动静脉内瘘穿刺上、下机操作标准
项目 操作要求 得分 扣分
准备
5分 1、 护士衣帽整洁，洗手、戴口罩、手套、必要时戴面罩，环境整洁安静，减少人员流动。
2、 穿刺前评估内瘘功能：
望诊：首先要观察内瘘血管走向，穿刺部位有否血肿、紫斑、炎症、假性动脉瘤等；
触诊：触摸穿刺血管管壁的厚薄、弹性、深浅、及瘘管是否通畅。通畅的内瘘触诊时有较明显的震颤及搏动；
听诊：听到动脉分产生的粗糙吹风样血管杂音（必要时）。
3、用物：手消剂、透析器、血路管、生理盐水、抗凝剂、安尔碘、无菌棉签、注射器（20ml、5ml）、一次性手套，内瘘穿刺针2根、一次性无菌治疗巾1张、止血带1根、6-8cm胶布8条、止血棉球或纱布、止血绷带、锐器盒、污物桶。
1、机器自检完成。
2、将用物携至床旁，核对，向病人说明操作目的，取得配合，设置治疗参数。
3、检查管路及透析器型号、有效期、包装是否完整。
4、按照体外循环血流方向正确安装透析器、血路管、压力感应器、集液袋。
5、生理盐水连接于动脉血路管的患者连接端。
6、≤100ml/min的流速排气，排气完毕连接旁路，≤200ml/min的流速继续预冲至要求的盐水量后停泵。
7、将输液器连接于泵前输液侧管，血路管端盖紧端帽或者使用二通连接管将血路管的动脉端和静脉端连接，开始密闭循环。
8、显露穿刺部位、在穿刺的肢体下垫一次性治疗巾。
9、将穿刺静脉的穿刺针充满生理盐水或抗凝剂备用。
10、 扎止血带评估血管，松止血带，用安尔碘消毒穿刺部位皮肤2遍，以注射部位为中心由内向外均匀涂擦消毒区域共2次，消毒皮肤面积≥6cm，待干。
11、 左手拇指向穿刺的反方向拉紧皮肤，右手 持穿刺针分别穿刺静脉端、动脉端。
12、 松动小帽，使动脉穿刺针内血液充满至2/3满夹闭。
13、 穿刺成功后固定穿刺针，四条胶布固定法。
14、 连接动脉血路管，开血泵引血。
15、 检查血路管各连接处是否紧密，核对治疗参数。
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静脉血液采集操作标准
作者：何芬
来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第07期
【中图分类号】R472;;;;;;【文献标识码】B; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）07-0057-02
相信很多人去医院进行身体检查或治疗的时候都会被要求进行抽血检查，以用来进行后续的诊断和治理。事实上，通过静脉血液采集能够对病人进行诸多病症的检查以及得出各项身体指标参数，由此可见进行血液采集和检测是非常有必要的。无论是人体健康还是病症治理都能够提供有效的科学依据，对于静脉血液采集来说制定了一套操作标准，要求相关医疗机构及医护人员要严格按照操作标准来执行，下面就跟随着文章来一起了解下有关静脉血液采集的操作流程及注意事项吧！
1 什么是静脉血液采集？
静脉血液采集顾名思义就是，通过医用针管对人体静脉进行一定量的血液抽取，这是一种常见的血液获取医用手段，在实际的血液采集过程中，需要根据采血量的多少来选用不同型号的注射器，并配备有相对应的医疗针头。一般来说，进行静脉血液采集会采用于体表的浅静脉，从患者的手肘、手背、内踝、屁股等多个部位进行血液采集。
2 时间标准变化会对静脉血液采集产生什么影响？
事实上，人体血液中有很多成分是会受到外界天气、温度、压强等诸多因素影响，而发生改变，因此在不同季节进行静脉血液采集会产生不同的效果。为保证测定结果的相对稳定，采血时间应标准化，尤其是对于需要每天或定期检测的患者更应定时采血，采血尽可能在上午7-9 点之间进行，如不得不在其他时间急查一些项目，评价检验结果时应注意下述影响因素。此外，某些与生殖有关的激素，如黄体激素、卵泡刺激激素、和睾酮，因为它们每两分钟释放一次，需间隔采血，测得结果取平均值;在进行临床治疗药物检测时，应在药物的稳定期采血，各种药物的稳定期不同，但通常是该药的五个半衰期左右。病人采血应禁食10 小时，餐后及延长空腹时间对血液的化学成分都会产生影响，因此，从科学角度讲，医院采血时间不能延长。
本组考试由题库随机抽取10道题目，全部答对后视为通过
1、透析单元物品表面细菌数当小于（b ）
A、每立方米50cfu
B、每立方米500cfu
C、每立方米100cfu
D、每立方米10cfu
2、血液净化中心医生资质标准是（ c）
A、长期血管通路的建立手术必须由三级医院并且具有相应资质的医生进行操作
B、由具有血液净化从业资质的护士负责
C、由肾脏病专业的主治医或主治医以上的人员负责
D、必须是肾病专业本科毕业
3、关于医务人员手卫生规范的说法，错误的是（d ）
A、工作人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手
B、工作人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物品表面时都应戴手套，同时离开透析单元时还应脱下手套
C、在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套
D、接触患者的黏膜、破损皮肤以及伤口前不必强调洗手
4、血液净化中心工作人员个人保护的做法，错误的是（b ）
A、进入工作区，应先洗手
B、处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后不必洗手
C、处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后要洗手
D、处理复用透析器的工作人员应戴好手套、围裙、面罩和护目镜
5、（a ）台透析机以上应至少配备专职工程技术人员一名
A、 20
B、 50
C、 10
D、 5
6、透析消耗品使用消毒处理，下列哪项做法是错误的（ c）
A、透析器管路和穿刺针不能复用
B、乙肝患者、丙肝患者、HIV及梅毒感染患者不得复用透析器/血滤器
C、乙肝患者可复用同类患者的透析器/血滤器
D、透析器/血滤器复用应按照标准操作规程进行
7、对于血液透析患者存在不能解释的肝脏转氨酶异常升高时，应进行的检查是（ c）
A、艾滋病感染检查
B、梅毒检查
C、 HBV-DNA和HCV-RNA定量检查
D、 HAV-DNA
8、工作人员遇针刺伤后的处理方法，错误的是（a ）
血液透析上机操作
病区：______ 姓名：___________ 考试日期：_______ 监考人签名：______ ______ 得分__________
项目 操作流程与标准 占分 评分细则 扣分
仪表 着装整洁，洗手，戴口罩，手套 2 衣帽不整洁扣2分，未戴口罩扣1分
评
估
1、评估环境：整洁安静、减少人员流动。
2、评估患者的生命体征，意识状态，了解患者的体重。
3、了解患者的抗凝剂的使用情况，有无活动性出血疾病。
4、评估患者内瘘是否有阵颤音，局部有无红肿、硬结、渗血，及静脉的情况。 10 评估不全面少一项扣2分，未评估不得分
操
作
前
准
备 1、用物：血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水（1000-2000ml）、皮肤消毒液、棉签、止血带、胶布、一次性手套、透析液等。
2、用物准备3分钟。 5
2 一件不符合要求扣1分，缺一件扣1分
超时1分钟扣2分
操
作
流
程 1、开机通过自检
2、携带用物至床旁，核对床号姓名。向患者解释操作目的及方法，取得合作。
3、血液透析器和管路安装
⑴检查血液透析器及管路有无破损，外包装是否完好。
⑵查看有效日期、型号。
⑶安装透析器于支架上，静脉端向上。
⑷安装管路，按照体外循环的血流方向依次安装。
⑸按无菌原则连接预冲液与血路管动脉端接头。
4、密闭式预冲
⑴启动透析机血泵100ml/min,用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。
⑵将泵速调至200-300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。
⑶冲洗完毕后根据医嘱设置患者治疗参数，检查各管道连接是否紧密。
5、建立体外循环（上机），连接病人开始治疗。
⑴核对患者信息与血管通路，检查血管通路有无红肿，渗血，硬结，摸清血管走向跟搏动。
⑵选择穿刺点，用碘伏消毒穿刺部位，消毒范围大于等于8*8
