乳腺癌辅助化疗方案
1、TAC方案
多西他赛 75mg /M2 d1
阿霉素 50 /M2 d1
环磷酰胺 500 /M2 d1 共6个周期，21天为1周期
多西他赛预处理：地塞米松8mg Bid连续3天（-1,1,2） 适用于高度复发危险的病例 。该方案中多柔比星的不良反应主要为心脏毒性，心肌毒性与剂量累计密切相关，辅酶Q10，维生素C，维生素E可清除自由基，可能会降低心脏毒性。 该方案的剂量限制性毒性是造血系统毒性，白细胞，尤其是粒细胞下降，易引起发热性粒细胞下降和感染。而且粒细胞下降发生早，最早发生在用药后3~4天，降至最低点的时间是第8天，通常再降至最低点1周左右能完全恢复。，预防使用G-CSF可有效地预防严重的骨髓抑制的发生。 如出现发热性粒细胞下降应注意以下几点：拍摄胸片，查血常规；尽量避免有创操作，仔细检查并尽可能发现感染病灶及感染；常规进行血、尿培养、中心静脉置管或可疑感染部位的培养；经验性应用广谱抗生素，根据药敏试验结果更换抗生素等。本方案致吐性为中等程度，应用5-HT3拮抗剂。
2、AC-P方案
阿霉素 60mg /M2 d1 第1-4周期
环磷酰胺 600mg /M2 d1 第1-4周期
紫杉醇 175mg /M2 d1 第5-8周期 21天为1周期
紫杉醇预处理：地塞米松20mg 口服（用药前12h、前6h）苯海拉明40mg肌注、西咪替丁400mg静脉注射（用药前30min） 适用于高度复发危险的病例
注意事项：紫杉醇用药需测量血压（化疗前30min、0min、后15min、后30min、后60min、后2h、后3h），静滴时间：3h； 紫杉醇在滴注的最初几分钟内，有可能发生过敏反应。如发生过敏反应症状较轻微，如脸红或局部皮肤反应，则不需终止治疗。如果发生严重过敏反应，如血压下降超过20mmHg、支气管痉挛或全身皮疹或红斑，则需立即停止滴注，并进行对症治疗。 紫杉醇用药2-3天后会感到关节和肌肉疼痛，在给予G-CSF治疗的病人肌肉疼痛会加重。可自行缓解。向患者解释清楚。
乳腺癌新辅助化疗进展
林伟
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，它是一种全身性疾病，部分乳腺癌在病变的早期即可能发生远处转移，因此仅予局部手术治疗的乳腺癌患者的远期生存率较低。现今通过采用术前新辅助化疗使乳腺癌手术的适应证越来越宽，全身性治疗的手段越来越被重视。
1 新辅助化疗的定义
新辅助化疗是指对非转移性的肿瘤在应用局部治疗前进行系统性的辅助性的细胞毒性药物治疗，亦称术前化疗、诱导化疗。
2 新辅助化疗的意义
据美国乳腺与肠道外科辅助治疗研究组(NSABP)、意大利 Milan 及法国等许多随机试验报道［1-5］，新辅助化疗的适应证为:(1) 局部晚期乳腺癌(ⅡB、ⅢA、ⅢB和ⅢC 期)和炎性乳腺癌;(2) 可手术乳腺癌，患者有保乳意愿但不适合保乳手术者。其在临床上有一定的应用价值和意义。
2.1 缩小肿瘤大小，降低临床分期
1990 年，Bonadonna 等［6］首先进行了相关报道，作者搜集了肿瘤直径 ＞
3 cm 的 165 例可手术乳腺癌患者，将其随机分为 5 组，分别给予 CMF* 3(环磷酰胺600 mg·m－ 2、甲氨蝶呤 40 mg·m－ 2及 5-氟尿嘧啶600 mg·m－ 2)、CMF* 4、FAC* 3(5-氟尿嘧啶600 mg·m－ 2、阿霉素 60 mg·m－ 2及环磷酰胺 600 mg·m－ 2)、FAC* 4、FEC* 3(5-氟尿嘧啶 600 mg·m－ 2、表柔比星60 mg·m－ 2及环磷酰胺 600 mg·m－ 2)方案的新辅助化疗，结果有 97. 5% 的患者化疗后肿瘤缩小，其中81% 的肿瘤直径 ＜ 3 cm，可接受保乳治疗。Gianni等［7］对手术前的化疗药物的选择也有一系列研究，作者总结了1 355 例可手术乳腺癌患者，将其随机分为 3组:A 组，术前化疗方案为 CMF 序贯 A(阿霉素 75 mg·m－ 2);B 组，术前化疗方案为 CMF 序贯 AC ( 阿霉素60 mg·m－ 2和紫杉醇 200 mg·m－ 2);C 组，术后给予CMF 序贯 AC 方案化疗。结果显示( 随访 76 个月)，B组无复发生存率明显高于 A 组，B 组与 C 组的无复发生存率比较差异无统计学意义，A 组和 B 组保乳率明显高于 C 组(P ＜0.
乳腺癌新辅助化疗的进展
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，仅行局部治疗远期生存率较低。乳腺癌有部分早期就发生转移，因此只有采取局部切除与全身综合治疗才有可能控制乳腺癌的发展，而乳腺癌的新辅助化疗正是全身综合治疗的一个重要组成部分。新辅助化疗(neoadjuvant chemothrapy，NCT)，亦称术前化疗(preopera-tive
chemotherapy)，诱导化疗(induefion ehemotherapy)或初始化疗(primary
chemotherapy)。NCT是指对非转移性的肿瘤，在应用局部治疗前进行的系统性的辅助性细胞毒性药物治疗。本文就乳腺癌新辅助化疗的一些进展综述如下。
1 NCT的依据及临床意义
自20世纪70年代，NCT开始在乳腺癌中得到应用以来，瑚已成为乳腺癌综合治疗的一个热点。可手术乳腺癌使用NCT，至少在理论上，可以消除全身的可能存在的微转移灶，避免原发病灶治疗后转移灶的迅速增长，且有望防止耐药克隆的出现。乳腺癌NCT的理论依据和临床意义在于：(1)NCT能减小原发肿瘤的大小，从而降低肿瘤的分期，有利于肿瘤的切除及保乳的机会叫；(2)NCT后可了解肿瘤对化疗药物的敏感性，判断化疗药物的疗效，为术后选择化疗药物提供依据；(3)乳腺癌存在的微小转移灶是术后肿瘤复发的根源，NCT可杀灭或减少微转移灶，控制手术引起的肿瘤增殖刺激，有望提高患者生存率；(4)防止远处转移。
2 NCT的适应证及不良反应
NCT在乳腺癌综合治疗中的作用还没有得到统一的结论，其适应证亦在不断变化。一般认为NCT在临床上主要用于早、中期可手术乳腺癌及局渗部晚期乳腺癌(uBC)即Ⅱb～Ⅲb期的患者，甚至可用于隐匿性乳癌。
与其他细胞毒性药物一样，NCT也存在以下一些不良反应：化疗药物外渗，可致局部红肿、疼痛、甚至组织坏死；对全身脏器(系统)功能，特别是心脏、肝脏、肺、眼、泌尿系统、神经系统、生殖系统等脏器(系统)有一定的损害，严重者甚至出现脏器(系统)功能衰竭、骨髓抑制、再生障碍性贫血、免疫功能低下、并发严重的感染甚至发生败血症。严重的药物过敏反应，恶心、呕吐、食欲不振，严重的腹痛、腹泻、消化道出血等胃肠道并发症；脱发、皮疹等皮肤损害‘化疗
２０１０年第２７卷第６期 Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．６，２０１０ 中 医 药 信 息 Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｎ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ・９７・
乳腺癌术后中医辅助治疗进展
孙俊超 ，司徒红林
（１．广州中医药大学第二临床医学院，广东广州５１０４０５；２．广州省中医院，广东广州５１０１２０）
摘要：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率已跃居女性恶性肿瘤首位，严重威胁妇女 健康。目前强调以手术为主的综合治疗，包括化疗、放疗、内分泌、中医药、分子靶向治疗等。乳腺癌术
后的并发症、放化疗及内分泌治疗的毒副作用，严重影响乳腺癌患者的生存质量。作为乳腺癌综合治疗 手段之一的中医药，可贯穿于乳腺癌综合治疗的全过程。
关键词：乳腺癌术后；中医药治疗；综述 中图分类号：Ｒ２７１．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００２—２４０６（２０１０）０６—００９７—０２
１乳腺癌术后并发症 由于乳腺癌手术切除范围过大和腋窝淋巴结清扫 致术后多出现患侧上肢水肿、皮下积液、甚皮瓣坏死等
情况，不仅影响术后康复，严重者可延误序贯的其他辅 助治疗。中医药在促进乳腺癌术后患者体质恢复及伤
口愈合、改善术后上肢水肿和皮瓣坏死有显著疗效。 １．１上肢水肿 乳腺癌术后上肢水肿主要由腋窝淋巴结清扫、局
部组织切口造成淋巴回流及血液循环障碍所致。另 外，手术创伤和术后疤痕造成腋静脉狭窄，使上肢静脉
回流障碍，成为上肢水肿发生和发展的促进因素。 １．１．１辨证治疗 张新渝…认为，乳腺癌根治术后肢体肿胀为肌肉
经脉受损，气血运行受阻，而引起局部气滞血瘀，《灵 枢・百病始生篇》“血不利则为水”、《血证论》“血积 既久亦能化为痰水”，认为瘀滞１３久滋生痰水，痰水又
能阻滞经脉，从而加重气滞血瘀，形成恶性循环，使患 肢日益肿胀。临床中其重视对患肢观色泽，度粗细，触 软硬、滑涩、寒温，问主观感觉，据此辨证并确定气、血、
