Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗２００２ １３（３） １５５
Ｃ－ｅａ￣１９９４，３（３）：４７１．４７６．
［ｔ１］Ｗａｌｌａｏｅ ＡＪ，Ｗｏｏｌｄ￣Ｗ，Ｋｉｎｇｓａｍ ＨＭ．ｅｔ ａｌ ＭＢｌｉｇｒｍｎｔ ｈｙｐｅｒｔｈｅｒ－ ｎｆｉａ—ａ ｋｈｉ耐ｌｈｋｅｄｔｏｔｈｅＲＹＲ１ ｇｅ￣ｅ［Ｊ］Ａｎｅｓｔｔ￣ｉａ，１９９６．５１
（１）：ｌ６・２３
［１２］＆ 蝴ｌＲ，Ｃｕｒｒａｎ ＪｋＨ ｗＪ，吐ａ【＿Ｇｅｎｅｔｉｃ ｈｅｔｅｒｏｇ￣ｎｆｆｉｔｙ ａｎｄＨＯ— ＭＯＧ ａｒｔａｌｙｓｉｓ ｉｎ ＢｒｌｔＬｓｈ／／￣Ｊｇｎａｎｔ￣ｈｅｒｍｌａ ｆａｒｒｄｉ￣［Ｊ］Ｊ Ｍ。ｄ
Ｇｅ ．１９９８，３５（２）：１９６－２０１．
［１３］ｕｍｍ明ｋ缸Ｗ，ＲｃｅｓｓｔｅｈａＲ．ＳｕｕｅｒＰＭ，吐ｎ１．Ｍｕｓｃｌｅ ｂ Ｌｄｐｓｙｆｏｒｍａ－ ｌ ｌａ吐ｈｙｐｅａｈｅｍ￣ｓｃｍｍｍｇ＿ｍ ｅｈｉｌ＆ｅｎ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ ｓ 瞩， １９９７．７９（２）：２５９．２６２ ［１４１０’ＳｕｌｌｉｖａｎＧ｝ＬＭｃｉｎｔｒ￣ｂ．ＪＭ，Ｈａｌｆｔｏｎ Ｊ１．Ａｂｎｏｒｍａｌ ａｎｄ ｒｅｌｅａｓｅ
ｏｆ Ｃａ２ ｉ０ ｆｆ０ｍ ｈｕｍａｎ ｍｂ ｔ ｍｉｃ ｒ ｃｌ１ｈⅡ【ｌ［Ｊ］．商∞ｋｍＰｈａｍｌａｃｄ．２００１，６１（控）：１４７９—１４８５
［１５］Ａｆｔｒａ Ｃａｏｎｅｒｔ ＧＡ Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ ｄ咄ｐｏｒｃｉｎｅ ｍａｌｉｇｍｎｔ
ｈｙ￣ｒｔｈｅｒａａａ［Ｊ］ 皤ｄ ｏ ０静．１９８６．５３（１）：１２１． ［ｔ６］ｍｕＧＭ．Ｌｕｃｋｅ ＪＮ，ＬｏｖｅｌｌＲ．ｅｔ ａｌ Ｐｏｒｃｉｎｅｍａｌｉｇｎａｎｔ ｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ
Ⅶ：ｈｅｐａｔｉｃ ｍｅｔａｈｕｌＬ￣ａ［Ｊ］．Ｂｒ１ Ａｎａｅ￣ｈ，１９８０，５２（１）：１１ １７． ［１７］Ｂａｒｄｓｌｅｙ ＭＥ．Ｗｈｅａｔｌｅｙ ＡＭ，Ｆｏｗｌｅｒ ｃＪ．ｅｔ Ｍｅｔａｋｏ￣ｍ ｏｆ
晚期乳腺癌的化疗进展
朱珍，张凤春
【关键词】晚期乳腺癌；化疗；埃坡霉素
【中图分类号】Ｒ７３７．９【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２—４９９２一（２００９）０６—１１７９—０４
早期乳腺癌患者的无病生存期和总生存期已经有了明
显的提高，经合理治疗，９０％以上可获长期生存…。系统的
治疗对晚期转移性乳腺癌患者收效甚微，所以，怎样制定更
合理的治疗政策，是近年来许多肿瘤学者的研究焦点和有待
攻克的研究难题，更优化的治疗方案已使晚期转移性乳腺癌
的有效率从加％一４０％提高到６０％一８０％，完全缓解（ｃａ）
率从０提高到１５％Ｌ２］。在本篇文章中，我们将综述最新的晚
期转移性乳腺癌的化疗进展。
１化疗指征
根据２００７年的ＮＣＣＮ指南，可归纳于以下几项：①初次
治疗为保乳手术＋放疗的局部复发患者，经过全乳切除后。
②初次治疗为全乳切除的局部复发患者，可先行全身化疗，
后行手术和放疗。③激素受体阳性的全身病变患者经内分
泌治疗失败后。④激素受体阴性的全身病变患者。
２用药原则
转移性乳腺癌的化疗药物有：蒽环类、紫杉醇类、烷化剂
类、抗代谢物类。这些药可以单独使用，也町以联合使用。
单药使用时有效率在２０％一８０％之间¨１。
是使用单药还是联合用药要根据疾病本身：包括病灶位
置、复发时间等等。虽然联合用药可以提高有效率和延长无
病生存期，但是联合用药对总牛存期影响不大，并不能明显
延长Ｈ】。两个或两个以卜联合用药通常会增加不良，也可能
增加治疗相关的不利冈素。而且，大多数比较单药与联合用
药的实验中，一般没有交叉设计，即联合用药中不包含所要
做比较的单药。
３含蒽环类的化疗方案
环磷酰胺是烷化剂里研究最广泛的，也是最早被使用在
乳腺癌非激素治疗中。随着上世纪七十年代的开始使用，含
蒽环类药物比起其它不含总环类药物的化疗方案来说，能更
加提高反应率、中位持续反应时间、中位持续疾病控制时间。
国际上多项随机临床试验及其ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ发现：含蒽环
类药物的化疗方案优于ＣＭＦ化疗方案。
乳腺癌新辅助化疗进展
林伟
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，它是一种全身性疾病，部分乳腺癌在病变的早期即可能发生远处转移，因此仅予局部手术治疗的乳腺癌患者的远期生存率较低。现今通过采用术前新辅助化疗使乳腺癌手术的适应证越来越宽，全身性治疗的手段越来越被重视。
1 新辅助化疗的定义
新辅助化疗是指对非转移性的肿瘤在应用局部治疗前进行系统性的辅助性的细胞毒性药物治疗，亦称术前化疗、诱导化疗。
2 新辅助化疗的意义
据美国乳腺与肠道外科辅助治疗研究组(NSABP)、意大利 Milan 及法国等许多随机试验报道［1-5］，新辅助化疗的适应证为:(1) 局部晚期乳腺癌(ⅡB、ⅢA、ⅢB和ⅢC 期)和炎性乳腺癌;(2) 可手术乳腺癌，患者有保乳意愿但不适合保乳手术者。其在临床上有一定的应用价值和意义。
2.1 缩小肿瘤大小，降低临床分期
1990 年，Bonadonna 等［6］首先进行了相关报道，作者搜集了肿瘤直径 ＞
3 cm 的 165 例可手术乳腺癌患者，将其随机分为 5 组，分别给予 CMF* 3(环磷酰胺600 mg·m－ 2、甲氨蝶呤 40 mg·m－ 2及 5-氟尿嘧啶600 mg·m－ 2)、CMF* 4、FAC* 3(5-氟尿嘧啶600 mg·m－ 2、阿霉素 60 mg·m－ 2及环磷酰胺 600 mg·m－ 2)、FAC* 4、FEC* 3(5-氟尿嘧啶 600 mg·m－ 2、表柔比星60 mg·m－ 2及环磷酰胺 600 mg·m－ 2)方案的新辅助化疗，结果有 97. 5% 的患者化疗后肿瘤缩小，其中81% 的肿瘤直径 ＜ 3 cm，可接受保乳治疗。Gianni等［7］对手术前的化疗药物的选择也有一系列研究，作者总结了1 355 例可手术乳腺癌患者，将其随机分为 3组:A 组，术前化疗方案为 CMF 序贯 A(阿霉素 75 mg·m－ 2);B 组，术前化疗方案为 CMF 序贯 AC ( 阿霉素60 mg·m－ 2和紫杉醇 200 mg·m－ 2);C 组，术后给予CMF 序贯 AC 方案化疗。结果显示( 随访 76 个月)，B组无复发生存率明显高于 A 组，B 组与 C 组的无复发生存率比较差异无统计学意义，A 组和 B 组保乳率明显高于 C 组(P ＜0.
乳腺癌新辅助化疗的进展
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，仅行局部治疗远期生存率较低。乳腺癌有部分早期就发生转移，因此只有采取局部切除与全身综合治疗才有可能控制乳腺癌的发展，而乳腺癌的新辅助化疗正是全身综合治疗的一个重要组成部分。新辅助化疗(neoadjuvant chemothrapy，NCT)，亦称术前化疗(preopera-tive
chemotherapy)，诱导化疗(induefion ehemotherapy)或初始化疗(primary
chemotherapy)。NCT是指对非转移性的肿瘤，在应用局部治疗前进行的系统性的辅助性细胞毒性药物治疗。本文就乳腺癌新辅助化疗的一些进展综述如下。
1 NCT的依据及临床意义
自20世纪70年代，NCT开始在乳腺癌中得到应用以来，瑚已成为乳腺癌综合治疗的一个热点。可手术乳腺癌使用NCT，至少在理论上，可以消除全身的可能存在的微转移灶，避免原发病灶治疗后转移灶的迅速增长，且有望防止耐药克隆的出现。乳腺癌NCT的理论依据和临床意义在于：(1)NCT能减小原发肿瘤的大小，从而降低肿瘤的分期，有利于肿瘤的切除及保乳的机会叫；(2)NCT后可了解肿瘤对化疗药物的敏感性，判断化疗药物的疗效，为术后选择化疗药物提供依据；(3)乳腺癌存在的微小转移灶是术后肿瘤复发的根源，NCT可杀灭或减少微转移灶，控制手术引起的肿瘤增殖刺激，有望提高患者生存率；(4)防止远处转移。
2 NCT的适应证及不良反应
NCT在乳腺癌综合治疗中的作用还没有得到统一的结论，其适应证亦在不断变化。一般认为NCT在临床上主要用于早、中期可手术乳腺癌及局渗部晚期乳腺癌(uBC)即Ⅱb～Ⅲb期的患者，甚至可用于隐匿性乳癌。
与其他细胞毒性药物一样，NCT也存在以下一些不良反应：化疗药物外渗，可致局部红肿、疼痛、甚至组织坏死；对全身脏器(系统)功能，特别是心脏、肝脏、肺、眼、泌尿系统、神经系统、生殖系统等脏器(系统)有一定的损害，严重者甚至出现脏器(系统)功能衰竭、骨髓抑制、再生障碍性贫血、免疫功能低下、并发严重的感染甚至发生败血症。严重的药物过敏反应，恶心、呕吐、食欲不振，严重的腹痛、腹泻、消化道出血等胃肠道并发症；脱发、皮疹等皮肤损害‘化疗
