卵巢过度刺激综合征预防诊断与治疗

卵巢过度刺激综合征患者的护理卵巢过度刺激综合征（OHSS）是一种常见的妇科疾病，经过体外受精技术处理后，卵巢对促性腺激素的反应过度，导致卵巢体积增大、多囊形成以及血液中产生一系列危及生命的化学物质，严重影响女性的身体健康。

护理从业人员在护理患者时应该掌握疾病的知识并采取有效的护理措施，为卵巢过度刺激综合征患者提供全面和有效的护理。

一、了解疾病特征卵巢过度刺激综合征（OHSS）是一种严重的并发症，往往发生在进行人工授精或体外受精治疗过程中。

其主要表现是卵巢体积增大、多囊形成、大量腹水积聚、腹胀、腰腹痛和呕吐等症状，严重者可能还会有血栓和肺栓塞等生命危险。

二、护理措施（一）监测患者病情：护理人员应该密切监测患者的病情，包括患者的体温、腹部情况、脉搏、心率等指标的变化，及时发现问题并采取有效措施。

（二）护理患者情绪：卵巢过度刺激综合征患者由于体内荷尔蒙水平的剧烈波动，往往情绪不稳定，容易产生焦虑、恐惧等负面情绪。

护理人员应该耐心与患者沟通交流，给予必要的心理疏导和安慰。

（三）饮食调理：由于OHSS患者常常会出现呕吐、腹泻等症状，需要注意饮食的选择和摄入。

建议采用小餐多餐的方式，避免暴饮暴食，饮食应以清淡易消化为主，多摄入高蛋白、高维生素等营养物质。

（四）维持水电解质平衡：卵巢过度刺激综合征患者常出现大量腹水积聚，导致电解质平衡紊乱和血容量不足等问题。

护理人员应该定期测量患者的血压、心率、呼吸、尿量等指标，及时纠正失衡问题。

（五）定期换位翻身：卵巢过度刺激综合征患者容易出现久坐不动、脚肿等情况，护理人员应该定期帮助患者换位翻身，避免压迫神经和血管。

（六）促进休息：由于患者症状比较明显，会影响睡眠和休息，护理人员应该根据患者的情况，给予适当的安眠药物或按摩缓解疼痛，保证患者良好的休息。

三、如何预防OHSS（一）合理的促排方案：合理的促排方案是预防OHSS的关键，应考虑患者基础体征、年龄等因素，避免促排卵的过度刺激。

卵巢过度刺激综合征诊疗常规
【概述】
由于促超排卵行卵巢刺激时所发生的一种医源性疾病。

【临床表现】
卵巢增大，血管通透性增加导致体液外渗至第三腔隙,形成胸水、腹水，甚至心包积液，从而引起呼吸困难、腹胀、恶心等，严重者可全身水肿，继而引起血容量减少、血液浓缩、低血容量性休克、肝肾功能衰竭、血栓形成等，可危及生命O
【分度】
轻度（I、∏级）：仅有消化道症状及卵巢增大表现。

中度（In级）：出现腹水。

重度（IV、V级）：可有胸水形成、呼吸困难等，及继发的血液浓缩变化。

【治疗】
1、重度OHSS病人应住院治疗，记录24小时出入量，
注意出入量的平衡，测量体重、腹围，检测外周血血细胞压积、电解质及肝肾功能。

2、治疗的根本原则是扩容，防止血液浓缩。

除晶体液
外，应予低分子右旋糖甘，特别是白蛋白，甚至血浆等胶体
液。

血液浓缩应禁止用利尿药。

3、鼓励病人进食、饮用果汁等，但不宜饮白水。

4、常规给予维生素C等保肝措施。

5、大量胸腹水致憋气、腹胀难忍，应穿刺放水，B超定
位，缓慢放水。

6、B超下抽吸卵巢黄体囊肿，可能引起出血，不予提倡。

7、在治疗无效的情况下，可考虑终止妊娠以挽救病人生命。

【预防】
1、对全部病人进入刺激周期前行B超预览双侧卵巢状态，精心设计刺激方案。

2、任何促排卵治疗，即使应用克罗米芬，应常规进行B超监测。

3、一旦发现太多卵泡生长，应向病人说明发生OHSS
的可能，病人可选择终止刺激或继续用药冻存胚胎不移植。

黄体支持不用hCGo
4、HCG注射后10-12小时选择一侧卵泡提前抽吸。

卵巢过度刺激综合症诊断标准《卵巢过度刺激综合症诊断标准：全面解读》一、引言卵巢过度刺激综合症(ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS)是一种潜在严重的并发症，通常与辅助生殖技术(ART)治疗(如体外受精，IVF)有关。

在本文中，我将围绕卵巢过度刺激综合症的诊断标准展开全面的解读，以帮助您更深入地理解这一重要的临床问题。

二、卵巢过度刺激综合症的定义1. 定义：卵巢过度刺激综合症是一种由过度刺激卵巢引起的临床综合症，可在生殖技术治疗过程中发生。

2. 卵巢刺激：在进行体外受精等治疗时，通过使用促排卵药物来诱导卵巢排卵，使卵巢同时发育多囊，增加单个周期排卵卵子的数目。

3. 诊断标准的重要性：卵巢过度刺激综合症的诊断标准旨在帮助临床医生及时发现和干预该病症，以减少患者的痛苦和并发症的发生。

三、卵巢过度刺激综合症的诊断标准1. 美国生殖医学学会(ASRM)的诊断标准：ASRM将卵巢过度刺激分为轻度、中度和重度，并根据临床表现、超声检查和实验室检查的结果进行评估和诊断。

2. 欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)的诊断标准：ESHRE也将卵巢过度刺激综合症分为不同级别，并将卵巢刺激药物的用量和相关风险因素纳入综合评估。

3. 亚太生殖医学学会(APM)的诊断标准：APM在诊断标准中强调了分级诊断和干预策略，以及对于高危患者的加强监测和处理。

四、卵巢过度刺激综合症的治疗与预防1. 治疗原则：对于轻度和中度的卵巢过度刺激综合症，通常采用对症治疗和综合管理，包括饮食控制、补液、降压药物等。

重度卵巢过度刺激综合症需要立即住院治疗。

2. 预防策略：在体外受精等治疗过程中，需要严格控制促排卵药物的使用剂量和用药时机，以减少卵巢过度刺激综合症的发生风险。

五、个人观点与总结在临床实践中，准确诊断和及时干预卵巢过度刺激综合症至关重要。

除了依靠临床表现、超声检查和实验室检查，临床医生还需要结合患者的个体情况和相关治疗方案综合评估和诊断。

『定义』卵巢过度刺激综合征(Ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS)是不孕症患者卵巢在过度的性腺激素刺激下，因卵巢形态改变及产生过多的卵巢激素或激素前体所致的一种综合性病症，严重者可危及生命。

『发病率』卵巢过度刺激综合征是辅助生殖技术进行控制性超促排卵时发生的一种较严重医源性疾病。

ＯＨＳＳ的[color=green]发生率与促排卵药物的类型、剂量和应用方案与患者的内分泌状况明显相关。

一般单纯应用克罗米芬（ＣＣ）诱发排卵时发生率极低；应用ＨＭＧ促排卵ＯＨＳＳ发生率约为６．８％，中、重度发生率约为１％；而在ＮＦ－ＥＴ周期应用ＧｎＲＨａ与促性腺激素（Ｇｎ）Ｇｏｎａｌ－Ｆ和ＨＭＧ促排卵时发生率为８．４％－２３％，中、重度发生率约为３％。

多囊卵巢综合征（ＰＣＯＳ）促排卵后ＯＨＳＳ发生率高。

『病理机制』其病理特点：①卵巢多发性滤泡及黄体囊肿伴间质水肿而致卵巢不同程度的增大；②毛细血管渗透性增加，导致胸、腹水及体重增加，继而造成低血容量、血液浓缩、血液粘度增加，极易形成血栓；③低血容量使肾灌注量不足，继而少尿、高血钾、高血钠、氮质血症、酸中毒，严重威胁生命。

『分型与分度』ＯＨＳＳ的类型：ＯＨＳＳ按其症状出现的时间可分为早发型与迟发型。

早发型一般于肌注ＨＣＧ后３－７天内即发生，为卵巢对ＨＣＧ过度反应所致，妊娠率较高；迟发型于肌注ＨＣＧ后１０天以上出现，均合并妊娠，可能与妊娠后内源性ＨＣＧ水平快速上升有关。

有文献报道未经应用促排卵药物而发生的ＯＨＳＳ称自发性ＯＨＳＳ，临床极为罕见，多为妊娠后发生，推测其发生机制可能是此类病人胚胎滋养细胞产生过量ＨＣＧ或卵巢局部生长因子对ＨＣＧ过度敏感引起卵泡囊肿高度黄素化，也可能是下丘脑一垂体一性腺功能障碍，性腺反馈作用受阻，垂体分泌过多ＬＨ，促使卵泡增大与黄素化形成多个黄素囊肿。

一般自然妊娠并发ＯＨＳＳ较促排卵后发生较晚，多发于ＰＣＯＳ病例，程度相对较重，因发生率极低临床不易诊断。

卵巢过度刺激综合征的诊治指南（最新）2016年2月皇家妇产科医师学会(RCOG)发布第三版卵巢过度刺激综合征的诊治指南。

指南综述了最新研究文献，指导临床医生如何去诊断和治疗OHSS患者。

OHSS基本诊治知识1.定义：卵巢过度刺激综合征为现代辅助生殖技术中使用促排卵药物引起卵巢过度刺激的并发症。

OHSS可引起患者身心伤害甚至导致死亡，但是大多数OHSS是一种自限性疾病，仅仅需要接受支持治疗和严密监测即可，但是严重的OHSS需要住院治疗以缓解症状和控制疾病进一步的发展。

OHSS诊断和治疗的主要原则是早期识别、及时评估和对中重度患者的合理治疗。

2.发病机制：主流观点认为主要促炎介质参与了卵巢过度刺激综合征发病过程，然而此理论还未能指导OHSS临床处理。

最主要的促炎因子是血管内皮生长因子(VEGF)，但各种各样细胞因子可能参与了OHSS的病理生理过程和临床特征。

卵巢增大、血管渗透性增加和高凝状态是临床表现的病理生理机制。

3.OHSS的发病率及危险因素：不同的生育治疗OHSS发生率亦不同，OHSS的发生率与卵巢过刺激的程度呈正相关。

据文献报道常规的体外受精(IVF)周期中，轻度OHSS的发生率约占1/3,而中重度OHSS的发生率在3.1％至8％之间。

欧洲第14届IVF­监管报告分析了25个欧洲国家的数据发现，2010年因OHSS住院约占IVF患者的0.3%。

而来自美国的数据显示，OHSS是IVF的常见并发症，2011年中重度OHSS发病率为1.1%。

使用氯米芬或促性腺激素促排卵极少发生OHSS。

临床上在自然排卵状态下发生OHSS 是极罕见的。

OHSS的危险因素包括OHSS病史、多囊卵巢综合征、窦状卵泡数和抗AMH抗体水平。

有一篇meta分析研究认为联合应用促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRHa)可降低OHSS发生率。

然而该指南认为尽管采取上述预防措施，仍不可避免OHSS的发生，并且上述文献对IVF 患者应用GnRHa没有满足任何考虑OHSS危险因素的标准。

OHSS诊断程序
定义：卵巢过度刺激综合征（OHSS）是诱发排卵导致的最严重的并发症，重度时可危及生命。

症状：腹胀、腹水，呼吸困难等
OHSS 分度
体检：腹水征，扪及增大的卵巢
卵巢直径
1级轻度腹胀不适
轻度5cm
2级腹胀加恶心及/或腹泻
中度3级5~10cm 轻度过激症状伴体重增加≤4.5kg,
超声见腹水
4级中度过激症状及体征,加上有临床证据腹水重度≥10cm 及/或胸水或呼吸困难, 体重增加＞4.5kg 5级上述改变加上低血容量、血液浓缩高凝，
发展至少尿休克,肾功能障碍
OHSS治疗程序
轻度OHSS 卧床休息,测体重qd
测腹围qd 中度记出入水量
测肝肾功能
呼吸困难
重度测血电解质
随访B超
少尿甘露醇
电解质
并发症：卵巢囊肿扭转及时复位，尽量保留卵巢。

卵巢囊肿破裂腹腔内出血保守治疗不成功者
手术（缝扎破裂之血管止血）。