新医改形势下医院药学工作70页PPT

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美国临床药学事业的发展
药师的工作内容演变
2001年后
超过75%的州立法确认药师参与临 床的准则,政府立法予以考虑,配套 补偿措始开始逐步确立
1997年
ACCP提出建立了合作药物治疗管理制度
20世纪70年代 对药师参与对患者提供服务的效果进
行了评估,并进行经济学比较和评价
20世纪60年代 药师开始参与直接对患者提供服务
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符 合 药 师 工 作 的 宗 旨 ，对于药师提高药学服 务质量有极大帮助
药 师 将 能 够 在 点 评 处 方上有更多发言权，从 而更好的保障患者的利 益
药品品种将会减少 ， 有利于药师真正把知识 落实到每种药物，提高 临床药学服务水平
发挥临床药师指导合 理用药与药品质量管理 方面的作用
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权利 责任
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我国临床药学教育
我国临床药学发展近况
我国药学专业设置
我国举办的第一个 5 年
调整，华西医大等
我国提出临床药学的 制的临床药学本科专业
的临床药学专业被
概念后，带动了临床
湖北省咸宁医学院 并入大药学专业，
药学专业的兴起
华西医科大学临床 开始招生临床药学 成为后期分流的一
药学专业开始招生 年 5 年制本科生 个方向
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应以培养应用型 和技能型临床药 学专业人才为定 位，强调服务意 识与责任意识， 在临床药学本科 与研究生教育中 都应争取设置职 业学位，突出职 业教育的特点
应由化学模式 的药学、融合 生物医学模式 的医学，向生 物 - 心理 - 社 会医学模式的 方向发展
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我国临床药学教育
临床药师培养
通过考核优选医 疗机构一线药学 人员参加临床药 师系统培训，学 制 2-3 年，通过 考核授予临床药 学专业硕士学位

和样品，经所在地省级药监局批准，并发给制剂批准文号 后，方可配制。
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②配制制剂的品种规定 本单位临床需要而市场上没有供应的品种， 须经省级药监局批准后方可配制。 市场上没有供应的品种的含义： 依照药品管理法规定，在我国没有取得药品 生产批准文号的品种。
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③配制制剂的使用范围 配制的制剂必须按照规定进行质量检验， 合格的，凭医师处方在本医疗机构使用。 特殊情况下，经省以上药监局批准，医院 制剂可以在指定的医疗机构之间调剂使用。
强调药师对病人负责，药物没有剂量，病人才有剂量。
药师首先必须考虑的是维护病人的健康和安全。
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药学服务工作的开展使医院药师的服务深化
由强调药学工作与临床相结合进而发展为药师直接服务于 患者，向病人提供与药物治疗有关 的知识和建议；药师对每位 病人的药物治疗结果（包括防治疾病和改善生存质量）承担责 任。
医院药学在20世纪60年代进入了内省（自我反省）阶段。
医院药师意识到围绕药品供应的服务已经没有多少开拓的余地 （药房内部施展才干的空间十分有限），而面向病人的临床服务业 务基本上是未开垦的处女地。
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寻找、设计、开掘新的药学服务项目——临床药学业务 逐步开展了治疗药物监测、药学情报服务、临床用药咨询、参 加查房和疑难病症会诊、药物不良反应监测和报告。 药师的职能由发药窗口转移到病床边。 药师的努力收到良好效果： 表现在减少药物不良反应发生，增强病人对药物治疗的依从性， 改善药物治疗的结果。 实践证明：只要药师真正深入临床，直接参与临床用药过程， 就能找到适当的专业位置。 在过渡阶段：药师一直忙于开展新的业务，发挥更大的作用；
பைடு நூலகம்17
美国医院药房药师的职责
以药品供应为中心→以病人为中心的转变 药物的选用 药品信息、药物相互作用、药物过敏 剂量调整、药物剂量范围核定 人体药物动力学 处方药应用的监测

工作重点：药剂师忙于日常工作难以脱身； 已有的工作也偏重于药学研究、TDM监测、 ADR申报和用药咨询。
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加速人才培养
学校培养：具有药学基础和医学知识的复合型 人才
药学基础：物理、化学、分析、药理、药剂 医学基础
人体形态：细胞生物学、组织胚胎学、解剖学 生命规律：生理学、分子生物学、生物化学 疾病状态：病理学、微生物与免疫学 疾病诊断：诊断学、外科、内科、妇产科、儿科、精神病、
呼吸、消化、心血管、肾内、肿瘤、神经内科、内分 泌、ICU、器官移植、抗菌药物
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工作内容:
参与查房，和医师一起进行病例分析和讨论。 编写药历，审核处方，减少用药错误。 评估病人用药方案，及时解决药物治疗相的问
题。 提供药动学咨询和建议（血药浓度测定和个体
化给药方案设计）。 向医生、护士、病人及其家属提供用药相关咨
奖励和超保罚款制度）
“重医轻药”思想根深蒂固
医院领导不了解或不重视临床药学
只有改变目前的医疗体制，才能对临床药学 的发展起到推动作用-医改进行时
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小环境受限
人员素质：药学教育以化学模式设置课程， 培养的学生担任临床药师难度大
职称编制：医院尚无“临床药师”的岗位， 影响下临床的积极性（目前正在试点临床药 师制）。
新医改下医院药学发展与药 事服务费初探
新医改！临床药学服务！药事服务费？
合理使用有限的医药 卫生资源
最大限度地维护患者 利益
改变传统观念影响， 提高药师的地位
促进医院药学的转型 和学科发展
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演讲内容
医院药学服务的变革 新医改下临床药学的机遇与挑战 国内临床药学服务开展情况 国外临床药学服务开展情况 药事服务费与临床药学服务费 结语

7、保障临床药师的合法权益 临床药学工作要得到医院管理者的重视，必须建立医 院医疗体制改革的前提下，建立在医院的社会效益和经济 效益都与医院疾病救治和合理用药水平，发挥临床药学专 业技术特长，提高临床药物治疗与医院管理水平的基础上 。惟其如此，才会有一系列关于保障临床学工作才可能走 上有法可依、有章中循的顺利发展阶段。 8、明确临床药师在医院的地位 迄今为止我国还没有关于临床药师的教育的教育培养、 编制、职称、待遇、工作职责等一系列配套内容的管理制 度。一方面，长期忽视医院药学建设导致药剂科整体水平 较低；另一方面，众多医院药剂科开展临床药学工作少， 日常工作繁杂，条件设备差，使专业技术才能无用武之地 ，药学技术人员工作不安心，外流严重。
2、培养临床药学人才 目前很多医药院校正着手探索临床药学专业人才的正规 教育，与此同时，很多医院也正在原有人员中培养自己的临 床药师。事实上，临床药师的培养模式应当不拘一格。首选 在学历要求上应该不拘一格。临床药师类似于临床医生，其 临床经验的积累比学历的高低显得更为重要；其次，院校培 养与在职培养应该相互结合，改革药学教育，培养具有系统 知识技能的临床药学人才作为我们的后备力量，同时在现有 人员中在职培养临床药师，是当前临床药学发展的当务之急 。
医院药学发展现状
一、医院药学的发展
不论国内还是国外，目前，医院药学已向临床药 学逐渐发展。旨在用客观科学指标来研究具体病人的 合理用药，其核心问题是最大限度地发挥药物的临床 疗效，确保病人的用药安全与合理 。
表1 医院药学发展的三个阶段
药品调配阶段
执行者 全体药师
临床药学阶段
临床药师
药学服务阶段
加强药师职业道德的培训
（1）药剂师应了解药物成份、性质以及疗效，同时应明确 药物的作用机制，即药品是如何用来防病治病、减轻症状或 协助诊断的。药师在实践中应该用他们的知识来维护公众和 病人的幸福和安全； （2）任何情况下，药师必须以病人和其他公众成员的利益 为行动指南，并且尝试与其他健康从业者合作为社会提供优 良的卫生保健服务。药师必须礼貌地、尊敬地、信任地对待 所有寻求药品服务的人员。药师必须尊重病人参与治疗计划 、决定治疗方案的权力，并应为其提供能够理解的信息； （3）药师必须确保他们的知识、技能和工作是一种高质量 的、不过时的、有证据基础的并与他们业务领域相关； （4）药师必须确保他们的行为具完整性和诚实性，与可以 接受的个人和职业的标准息息相关，并且不从事于任何倾向 于破坏职业名声或在职业方面逐渐损害公众信任力的行为或 活动。

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思想障碍四：谁来担当临床药师 是药师还是医师？ 思想障碍五：专科临床药师归谁领导
是临床专科还是药学部门 • 临床药师属临床药学
临床药学属药学学科范围 • 临床药师是药师中的一员 是药学专业二级学科中的成员 • 脱离药学部门方向必走偏 • 药学部门要给临床药师提供技术与行政支持
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临床药师工作的特点 与临床、药物、诊断、合理临床用药、药物信息紧密相连 突出其“临床性”、“实践性”与“应用型” 阐明了临床药
缺乏自检、本身欠努力
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思想障碍二：“指导临床用药” 此提法不妥 • 此提法把药师吓回去了 不敢去临床 也成了可以不去临床借
口 有的医师也不会接受 • 整体讲：目前专科医师用药经验比药师多 药师需知识准备 现
阶段要向专科学习临床用药 • 药师缺乏医学知识和直接面向病人的用药经验 • 药师只是对病人实施临床药物治疗团队中的一员 • 是运用本专业知识参与药物治疗 永远不是指导者而是合作者
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思想障碍三：药师定期参加查房、会诊就是临床药师 • 参加查房、会诊、病历讨论≠临床药师 认识偏差须
纠正 • 仍以“指导者”的身份出现 • 是临床药师工作内容之一 • 临床药师参与临床用药 要经常化 蜻蜓点水式不可
行 参加查房等是参与临床用药日常工作之一 • 要以“普通临床药师”身份参与药物治疗
以药品供应为中心以病人为中心 医院药学工作主体要转移 从以药剂（调剂、供应、制剂）为主体以临床药
学为主体
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• 临床药学是医院药学工作的核心 •• 促进合理用药又是临床药学工作的重点、给病人用好药是药师的
根本职责 •• 提出：合理用药工作要重视实践 •• 参与临床药物治疗是药学技术服 务的最重要组成部分 •• 药学服务核心——是药学技术服务

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2、新医改下的药学定位
由于国家对医、药政策的调整，医院药学在医院中定位与 服务方向也应该有相应的调整。医院药学应从单纯的保障供给 型向保障供给与辅助临床的安全、合理、廉价用药型转变。医 院药剂科工作重心，也应该从纯药品保障型向辅助临床合理用 药型服务的转变。
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2、新医改下的药学定位
即非医、药并重，而是以医为主，以药为辅的辅助与配合临床的 关系，随之带来的医院收入的经济支撑点，在临床而不是在药品流通 与转运分发环节的收入。由于医院药学的地位与工作重心的变化临床 药学自身要有5个转变 1、思想观念的转变 2、素质上的转变 3、工作内容与性质上的转变 4、工作人员向少而精转变 5、用药上由一般化向个体化转变
上海同济大学附属同济医院药剂科主任祝德秋教授、复旦大学附属华山 医院药剂科副主任焦正教授、皖南医学院弋矶山医院药学部主任栾家杰副教 授等国内外知名专家前来参会，他们分别结合当前医院药学发展需求，就行 业热点、工作实践分享及临床药学科研思路等方面进行了精彩的讲演。
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目录
一、新医改下的药学定位 二、如何提高药学服务效率 三、个体化药物治疗的新发展 四、临床药学科研探讨 五、结束语
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四、临床药学科研探讨
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1、临床药学的研究思路与选题
1.研究选题
2.研究实施
3.研究成果的总结与发表
4.研究选题的新方向
5. 总结
药学一 级学科
研究选题的思路与基本原则 ---正确认识学科特点
临床一 级学科
临 床 药 学
药 物 化 学
药 剂 学
药 理 学
药 物 分 析 学
生 物 学 剂 学
药临 物床 治药 疗理 学学
,确定解毒剂四氢叶酸钙使用的研究 对精神病人治疗过程中服药顺从性的监测 长期用药出现疗效改变或中毒症状病人的剂量调整 药物过量中毒的病人 特殊病理生理条件下

三是强化医保规范行为和控制费用的作用。充分发挥各 类医疗保险对医疗服务行为、医药费用的控制和监督制 约作用，逐步将医保对医疗机构的监管延伸到对医务人 员医疗服务行为的监管。探索建立医保定点医疗机构信 用等级管理和黑名单管理制度。及时修订医保药品目录。 加强医保基金预算管理，大力推进医保支付方式改革。 全面推行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费 等多种付费方式相结合的复合型付费方式，合理确定医 保支付标准，将药品耗材、检查化验等由医疗机构收入 变为成本，促使医疗机构主动规范医疗行为、降低运行 成本。
④建立健全药品供应保障体系。加快建立以国家基本 药物制度为基础的药品供应保障体系，规范药品生产 流通，保障人民群众安全用药。
关键词2：健康中国
2016年10月25日，中共中央、国务院发布了 《“健康中国2030”规划纲要》，提出把健康摆在 优先发展的战略地位，确立了“以促进健康为中心” 的大健康观大卫生观，提出了将这一理念融入公共 政策制定实施的全工程，将“共建共享、全民健康” 作为建设健康中国的战略主题，全方位、全生命周 期维护人民群众健康。
※PC的功能：①发现潜在的或已经发生的药源性问题，如 未对症治疗、药品选择不当、治疗剂量不足、病人不依从、 药物不良反应、药物滥用等；②解决已经发生的药源性问 题；③防止潜在的药源性问题的发生。
※PC的预期结果：①降低整体治疗费用；②提高病人的生 活质量与满意度；③提高药师的职业形象。
专业职能：
——做好药物不良反应（ADR）监测工作
关键词3：药品和高值医用耗材集中采购 关键词4：两票制 关键词5：医联体
二、医院药学的发展
传统阶段——保障药品的供应和质量 临床药学阶段——促进合理用药 药学服务阶段——提高患者的生命质量 （Pharmaceutical Care）

4、促进基本公共卫生服务均等化。
我们目前无论是农村医保和城市医保， 还是城市中的职工医保和居民医保，福利的 差别比较大。如何能够缩小城乡的差别？公 共卫生服务是一个非常好的切入点，让老百 姓得到相同的基本公共卫生服务，无论是城 市居民还是农村居民，这样才能逐步缩小城 乡的差别。
一、新医改的基本框架
二、新医改的亮点和突破点
“建立基本医疗卫生制度”这一任务的提出和落实，使 医疗卫生工作有了制度化的保障，为医疗卫生事业的 长远发展和全民平等共享医疗卫生福利确立了制度基 础，对医疗卫生工作具有划时代的里程碑意义。
二、新医改的亮点和突破点
（2）从国际上看，我国的“基本医疗卫生制度” 既借鉴又超越了许多国家的经验，实现了跨越 式发展。目前，医疗卫生体系比较完善的主要 是发达国家。而一些正在进行医疗卫生改革的 发展中国家，通常只是从医疗卫生体制的某一 或者某些方面入手。而我国要建设的“基本医疗 卫生制度”，是包括公共卫生和医疗服务体系、 医疗保障体系、药品供应保障体系、医疗卫生 机构管理体制和运行机制在内的综合性制度。
在如下几个方面：
（1）从历史上看，这是我国第一次明确在制度上保障 人民健康，从“基本制度”的高度规划医疗卫生事业。作 为公共品的制度，必然覆盖全民、公平享有，而且制 度一旦确立，就是长期稳定的，不随一时一事情境而变 化。建国以来，我国卫生事业取得了突出成就，但是许 多行之有效的做法没有以基本制度的形式固定下来，也 没有实现全民覆盖。
一、新医改的基本框架
一、新医改的基本框架
一、新医改的基本框架
五项重点改革的目标是在2011年 建立全国基本医疗制度框架。
一、新医改的基本框架
1、加快推进医疗保障制度 的建设。
加快推进医疗保障制度的 建设，要使三大保险目标人口 覆盖率达到90%以上，各项制 度能够协调发展。对人民群众 的医疗保险要做到应保尽保， 要覆盖尽可能多的人群。

其他医药人员提供质量合格的药品 和优良的药学服务
• 药师应用药学专业知识向大众提供直接的、 负责任的与药物使用有关的各种服务，以获 得药物最佳的治疗效果，恢复病入的健康， 改善病入的生活质量
• 促进科学、合理用药的药学技术服务 • 从处理与药物有关问题转变为关心病人整体
健康
• 要想保障临床药学的发展 • 首先是树立新观念 • 其次是有制度保证,不是有积极性就开展
临床药学,没有积极性就不开展 • 第三是形成好的服务模式,多种临床药学
服务模式并存
—院长
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模式的建立需要时间
• 在中国
—科学技术发展很快,创立和学习一种模式则 需要一段时间
—要建立一种制度或者规则,这种软件的改变 是不容易的
2.协助医生正确地使用药物的体液检测参数 及结果分析，制定合理给药方案。
3.对病人用药进行监护，并收集不良反应个 案病例。
4.向医护人员、病人提供药物信息咨询
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第三层次
由临床药学研究室承担，主要任务是:
1.进行临床用药配伍和相互作用研究和咨询， 以解决临床药物伍用的实际问题，指导合 理用药。
2.开展药物体液浓度监测，并依据测得参数 作出结果分析，供临床制定给药方案参考。
• 完善的卫生保障制度应该做到：能方便人民群众及时 就医、安全用药、合理负担。医疗卫生事业是造福人 民的事业,关系到广大人民群众的切身利益,关系到千家 万户的幸福安康,也关系经济社会协调发展,关系国家和 民族的未来。
Jkb 06/10/26（1）
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药师的价值的体现
• 有知识不为社会了解，服务体现不出价值；让 公众习惯了,才感到重要
市场，促进更加有利于发展临床药学法规的出 台 • 挑战：医疗卫生改革的不断深入，人们不断提 高的健康愿望，科学技术在进步，职业竞争在 加剧

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➢ 制定《肾上腺糖皮质激素药物临床应用指导原则》、 《心血管药物临床应用指导原则》、《血液和血液 制品临床应用指导原则》、《抗肿瘤药物临床应用 指导原则》；建立临床药师制；做好临床药理基地、 医疗器械临床应用管理工作。
规范临床合理用药——主要工作目标
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2.贯彻执行国家基本药物制度
严格按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家 基本药物处方集》规范使用药品
新医改形势下医院药学工作目标
南充市中心医院药剂科 唐志立 2010年元月29日
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一、医药卫生体制改革的新政策 二、新形势下医院药学工作目标
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一、医药卫生体制改革的新政策
1.“医药分开”的内涵
“医药分开”主要切断以药补医机制 ➢ 收取药事服务费 ➢ 改变现有价格机制 ➢ 财政补贴
强调医院药学的作用
二级甲等医疗卫生机构：使用基本药物品种数不得 低于35%，其销售额占总销售额的比例不得低于 30%
三级甲等医疗卫生机构：使用基本药物品种数不得 低于20%，其销售额占总销售额的比例不得低于 15%
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配备使用基本药物情况纳入绩效管理并考核 建立优先选择国家基本药物的制度
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3.为收取药事服务费打下基础
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长远来看应增设的项目：
➢ 药历的建立和更新维护 ➢ 处方审查——不合理用药监测 ➢ 参与制定治疗方案 ➢ 制定个人和社区健康教育规划
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4.参与市场竞争，寻求新的经济增长点
➢药品集中采购 ➢门诊药房社会化来自➢静脉药物配制 ➢新制剂的研发
——中药制剂 ➢新技术新项目
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谢 谢！
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2.药剂科的地位和临床药学工作
药剂科——技术科室 临床药师——事前控制