胎儿生长受限指南
IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】 【经典重读】SOGC临床指南胎儿生长受限：筛查，诊断和处理
2015-02-10中国实用妇科与产科杂志
中国实用妇科与产科杂志联合重庆围产同步发布
文章来源：中国妇产科网
【摘要】
背景：胎儿生长受限（IUGR）是一种产科并发症，指胎儿体重低于同胎龄应有胎儿体重第10百分位数以下。管理IUGR，关键在于，区分出病理性生长受限的患者，给予干预，降低发病率和死亡率。
目的：本指南旨在建立筛查、诊断和处理IUGR的规范化流程。
方法：对比IUGR和正常胎儿体重组，回顾其病史，体格检查，实验室检查（包括生化指标和超声特征），并给出处理方案的建议。
价值：分级表格根据证据来源等级从I（最优）-III分级，根据推荐等级从A（最优推荐）-L分级。
总结：
1、小于胎龄儿的定义是：超声检查估计体重低于同胎龄应有体重第10百分位数以下。这个定义仅仅描述体重位于正常低限，但不指示病理性生长异常。（III）
2、胎儿宫内生长受限IUGR是指，受某些病理过程的影响，超声估重低于同胎龄应有体重第10百分位数以下，未达到其应有的生长潜力的胎儿。（III）根据宫高腹围等临床检查数据推断胎儿体重的方法，敏感性和准确性较低，不宜作为诊断依据。一旦发现胎儿体重低于正常，应考虑IUGR可能。（III） 3、IUGR的有效筛查诊断，应基于准确核对孕周，包括核实母亲月经史，相关的辅助生育技术的信息，以及早孕或中孕早期的超声检查。（I）
4、虽然宫高测量的诊断价值有限，但仍然是体检筛查中的唯一手段。（I）
5、超声生物学估计胎儿体重在10-90百分位之间，结果可能存在至少10%的误差。如果测量胎儿腹围，或腹围联合头部尺寸（双顶径或头围）和/或股骨长估算胎儿体重，可以较好的估算胎儿体重。（II-2）
1 胎儿宫内生长受限的诊治
汝 惠 玲
胎儿宫内生长受限（fetal growth restriction,FGR）过去称为胎儿宫内生长迟缓(intrauterine growth
retardation，IUGR)，由于使用“迟缓”这个词容易使孕妇及其家属误认为胎儿的智力发育存在问题，因此近年来倾向于将“迟缓”更改为“受限”，使用胎儿宫内生长受限（fetal growth restriction，FGR）的名称。
FGR是指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。表现为足月胎儿体重低于2500g；或胎儿体重低于同孕龄平均体重的两个标准差；或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。本病发生率占妊娠总数的3～5％，我国发病率平均6·39％。 FGR引起围产儿发病率和病死率比正常高4～8倍，对远期体格与智能发育也有一定影响。
一、FGR的病因：主要包括母亲营养供应、胎儿染色体异常、胎儿宫内感染及胎盘机能不全。其病因复杂，约40％患者病因尚不明确。主要危险因素有：
1：孕妇因素 最常见，占50%~60%。
（1）营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足。
（2）妊娠并发症与合并症：并发症如妊娠高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等。合并症如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血、抗磷脂抗体综合征等，均可使胎盘血流量减少，灌注下降。
（3）其他：孕妇年龄、地区、体重、身高、经济状况、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质等。
2：胎儿因素 研究证明，生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素等调节胎儿生长的物质在脐血中降低，可能会影响胎儿内分泌和代谢。胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时，也常伴有胎儿生长受限。
3：胎盘因素 胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少，胎儿血供不足。
4：脐带因素 脐带过短、脐带过长、脐带过细、脐带扭转、脐带打结等。
胎儿生长受限：又称宫内生长受限，是指胎儿出生体重低于同龄正常体重的第10百分位数。
一、病因，影响胎儿生长的因素，包括
1.孕妇因素（1）营养因素（2）妊娠并发症与合并症 并发症如妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、等，合并症如心脏病、慢性高血压、贫血等，均可使胎盘血流量减少，灌注下降。（3）其他 孕妇年龄、地区、体重、身高、经济状况、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质等。
2.胎儿因素 胎儿基因或染色体异常时，也常伴有胎儿生长受限。
3.胎盘因素 胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少，胎儿血供不足。
4.脐带因素 脐带过长、脐带过细、脐带扭转、脐带打结等。
二、诊断，要仔细回顾病史，核实孕周，包括准确的末次月经，
末次同房时间，早孕反应出现时间，首次妊娠试验阳性时间，胎动出现时间，早期B超孕囊或胚芽大小。
1、体格检查：准确的测量子宫长度、腹围、体重，推测胎儿大小：（1）子宫长度、腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下者，为筛选FGR指标。（2）计算胎儿发育指数。胎儿发育指数=子宫长度（cm）－3×（月份+1），指数在－3和+3之间为正常，小于－3提示可能为FGR。（3）于孕晚期，孕妇每周增加体重0.5kg。若体重增长停滞或增长缓慢时，可能为FGR。 2、辅助检查，借助B型超声检查，测定胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长等参数值作为生长指标，以评估胎龄及胎儿生长情况：
（1）头围腹围比值，小于正常同孕周平均值的第10百分位数。（2）BPD；正常孕妇妊娠早期每周平均增长3.6-4.0mm, 妊娠中期2.4-2.8mm, 妊娠晚期2.0mm,若发现每周增长<2.0mm, 或每2周增长<4.0mm，或每4周增长<6.0mm，应考虑FGR。（3）多数FGR出现羊水过少(羊水最大暗区垂直深度测定≤2cm、羊水指数≤5cm)、胎盘老化。（4）妊娠晚期脐动脉收缩期血流与舒张期末血流(S/D)比值≤3为正常值，脐血S/D比值升高时，应考虑有FGR的可能。
2012年3月妇儿组护理查房
1 胎儿宫内生长受限（FGR）
产房 徐艳
定义
胎儿宫内生长受限指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。
病因
病因多而复杂，约40％病因尚不明确。主要危险因素有：
（1）孕妇因素：最常见，占50％～60％。包括①遗传因素：胎儿遗传性疾病。②营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐等。③妊娠病理：如妊娠高血压病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等。④其他：孕妇年龄、体重、身高、子宫发育畸形、吸毒、酗酒、接触放射线或有毒物等。
（2）胎儿因素：胎儿基因或染色体异常、胎儿代谢紊乱、各种因子缺乏等。
（3）胎盘脐带因素：胎盘的各种病变导致胎盘血流量减少、胎儿血供不足，脐带过长过细、脐带扭转、打结等。
分类
（1）内因性均称型FGR：属原发性FGR，抑制生长的因素在妊娠早期，致使胎儿内部异常，或由遗传因素引起。
（2）外因性不均称型FGR：属继发性FGR，多在孕晚期才受到有害因素的影响。
（3）混合型FGR：多由双方的影响和缺乏营养物质，或有害物质的影响所致，在整个妊娠期间均产生影响。
临床表现
（1）内因性均称型胎儿宫内发育迟缓：胎儿的体重、头径、身高相称，但比孕周小；各器官细胞数少、脑重量轻；半数新生儿有畸形，危及生存。
（2）外因性不匀称型胎儿宫内发育迟缓：妊娠早期胎儿发育正常，多在妊娠中晚期发生异常。胎儿的身高、头围一般不受影响，但体重轻，发育不均，不成比例；胎儿可出现营养不良或过熟表现。胎儿常发生缺氧，代谢不良表现，各器官细胞数正常，但体积小。出生后易发生低血糖，常有神经损伤。
（3）混合型胎儿宫内发育迟缓为上述二类的混合型。胎儿头围、身材、体重均减少，有营养不良现象；缺氧一般少见，但常出现代谢不良现象；各器官体积均小，细胞数减少，尤以肝脾为重。
