三级医师查房的基本要求

三级医师查房要求

一、查房准备

1.安排时间方便病人，病室环境、病人准备。

2.查房、查体物品、符合专科查房需要。

3.病人病历、影像资料、检查化验资料等准备充分，物品齐全。

二、站位、入室顺序

1.主持人、主治医于患者右侧

2.住院医按照年资及职称位于患床左侧。

3.护士长位于床位

4.其他人员位于床尾及左侧。

5.入室顺序按照主治医生、查房者、住院医生、护士长、其他人员按照要求进行

三、查房程序

1.查房者问候患者，说明查房形式及目的

2.管床医生报告病历、主治医补充、提出需要上级医师解决的问题。

3.查房者对患者查体，查体中与患者沟通了解情况。

4.总结查体情况，询问管床医生、责任护士患者情况。

5.评价管床医生病史报告情况、治疗方案指导。

6.与病人交流，指导病人。

7.如有意义的查体，征得病人同意后，指导下级医生检查，与患者交流，交流紧紧围绕该病人病情。

四、专科知识指导讨论

1.查房者针对治疗情况及效果进行评价。

2.参加人员提出问题、讨论与该病种治疗、诊断、相关的问题及知识，针对治疗方案进行修正指导。

3.介绍该病种的前沿信息及诊治新进展。讨论内容结合病人情况

五、出室

1.查房者、主治医生、住院医生、护士长、管床医生、其他人。

2.科室记录查房情况。 1、任何一种查房形式的重心都是病人，讨论内容需要患者了解的在病室进行，其它可以回办公室进行。

2.查房目的是在解决病人问体和治疗的基础上讨论学习。

3.查房要围绕所查病人的疾病和相关理论知识讨论。

4.查房者要介绍该病种的前沿信息及治疗进展。

5.临床查房20分内，个案查房一个小时、教学查房一个小时左右。

三级医师查房制度

1、在临床科室的整个医疗活动中，必须履行三级医师查房制度与三级医师负责制，逐级负责，逐级请示，即主治医师应对住院医师的诊疗工作负责，副主任医师、主任医师应对主治医师的诊疗工作负责。

2、医师三级负责制体现在查房、手术、急诊、值班、抢救、解决疑难、医疗文件书写、质量管理等方面。

3、在各种诊疗活动中，下级医师请及时向上级医师汇报。并听取上级医师的指导意见，上级医师有责任查询下级医师的工作，上通下达，形成一个完整的诊疗体系。

4、下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请示上级医师，主观臆断，对病人作出不正确的论断和处理，由下级医师负责；若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自查看病人即作出不切实际的处理意见，所造成的不良后果，由上级医师负责；若下级医师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延而延误诊治，甚至造成不良后果，由下级医师负责。

5、若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，仍应执行上级医师的决定，事后再与上级医师进行学术探讨。

科主任应主动安排分管院长、医教科、外聘专家等人员参加科室三级医师查房（每月至少一次）。

6、科主任(主任医师)查房制度

（1）每周查房1—2次，应有主治医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加；节假日必须有副主任医师以上职称医生坚持查房。

（2）解决疑难病例、审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。

（3）抽查医嘱、病历及护理质量，发现缺陷，改正错误，指导实践，不断提高医疗水平。

（4）利用典型、特殊病例进行带教查房，以不断提高下级医师的医疗业务水平。

（5）听取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。

7、 主治医师查房制度

1、 每日查房一次，应有本病房住院医师或进修医师、实习医生、责任护士参加。

第1页共19页 三级医生查房制度

医疗查房是医院医生工作的核心内容及应尽职责。

医疗查房必须实行三级医师负责查房制，任何科室及医生不得随意改变。

一、查房级别和类型

（一）巡视性查房

1、住院医师每天对所管病人进行例行的晨间、午后查房各一次。

2、主治医师、副主任医师、科主任每日上午应对疑难及重症病例进行查房一次。

（二）医疗组查房

1、上级医师查房时，应有住院医师、进修医师、实习医师及有关的下级医师参加。

2、主治医师对分管医疗组病人每周至少查房两次。

3、副主任医师对分管医疗组病人每周至少查房一次。

4、主任医师对全科或所分管的医疗组的疑难病例每周至少查房一次。

（三）全科查房

1、疑难重症查房。科主任或主任医师组织全科疑难危重症查房每周至少一次。

2、医护质量查房（科主任查房）。每周由科主任组织一次质量查房。 第2页共19页 3、全科查房，要求在查房前l－____天提出拟查病例，并做好准备；全部下级医师、护土长参加。

二、查房内容

（－）科主任、主任医师、副主任医师查房，要解决疑难病例，审查新入院、重危患者的诊断、治疗计划，决定重大手术及特殊检查治疗、抽查病案、医嘱、护理质量、听取医师、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作。开展三谈三讲（谈讲国际、国内、校内对该病的认识和处理意见）。

（二）主治医师查房，要系统了解所管患者的病情变化，征求病人意见，听取医师护士反映，检查医嘱执行情况及治疗效果，尤其对新人院、重危、诊断未明、治疗效果不好的患者进行重点检查与讨论，确定新方案，检查病历并批改记录，纠正下级医师病史采集、查体操作错误与不足，决定出、转院问题，决定手术方案等。查房中对下级医师进行“三基”训练、介绍有关刊物上登载的新资料。

（三）住院医师查房，要求重点巡视重危疑难、待诊断、新人院、手术后的患者。同时巡视所分配管理的一般患者，检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见，捡查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱并开写次回检查的医嘱，检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、护理生活等方面的意见。

第1页共9页 三级查房制度

一、主任(或副主任)医师查房

1、主任(或副主任)医师负责本医疗组或病区所有患者的医疗工作，是整个诊疗过程的主要责任人和指导者。各科都必须安排一名或若干名副主任以上职称的医师具体负责病房的医疗工作。

2、主任(或副主任)医师必须定期进行查房并做到以下几方面：

(1)主任(或副主任)医师每周至少较全面地查房二次。择期手术病人术前术后必须有主任(或副主任)医师或主刀医师查房记录。

(2)查房的重点是对患者诊断和治疗等进行系统的分析，并明确提出诊疗方案。

(3)对危重、疑难病人，主任(或副主任)医师有责任及时提请科室讨论或组织院内会诊。

(4)主任(或副主任)医师查房时，对于需调整的诊疗措施应予明确指示，并负责指导和督促下级医师对各项诊疗活动的实施。

(5)主任(或副主任)医师必须及时审核由下级医师记录其查房内容的病程记录，并在____天内亲笔签名认可。

二、主治医师查房

1、主治医师在上级医师的指导下，是治疗组各病人诊疗计划制定和落实的具体责任人。

2、主治医师应每日查房一次。主治医师查房时，对诊疗计划需做到及时制定、及时实施、及时检查。 第2页共9页 3、查房的重点是对患者病情、症状和体征以及诊治情况的进一步了解和掌握；负责对住院医师或进修医师有关诊疗经过的针对性督检，并提出进一步的措施。

4、对疑难、危重或诊断、治疗方案有重大修订的病例，须及时向上级医师或科主任汇报，必要时提请科内或科外有关专家进行会诊。

5、主治医师必须认真执行上级医师的指示意见以及其他科室的会诊意见；若有异议，须及时提出讨论。

6、主治医师应根据查房结果负责督促和指导下级医师完成各项诊疗活动。

7、对新入院的病人，入院后____小时内，必须有主治医师查房记录。对下级医师记录其查房的内容必须有主治医师的审核并签字，一般病人必须在____天内亲笔签名认可，重、危病人当日签名。

三、住院医师查房

住院医师查房应做到以下几方面：