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《ICU 内 ARDS 患者机械通气期间的护理个案》一、疾病概述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为主要特征的急性呼吸衰竭综合征。
ARDS 可由多种原因引起，如严重感染、创伤、休克、误吸等。
ARDS 病情进展迅速，死亡率高，是重症监护病房（ICU）内常见的危重症之一。
机械通气是治疗 ARDS 的重要手段之一，但机械通气也会带来一系列的并发症，如呼吸机相关性肺炎、气压伤、氧中毒等。
因此，对 ICU 内 ARDS 患者机械通气期间的护理至关重要。
二、病因及发病机制（一）病因1. 肺内因素：如肺炎、误吸、肺挫伤等直接损伤肺组织的因素。
2. 肺外因素：如严重感染、创伤、休克、烧伤等间接损伤肺组织的因素。
（二）发病机制1. 炎症反应：各种致病因素激活机体的免疫系统，释放大量的炎症介质，如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1、白细胞介素-6 等，引起肺组织的炎症反应，导致肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞损伤，通透性增加，引起肺水肿和肺不张。
2. 肺泡表面活性物质减少：肺泡表面活性物质减少，导致肺泡表面张力增加，肺泡萎陷，肺顺应性降低，引起呼吸困难和低氧血症。
3. 肺内分流增加：肺组织损伤后，肺内分流增加，导致静脉血掺杂，动脉血氧分压降低。
4. 通气/血流比例失调：肺组织损伤后，通气/血流比例失调，导致无效通气增加，动脉血氧分压降低。
三、临床表现（一）呼吸困难是 ARDS 患者最主要的临床表现，表现为呼吸急促、费力，呼吸频率可达 30-50 次/分以上。
（二）顽固性低氧血症尽管给予高浓度吸氧，患者的动脉血氧分压仍低于 60mmHg，甚至更低。
（三）咳嗽、咳痰患者可出现咳嗽、咳痰，痰液多为白色或粉红色泡沫痰。
（四）发绀由于低氧血症，患者可出现口唇、指甲床等部位发绀。
（五）其他症状患者可出现烦躁不安、意识障碍、心率加快、血压下降等症状。
四、治疗要点（一）机械通气是治疗 ARDS 的重要手段之一，可改善患者的通气和氧合功能。
ARDS诊断治疗指南.急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种常见的危重病，其病死率极高，严重威胁着重症患者的生命并影响其生存质量。
虽然我国的重症医学已有了长足的发展，但对ALI/ARDS的认识和治疗状况仍然不容乐观。
因此，XXX以循证医学证据为基础，采用国际通用的方法，经广泛征求意见和建议，反复认真讨论，达成了关于成人ALI/ARDS诊断和治疗方面的共识，以期对成人ALI/ARDS诊断和治疗进行规范。
指南中的推荐意见依据2001年国际感染论坛（ISF）提出的Delphi分级标准进行划分。
ALI/ARDS是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，因肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤所致，导致肺间质及肺泡水肿，进而引起急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。
其病理生理特征为肺容积减少、肺顺应性降低、通气/血流比例失调严重，临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变。
流行病学调查表明，ALI/ARDS是一种临床常见的危重病。
根据1994年欧美联席会议提出的ALI/ARDS诊断标准，ALI的发病率为每年18/10万，ARDS为每年13-23/10万。
而2005年的研究显示，ALI/ARDS的发病率分别为每年79/10万和59/10万，这表明ALI/ARDS的发病率显著增高，同时也增加了社会和经济负担，这甚至可与胸部肿瘤、AIDS、哮喘或心肌梗死等相提并论。
ALI/ARDS的危险因素包括直接肺损伤和间接肺损伤，如肺部感染、胃内容物吸入、肺挫伤、吸入有毒气体、淹溺、氧中毒、严重感染、非胸部创伤、急性重症胰腺炎、大量输血、体外循环和弥漫性血管内凝血等。
同时存在多个危险因素和持续时间越长，患病率越高。
ALI/ARDS的病理生理改变是肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加所致的非心源性肺水肿。
肺泡水肿和塌陷导致通气/血流比例失调，分流增加，导致低氧血症和肺动脉高压。
ARDS的机械通气策略1．肺保护性通气策略：近年来随着对VILI重要性的认识不断加深，使ARDS机械通气策略发生了很大的改变。
过去机械通气的日标是降低呼吸功耗，同时维持气体交换，因此多选择大潮气量通气。
尽管大潮气量可使ARDS患者的动脉C02分压维持在正常范围，但却会增加VILI的风险。
因此，近年来ARDS的呼吸支持目标转变为防控VILI的同时维持机体基本通气和换气需求。
为避免VILI的发生，则需采取小潮气量通气策略。
ARDS的患者“婴儿肺”的概念提示小潮气量通气可避免残存的通气肺组织过度膨胀。
ARDSnet的临床研究证实小潮气量(6ml/kg预计体重)可使ARDS患者病死率显著降低约9%。
由于小潮气量通气策略通过减少VILI的发生显著降低ARDS的病死率，因此该通气策略也被称为“肺保护性通气策略”。
基于小潮气量通气的肺保护性通气策略已成为临床ARDS患者的标准呼吸支持策略。
该策略建议将ARDS患者的潮气量限制在6ml/kg，并将平台压限制在30cmH20(1(cmH2O=0.098kPa)以内。
但是并非所有患者都必须在一开始就将潮气量限制在6ml/kg。
开始阶段潮气量应设置在8ml/kg，以避免潮气量设置过低造成原来开放的肺泡进一步萎陷。
在初始设置之后的4-6h内，逐渐下调潮气量，最终使平台压低于30cmH20。
为达到目标平台压,潮气量最低可下调至4ml/kg体重。
在临床实践中，小潮气量通气策略的主要问题是伴随的容许高碳酸血症及其相关风险，如呼吸性酸中毒所致的颅内压增高等。
另一方面，人们开始探讨进一步降低潮气量是否可以继续降低VILI的风险。
针对这两方面的考虑，提出了“肺超保护通气策略”。
肺超保护通气策略的具体实施方法是在体外二氧化碳清除装置的支持下，进一步将ARDS患者的潮气量降至3ml/kg以内。
这一方法既降低r容积伤的风险，又解决了以往高碳酸血症和严重酸中毒的问题。
近期的一项临床研究证实，在Pa02/Fi02（PFR）＜150mmHg（lmmHg=0.133kPa）的ARDS患者中实施肺超保护通气策略可降低患者的病死率。
急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南试行简介急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种常见的危重症，机械通气是ARDS治疗的重要手段。
本文旨在介绍急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南的试行，包括机械通气的定义、适应症、注意事项以及机械通气的具体实施方案。
机械通气的定义机械通气是指在呼吸道插管或气管切开的情况下，通过呼吸机的辅助下将氧气和呼出二氧化碳排出体外的方法。
适应症急性呼吸窘迫综合征患者需要机械通气的适应症包括：1.氧合指数＜100mmHg或PaO2/FiO2＜200mmHg（在PEEP≥5cmH2O或CPAP时测定）；2.呼吸窘迫，表现为呼吸频率＞30次/分，潮气量＜8ml/kg（预计体重）或呼吸窘迫指数＞5cmH2O/L/s；3.意识障碍，表现为格拉斯哥昏迷评分＜8分。
注意事项在机械通气治疗过程中，需要注意以下事项：1.呼吸机设定应充分考虑患者情况，避免过度通气；2.导管管路的选择和操作应符合规范和标准；3.呼吸机设定应经常进行监测和调整，避免对患者造成不利影响。
机械通气具体实施方案在机械通气治疗中，需要考虑以下方面：1.通气模式的选择：可以选择容量控制通气、压力控制通气或压力支持通气等模式；2.呼吸频率和潮气量的控制：呼吸频率一般为10-35次/分，潮气量一般为6-8ml/kg；3.氧气浓度和呼气末正压：一般情况下FiO2为40%-60%，PEEP的选择应根据氧合指数和肺容积等因素综合考虑；4.窒息时间及其对机械通气的影响：在呼吸机支持下的长期通气，容易造成肺泡不张、肺间质纤维化等并发症。
本文介绍了急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南的试行，涵盖了机械通气的定义、适应症、注意事项以及机械通气的具体实施方案。
我们应该根据患者的具体情况合理选择机械通气模式，并注意在治疗过程中的细节，确保治疗有效且安全。
一例重症胰腺炎合并ARDS 患者的机械通气护理一、疾病概述重症胰腺炎是一种病情凶险、并发症多、死亡率高的急腹症。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是重症胰腺炎常见的严重并发症之一，主要表现为进行性呼吸困难和低氧血症。
机械通气是治疗重症胰腺炎合并ARDS 的重要手段之一，可以改善患者的通气和氧合功能，为患者的治疗和康复提供支持。
二、病因及发病机制1. 重症胰腺炎的病因- 胆石症：是最常见的病因之一，胆石通过胆管进入胰管，引起胰管梗阻和胰液反流，导致胰腺炎的发生。
- 酗酒：长期大量饮酒可导致胰腺腺泡细胞损伤和胰液分泌异常，增加胰腺炎的发生风险。
- 高脂血症：高三酰甘油血症可引起胰腺微循环障碍和胰酶激活，导致胰腺炎的发生。
- 其他：如外伤、感染、药物等也可引起重症胰腺炎。
2. 重症胰腺炎合并ARDS 的发病机制- 炎症反应：重症胰腺炎时，胰腺组织释放大量的炎症介质，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）等，这些炎症介质可引起全身炎症反应综合征（SIRS），导致肺毛细血管内皮细胞损伤和通透性增加，引起肺水肿和ARDS。
- 微循环障碍：重症胰腺炎时，胰腺组织缺血缺氧，可引起微循环障碍，导致肺组织灌注不足和缺氧，加重ARDS 的发生。
- 细胞因子风暴：重症胰腺炎时，炎症介质的过度释放可引起细胞因子风暴，导致多器官功能障碍综合征（MODS），其中肺是最常受累的器官之一，可引起ARDS。
三、临床表现1. 重症胰腺炎的临床表现- 腹痛：是重症胰腺炎最主要的症状，常为持续性上腹部疼痛，可向腰背部放射。
- 恶心、呕吐：多数患者伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物或胆汁。
- 发热：患者可出现发热，体温一般在38℃以上。
- 黄疸：部分患者可出现黄疸，主要是由于胰头水肿压迫胆总管或胆石阻塞胆总管引起的。
- 休克：重症胰腺炎可引起休克，表现为血压下降、心率加快、尿量减少等。
2. ARDS 的临床表现- 呼吸困难：是ARDS 最主要的症状，常为进行性加重的呼吸困难，呼吸频率加快，可达30 次/分以上。
