血液灌流操作质量及评分标准

2020版组合型人工肾操作技术评价标准

日期： 主考老师： 考号： 姓名: 得分：

项 目 技 术 实 施 要 点 扣分

操作准备（8分） 护士准备：着装整洁，操作环境符合要求。

用物准备：治疗车、血液透析器、血液灌流、血液透析管路、血液透析护理包、生理盐水、消毒棉签等。

操作评估（10分） 向患者自我介绍，核对患者（反查对），查对透析医嘱，告知患者操作目的、方法及配合要点。

评估患者病情、心理状态及合作程度，询问患者体重、尿量、有无出血及过敏史等。嘱患者大小便，取舒适体位。。

操作要点（70分）

违反无菌操作扣5分/次，错项漏项扣2分/次，操作错误3分/次 洗手（或用免洗手消毒液）、戴口罩（必要时戴面屏）

安装、预充

操作前检查血液管路、透析器、灌流器、灌流器连接管。

检查无菌生理盐水质量，悬挂生理盐水于透析机上。

开始预冲，血流量100ml/min，当生理盐水充满动脉壶时，将动脉壶翻转直立，排尽动脉端空气后连接灌流器，再连接管路静脉端，将血流量调制200-300ml/min，开始拍击灌流器排尽灌流器内空气，开始冲洗（口述冲洗1000ml）

断开灌流器与静脉管路，将静脉管路移向透析器静脉端进行连接，用连接管将灌流器静脉端与透析器动脉端连接，开血泵用50-100ml/min的流速排尽透析器的空气（湿膜不用），打开旁路排膜外空气，将血流量开至200-300ml/min冲洗，（口述冲洗2000ml）

停止血泵，关闭旁路，夹闭输液器，根据医嘱设定透析参数。

洗手口述完成。

撤出

洗手戴手套

调整血流量至50~100ml/min，用生理盐水200ml全程回血，（口述灌流器颜色变浅），撤出灌流器。

取手套，洗手，做记录。结束操作。

提问

（4分） 目的及注意事项。

综合评价（8分） 对整个操作的总体感觉。

血液透析加灌流上机操作评分标准

项

目 分

值 技术操作要求 评分等级 备注

A B C

仪

表 2 仪表端庄、服装整洁、符合职业要求 2 1.6 1.2

评

估 2 评估患者的生命体征，意识状态，了解患者的体重。 2 1.6 1.2

2 了解患者的抗凝剂的使用情况，有无活动性出血疾病。 2 1.6 1.2

5 评估患者内瘘是否有阵颤音，局部有无红肿、硬结、渗血。及静脉的情况。 5 3 2

操

作

前

准

备 5 物品准备（血液透析器，血路管，灌流器，无菌生理盐水500ml×3，透析液B粉、网套，基本消毒用物，治疗巾，止血带，胶布，治疗车等） 5 3 2

5 2、仪器设备的准备：检查透析机电源连线是否正常。 一次性透析器、血路管的质量、有效期；A、B浓缩液的浓度、有效期。 5 3 2

2 3、环境：整治安静、减少人群流动。 2 1.6 1.2

2 护士：洗手、戴口罩。 2 1.6 1.2

操

作

过

程 2 携用物至床旁，查对患者姓名，床号。 2 1.6 1.2

5 开机自检 5 3 2

10 血液透析器与灌流器安装（按血流方向安装） 10 8 5

20 预冲，根据医嘱设置机器参数 20 15 10

2 再次查对姓名床号，查看医嘱。 2 1.6 1.2

20 血管通路准备

1） 检查血管通路有无红肿，渗血，硬结，摸清血管走向跟搏动，洗手戴手套。

2） 选择穿刺点，用碘伏消毒穿刺部位消毒范围大于等于5*5

3） 根据血管粗细和血流量选择穿刺针。先穿刺静脉后动脉；动脉穿刺点距内瘘口3cm；动静脉相距10cm采用阶梯式或钮扣式的方式以合适的角度穿刺 20 15 10

2 设置血泵速度100ml/min，检查管路连接 2 1.6 1.2

2 连接血路管的动脉端于患者的动脉穿刺处。 2 1.6 1.2

2 打开血泵 2 1.6 1.2

2 连接血路管的静脉端于患者的静脉穿刺处，固定管路，脱手套。 2 1.6 1.2

卫生部2010血液净化标准操作规程全国培训中华医学会中华肾脏病学会

血液灌流的标准操作规程概述

将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂与体内待清除的内外源性毒物、药物、代谢产物间的吸附结合过程，达到清除这些物质的一种治疗方

法或手段。待清除物质未结合吸附剂结合后吸附剂

特别用于急性药物或毒物中毒。

近年随着灌流技术的发展，该技术有望在重症感

染、严重肝衰竭，以及各种自身免疫性疾病等多

种临床严重疾病的抢救与治疗方面得到更为广泛

的应用。概

述

急性药物或毒物中毒。尿毒症，特别是合并顽固性瘙痒、难治性高血压、高β2微球蛋白血症。重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。脓毒症或系统性炎症综合症。银屑病或自身免疫性疾病。

其它疾病，如海洛因成瘾、高脂血症、甲状腺危象等。适应证禁忌证

禁忌证:

对体外血路或灌流器等材料过敏者。血管通路的建立

短时血液灌流治疗：临时性血管通路为宜；

长期维持性血液灌流治疗：永久性血管

能路为宜；操作方法与程序(1)

灌流器的准备：

一次性应用、已消毒、用前查包装完整、有效期。(2)血管通路的建立：详见血液净化血管通路的建立章节。可中心静脉置管或静－静直接穿刺法。(3)体外循环的动力：血液灌流机、单纯血泵、常规血透机或CRRT设备，驱动并调控体外循环。如需急诊抢救而医院无专用设备、且患者血压稳定时，可以采用动脉－静脉穿刺方法建立体外循环通路。血液灌流前的设备与血管通路准备

灌流器的准备：一次性应用、已消毒、用前查包装完整、有效期。操作方法与程序

血液灌流的操作程序与步骤

灌流器与血路的预充；体外循环体系的建立；抗凝处理与方法；体外循环血流量的调整；治疗的时间与次数；结束治疗与回血；操作方法与程序

开始治疗前将灌流器以

动脉端向下、静脉端向上的方向固定于固定支架上；动脉端血路与生理盐水相连接并充满生理盐水，然后正确连接于灌流器的动脉端口上，同时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口上；灌流器与血路的预充

血液灌流操作考核评价标准

科室： 姓名： 成绩

项目 分值 考核评价要点

准

备

5分 1 护士准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩

2 用物准备：血液滤过机、血液滤过管路（动脉端管路、静脉端管路）、树脂灌流器、止血钳（若干把）、生理盐水（500ml）、肝素、注射器、输液器、无菌剪刀

2 病人准备：备齐用物，至患者床旁，核对病人、医嘱。协助病人取平卧位。

评

估

10

分 2 1. 患者年龄、病情、体位、意识状态，生命体征等。

3 2. 中心静脉导管情况；局部有无红肿、渗液，双腔是否可见回血、是否通畅，局部固定是否牢固，局部消毒后取无菌纱布覆盖。

2 3. 评估心理状态及配合程度。

3 4. 向意识清的患者解释血液灌流的目的、方法、注意事项及配合要点，取得患者合作。

管

路

连

接

10分 2 1.将血滤机放置床头适当位置，连接电源并妥善固定，查看血滤机是否处在备用状态。

3 2.配置预冲液：取 0.9﹪生理盐水500ml每瓶，共5瓶2500ml。查对药液质量，无菌操作。遵医嘱配置成 2500 iu/ml的肝素溶液。

5 3. 分别连接动脉端管路、静脉端管路。用止血钳分别夹闭两处压力监测管路。管路上所有调节夹均调至关闭状态。妥善放置防止管路被污染。

预

冲

10分 5 1.将配置好的肝素预冲溶液连接至动脉端。调节血泵流速80ml/min，打开管路上所有调节夹。

5 2.启动血泵，进行管路排气。当动脉端管路充满水后，连接血液灌流器，再连接静脉端，继续排气，至管路充满肝素盐水后，将灌流器静止放置20-30分钟。再次启动血泵，轻轻敲打灌流器，至气体全部排净，肝素盐水全部用完为止。

空气

自检

10分 10 将压力监测管路与机器连接，旋上空气自检伐。动脉端连接0.9﹪生理盐水500ml，启动机器，直到空气指示灯持续绿色，表示自检通过，暂停机器。