三级医师查房流程

三级医师查房要求

一、查房准备

1.安排时间方便病人，病室环境、病人准备。

2.查房、查体物品、符合专科查房需要。

3.病人病历、影像资料、检查化验资料等准备充分，物品齐全。

二、站位、入室顺序

1.主持人、主治医于患者右侧

2.住院医按照年资及职称位于患床左侧。

3.护士长位于床位

4.其他人员位于床尾及左侧。

5.入室顺序按照主治医生、查房者、住院医生、护士长、其他人员按照要求进行

三、查房程序

1.查房者问候患者，说明查房形式及目的

2.管床医生报告病历、主治医补充、提出需要上级医师解决的问题。

3.查房者对患者查体，查体中与患者沟通了解情况。

4.总结查体情况，询问管床医生、责任护士患者情况。

5.评价管床医生病史报告情况、治疗方案指导。

6.与病人交流，指导病人。

7.如有意义的查体，征得病人同意后，指导下级医生检查，与患者交流，交流紧紧围绕该病人病情。

四、专科知识指导讨论

1.查房者针对治疗情况及效果进行评价。

2.参加人员提出问题、讨论与该病种治疗、诊断、相关的问题及知识，针对治疗方案进行修正指导。

3.介绍该病种的前沿信息及诊治新进展。讨论内容结合病人情况

五、出室

1.查房者、主治医生、住院医生、护士长、管床医生、其他人。

2.科室记录查房情况。 1、任何一种查房形式的重心都是病人，讨论内容需要患者了解的在病室进行，其它可以回办公室进行。

2.查房目的是在解决病人问体和治疗的基础上讨论学习。

3.查房要围绕所查病人的疾病和相关理论知识讨论。

4.查房者要介绍该病种的前沿信息及治疗进展。

5.临床查房20分内，个案查房一个小时、教学查房一个小时左右。

三级医师查房制度

1、在临床科室的整个医疗活动中，必须履行三级医师查房制度与三级医师负责制，逐级负责，逐级请示，即主治医师应对住院医师的诊疗工作负责，副主任医师、主任医师应对主治医师的诊疗工作负责。

2、医师三级负责制体现在查房、手术、急诊、值班、抢救、解决疑难、医疗文件书写、质量管理等方面。

3、在各种诊疗活动中，下级医师请及时向上级医师汇报。并听取上级医师的指导意见，上级医师有责任查询下级医师的工作，上通下达，形成一个完整的诊疗体系。

4、下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请示上级医师，主观臆断，对病人作出不正确的论断和处理，由下级医师负责；若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自查看病人即作出不切实际的处理意见，所造成的不良后果，由上级医师负责；若下级医师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延而延误诊治，甚至造成不良后果，由下级医师负责。

5、若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，仍应执行上级医师的决定，事后再与上级医师进行学术探讨。

科主任应主动安排分管院长、医教科、外聘专家等人员参加科室三级医师查房（每月至少一次）。

6、科主任(主任医师)查房制度

（1）每周查房1—2次，应有主治医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加；节假日必须有副主任医师以上职称医生坚持查房。

（2）解决疑难病例、审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。

（3）抽查医嘱、病历及护理质量，发现缺陷，改正错误，指导实践，不断提高医疗水平。

（4）利用典型、特殊病例进行带教查房，以不断提高下级医师的医疗业务水平。

（5）听取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。

7、 主治医师查房制度

1、 每日查房一次，应有本病房住院医师或进修医师、实习医生、责任护士参加。

三级医师查房制度

一、医师分级：一线医师，或称经治医师、住院医师，由具有执业医师资格、处方权的住院医师或进修医师担任；全面负责分管病人的具体诊治工作。二线医师，由主治医师及以上人员担任，直接指导一线医生开展诊疗活动。三线医师，应由科主任或副主任医师以上人员担任，指导一二线医师开展诊疗活动。

二、三级医师查房规定：三级医师查房是指一、二、三线医师查房，主任可代三线医师查房。

1、一线医师查房工作日至少每日上下午各查房一次，节假日至少每日查一次，并对手术、新入、危重患者重点查房；对新入科的一般伤病员须在2小时内查看并下达医嘱。一线医师查房应先重点巡查危急重、疑难、待诊、新入院、手术前后患者，再查一般病人；遇有疑难患者应及时向上级医师报告。查房内容：一是仔细询问患者症状及其变化，以及有无药物不良反应；认真进行体格检查，掌握患者体征变化、对治疗的反应；审查各种检查治疗报告单，分析检查结果，提出进一步检查治疗的意见；检查医嘱执行情况，修改、下达医嘱。二是常规询问患者饮食、睡眠、大小便情况；主动征求患者及其家属对医疗、护理、设施、病房环境及服务等方面的建议和意见，及时向上级医师或护士长反馈。三是掌握患者心理状态，做好患者沟通解释工作；对术前患者、心理压力较大的患者应及时进行疏导。

2、二线医师查房应带领一线医师对本组患者每日至少查房1次；二线医师查房应于患者入院48小时内完成；危急、抢救患者随到随看；危重患者每日查看；手术患者必须于术前一天和术后三天内查看。二线医师应对自己管辖的患者负责，掌握患者病情及其变化，指导一线医师进行诊疗操作和病历书写，并对病历记录进行检查和审修。查房内容：一是检查患者、询问病史、完善补充体格检查及各种必要的辅助检查，对新入、危重、诊断未明、治疗效果不佳的患者进行重点检查，确定治疗方案。二是分析病情，指导下级医师作出诊断、鉴别诊断，制定诊疗计划，指导用药，审阅、调整患者医嘱；对出院患者作出疗效判断、决定患者是否出院；遇有疑难问题及时报告上级医师，必要时申请科间会诊。三是了解患者的治疗、需求及心理变化，向患者及其家属解释说明病情、治疗方案，进行健康教育。四是充分与患者及其家属沟通，向患者及其家属阐明需要患者知情同意的诊疗措施，如特殊检查、手术等，并在患者及其家属理解的基础上完善签字手续。五是陪同上级医师查房，简要汇报病史、诊疗情况，记录并落实上级医师指示。

第1页共7页 三级医师查房制度范文

1.建立三级医师治疗体系，实行主任医师(或副主任医师或高年资主治医师)、主治医师和住院医师三级医师查房制度。

2.查房前要做好充分的准备工作，如病历、影像资料、各项相关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病情摘要，上级医师查房要认真检查患者，分析病情，提出明确的诊治意见。

3.住院医师查房:

3.1对所管患者实行____小时负责制，实行早晚查房，对所管患者要进行系统查房。

3.2对新入院患者，住院医师应在入院____小时内查看患者;急诊入院患者要立即予以诊治。

3.3重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者;检查辅助检查报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见。

3.4核查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱;询问、检查患者饮食、睡眠及心理情况。

3.5对急、危、重症患者应随时观察病情变化，并及时处理，必要是要及时请上级医师检查患者。

3.6主动征求患者对医疗、护理、服务、饮食和环境等方面的意见，并及时改进。

4.主治医师查房: 第2页共7页 4.1每日至少查房一次，新入院非急诊患者，应在____小时内查看患者并提出处理意见，急诊患者要及时查看患者，并提出明确诊治意见或请上级医师诊治。

4.2对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论。

4.3听取住院医师和护士的意见，倾听患者的陈述，并仔细检查病历。

4.4核查医嘱执行情况，评价治疗效果，根据病情变化及时调整诊疗方案。

4.5认真了解患者病情变化，并征求患者对医疗、护理、服务和饮食等的意见。

5.主任医师(或副主任医师、高年资主治医师)查房

5.1每周至少查房二次，新入院患者，应在____小时内查看患者，并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见;对疑难重症患者要及时查房，提出明确的诊治意见;按要求进行教学查房。

5.2重点要解决疑难重症病例的问题;审查对新入院、疑难重症患者的诊断和治疗计划。