乳腺癌新辅助治疗进展

综述与讲座

三阴性乳腺癌新辅助治疗研究进展

何建林，　梅振宇，　盛勇，　殷照才作者单位：２４１０００　安徽　芜湖，皖南医学院第一附属医院（弋矶山医院）　甲乳外科通信作者：梅振宇，Ｅｍａｉｌ：３１１７５４６９３０＠ｑｑ．ｃｏｍ 【摘要】　三阴性乳腺癌（ＴＮＢＣ）是指人表皮生长因子受体⁃２、雌激素受体、孕激素受体均为阴性的乳腺癌，其预后差、复发率高、疗效差。由于ＴＮＢＣ的异质性，针对性治疗很少。新辅助化疗可缩小原发肿瘤病灶，降低分期，消除微转移，检测化疗药物敏感性，为保乳和手术治疗创造更多机会。大量临床试验研究表明，ＴＮＢＣ对新辅助化疗敏感性高，疗效满意。作者通过检索文献，对三阴性乳腺癌的新辅助治疗研究新进展进行了综述。【关键词】　三阴性乳腺癌；　新辅助化疗；　药物疗法，联合；　研究ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４１３６．２０１８．０５．０１５文章编号：１６７４－４１３６（２０１８）０５－０３３０－０３Ｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｔｒｉｐｌｅｎｅｇａｔｉｖｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ　ＨＥＪｉａｎｌｉｎ，ＭＥＩＺｈｅｎｙｕ，ＳＨＥＮＧＹｏｎｇ，ＹＩＮＺｈａｏｃａｉ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＢｒｅａｓｔＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌＷａｎｎａｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌ⁃ｌｅｇｅ，Ｗｕｈｕ２４１０００，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＭＥＩＺｈｅｎｙｕ，Ｅｍａｉｌ：３１１７５４６９３０＠ｑｑ．ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｔｒｉｐｌｅｎｅｇａｔｉｖｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ（ＴＮＢＣ）ｒｅｆｅｒｓｔｏｈｕｍａｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｗｉｔｈｎｅｇａｔｉｖｅｅｐｉｄｅｒｍａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒｒｅｃｅｐｔｏｒ⁃２（ＨＥＲ⁃２），ｅｓｔｒｏｇｅｎｒｅｃｅｐｔｏｒ（ＥＲ）ａｎｄｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅｒｅｃｅｐｔｏｒ（ＰＲ），ａｎｄｈａｓｐｏｏｒｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｎｄｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．Ｔｈｅｒａｔｅｉｓｈｉｇｈａｎｄｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔｉｓｐｏｏｒ．Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｎｅｏａｄｊｕ⁃ｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｈａｓａｌｓｏｂｅｅｎｕｓｅｄｍｏｒｅａｎｄｍｏｒｅｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ．Ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ（ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍ⁃ｏｔｈｅｒａｐｙ，ＮＣＴ）ｒｅｆｅｒｓｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｔｈａｔｉｓａｐｐｌｉｅｄｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒｙｏｒｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｏｎａｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒ．Ｏｎｔｈｅｏｎｅｈａｎｄ，ｉｔｃａｎｒｅｄｕｃｅｔｈｅｐｒｉｍａｒｙｔｕｍｏｒｌｅｓｉｏｎ，ｒｅｄｕｃｅｔｈｅｓｔａｇｅ，ｅｌｉｍｉｎａｔｅｍｉｃｒｏｍｅｔａｓｔａｓｅｓ，ａｎｄｄｅｔｅｃｔｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｏｆｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｄｒｕｇｓ，ｔｏｃｒｅａｔｅｍｏｒｅｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｉｅｓｆｏｒｂｒｅａｓｔ⁃ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｗｉｔｈｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆａｌａｒｇｅｎｕｍｂｅｒｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｓ，ｍｏｒｅａｎｄｍｏｒｅｓｔｕｄｉｅｓｈａｖｅｓｈｏｗｎｔｈａｔＴＮＢＣｐａｔｉｅｎｔｓｈａｖｅｃｅｒｔａｉｎｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｔｏｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｄｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔｉｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｔｒｉｐｌｅｎｅｇａｔｉｖｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ；　Ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ；　Ｄｒｕｇｔｈｅｒａｐｙ，Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ；　Ｒｅｓｅａｒｃｈ

乳腺癌的新辅助治疗及疗效评价

乳腺癌是女性常见的一种恶性肿瘤，早期的诊断和治疗对于提高患者的生存率至关重要。除了传统的手术、放疗和化疗等治疗方法外，新辅助治疗在乳腺癌的综合治疗中起到了重要的作用。本文将就乳腺癌的新辅助治疗方法及其疗效评价进行探讨。

一、新辅助治疗方法

1. 术前化疗

术前化疗是指在手术前施行的化疗，其目的是通过药物治疗来缩小肿瘤的体积，减少手术的范围和难度。术前化疗的常用方案包括AC（阿霉素+环磷酰胺）和TC（度他雄胺+环磷酰胺）等。

2. 靶向治疗

靶向治疗是近年来乳腺癌治疗中的重要进展，其基本原理是通过干扰肿瘤细胞的特定信号通路或靶点，抑制肿瘤生长和转移。常用的靶向治疗药物有曲妥珠单抗、赫赛汀和拉帕替尼等。

3. 免疫治疗

免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤的免疫应答，以达到治疗乳腺癌的目的。免疫治疗一般包括干扰素-α、白细胞介素-2、重组人类抗IL-2受体抗体等。

二、疗效评价 新辅助治疗后的疗效评价是判断治疗效果的重要指标，常用的评价方法有以下几种。

1. 病理学完全缓解（pCR）

病理学完全缓解是指经过新辅助治疗后，乳腺癌在组织学上完全消失的情况。pCR是判断治疗效果最直接、最可靠的标准。

2. 临床病理学缓解（cPR）

临床病理学缓解是指乳腺肿瘤在新辅助治疗后在临床和影像学检查上缓解的情况。cPR常用于评估乳腺癌治疗后的整体疗效。

3. 存活率

存活率是评价乳腺癌新辅助治疗效果的重要指标之一，包括总体生存率（OS）和无病生存率（DFS）等。

4. 术后复发率

术后复发率是指患者在新辅助治疗后的一段时间内出现肿瘤再次复发的几率。术后复发率的降低可以认为是治疗效果良好的体现。

总结起来，乳腺癌的新辅助治疗方法包括术前化疗、靶向治疗和免疫治疗等。而疗效评价主要通过病理学完全缓解、临床病理学缓解、存活率和术后复发率等指标来进行评估。这些评价方法的准确性和可靠性为乳腺癌的治疗提供了科学依据，帮助医生选择最适合患者的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。然而，需要注意的是，由于乳腺癌的病情差异和个体差异，治疗效果可能因人而异，因此需根据个体情况进行评估和选择合适的治疗方案。

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2018, 8(1), 47-52 Published Online February 2018 in Hans. /journal/acm https:///10.12677/acm.2018.81009

文章引用: 徐小萌, 韩真真, 袁胜利. 乳腺癌免疫治疗新进展[J]. 临床医学进展, 2018, 8(1): 47-52. DOI: 10.12677/acm.2018.81009

New Progress in Breast Cancer Immunotherapy Xiaomeng Xu1, Zhenzhen Han2, Shengli Yuan2* 1Medical College of Qingdao University, Qingdao Shandong 2Department of Oncology, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao Shandong Received: Feb. 6th, 2018; accepted: Feb. 20th, 2018; published: Feb. 27th, 2018 Abstract Over the last few years, the developments around cancer immunotherapy (CIT) have led to a pa-radigm shift in the treatment of many different cancers, in particular melanoma, renal, bladder and lung cancers with a remarkable impact on response rate and, most importantly, overall sur-vival. Breast cancer is most commonly considered to be a “non-inflamed” cancer and so this shift has been less marked within its treatment. However, some subsets of breast cancer, most notably triple negative breast cancer, are deemed to be more “inflamed” and therefore may prove to be an appropriate cohort for CIT. This review looks back at the theory of the cancer immunity cycle and mechanism of action behind immune checkpoint inhibitors and goes on to explore their roles in breast cancer, especially triple negative breast cancer. Keywords Immunotherapy, Combination Therapy, Breast Cancer 乳腺癌免疫治疗新进展 徐小萌1，韩真真2，袁胜利2* 1青岛大学医学院，山东 青岛 2青岛市市立医院肿瘤科，山东 青岛 收稿日期：2018年2月6日；录用日期：2018年2月20日；发布日期：2018年2月27日 摘 要 近年来肿瘤免疫治疗(cancer immunotherapy, CIT)的发展使恶性肿瘤的治疗模式发生转变，尤其是黑*通讯作者。 徐小萌 等

乳腺癌新辅助化疗进展

林伟

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，它是一种全身性疾病，部分乳腺癌在病变的早期即可能发生远处转移，因此仅予局部手术治疗的乳腺癌患者的远期生存率较低。现今通过采用术前新辅助化疗使乳腺癌手术的适应证越来越宽，全身性治疗的手段越来越被重视。

1 新辅助化疗的定义

新辅助化疗是指对非转移性的肿瘤在应用局部治疗前进行系统性的辅助性的细胞毒性药物治疗，亦称术前化疗、诱导化疗。

2 新辅助化疗的意义

据美国乳腺与肠道外科辅助治疗研究组(NSABP)、意大利 Milan 及法国等许多随机试验报道［1-5］，新辅助化疗的适应证为:(1) 局部晚期乳腺癌(ⅡB、ⅢA、ⅢB和ⅢC 期)和炎性乳腺癌;(2) 可手术乳腺癌，患者有保乳意愿但不适合保乳手术者。其在临床上有一定的应用价值和意义。

2.1 缩小肿瘤大小，降低临床分期

1990 年，Bonadonna 等［6］首先进行了相关报道，作者搜集了肿瘤直径 ＞

3 cm 的 165 例可手术乳腺癌患者，将其随机分为 5 组，分别给予 CMF* 3(环磷酰胺600 mg·m－ 2、甲氨蝶呤 40 mg·m－ 2及 5-氟尿嘧啶600 mg·m－ 2)、CMF* 4、FAC* 3(5-氟尿嘧啶600 mg·m－ 2、阿霉素 60 mg·m－ 2及环磷酰胺 600 mg·m－ 2)、FAC* 4、FEC* 3(5-氟尿嘧啶 600 mg·m－ 2、表柔比星60 mg·m－ 2及环磷酰胺 600 mg·m－ 2)方案的新辅助化疗，结果有 97. 5% 的患者化疗后肿瘤缩小，其中81% 的肿瘤直径 ＜ 3 cm，可接受保乳治疗。Gianni等［7］对手术前的化疗药物的选择也有一系列研究，作者总结了1 355 例可手术乳腺癌患者，将其随机分为 3组:A 组，术前化疗方案为 CMF 序贯 A(阿霉素 75 mg·m－ 2);B 组，术前化疗方案为 CMF 序贯 AC ( 阿霉素60 mg·m－ 2和紫杉醇 200 mg·m－ 2);C 组，术后给予CMF 序贯 AC 方案化疗。结果显示( 随访 76 个月)，B组无复发生存率明显高于 A 组，B 组与 C 组的无复发生存率比较差异无统计学意义，A 组和 B 组保乳率明显高于 C 组(P ＜0.