肥胖患者围手术期的气道管理北京协和医院龚亚红黄宇光跟着人类饮食习惯和生活方式的改变，全世界肥胖的发生率日新月异。
在美国，超重和肥胖人群甚至已经占到总人口的65%[1]，成为第二大（仅次于抽烟）能够预防的致死原由[2] 。
中国以前是全世界“最苗条”的国家之一，但是近二十年来，中国人群超重和肥胖的发生率急剧增添，从 1991 年到 2002 年，中国超重的发生率增添了40%，而肥胖的发生率则增添了一倍[3]。
肥胖患者经常存在多种慢性归并症（见表 1），而这些归并症，特别是呼吸系统归并症显然提升了围手术期并发症的发生率和死亡率[4]，为围手术期的麻醉管理带来了巨大的挑战。
所以深刻的理解肥胖患者呼吸系统的归并症及其病理生理改变，掌握适合的办理方法，关于提升围手术期麻醉管理的安全性和有效性，改良患者的临床预后至关重要。
表 1：肥胖有关的归并症心血管系统高血压，缺血性心脏病，心律失态，肥胖性心肌病，充血性心力弱竭，右心衰竭，静脉曲张，深静脉血栓和肺栓塞呼吸系统限制性肺疾病，堵塞性睡眠呼吸暂停，低通气综合征，哮喘，肺动脉高压神经系统中风，脑梗肾脏肾功能不全内分泌系统代谢综合征， 2 型糖尿病，甲状腺功能减低减腹部疝，胃食管返流，脂肪肝其余关节疾病，原发性开角型青光眼，恶性肿瘤肥胖的诊疗标准当前，使用最宽泛的肥胖诊疗标准是体重指数（Body Mass Index, BMI ）。
依据 WHO 诊断标准：（1）BMI =25~29.9 kg/m 2为超重；（2）BMI=30~34.9 kg/m 2为肥胖；（3）BMI=35~49.9 kg/m2为病态肥胖；（4）BMI ≥50 kg/m2为超级病态肥胖。
鉴于亚洲人和白人的人种差别，我国对肥胖诊疗标准做了修正：BMI=24~27.9 kg/m 2为超重； BMI ≥28 kg/m2为肥胖[5]。
肥胖有关并发症（包含呼吸系统并发症）的发生风险，不只与患者的肥胖程度有关，而且和患者腹部脂肪的聚积程度有关。
摘要】目的比较全凭静脉靶控输注麻醉和静吸复合麻醉对老年手术病人的麻醉效果及血清中一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)的变化，为选择安全有效的麻醉方式提供依据。
方法将择期在全身麻醉下行腹部手术的65岁以上老年病人(ASAⅠ～Ⅱ级)40例随机分为两组：丙泊酚组(P组)，异氟烷组(I组)，每组各20例。
连续监测血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、脑电双频指数(BIS)值，分别在入室后(T0)、插管后5 min(T1)、开皮时(T2)、术终(T3)、拔管后(T4)采取外周静脉血4 ml，离心取上清液测定NO、NOS。
结果(1)两组在插管后5 min、开皮、拔管时BP、HR均升高，I组升高较P组明显(P<0.05)。
(2)P组T1、T2、T3、T4点血清中NO值与T0点比较明显增加，P组与I组比较T1、T2、T3、T4点NO含量变化幅度较大，其中P组在T1、T2、T3血清中NO与I组比较具有统计学差异(P<0.05)。
(3)P组在T2、T3血清中NOS较I组升高明显(P<0.01)。
(4)术后苏醒及拔管时间P 组短于I组(P<0.05)，术后嗜睡、烦躁发生率I组高于P组，以上差异均具有统计学意义。
结论老年患者行腹部手术采取丙泊酚全凭静脉靶控输注麻醉更加安全、适合。
【关键词】老年病人;全凭静脉靶控输注;一氧化氮;一氧化氮合酶随着增龄，老年病人身体各器官发生实质性改变，对麻醉和手术的耐受能力降低,常合并其他多种疾病,术后病死率为年轻人的4倍,急症手术可增至10倍〔1〕。
本文通过比较全凭静脉靶控输注麻醉和静吸复合麻醉对老年病人手术的麻醉效果及血清中一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)的变化，为老年人选择安全有效的麻醉方式提供依据。
1 资料与方法1.1 一般资料选择65～79岁，ASAⅠ～Ⅱ级，择期行腹部手术的老年病人40例，其中男性25例，女性15例;体重42～80 kg;胃癌20例，结肠癌15例，直肠癌5例。
污水去除氨氮的方法物化法1.吹脱法在碱性条件下，利用氨氮的气相浓度和液相浓度之间的气液平衡关系进行分离的一种方法，一般认为吹脱与温度、PH、气液比有关。
2.沸石脱氨法利用沸石中的阳离子与废水中的NH4+进行交换以达到脱氮的目的。
应用沸石脱氨法必须考虑沸石的再生问题，通常有再生液法和焚烧法。
采用焚烧法时，产生的氨气必须进行处理，此法适合于低浓度的氨氮废水处理，氨氮的含量应在10-20mg∕1.o3.膜分离技术利用膜的选择透过性进行氨氮脱除的一种方法。
这种方法操作方便，氨氮回收率高，无二次污染。
例如：气水分离膜脱除氨氮。
氨氮在水中存在着离解平衡，随着PH升高，氨在水中NH3形态比例升高，在一定温度和压力下，NH3的气态和液态两项达到平衡。
根据化学平衡移动的原理即吕.查德里(A.1..1.EChatelier)原理。
在自然界中一切平衡都是相对的和暂时的。
化学平衡只是在一定条件下才能保持"假若改变平衡系统的条件之一，如浓度、压力或温度，平衡就向能减弱这个改变的方向移动。
”遵从这一原理进行了如下设计理念在膜的一侧是高浓度氨氮废水，另一侧是酸性水溶液或水。
当左侧温度Tl>20o C,PHl>9,Pl>P2保持一定的压力差，那么废水中的游离氨NH4+,就变为氨分子NH3,并经原料液侧介面扩散至膜表面，在膜表面分压差的作用下，穿越膜孔，进入吸收液，迅速与酸性溶液中的H+反应生成铁盐。
4.MAP沉淀法主要是利用以下化学反应：Mg2++NH4++P043-=MgNH4P04理论上讲以一定比例向含有高浓度氨氮的废水中投加磷盐和镁盐，⅛[Mg2+][NH4+][P043-]>2.5×10-13时可生成磷酸铁镁(MAP),除去废水中的氨氮。
5.化学氧化法利用强氧化剂将氨氮直接氧化成氮气进行脱除的一种方法。
折点加氯是利用在水中的氨与氯反应生成氨气脱氨，这种方法还可以起到杀菌作用，但是产生的余氯会对鱼类有影响，故必须附设除余氯设施。
一氧化氮和氧气通入水中的反应1. 开场白：什么是“一氧化氮”和“氧气”？你们知道吗？我们今天要聊聊两个听上去挺高大上的化学名词：一氧化氮和氧气。
虽然它们的名字让人有点小紧张，但其实它们在生活中可常见了。
一氧化氮（NO）就像是空气中的小调皮，它在自然界中会和其他东西一起玩耍。
而氧气（O₂）那就更简单了，就是我们呼吸时必不可少的空气伙伴。
平时我们觉得吸氧呼吸空气是自然不过的事，但当这些气体跟水发生反应时，情况就有点有趣了。
2. 反应过程：气体入水，变身大戏咱们先来讲讲这些气体在水里发生了什么有趣的事。
一氧化氮和氧气一旦通入水中，简直是化学界的小小魔术。
你想象一下，两种气体在水中“搅合”起来，像是一对调皮的小伙伴在玩水上运动。
首先，一氧化氮在水里会发生什么呢？它会跟水中的氧气“碰面”，搞点小动作。
这种反应并不像火山爆发那样惊天动地，而是悄悄地在水里进行。
随着一氧化氮和氧气的相遇，水中的物质会发生改变，产生一系列新的化学物质。
2.1 反应结果：化学变幻的舞台说到这些新化学物质，它们可是各有各的个性。
一氧化氮和氧气碰撞后，最显著的变化就是生成了一些叫做亚硝酸盐的东西。
这个亚硝酸盐，听上去虽然有点神秘，但它其实就是这些气体在水里大团圆的产物。
你可以把它想象成化学界的小小明星，虽然不如氧气和氮气那么显眼，但在化学反应中可是非常重要的角色。
这种转变过程就像是魔术师的变戏法，水中的气体在幕后“调皮”了一番，最后呈现给我们一个新的化学品种。
2.2 反应条件：环境的“角色”如何影响戏码。
不过，环境条件可不是看热闹那么简单。
要想让一氧化氮和氧气在水中有精彩的表现，这里有几个“小技巧”。
首先，水的温度很重要。
如果水温过低，这些气体的“互动”就会变得有点迟缓；如果水温过高，它们的“表演”则会变得特别活跃。
然后，水的酸碱度也会影响反应。
酸性环境下，这些气体的化学反应会比较激烈；而在碱性环境下，它们可能会“懒洋洋”的，反应速度会慢下来。
