卵巢对促排卵药 物反应过强而引起的病理状态。
预防措施
在促排卵前进行全面的风险评估，合理选择药物 和剂量至关重要。
医生可能会根据患者的具体情况调整治疗方案。
如何防止和治疗OHSS？
治疗策略
轻度OHSS通常只需观察和支持性治疗，中度和重 度OHSS可能需要住院治疗。
治疗方法包括补充液体和电解质、利尿剂和针对 症状的药物。
如何防止和治疗OHSS？
何时出现症状？

卵巢过度刺激综合症

卵巢过度刺激综合症

B超监测卵巢大小及形态，避免妇科检查及
增加腹压，防止增大之卵巢扭转或破裂。
纠正低血容量和电解质、酸碱平衡紊乱是 治疗OHSS的关键，晶体液不能维持体液平 衡，应选用白蛋白(50%)、血浆维持血浆胶 体渗透压 ，阻止血管内液体外渗.应用低分 子右旋糖酐(≤ 1000 ml)，提高肾脏血供灌注 量，一般不主张使用利尿剂。
• 饮食护理 给病人低盐、高蛋白、高维生素的半流质 饮食，如鱼汤、骨头汤（去油）、鸡蛋等，少食多 餐，进食速度要慢，避免过多摄入产气食物，饮水 量每日大于2000ml，尿液保持在2000毫升以上。并 通过饮食增加蛋白质的摄入，提高血浆蛋白的浓度， 促进腹水吸收，尿量增加。
谢谢
卵巢过度刺激综合症
【定义】
为体外受孕辅助生育的主要并发症之一。 多见于促性腺激素治疗期间，表现为恶心、 呕吐、腹部不适、体重增加、卵巢增大、 胸腹腔积液、少尿、水电解质平衡紊乱、 肾衰、血栓形成等，严重的可危及生命。 监测排卵手段和临床经验的不断丰富使得 现在这种并发症比以前大大减少.
• 根据临床及实验室检查，将OHSS分为三度：
• 【OHSS的治疗及护理措施】
• 轻度或中度OHSS一般不需特殊处理，鼓励 病人多进水，大多数病人可在1周内恢复， 但应作门诊监护并作相应处理，症状加剧 者，应继续观察4～6天。
• 重度OHSS者应立即入院治疗, 卧床休息，卵 巢较大者绝对卧床休息.严密监测 ,高蛋白饮 食,适当限制水盐摄入量，每天记录空腹体 重、腹围及24小时出入水量，监测电解质 平衡、血细胞比容、肝肾功能及凝血状态，
哚美辛及糖皮质激素等治疗具有阻止血浆
外漏作用。若出现高凝状态，可给予肝素 抗凝治疗 ,若怀疑卵巢黄体血肿破裂或蒂扭 转，应适时行剖腹探查术 .

卵巢过度刺激综合征病例分析PPT课件

卵巢过度刺激综合征病例分析PPT课件
化部分凝血活酶时间 28.20 sec ➢ 白蛋白↓ 21.10g/L ➢ 钙 ↓2.00mmol/L,镁↓ 0.62mmol/L
14 辅助检查-检验
➢ 12.16 腹水常规：颜色红、微浊、李凡它试验阳性（+）、间 皮细胞：白细胞为24.7，提示渗出液 腹水生化：总蛋白 40.80g/L、腺苷脱氨酶 1.66 U/L、 葡萄糖 5.82 mmol/L、乳酸脱氢酶 66.00U/L
白 30mg）
出量
4600ml（尿量 2300ml+腹水
2300ml）
4950ml（尿量 1750ml+腹水
3200ml）
4850ml（尿量 2350ml+腹水
2500ml）
4650ml（尿量 3350ml+腹水
1300ml）
11
辅助检查-检查
➢ 12.14 阴道B超： ➢ 前位子宫49*36*49mm,子宫内膜8mm ➢ 右侧卵巢76*52mm，左侧卵巢74*46mm ➢ 陶氏腔67mm暗区，子宫前方65mm暗区
OHSS教学查房病例汇报
1
2
➢一般情况
➢主诉及现病史
➢月经婚育史
➢既往史
➢体格检查
➢症状体征变化
➢辅助检查
➢诊断及鉴别诊断
➢治疗
3
一般情况
➢ 患 者 女 ， 30 岁 ， 已 婚 ， 身 高 156cm ， 体 重 46kg ， BMI:18.9，汉族
➢ 2019.12.12入院
4
主诉及现病史
诊断
➢ 初步诊断：早发型中度卵巢过度刺激综合征 低蛋白 血症 腹水 轻度贫血
17
诊断依据
➢ 患者女，30岁， BMI:18.9，AFC:左 11，右 20， AMH 8.71ng/ml

卵巢过度刺激综合征OHSS

卵巢过度刺激综合征OHSS
发生率：0.6%-14%.
OHSS有一定自限性
通常10-14天可自行缓解 必须提供支持治疗,以避免严重并发症 早诊断、早治疗是保证患者生命安全的关键
OHSS的病理生理与发病机制
OHSS的病理生理与发病机制
多个卵泡的生长 雌激素水平过高 激发体内的一系列反应* 毛细血管通透性增加 水分向血管外渗出形成腹水、胸水 血管内的水分丢失，造成血液浓缩 器官缺血缺氧，重者功能衰竭，危及生命
治疗原则:
一旦诊断OHSS,须及时治疗,治疗以支 持治疗为主。目的在于最大程度改善症 状，避免严重并发症发生。
因OHSS有自限性，在2周内可自行好转，故可 以根据病情轻重及是否妊娠，采取不同治疗 方法。
轻度OHSS：被认为在排卵中不可避免，患 者可无过多不适，可不予处理。
中度OHSS：可在门诊观察休息，并嘱其多 饮水，监测体重，液体出入量。
诱发LH峰及其峰值下降时间的比较
例数
LH峰*（h）
LH峰下降 （h）
组A 72/85(84%) 16~20
36~40
组B 80/100(80%) 6~8
24
组C 26/36(72%) 6~10
24
*LH峰–-- LH＞60IU/L
三组临床妊娠结局的比较
排卵
妊 娠 流 产 OHSS* 多胎妊娠
组A 72/85(84%) 9(12%) 0
≥ 1.6mg/dl
≥ 50ml/min
＜ 50ml/min
重度
重度
肝功异常
肾衰
全身水肿
血栓
ARDS
OHSS 的 预 防
㈠ 病人的选择
【病人选择】
对于瘦小、年轻、有PCOS卵巢表现 的病人，以及既往发生过OHSS的病人为 OHSS的高危人群，在刺激方案上应慎重。

卵巢过度刺激综合征护理查房PPT课件

卵巢过度刺激综合征护理查房PPT课件
防止并发症
及时管理卵巢过度刺激综合征，可以减少并发症 的发生，如血栓形成、肾功能损害等。
Why is it important to manage 卵巢过度刺激综合征?
保护患者生命
严重的卵巢过度刺激综合征可能危及患者生命， 及时管理可以有效保护患者的生命安全。
谢谢观看
பைடு நூலகம்
卵巢过度刺激综合征护理查房PPT 课件
演讲人：
目录
1. What is 卵巢过度刺激综合征? 2. How to diagnose 卵巢过度刺激综合征? 3. How to manage 卵巢过度刺激综合征? 4. When to seek medical attention? 5. Why is it important to manage 卵巢过度 刺激综合征?
What is 卵巢过度刺激综合征?
What is 卵巢过度刺激综合征?
定义
卵巢过度刺激综合征（Ovarian Hyperstimulation Syndrome，OHSS）是指在进行人工辅助生殖技术 （ART）治疗过程中，由于激素治疗引起的卵巢 过度刺激而出现的一种全身性疾病。
What is 卵巢过度刺激综合征?
病因
卵巢过度刺激综合征的主要病因是由于激素治疗 过程中卵泡发育过于旺盛，导致卵巢体积增大， 血管通透性增加，液体和蛋白质从血管渗出至腹 腔和其他组织间隙，引起全身性液体潴留和炎性 反应。
What is 卵巢过度刺激综合征?
症状
卵巢过度刺激综合征的症状包括腹胀、腹痛、恶 心、呕吐、腹水、呼吸困难等。严重的病例还可 能出现血液高凝状态、血栓形成、肾功能损害等 并发症。
How to manage 卵巢过度刺激综合征?
监测病情

卵巢过度刺激综合征ovarianhyperstimulationsyndromeOHSS

卵巢过度刺激综合征ovarianhyperstimulationsyndromeOHSS
（2）检查尿比重、血常规、红细胞压积、 PT、APTT、肝功及生化检查，重复的腹 部B超以了解腹水情况等。
改善微循环:
多巴胺20～40mg加入生理盐水静滴。 低分子右旋糖酐可疏通微循环，预防 血小板凝集，但应注意其过敏反应， 用量以每天不超过500ml为宜，过量 可加重腹水程度。
扩容:
纠正血容量和血液浓缩是治疗OHSS的关 健
高危因素
· being under the age of 30 · being underweight · having PCOS · E2＞4000pg/ml · having a previous incidence of OHSS · using high levels of hCG · using GnRH agonists
胶体:白蛋白为首选10～50g/d，低分子 右旋糖酐、新鲜血浆、706等;
晶体:生理盐水和葡萄糖盐水。 先胶体后晶体，少入晶体。
Appearance of cysts on the ovaries
OHSS分度
轻度：轻度腹胀不适，可伴恶心、呕吐、腹泻； 卵巢直径≤5cm。
中度OHSS：上述症状加重，伴体重增加4.5kg； 超声检查可见腹水；卵巢直径5～10cm。
重度OHSS：出现临床证据的腹水和（或）胸 水或呼吸困难，甚至出现低血容量、血液浓缩、 高凝，直到发生少尿、休克、肾功能障碍；卵 巢直径≥10cm。
cases causing shortness of breath Increased coagulation of the blood potentially causing
clots in the veins in severe cases Significant fluid and electrolyte imbalance in the body Dehydration in severe cases

卵巢过度刺激综合征

卵巢过度刺激综合征

卵巢过度刺激综合征(OHSS)是控制下超促排卵(COH)过程中特有的最严重并发症，重度OHSS发生率约为0.008～10%(一般<2%)，可危及患者的生命。

由于其与正常反应之间的差异十分接近，因此在COH过程中对卵巢的反应必须严密观察，以防OHSS的发生。

一、发病机理OHSS的主要的病理改变是：1、卵巢增大，特征是卵泡囊肿及黄体囊肿形成、间质水肿；2、毛细血管通透性增加，引起急性血液外移、胸腹水甚至全身水肿，血液浓缩，肾灌流量减少，低血容量休克，凝血障碍，血栓形成。

后者是发病与死亡的主要原因。

OHSS确切的发病机理至今未明。

可能的病理生理改变是：1、E2 只是卵巢反应的标志，并不引起OHSS。

2、卵巢内肾素—血管紧张素系统HCG使无活性的血管紧张素I转化为有活性的血管紧张素Ⅱ，OHSS的严重程度与血浆中肾素活性呈正相关。

3、前列腺素4、炎性介质组织胺、5-羟色胺及血小板源生长因子，引起毛细血管通透增加及血管扩张。

5、血管内皮生长因子(VEGF) 细胞因子、雌激素及促性腺激素可刺激VEGF产生，VEGF具有使血管增生及其通透性增加的作用。

二、高危因素1、多囊卵巢病患者2、瘦、矮小的年轻(<35岁)妇女3、过量促性腺激素的应用4、注射HCG前E2>14800pmol/L、卵泡数>35个(尤以不成熟卵泡即中小卵泡为主5、HCG支持黄体6、妊娠三、分类方法多。

主要根据卵巢大小、胸腹水情况、尿量、E2水平、血液浓缩情况、肝肾功能等症状、体征和实验室检查等进行分类。

常用方法分轻、中、重度。

轻度：包括I、Ⅱ级。

I级有腹胀和不适。

Ⅱ级在I级的基础上加上恶心、呕吐和/或腹泻。

无腹部阳性体征，B超检查卵巢增大，直径<5cm, 卵泡数>10个，盆腔内可有少量液体。

症状在排卵后3～6天出现，月经过后症状好转，妊娠后症状加重，且持续时间较长。

中度：即Ⅲ级。

上述症状加重，中等量腹水(1.5L)，卵巢直径5～12cm。

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临床 腹胀、 轻度腹痛
超声
实验室
卵巢<8cm
Hct<0.45
WBC<15000
中度 腹部不适加重
卵巢 8-12cm
恶心±呕吐±腹泻 腹水证据
Hct<0.45 WBC<15000
重度 临床腹水±临床
胸水±水肿 异常
卵巢>12cm 腹水证据 NhomakorabeaHct>0.45 WBC>15000±肝功
极重度 张力性腹水
呼吸困难、少尿 功异常
指征：大量腹水、 血液浓缩Hct>0.45或较正常值增加0.30
先晶后胶，先快后慢的原则 1000ml等渗盐水，1小时后测Hct和尿量 若尿量不够或Hct未提示血容量正常，换成白蛋白（白蛋白 25-50g,共2-4h） 补足血容量尿量仍少，速尿20mg
.
17
住院治疗－腹腔穿刺术
指征:
1 保守治疗无效者如:白蛋白、甘露醇 2 腹穿越早越好，因为能使临床症状迅速缓解
.
19
血栓的预防
血栓栓塞高风险：高雌激素血症、制动、盆腔血 管为增大卵巢和腹水压迫、妊娠凝血机制异常 肝素治疗 ：皮下注射肝素5000IU，每天两次； 或低分子肝素0.4ml Q12h 弹性长腿袜，间断使用压缩空气的紧身衣，鼓励 多活动，保持血容量
.
20
OHSS的手术治疗（极少）
极重症者考虑终止妊娠
卵巢过度刺激综合征
.
1
OHSS—概述
对外源性促性腺激素的过度反应
卵巢增大、血容量减少、血液浓缩 发生率：0.6-10% 死亡率：1/45 000—1/500 000 ，（Brinsden
1995）
一组严重的潜在生命危险的不孕治疗的并 发症
.
2
病因—未明
免疫系统：炎症介质如细胞因子（包括白介素1，2，6和8， 以及肿瘤坏死因子）、组织胺、前列腺素
HCG
卵巢刺激
血管活性物质 炎症介质(IL-1,2,8,TNF) VEGF( 血管通透因子) RAS
血管通透性增加 腹水 胸水 水肿
E2升高 凝血、纤溶系统
低血容量（WBC、纤溶系统激活）
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血栓形成
4
病理变化
卵巢增大，多发性滤泡囊肿及黄体囊肿形成，间 质水肿
毛细血管通透性增加，血液外移，导致胸腹水及 全身水肿
卵泡破裂出血或卵巢扭转时 尽量保守治疗，必要时保守性手术：尽量 减低损害
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OHSS--预后
如来月经，症状可缓解
若妊娠，OHSS症状可持续6周多，随着胎 盘的形成，症状也会逐渐缓解，通常不需 终止妊娠
若妊娠后出现流产，OHSS症状缓解，但 蛋白质丢失则需较长时间才能恢复。
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OHSS—预防
风险评估
肾功异常
肝功异常
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7
临床症状（三）
心血管系统：低动脉压、循环血量下降、中心静 脉压下降、心动过速、心输出量增加、外周血管 阻力下降
血液浓缩、血栓形成
ARDS
多脏衰
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8
临床症状（化验检查一）
血球压积
是OHSS血液浓缩最好的反应指标 红细胞压积>45%，重度； 红细胞压积>55%，极重度
白细胞增多、血小板增加：
血管内皮生长因子(VEGF，Vascular endothelial growth fator)：与血管通透性增加有关，在OHSS中起关键作用
卵巢肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS，renin– angiotensin system ）
特发的OHSS: 多胎和葡萄胎,FSH受体基因突变
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3
发病 机制
卵巢>12cm
显著腹水
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Hct>0.55
WBC>25000,肝
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治 疗—原则
自限性疾病，保守治疗为主 治疗目的： 纠正血容量， 防止并发症的发生 根据严重程度不同，采取不同方案
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治疗（轻度）
轻度：保守治疗为主 饮水量限制在1升以内，市面出售的补充电解质 的液体优于饮料； 避免重体力劳动或锻炼，以防卵巢增大时卵巢扭 转几率增加。轻度活动应该坚持；不鼓励严格卧 床，因其能增加血栓的危险。 4-6天复诊，告知有关病情加重的症状。
高钾和酸中毒（远曲小管）
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OHSS诊断及分度
分度依据：临床症状、卵巢大小、腹水程 度、及化验检查（HCT、WBC） 分级、度标准：
1989 Golan分级 1992 Navat et al 分度 2004年国际妇女和儿童健康合作中心分类标准
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11
2004年国际妇女和儿童健康合作中心分类标准
轻度
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5
临床症状（一）
HCG注射后及内源性HCG 升高时出现， 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻 腹水、胸水，心包积液、全身水肿、脑水肿
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6
临床症状（二）
低血容量导致少尿、无尿:
低灌注、压迫性梗阻发生率1.4%
(Khalaf et al 2000 )
重度OHSS患者1/3少尿(<500ml/d,or<30ml/h)
血浓缩表现； 非感染性炎症反应； 性腺激素刺激细胞因子刺激引起 WBC>15X109/L ，重度 ； WBC>25X109/L ，极重度 当WBC>22,000/ul，预示血栓栓塞的发生
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9
临床症状（化验检查二）
电解质失调: 低钠
低钠血症（<130mEq/l) 发生率56%（Fabregues et al 1999): ADH分泌增加，水重吸收超过钠重吸收
途径：
经腹最常用 经阴道:适用于卵巢过度增大、腹部皮肤水肿患者
避免风险：损伤高度充血增大卵巢、肠管、其他罕见 并发症如腹穿后双侧巨大外阴水肿
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住院治疗－胸腔穿刺
物理检查、胸部X线检查或B超、动脉血 气分析
胸腔穿刺：
1 明显缓解临床症状 2 减轻低氧血症，减少流产风险 3 有利于腹水减少
心包积液，必要时专科医生穿刺放水
COH中监测的目的之一就是识别OHSS的高危人 群，一旦发现迹象，既可采取措施减少或减轻 OHSS
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OHSS预防（一）--高危人群
年龄<30（35）岁 低体重 PCOS 有OHSS病史 大量以及重复应用HCG（促排卵和黄体支持）
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OHSS预防（一）--高危人群
E2水平：但上限各家报道不一，E2>40004500pg/L (14.7-16.5nmol/L) 或E2>3000pg/L (11.0nmol/L) ，但不能做为独立指标
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治疗（中、重度）
各项指标监测 液体疗法（以含胶体液体为主） 适当利尿 放胸、腹水 终止妊娠
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住院治疗－监测指标
每日： 出入量、空腹体重、腹围； 血常规（血球压积、白细胞、血小板） 电解质、 凝血全项、D-Dimers
每周：肝、肾功能
胸闷时，应查胸部B超和血氧分压
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住院治疗—液体疗法