胎儿生长受限指南
IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】 【经典重读】SOGC临床指南胎儿生长受限：筛查，诊断和处理
2015-02-10中国实用妇科与产科杂志
中国实用妇科与产科杂志联合重庆围产同步发布
文章来源：中国妇产科网
【摘要】
背景：胎儿生长受限（IUGR）是一种产科并发症，指胎儿体重低于同胎龄应有胎儿体重第10百分位数以下。管理IUGR，关键在于，区分出病理性生长受限的患者，给予干预，降低发病率和死亡率。
目的：本指南旨在建立筛查、诊断和处理IUGR的规范化流程。
方法：对比IUGR和正常胎儿体重组，回顾其病史，体格检查，实验室检查（包括生化指标和超声特征），并给出处理方案的建议。
价值：分级表格根据证据来源等级从I（最优）-III分级，根据推荐等级从A（最优推荐）-L分级。
总结：
1、小于胎龄儿的定义是：超声检查估计体重低于同胎龄应有体重第10百分位数以下。这个定义仅仅描述体重位于正常低限，但不指示病理性生长异常。（III）
2、胎儿宫内生长受限IUGR是指，受某些病理过程的影响，超声估重低于同胎龄应有体重第10百分位数以下，未达到其应有的生长潜力的胎儿。（III）根据宫高腹围等临床检查数据推断胎儿体重的方法，敏感性和准确性较低，不宜作为诊断依据。一旦发现胎儿体重低于正常，应考虑IUGR可能。（III） 3、IUGR的有效筛查诊断，应基于准确核对孕周，包括核实母亲月经史，相关的辅助生育技术的信息，以及早孕或中孕早期的超声检查。（I）
4、虽然宫高测量的诊断价值有限，但仍然是体检筛查中的唯一手段。（I）
5、超声生物学估计胎儿体重在10-90百分位之间，结果可能存在至少10%的误差。如果测量胎儿腹围，或腹围联合头部尺寸（双顶径或头围）和/或股骨长估算胎儿体重，可以较好的估算胎儿体重。（II-2）
胎儿生长受限危险因素及分娩时机的分析
目的：探讨胎儿生长受限的相关危险因素及终止妊娠时机。方法：对2013年1月-2014年11月在郑州大学第三附属医院分娩的173例FGR新生儿（FGR组）及180例正常体重新生儿（对照组）及其产妇病历资料进行回顾性分析。结果：胎儿生长受限的高危因素有：妊娠期高血压疾病（P=0.000，OR=20.440，95%CI
8.499～49.156）、羊水过少（P=0.000，OR=5.652，95%CI 2.195～14.555）、妊娠期糖尿病（P=0.018，OR=2.763，95%CI 1.192～6.400）和贫血（P=0.032，OR=1.708，95%CI 1.047～2.786）。孕周越大，新生儿体重越重，预后越好，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：妊娠期高血压疾病、羊水过少、妊娠期糖尿病、贫血是胎儿生长受限的高危因素，加强孕期保健及监护，规范治疗产科并发症，适时终止妊娠是降低围产儿死亡率的主要措施。
胎儿生长受限（Fetal Growth Ristriction，FGR），也称胎儿宫内生长受限（IUGR），指无法达到应有生长潜力的小于胎龄儿[1]。在我国其发病率平均为3%～7%，美国发病率为3%～10%。FGR胎儿的围产期死亡率为正常胎儿的4～6倍，占围产儿死亡总数的42.3%[2]。FGR可增加围产儿死亡率、发病率，宫内死亡，产时并发症，以及医源性早产（34周前的妊娠）[3]。本文旨在通过对353例临床病例进行分析，探讨FGR发生的相关危险因素和不同分娩孕周对围产儿结局的影响，提高产科质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取郑州大学第三附属医院2013年
1月-2014年11月分娩的单胎、活产、无畸形的FGR患者173例为FGR组，孕妇年龄17～46岁，平均（29.76±0.438）岁，其中合并贫血93例，妊娠期高血压疾病71例，羊水过少29例，合并妊娠期糖尿病23例，胎盘异常18例，脐带异常5例，子宫形态异常1例，妊娠合并甲状腺功能亢进1例，血小板减少1例，部分患者甚至同时合并2～3种疾病。随机选取同期住院同种族、单胎、活产、无畸形、新生儿体质量正常的患者180例，作为对照组。1.2 FGR诊断标准
2020胎儿生长受限的诊断与治疗（全文）
胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）是产科最常见的并发症之一， 与胎盘灌注不足、不良妊娠结局及远期不良预后相关。
FGR的定义并不明确，英国皇家妇产科学院（Royal College of
Obstetricians and Gynaecologists, RCOG）认为，经超声评估的胎儿腹围或胎儿体重低于相应孕周正常标准的第10百分位数为FGR，低于第3百分位数属于严重FGR，与更高的不良结局相关。
FGR是近年来产科临床和基础研究的热点，现对FGR有关概念、诊断及处理等问题综述如下。
一、FGR与小于胎龄儿
FGR和小于胎龄儿（small for gestational age, SGA）都被定义为经超声评估的胎儿腹围或胎儿体重低于相应孕周正常标准的第10位百分数。
值得一提的是，FGR与胎盘功能受损及更差的围产儿预后相关，而SGA与正常围产儿的妊娠结局相近。
从长期预后来讲，FGR和SGA都增加了神经系统发育异常、心血管疾病和内分泌疾病的风险。
二、FGR的分型和临床特点
1. FGR分型
根据发生FGR的时期，可分为早发型（≤34周）和晚发型（＞34周）；也有学者定义≤32周为早发型FGR，＞32周为晚发型FGR。
早发型FGR占FGR发病率的20%～30%，与妊娠期高血压疾病相关性高达70%；晚发型FGR占FGR发病率的70%～80%，约10%与妊娠期高血压疾病相关。
根据胎儿头围与腹围的比例又可分为均称型FGR和非均称型FGR。发生FGR的孕周越早，胎儿越小，多为均称型，通常为胎儿因素；而非均称型FGR通常与胎盘疾病、母体疾病相关。
2. FGR的临床特点
（1）早发型FGR的临床特点：①通常伴有严重的胎盘疾病，脐动脉多普勒大多为异常，与子痫前期等母体疾病高度相关；②胎儿严重缺氧，需全身血管适应性变化，围产儿死亡率及发病率高；③主要挑战在于如何在孕期更好地管理。
1 胎儿生长受限临床诊断(实践)
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摘要：胎儿生长受限（fetalgrowthrestriction，FGR）是指由于各种因素导致胎儿未达到其遗传生长潜能，是导致围产儿死亡及其他不良结局的重要原因。通过超声评估胎儿生长发育情况和寻找FGR相关高危因素是诊断FGR的重要前提。而临床诊断FGR后根据病因（尤其是是否伴结构畸形）、发病时间对其进行分类，对评估FGR胎儿预后具有重要的临床意义，有助于为后续的临床管理提供依据，从而降低母胎不良结局的发生风险。
关键词：胎儿生长受限；诊断；分类；预后胎儿生长受限（fetalgrowthrestriction，FGR）是由于受母体、胎儿、胎盘等单一或者诸多病理因素影响，胎儿生长未达到其应有的遗传生长潜能的病理状态，其发病率为3%～9%，约20%～50%死胎与FGR相关［1-2］。除此之外，也是导致出生后认知障碍、肥胖、心血管疾病等的重要原因［3-4］。因此，早期诊断FGR、了解FGR的预后，对于FGR的临床管理至关重要。
01FGR的诊断目前尚缺乏精确诊断FGR的金标准，分娩前诊断均基于胎儿体重与孕周适应性判断，多表现为小于胎龄儿（smallforgestationalage，SGA），临床上诊断FGR也通常是基于胎儿为SGA［4-5］。
SGA指在精确孕周的基础上，对胎儿体重估算（estimatedfetalweight， 2 EFW）或胎儿腹围（abdominalcircumference，AC），当EFW、AC低于同胎龄应有体重或腹围第10百分位数以下的胎儿为SGA［5］。分娩前诊断标准不同国家有一定差异，如美国妇产科医师协会（AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists，ACOG）发布的指南仅采用EFW一个指标［6］，而英国皇家妇产科医师协会（RoyalCollegeofObstetriciansandGynecologists，RCOG）、加拿大妇产科医师协会（SocietyofObstetriciansandGynecologistsofCanada，SOGC）以及我国中华医学会妇产科学分会和围产医学分会的共识均采用EFW和AC两个指标，满足其中一个即诊断为SGA［5，7-8］。而对FGR严重性判断方面，多数资料显示：严重的SGA是指EFW或AC低于第3百分位数，严重SGA通常预后更差［7-8］。
