脊柱术中出血控制PPT课件
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脊柱四肢手术的麻醉PPT精品医学课件
保持再植肢体良好血供 — 术中术后SBP≥100mmHg — 血压稀释
多普勒血流仪器检查吻合口血流
13
（2）麻醉选择 上肢（指头）再植术 — 臂丛/连续臂丛阻滞 断肢位置达上臂上1/3再植术 — C7～T1硬膜外阻滞 下肢断肢再植术 — 腰硬联合阻滞 伴多处创伤/休克的断肢再植术 — 全身麻醉
垂直进针
1％利多卡因或0.5％罗哌卡 因10ml
2、下肢手术的麻醉 下肢手术麻醉方法
椎管内麻醉优选 — 减少失血量 — 降低深静脉栓塞发生率 — 减低肺栓塞发生率 — 有利于实施PCEA
全身麻醉适合椎管内麻醉禁忌、肺功能障碍、全身多 处复合伤的病人
较少采用周围神经阻滞麻醉 股骨颈骨折内固定术的麻醉
2
二、麻醉前病情评估与麻醉选择
病情评估 充分了解病人的手术/麻醉史，是否存在凝血功能障碍？ 老龄病人 充分调理 冠心病病人 了解其类型、严重程度、心功能情况 心肌梗塞需6个月后再行择期手术 高血压病人 不必一定降到正常水平 高血压药物可用至手术当日 骨关节畸形病人 ― 是否存在困难气道？ ― 是否存在强迫体位？
18
脊髓功能监测 — SEP — MEP — 唤醒试验
控制出血 ➢ 控制性降压 ➢ 自体血回输（术前自体储血 术中自体血回输） ➢ 血液稀释 ➢ 合理应用止血药
警惕静脉气栓 ➢ 无法解释的低血压 ➢ PETCO2↑ ➢ 处理 — 立即用N.S覆盖 — 立即停用笑气 — 心肺复苏
19
四、脊柱手术的麻醉
麻醉特点 — 老年居多 80％ — 术前低血容量 — 术前血液高凝
麻醉中应注意的问题 — 维持循环稳定 — 适当进行血液稀释 — 肺栓塞意外的处理
8
全髋关节置换术的麻醉 麻醉特点 — 活动能力受限 — 常合并内科疾病 — 手术创伤大，失血多 — 常应用骨粘合剂如骨水泥 — 体位通常采用侧卧位 — 合并有自身免疫性疾病如强制性脊柱炎，可能增加气管 插管难度 麻醉中应注意的问题 — 椎管内穿刺可能困难 — 全身麻醉可能插管困难 — 防止侧卧位导致的神经压迫性损伤 — 防止骨水泥所致的心跳骤停 — 维持循环稳定 — 实施有创监测和血气分析
多普勒血流仪器检查吻合口血流
13
（2）麻醉选择 上肢（指头）再植术 — 臂丛/连续臂丛阻滞 断肢位置达上臂上1/3再植术 — C7～T1硬膜外阻滞 下肢断肢再植术 — 腰硬联合阻滞 伴多处创伤/休克的断肢再植术 — 全身麻醉
垂直进针
1％利多卡因或0.5％罗哌卡 因10ml
2、下肢手术的麻醉 下肢手术麻醉方法
椎管内麻醉优选 — 减少失血量 — 降低深静脉栓塞发生率 — 减低肺栓塞发生率 — 有利于实施PCEA
全身麻醉适合椎管内麻醉禁忌、肺功能障碍、全身多 处复合伤的病人
较少采用周围神经阻滞麻醉 股骨颈骨折内固定术的麻醉
2
二、麻醉前病情评估与麻醉选择
病情评估 充分了解病人的手术/麻醉史，是否存在凝血功能障碍？ 老龄病人 充分调理 冠心病病人 了解其类型、严重程度、心功能情况 心肌梗塞需6个月后再行择期手术 高血压病人 不必一定降到正常水平 高血压药物可用至手术当日 骨关节畸形病人 ― 是否存在困难气道？ ― 是否存在强迫体位？
18
脊髓功能监测 — SEP — MEP — 唤醒试验
控制出血 ➢ 控制性降压 ➢ 自体血回输（术前自体储血 术中自体血回输） ➢ 血液稀释 ➢ 合理应用止血药
警惕静脉气栓 ➢ 无法解释的低血压 ➢ PETCO2↑ ➢ 处理 — 立即用N.S覆盖 — 立即停用笑气 — 心肺复苏
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四、脊柱手术的麻醉
麻醉特点 — 老年居多 80％ — 术前低血容量 — 术前血液高凝
麻醉中应注意的问题 — 维持循环稳定 — 适当进行血液稀释 — 肺栓塞意外的处理
8
全髋关节置换术的麻醉 麻醉特点 — 活动能力受限 — 常合并内科疾病 — 手术创伤大，失血多 — 常应用骨粘合剂如骨水泥 — 体位通常采用侧卧位 — 合并有自身免疫性疾病如强制性脊柱炎，可能增加气管 插管难度 麻醉中应注意的问题 — 椎管内穿刺可能困难 — 全身麻醉可能插管困难 — 防止侧卧位导致的神经压迫性损伤 — 防止骨水泥所致的心跳骤停 — 维持循环稳定 — 实施有创监测和血气分析
脊柱手术手术配合(共16张PPT)
安装横向连接横向连接系统。
第6页，共16页。
手术步骤
• 锥体后外侧植骨：用生理盐水彻底冲洗 切口，将取下的椎骨剪成颗粒骨植入锥 体旁，植骨前洗手，巡回护士共同清点 脑棉纱布数目，防止遗留。
• 关闭切口 • 术后整理
第7页，共16页。
第8页，共16页。
手术体位的摆放注意事项
• 病人采用俯卧位 • 头，眼，鼻：垫头枕，保持气道通畅，眼睛和下
• 创面软组织出血——单极电凝及时止血
创面软组织出血——单极电凝及时止血
• 椎板出血——双极电凝止血，骨腊 固定：用开路椎打破皮质，再用开路器攻破松质骨，然后用探针，探查椎弓根骨性管道，接着用丝攻，再上钉。
递尖刀,髓核钳,椎板咬骨钳减压（注意保留减压所切下的骨性材料，以用作后外侧植骨） 创面软组织出血——单极电凝及时止血
• 血供差，抗菌素不容易杀灭微生物 创面软组织出血——单极电凝及时止血
创面软组织出血——单极电凝及时止血 递尖刀,髓核钳,椎板咬骨钳减压（注意保留减压所切下的骨性材料，以用作后外侧植骨） 麻醉方式：胸椎和腰椎的不稳定骨折。 2一次性用物：电刀，吸引器管，冲洗器，骨蜡，明胶海绵，脑棉。 用物准备：1器械：绝育器械，腰间盘器械，厂家内固定器械。 在无菌区内的所有物品必须是无菌的
• 椎管减压：椎板咬骨钳开窗：递神经剥离子 探查椎管
及椎间孔，如有出血用明胶海绵,棉片止血。递尖刀, 髓核钳,椎板咬骨钳减压（注意保留减压所切下的骨性
材料，以用作后外侧植骨）
• 固定：用开路椎打破皮质，再用开路器攻破松质骨，
然后用探针，探查椎弓根骨性管道，接着用丝攻，再
上钉。C臂下透视，确定位置准确后安装两侧金属棒，
• 椎管内静脉丛出血——双极电凝止血， 创面软组织出血——单极电凝及时止血
第6页，共16页。
手术步骤
• 锥体后外侧植骨：用生理盐水彻底冲洗 切口，将取下的椎骨剪成颗粒骨植入锥 体旁，植骨前洗手，巡回护士共同清点 脑棉纱布数目，防止遗留。
• 关闭切口 • 术后整理
第7页，共16页。
第8页，共16页。
手术体位的摆放注意事项
• 病人采用俯卧位 • 头，眼，鼻：垫头枕，保持气道通畅，眼睛和下
• 创面软组织出血——单极电凝及时止血
创面软组织出血——单极电凝及时止血
• 椎板出血——双极电凝止血，骨腊 固定：用开路椎打破皮质，再用开路器攻破松质骨，然后用探针，探查椎弓根骨性管道，接着用丝攻，再上钉。
递尖刀,髓核钳,椎板咬骨钳减压（注意保留减压所切下的骨性材料，以用作后外侧植骨） 创面软组织出血——单极电凝及时止血
• 血供差，抗菌素不容易杀灭微生物 创面软组织出血——单极电凝及时止血
创面软组织出血——单极电凝及时止血 递尖刀,髓核钳,椎板咬骨钳减压（注意保留减压所切下的骨性材料，以用作后外侧植骨） 麻醉方式：胸椎和腰椎的不稳定骨折。 2一次性用物：电刀，吸引器管，冲洗器，骨蜡，明胶海绵，脑棉。 用物准备：1器械：绝育器械，腰间盘器械，厂家内固定器械。 在无菌区内的所有物品必须是无菌的
• 椎管减压：椎板咬骨钳开窗：递神经剥离子 探查椎管
及椎间孔，如有出血用明胶海绵,棉片止血。递尖刀, 髓核钳,椎板咬骨钳减压（注意保留减压所切下的骨性
材料，以用作后外侧植骨）
• 固定：用开路椎打破皮质，再用开路器攻破松质骨，
然后用探针，探查椎弓根骨性管道，接着用丝攻，再
上钉。C臂下透视，确定位置准确后安装两侧金属棒，
• 椎管内静脉丛出血——双极电凝止血， 创面软组织出血——单极电凝及时止血
脊柱侧凸矫形术中控制性降压及自体血回输的护理配合
・
９ ・ ２
Ｔ ＯＤＡ ＮＵＲ Ｅ， ｅ ｔｍｂ ｒ ２ １ Ｎ０ ９ Ｙ Ｓ Ｓ ｐｅ ｅ ，０１ ， ．
※手 术 室 护 理
脊 柱 侧 凸矫 形 术 中 控 制 性 降 压 及 自体 血 回 输 的 护 理 配 合
朱琼芳
摘要
魏
明 、 吴施 惠
总结 了脊 柱侧 凸矫 形 术 中控 制 性 降 压联 合 自体 血 回 输 的护 理 配 合 体 会 。 配合 要 点 为 ： 中进 行 控 制性 降压 、 用 自体 血 液 回 术 采
调整 Ｒ ｍｆｎ ｎｌ ｅ ｉ ｔ ｉ等麻 醉药 的剂量 ， ｅａ 必要时加用 ｓｖｆ ｒｎｅ ｅｏｕａｃ。术 ｌ 中根据麻醉深度及 控制性降压需求予追加 ｆｎ ｎｔ ～３￣／ ｇ ｅｔ ｙ ａ ２ ｔ ｋ， ｇ
朱琼芳 ： ， 女 本科 ， 主管护 师
收稿 日期 ：０ １ ０ ２ １ — ５—１ ５
面的培训 。在新职 工或新 调入科 室 的同志入 科培训 时特 别强
调 ， 患儿家长有要求且 血管条件不好 ， 当 自己 又 无 把 握 时 ， 要 不 盲 目强 行 操 作 ， 做 好 解 释工 作 ， 家 长心 理 有 所 准 备 ， 不 行 应 使 如 最 好 请 老 师 穿 刺或 他 人 协 助 。
缺 氧 、 醒延 迟 、 脉 供 血 不 足 、 尿 或 肾 功 能 不全 、 苏 冠 少 术后 循 环 波
级 ， 患者无或有轻 中度 脏器 病变 ， 但其 功能代 偿 良好 ， ｏｂ角 Ｃｂ 为 ４ 。～１６ ， ０ １。 平均 ８ 。 年龄 ９— ５岁 ， ４， ２ 体重 １ ５ ｋ ， ８— ８ ｇ 血红蛋 白 １５～１５／ ， ０ ４ ｇＬ 患者 均无血 液系统 疾病 ， 均行 后路侧 凸矫形 ，
９ ・ ２
Ｔ ＯＤＡ ＮＵＲ Ｅ， ｅ ｔｍｂ ｒ ２ １ Ｎ０ ９ Ｙ Ｓ Ｓ ｐｅ ｅ ，０１ ， ．
※手 术 室 护 理
脊 柱 侧 凸矫 形 术 中 控 制 性 降 压 及 自体 血 回 输 的 护 理 配 合
朱琼芳
摘要
魏
明 、 吴施 惠
总结 了脊 柱侧 凸矫 形 术 中控 制 性 降 压联 合 自体 血 回 输 的护 理 配 合 体 会 。 配合 要 点 为 ： 中进 行 控 制性 降压 、 用 自体 血 液 回 术 采
调整 Ｒ ｍｆｎ ｎｌ ｅ ｉ ｔ ｉ等麻 醉药 的剂量 ， ｅａ 必要时加用 ｓｖｆ ｒｎｅ ｅｏｕａｃ。术 ｌ 中根据麻醉深度及 控制性降压需求予追加 ｆｎ ｎｔ ～３￣／ ｇ ｅｔ ｙ ａ ２ ｔ ｋ， ｇ
朱琼芳 ： ， 女 本科 ， 主管护 师
收稿 日期 ：０ １ ０ ２ １ — ５—１ ５
面的培训 。在新职 工或新 调入科 室 的同志入 科培训 时特 别强
调 ， 患儿家长有要求且 血管条件不好 ， 当 自己 又 无 把 握 时 ， 要 不 盲 目强 行 操 作 ， 做 好 解 释工 作 ， 家 长心 理 有 所 准 备 ， 不 行 应 使 如 最 好 请 老 师 穿 刺或 他 人 协 助 。
缺 氧 、 醒延 迟 、 脉 供 血 不 足 、 尿 或 肾 功 能 不全 、 苏 冠 少 术后 循 环 波
级 ， 患者无或有轻 中度 脏器 病变 ， 但其 功能代 偿 良好 ， ｏｂ角 Ｃｂ 为 ４ 。～１６ ， ０ １。 平均 ８ 。 年龄 ９— ５岁 ， ４， ２ 体重 １ ５ ｋ ， ８— ８ ｇ 血红蛋 白 １５～１５／ ， ０ ４ ｇＬ 患者 均无血 液系统 疾病 ， 均行 后路侧 凸矫形 ，
脊柱外科ppt课件
后路手术，术前COBB角35°，术后18°，改善率为48.6%
谢谢
谢 谢
戒烟、降血压、降血糖、护心、纠正低蛋白血症，调整身体状态
正规抗结核治疗4周，护肝、监测肝肾功能
术前评估出血量及手术风险，向家属反复沟通，强调手术的风险性
手术治疗
8例行一期前路病灶清除植骨融合内固定手术，显露病灶
上下各一个椎体，彻底清除死骨及脓肿，并用刮匙刮除对 侧病灶，直视下清除周围肉芽组织，防止过分牵扯导致胸 膜破裂或损失大血管，术中严格结扎血管、温和暴露是控 制出血量的关键。当健康椎体>1/2时方考虑病椎置钉，有 神经症状及椎管内脓肿者行椎管减压。
高龄老年胸椎结核前后路手术疗效分析
随着社会老年化，高龄（年龄>70岁）脊柱结核患者日渐
增多，但占成人脊柱结核及老年脊柱结核比例很少。我科 自2000年1月-2012年1月收治的高龄老年脊柱结核42例占 老年脊柱结核201例的20.9%，占成人脊柱结核520例的 8.1%。
高龄患者机体功能差，手术风险大，对病变程度大致相同
下能有效清除脓肿、死骨，降低结核复发率，减少胸髓损伤风险，不 遗留术后胸背慢性疼痛等症状。但多节段脊柱结核不适合前路手术， 矫形效果不如后路手术，且损伤胸膜导致的肺部感染、血气胸等并发 症几率高，对该年龄段患者术后恢复不利，部分病人延长使用呼吸机， 是决定术后致死率的关键因素。
近年来青壮年胸椎结核一期后路病灶清除植骨融合内固定手术病例报
术前术前frankelfrankel分级分级例数例数末次随访时末次随访时frankelfrankel分级分级aa00bb1111cc221111dd9999ee555517例患者术前及末次随访时神经功能frankel分级手术时间手术时间minmin切口长度切口长度cmcm平均出血平均出血mlmlcobbcobb角改并发症率并发症率住院日期住院日期天天前路前路手术手术2002001751759009002162166256252121后路后路手术手术1901901919110011004724724624621616前后路手术对比高龄老年患者脊柱结核的特点高龄老年患者脊柱结核的特点脊柱结核中毒症状不典型无明显诱因脊柱结核中毒症状不典型无明显诱因多因脊柱中重度疼痛及下肢乏力行走困难等症状入院多因脊柱中重度疼痛及下肢乏力行走困难等症状入院患者就诊时间晚无法早诊断早治疗患者就诊时间晚无法早诊断早治疗病灶脓肿少大部分为肉芽组织病灶脓肿少大部分为肉芽组织77例椎管内脓肿基本机化于文献例椎管内脓肿基本机化于文献报导相符合报导相符合患者全身状况不佳合并多脏器功能衰退抗结核治疗易导致药物性患者全身状况不佳合并多脏器功能衰退抗结核治疗易导致药物性肝中毒肝中毒高龄老年患者手术适应症及时机高龄老年患者手术适应症及时机老年患者条件适宜可以积极手术治疗机体功能退变明老年患者条件适宜可以积极手术治疗机体功能退变明显身体抵抗力差体重轻合并多种脏器疾患血管弹显身体抵抗力差体重轻合并多种脏器疾患血管弹性差止血效果不佳手术风险大
谢谢
谢 谢
戒烟、降血压、降血糖、护心、纠正低蛋白血症，调整身体状态
正规抗结核治疗4周，护肝、监测肝肾功能
术前评估出血量及手术风险，向家属反复沟通，强调手术的风险性
手术治疗
8例行一期前路病灶清除植骨融合内固定手术，显露病灶
上下各一个椎体，彻底清除死骨及脓肿，并用刮匙刮除对 侧病灶，直视下清除周围肉芽组织，防止过分牵扯导致胸 膜破裂或损失大血管，术中严格结扎血管、温和暴露是控 制出血量的关键。当健康椎体>1/2时方考虑病椎置钉，有 神经症状及椎管内脓肿者行椎管减压。
高龄老年胸椎结核前后路手术疗效分析
随着社会老年化，高龄（年龄>70岁）脊柱结核患者日渐
增多，但占成人脊柱结核及老年脊柱结核比例很少。我科 自2000年1月-2012年1月收治的高龄老年脊柱结核42例占 老年脊柱结核201例的20.9%，占成人脊柱结核520例的 8.1%。
高龄患者机体功能差，手术风险大，对病变程度大致相同
下能有效清除脓肿、死骨，降低结核复发率，减少胸髓损伤风险，不 遗留术后胸背慢性疼痛等症状。但多节段脊柱结核不适合前路手术， 矫形效果不如后路手术，且损伤胸膜导致的肺部感染、血气胸等并发 症几率高，对该年龄段患者术后恢复不利，部分病人延长使用呼吸机， 是决定术后致死率的关键因素。
近年来青壮年胸椎结核一期后路病灶清除植骨融合内固定手术病例报
术前术前frankelfrankel分级分级例数例数末次随访时末次随访时frankelfrankel分级分级aa00bb1111cc221111dd9999ee555517例患者术前及末次随访时神经功能frankel分级手术时间手术时间minmin切口长度切口长度cmcm平均出血平均出血mlmlcobbcobb角改并发症率并发症率住院日期住院日期天天前路前路手术手术2002001751759009002162166256252121后路后路手术手术1901901919110011004724724624621616前后路手术对比高龄老年患者脊柱结核的特点高龄老年患者脊柱结核的特点脊柱结核中毒症状不典型无明显诱因脊柱结核中毒症状不典型无明显诱因多因脊柱中重度疼痛及下肢乏力行走困难等症状入院多因脊柱中重度疼痛及下肢乏力行走困难等症状入院患者就诊时间晚无法早诊断早治疗患者就诊时间晚无法早诊断早治疗病灶脓肿少大部分为肉芽组织病灶脓肿少大部分为肉芽组织77例椎管内脓肿基本机化于文献例椎管内脓肿基本机化于文献报导相符合报导相符合患者全身状况不佳合并多脏器功能衰退抗结核治疗易导致药物性患者全身状况不佳合并多脏器功能衰退抗结核治疗易导致药物性肝中毒肝中毒高龄老年患者手术适应症及时机高龄老年患者手术适应症及时机老年患者条件适宜可以积极手术治疗机体功能退变明老年患者条件适宜可以积极手术治疗机体功能退变明显身体抵抗力差体重轻合并多种脏器疾患血管弹显身体抵抗力差体重轻合并多种脏器疾患血管弹性差止血效果不佳手术风险大
氨甲环酸在骨科中的应用情况ppt课件
❖ Hsu等通过将60例受试者随机分为试验组与空 白对照组。试验 组患者术前、术后均应用1gTX A静脉滴注，对照组予相同剂量 的生理盐水。两纽术中出血量分别为441、615mL，差异具有 统计学意义(P<0.05)
❖ Zhou 等通过 19 个 随机试 验共纳入1 030 例 受试者的 m eta 分 析得 出，应 用 TX A 的术后失血量较对照组显著减少 ，差异 具有统计学意义(P < 0.05 ) 。
15
TXA在THA中的给药途径
❖ 氨甲环酸的给药途径包括静脉给药(最常见)，局部给药和 口服给药(最少见)
❖ Alshryda等人发现，局部给药优于静脉给药，对于有静脉 给药禁忌症的患者，可以尝试选择局部给药的方式。
❖ 氨甲环酸局部与静脉应用在初次单侧全髋关节置换围手术 期安全性及有效性的Meta分析：初次单侧全髋关节置换术 局部应用氨甲环酸与静脉应用相比具有相当的安全性和有 效性。
13
TXA 在TKA中的给药途径说法不一
❖ Kim 等对所纳入的 28 项随机对照研究做了 回顾性分析， 其 中 22 篇通过静脉给药， 6 篇通过局部给药。他们认为， 2 种给药途径在减少失血与相关并发症方面并没有明显差异。
❖ Mohammad 等则认为静脉注射TXA 能更有效的减少血红蛋 白 的丢失并降低输血率。他们对静脉给药、 经引 流管给药 和关节内浸润 3 种方式进行了比较，结果发现，3 种给药途 径均可减少血红蛋白的下降程度、 引 流量和输血量，但静 脉途径的效果更为明显， 经引流管途径则在减少术后引流 量方面更具优势。
❖ 氨甲环酸是作用于纤溶系统的止血药物。 ❖ 直接作用于纤维蛋白溶酶原上的赖氨酸结合位点，
抑制纤维蛋白溶酶的形成，从而阻断纤维蛋白的降 解过程。 ❖ 它能阻止纤维蛋白的溶解，稳定纤维蛋白结构，减 少纤溶功能亢进所导致的失血量增多
❖ Zhou 等通过 19 个 随机试 验共纳入1 030 例 受试者的 m eta 分 析得 出，应 用 TX A 的术后失血量较对照组显著减少 ，差异 具有统计学意义(P < 0.05 ) 。
15
TXA在THA中的给药途径
❖ 氨甲环酸的给药途径包括静脉给药(最常见)，局部给药和 口服给药(最少见)
❖ Alshryda等人发现，局部给药优于静脉给药，对于有静脉 给药禁忌症的患者，可以尝试选择局部给药的方式。
❖ 氨甲环酸局部与静脉应用在初次单侧全髋关节置换围手术 期安全性及有效性的Meta分析：初次单侧全髋关节置换术 局部应用氨甲环酸与静脉应用相比具有相当的安全性和有 效性。
13
TXA 在TKA中的给药途径说法不一
❖ Kim 等对所纳入的 28 项随机对照研究做了 回顾性分析， 其 中 22 篇通过静脉给药， 6 篇通过局部给药。他们认为， 2 种给药途径在减少失血与相关并发症方面并没有明显差异。
❖ Mohammad 等则认为静脉注射TXA 能更有效的减少血红蛋 白 的丢失并降低输血率。他们对静脉给药、 经引 流管给药 和关节内浸润 3 种方式进行了比较，结果发现，3 种给药途 径均可减少血红蛋白的下降程度、 引 流量和输血量，但静 脉途径的效果更为明显， 经引流管途径则在减少术后引流 量方面更具优势。
❖ 氨甲环酸是作用于纤溶系统的止血药物。 ❖ 直接作用于纤维蛋白溶酶原上的赖氨酸结合位点，
抑制纤维蛋白溶酶的形成，从而阻断纤维蛋白的降 解过程。 ❖ 它能阻止纤维蛋白的溶解，稳定纤维蛋白结构，减 少纤溶功能亢进所导致的失血量增多
脊柱外科手术中常见手术器械及使用技巧课件
在脊柱外科手术中，可能会遇到一些常见的问题。本节将介绍一些常见问题以及相应的解决方法。
器械故障及修复方法
了解如何应对手术中可能遇到的器械故障，并 学习其修复方法。
术中出血的处理方法
详细介绍在脊柱手术中如何处理术中出血问题 以确保手术的成功进行。
手术示范
通过实际脊柱外科手术的示范，让您更好地了解手术过程和操作技巧。
使用技巧
脊柱外科手术需要注意一些重要的使用技巧。本节将向您介绍脊柱外科手术中的注意事项以及器械的选择和使 用技巧。
注意事项
• 维护手术区域清洁 • 仔细规划手术路径 • 注意避免神经损伤
器械选择和使用技巧
• 根据手术类型选择适当的器械 • 掌握正确的器械使用方法 • 遵循消毒和清洁操作规范
手术中的常见问题和解决方法
2 常见的脊柱外科手术类型
详细介绍常见的脊柱外科手术类型，如椎间盘切除术和脊柱融合术。
常见手术器械
脊柱外科手术需要使用各种专业的手术器械。本节将介绍一些常见的脊柱外科手术器械。
锁钉
了解锁钉在脊柱手术中的作用以 及使用技巧。
螺钉
了解螺钉在脊柱手术中的应用及 其特点。
螺杆
详细介绍螺杆在脊柱手术中的使 用以及相关技巧。
脊柱外科手术中常见手术 器械及使用技巧课件
脊柱外科手术是治疗脊柱相关疾病的重要方法，本课件将介绍常见的手术器 械和使用技巧，帮助您更好地理解这门手术。
手术介绍
脊柱外科手术是治疗脊柱相关疾病的关键方法。本节将介绍脊柱外科手术的 背景、意义以及常见的手术类型。
1 脊柱外科手术的背景和意义
了解为什么选择脊柱外科手术以及其在治疗脊柱疾病中的重要性。
1
手术准备
患者的相关检查和准备工作，术前的标记和定位。
1例全身麻醉下脊柱手术患者术中大出血的护理管理
2021年第7卷第1期Vol.7，No.1，2021中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursinghttp ：//1例全身麻醉下脊柱手术患者术中大出血的护理管理杨梅，王文璨，杨琪（四川省骨科医院麻醉科，四川成都，610041）摘要：本文报告1例全身麻醉下脊柱手术患者术中大出血的护理管理经验。
该患者术前存在容量不足，术中给予积极补液。
因术中意外损伤静脉血管未及时有效止血而出现大出血，经积极处理后患者情况好转，术后安全送入ICU 。
关键词：脊柱外科；全身麻醉；大出血；麻醉管理中图分类号：R 473.6文献标志码：A文章编号：2618-0219（2021）01-0123-03Nursing management of a patient with massive hemorrhageduring spinal operation under general anesthesiaYANG Mei ，WANG Wencan ，YANG Qi（Department of Anesthesia ，Sichuan Provincial Orthopedics Hospital ，Sichuan ，Chengdu ，610041）ABSTRACT ：This paper reported the nursing management of a patient with massive hemorrhage during spinal operation under general anesthesia.Intraoperative fluid supplementation was per⁃formed as fluid loss and hypovolemia before the operation.A massive hemorrhage had occurred as accidental damage to the vein ，and targeted treatment and nursing interventions were carried out to stabilize the patient's vital signs.KEY WORDS ：spinal surgery ；general anesthesia ；massive hemorrhage ；anesthesia management 外科手术中发生大出血若得不到不及时纠正和处理，可造成重要器官不可逆的损伤［1］。
脊柱骨折的护理ppt课件
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
2.术后护理 （1）物品准备：脊柱骨折手术的病人病床旁常规准备氧气、
心电监护仪，颈椎骨折手术的病人还需备气管切开包、沙袋 和吸痰器。 （2）体位护理：1.局部制动：颈椎骨折者，术后24小时内， 颈部两侧各放置沙袋1个，24小时后可改用颈围制动；胸、 腰椎骨折者躯干应保持轴线平直，避免扭曲。2.搬运病人时， 颈部自然中立位，切忌前屈、扭转或过伸，有石膏床者，将 病人卧于石膏床上搬动，成轴线翻身。 （3）病情观察：1.脊柱手术病人术中失血过多，易出现血容量 不足，应给予心电监护，监测血压、脉搏的变化，并以此来 调节输液、输血的速度。2.术后常规给氧气，观察病人呼吸 的变化。若颈椎前路手术术后出现呼吸困难，多为喉头水肿 引起，均应气管切开或紧急手术切除血肿。3.观察切口渗血、 渗液情况。若渗出液较多，应及时更换，以减少感染的机会。 4.颈椎术后的病人，应注意其吞咽及进食的情况。对于喉头 水肿的病人，应根据医嘱合理采用雾化吸入，以缓解喉头黏 膜水肿。
4.石膏护理 颈椎骨折多采用颌-胸石膏和头-颈-胸石膏给予固定，除了
按照常规石膏护理以外，翻身时还应保持患处稳定，防止发 生意外；俯卧位时嘱病人的口鼻张开，以免呼吸受阻；对于 长期睡石膏床的病人，要密切注意骨突出部位皮肤受压的情 况，防止压疮的形成。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
4.出院指导 (1)做好颈椎外伤的预防：乘车、乘飞机要用安全带；出外行 走期间，应严格遵守交通规则；如患有颈椎病，应给予积极 治疗；对于高空作业和地下作业的工作人员，应加强安全作 业的宣传，以免发生意外受伤。 (2)纠正并改变工作中的不良姿势和习惯：注意调整桌面和工 作台的高度;在连续工作期间，应每2小时活动全身5分钟。 (3)定期复查，不适就诊。
脊椎患者手术护理常规ppt课件
保护受压部位
在手术过程中，对患者的 受压部位进行保护，防止 长时间受压导致皮肤受损。
保持呼吸道通畅
根据手术需要，协助医生 调整患者的头部和颈部位 置，确保呼吸道通畅。
手术器械与物品的核对与管理
器械核对
在手术开始前，与医生共 同核对手术器械和物品， 确保准确无误。
物品管理
在手术过程中，对使用的 器械和物品进行严格管理， 防止遗漏或丢失。
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术后护理常规
疼痛管理与护理
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评 估，了解疼痛的性质、部 位和持续时间，为后续护 理提供依据。
药物止痛
根据疼痛评估结果，遵医 嘱给予适当的止痛药物， 如非处方药或处方药，以 缓解患者疼痛。
物理止痛
采用冷敷、热敷、按摩等 物理方法缓解疼痛，但需 注意避免对伤口造成刺经经过严格的消毒 和清洁处理。
术中病情观察与记录
生命体征监测
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征变化，包括心率、血压、
呼吸等。
病情观察
观察患者的意识状态、面色、肢体 活动等，及时发现异常情况并报告 医生。
记录与交接
详细记录手术过程中的护理配合情 况，确保交接工作的顺利进行。
答：术后保持伤口清洁干燥，避免接触水；遵循医生建议 使用抗生素和抗炎药物；如有异常症状及时就诊。
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术后多久可以恢复正常工作和生活？
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答：术后恢复时间因个体差异而异，应根据医生建议进行 康复锻炼和逐渐适应日常生活和工作。
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术后是否需要进行康复训练？
发展
现代脊椎手术已经从传统的开放手术向微创手术发展，如经皮椎体成形术、腰椎间融合术等， 具有创伤小、恢复快等优点。未来，随着机器人技术和3D打印技术的应用，脊椎手术将更加精 确和个性化。
《脊柱手术的麻醉》课件
PART SIX
麻醉禁忌症：患者有严重心脏 病、高血压、糖尿病等疾病， 或对麻醉药物过敏
麻醉适应症：患者身体状况 良好，无严重疾病或过敏史
麻醉前准备：患者需进行相关 检查，如心电图、血常规等，
确保身体状况适合手术
麻醉后护理：患者需在麻醉后 进行密切观察，确保生命体征
平稳，避免并发症发生
观察患者意识状态、瞳孔反 应等
全麻：适用于所有类型的脊柱手术，但 风险较高
硬膜外麻醉：适用于大部分脊柱手术， 风险较低，但可能影响手术效果
局部麻醉：适用于部分脊柱手术，风险 最低，但可能影响手术效果
联合麻醉：结合全麻和硬膜外麻醉的优 点，适用于复杂脊柱手术，风险较高
神经阻滞麻醉：适用于部分脊柱手术， 风险较低，但可能影响手术效果
患者因素：根据患者的身体状况、年龄、 疾病等因素选择合适的麻醉方法
PART FOUR
评估患者的身体状况和病史 确定麻醉方式：局部麻醉、全身麻醉或联合麻醉 准备麻醉设备和药物 告知患者麻醉过程和注意事项
麻醉诱导：通过静 脉注射或吸入麻醉 剂，使患者进入麻 醉状态
麻醉维持：通过持 续静脉注射或吸入 麻醉剂，维持患者 麻醉状态
PART THREE
麻醉效果：患者在麻醉过程 中不会感到疼痛或恐惧
麻醉方式：通过静脉注射或吸 入麻醉气体，使患者失去意识
麻醉时间：根据手术需要， 麻醉时间可长可短
麻醉风险：全身麻醉存在一定 的风险，如呼吸抑制、血压下
降等
局部麻醉剂：利 多卡因、布比卡 因等
麻醉方式：硬膜外 麻醉、蛛网膜下腔 麻醉、神经阻滞等
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术中操作
o 避免椎体定位错误
n 骨性标志定位(常用）
l 颈椎------利用C2、C6或C7棘突定位
Ø C2 棘突最大、有分叉；
Ø C3～ 5棘突较小, C6 棘突突然变大；
Ø C7 棘突最突出，不分叉有一结节。
l 胸椎-----T12定位。
l 腰椎
Ø L4, 5棘突的特点；
Ø 电凝止血； Ø 纱布填塞压迫； Ø 明胶海绵填塞； Ø 明胶海绵 + 双极电凝止血；
腰椎静脉分布
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椎管内操作
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l皮肤切开
l椎板显露、椎旁肌剥离
l椎管内操作
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皮肤切开
副肾盐水的使用
缺点：
1、止血效果是临时的，出血点并没有得到封闭，术后照样可有很多渗血甚至出 现血肿。 2、皮下注射副肾素盐水影响刀口愈合 3、高血压患者容易出现血压波动，影响麻醉效果 4、组织结构因为注射出现水肿，影响结构辨认和判断
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l术前准备 l术中准备 l术中操作
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术前准备
p 纠正贫血，改善凝血功能
n 贫血患者——辅用EPO和铁剂
n 长期服用NSAIDS，阿司匹林，华法林，氯吡格雷，低分子 肝素等影响凝血功能，应合理停用。
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p 手术设计
n 优先考虑微创入路
n开放手术
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如何减少脊柱手术术中出血
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脊柱手术过程中的严重出血是脊柱外科医生需要重点 关注的问题之一。
除却造成失血本身后果外：
Ø 影响术野清晰度
Ø 椎管内出血 →止血 →增加手术时间→术后并发症增多
Ø 出血可形成硬膜外血肿，导致脊髓或马尾神经受压
因此，控制脊柱手术出血至关重要 !
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知道这种结果和不知道这种结果对于手术者的 心态是有影响的，从那以后我们都是加倍耐心地等 待这 5 分钟，结果是出乎意料的，几乎每次都能够 很好地达到止血目的，从而顺利过渡到下一步操作。
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手术操作的血管并发症 颈椎：前路
后路 胸腰段 腰骶段
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在切除后纵韧带时我就一个困扰很久的问题请 教他，那就是切除后纵韧带时会遇到难以处理的出 血，他说的确是这样，他也没什么好办法，也跟我 们一样使用明胶海绵加棉条轻轻压迫 5 分钟。
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细心、耐心、沉稳
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THANK YOU
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No Image
ห้องสมุดไป่ตู้
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改善微循环，且对机体氧代谢无明显影响。
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o 药物干预
氨甲环酸(TXA) 一种抗纤溶药物。在骨科手术中，主要应用 于全膝关节置换和全髋关节置换术，减少术中出血量。 近年研究发现TXA同样能减少脊柱手术患者术中出血量。切皮 前15 min 内分别静注TXA10 mg/kg，然后静脉泵注维持量的 TXA 1 mg/(kg·h)至手术结束。对照组点静注等量生理盐水。 结果显示，高剂量 TXA 组可减少术中出血量约38.2%，低剂量 TXA可以减少术中出血量约 16.6%。具有剂量依赖性。
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o 控制性降压麻醉（CH) 一般认为平均 动脉压维持在 55 ～
65 mmHg。
o 急性高容量血液稀释(AHH) 麻醉后快速输注相当于20%
自身血容量的胶体液使血液稀释。
AHH 与CH联用 可避免短时间内 AHH 引起的容量负荷过重，减 少术野出血，保证了足够的血容量储备，同时降低了血液黏稠度，
用量：肾上腺素制剂1mg/ml
肾上腺素推荐浓度为1:20万到1:50万
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椎板显露、椎旁肌剥离
剥离椎旁肌的过程其实就是剥离显露棘突然后再 往外侧延伸至椎板的过程，要紧贴骨面操作，速度不 宜过快，左手持骨膜剥离器牵开肌肉保持一些张力， 使用电凝切割。熟练者可以到剥离结束都没有出血的。
Ø 钳夹住棘突前后推拉,腰骶以上椎间
有活动,但S1以下无任何活动；
2020/7/16 Ø 骶骨较.宽的椎板，协助定位。
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n 术前行X光定位（最准确） 术前于手术部位置一枚克氏针，C臂透视观察对应脊柱水平， 用龙胆紫作一横线标记。
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止血意识
熟练的脊柱外科专家也往往是止血高手，同 行也会因为手术野的是否清晰和不出血来评价 手术的漂亮与否。
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术中准备
o 重视摆放体位
n 俯卧位时,由于自身体重压迫胸廓和腹部, 引起胸腹压力升高， 进而压迫下腔静脉，使手术组织血液回流入下腔静脉发生 障碍,导致手术出血量增加。
n 严重的下腔静脉压迫, 可加重椎静脉丛的压力升高而使出血 更甚。
摆放体位时，将腹部空出不受压,降低腹压。
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1骨膜下剥离，注意电刀头的方向要指向棘突 2多用电凝 3学习解剖，注意关节支和横突血管的止血 4刀口上下两端可用小纱布块填塞压紧止血，术后别 忘记取出
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o 止血意识
手术不可避免地会造成肌肉出血，骨质出血以及损伤椎体静脉 丛。一旦有出血，正确的意识是马上去止血而不是去吸引！吸 引器就是抽水机，越吸出血越多！