血液灌流操作流程
一.血液灌流目的
血液灌流是将患者血液借助体外循环通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除外源性或内源性毒素及代谢产物等中大分子致病物质的作用，将净化了的血液回输体内的一种血液净化。
二.操作前准备
1.灌流器的准备
根据病人病情合理选择灌流器，并在使用前注意检查包装是否完整、是否在有效期内。
2. 血管通路的建立与选择
在血液净化前确保患者有可以进行血液净化的血管通路，如长期留置的动静脉瘘或血管通路大双腔置管，并确保管路通畅。
3. 体外循环的动力模式
合理选择外源性辅助动力模式血液净化机型及配套管路，如专业血液灌流机或常规血透机或 CRRT机。
4.预冲液的准备
准备三种浓度的预冲液，按先后循序分别为：生理盐水3000ml+肝素1支、生理盐水500ml+肝素1支、生理盐水500ml。
5.抗凝剂的准备
医生根据病人病情及凝血结果合理选择抗凝剂及抗凝方案。
三.操作基本步骤
1.灌流器与血路的冲洗
（1） 开始治疗前将灌流器以动脉端向上、静脉端向下的方向固定于固定支 架上。
（2） 动脉端血路与生理盐水3000ml+肝素1支连接，然后正确连接于灌流器的动脉端口上。同时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口上，另一端连接废液收集袋。
（3）启动血泵，速度以 100ml/min预冲管路。如果在预冲过程中可以看到游离的炭粒冲出，提示已经破膜，必须进行更换 。
（4）更换高浓度肝素盐水（生理盐水500ml+肝素1支），启动血泵，以
50ml/min速度预冲管路，让灌流器充分肝素化。
（5）预冲即将结束前，用生理盐水500ml以 50～100ml/min速度预冲管路，让生理盐水充分置换出管路中肝素盐水。
（6）在预冲过程中注意轻轻敲击灌流器，尽量排尽灌流器中的空气，最后将灌流器反转至动脉端向上、静脉端向下的固定方式，准备开始治疗。
血液透析加灌流上机操作评分标准
项
目 分
值 技术操作要求 评分等级 备注
A B C
仪
表 2 仪表端庄、服装整洁、符合职业要求 2 1.6 1.2
评
估 2 评估患者的生命体征，意识状态，了解患者的体重。 2 1.6 1.2
2 了解患者的抗凝剂的使用情况，有无活动性出血疾病。 2 1.6 1.2
5 评估患者内瘘是否有阵颤音，局部有无红肿、硬结、渗血。及静脉的情况。 5 3 2
操
作
前
准
备 5 物品准备（血液透析器，血路管，灌流器，无菌生理盐水500ml×3，透析液B粉、网套，基本消毒用物，治疗巾，止血带，胶布，治疗车等） 5 3 2
5 2、仪器设备的准备：检查透析机电源连线是否正常。 一次性透析器、血路管的质量、有效期；A、B浓缩液的浓度、有效期。 5 3 2
2 3、环境：整治安静、减少人群流动。 2 1.6 1.2
2 护士：洗手、戴口罩。 2 1.6 1.2
操
作
过
程 2 携用物至床旁，查对患者姓名，床号。 2 1.6 1.2
5 开机自检 5 3 2
10 血液透析器与灌流器安装（按血流方向安装） 10 8 5
20 预冲，根据医嘱设置机器参数 20 15 10
2 再次查对姓名床号，查看医嘱。 2 1.6 1.2
20 血管通路准备
1） 检查血管通路有无红肿，渗血，硬结，摸清血管走向跟搏动，洗手戴手套。
2） 选择穿刺点，用碘伏消毒穿刺部位消毒范围大于等于5*5
3） 根据血管粗细和血流量选择穿刺针。先穿刺静脉后动脉；动脉穿刺点距内瘘口3cm；动静脉相距10cm采用阶梯式或钮扣式的方式以合适的角度穿刺 20 15 10
2 设置血泵速度100ml/min，检查管路连接 2 1.6 1.2
2 连接血路管的动脉端于患者的动脉穿刺处。 2 1.6 1.2
2 打开血泵 2 1.6 1.2
2 连接血路管的静脉端于患者的静脉穿刺处，固定管路，脱手套。 2 1.6 1.2
血液灌流操作规程
项目 操作规程
准备 护士
准备 衣帽整齐，洗手，戴口罩
用物
准备 血液滤过机、血液滤过管路（动脉端管路、静脉端管路）、树脂灌流器、止血钳（若干把）、生理盐水（500ml）、肝素、注射器、输液器、无菌剪刀
评估 1. 患者年龄、病情、体位、意识状态。
2. 中心静脉（锁骨下）情况；局部有无红肿、渗液，双腔是否可见回血、是否通畅，局部固定是否牢固，局部消毒后取无菌纱布覆盖。
3. 评估心理状态及配合程度。
4. 向意识清的患者解释血液灌流的目的、方法、注意事项及配合要点，取得患者合作。
病人准备 1. 备齐用物，至患者床旁，核对病人。
2． 协助病人取平卧位。
管路连接、
预冲 1.将血滤机放置床头适当位置，连接电源并妥善固定，查看血滤机是否处在备用状态。
2. 配置预冲液：取 0.9﹪生理盐水500ml每瓶，共5瓶2500ml。查对药液质量，无菌操作。遵医嘱配置成 2500 iu/ml的肝素溶液。
3. 分别连接动脉端管路、静脉端管路。用止血钳分别夹闭两处压力监测管路。管路上所有调节夹均调至关闭状态。妥善放置防止管路被污染。
4. 预冲管路：⑴将配置好的肝素预冲溶液连接至动脉端。⑵调节血泵流速80ml/min，打开管路上所有调节夹。⑶启动血泵，进行管路排气。当动脉端管路充满水后，连接血液灌流器，继续排气，至气体全部排净后，将灌流器静止放置20-30分钟。再次启动血泵，
5. 空气自检：连接0.9﹪生理盐水500ml，将静脉压监测管路与机器连接，旋上空气自检伐。启动机器，直到空气指示灯持续绿色，表示自检通过，暂停机器。
血滤机与中心静脉连接
1. 操作者戴无菌手套，旋下中心静脉导管处红色接头并消毒，连接静-动脉端管路。启动血滤机，血泵转速150ml/min，见血液自体内引出，在管路内流转，将至静脉端口时，停止血泵。旋下中心静脉导管蓝色接头并消毒，连接静-静脉端。再次启动机器。
血液灌流操作考核评价标准
科室： 姓名： 成绩
项目 分值 考核评价要点
准
备
5分 1 护士准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩
2 用物准备：血液滤过机、血液滤过管路（动脉端管路、静脉端管路）、树脂灌流器、止血钳（若干把）、生理盐水（500ml）、肝素、注射器、输液器、无菌剪刀
2 病人准备：备齐用物，至患者床旁，核对病人、医嘱。协助病人取平卧位。
评
估
10
分 2 1. 患者年龄、病情、体位、意识状态，生命体征等。
3 2. 中心静脉导管情况；局部有无红肿、渗液，双腔是否可见回血、是否通畅，局部固定是否牢固，局部消毒后取无菌纱布覆盖。
2 3. 评估心理状态及配合程度。
3 4. 向意识清的患者解释血液灌流的目的、方法、注意事项及配合要点，取得患者合作。
管
路
连
接
10分 2 1.将血滤机放置床头适当位置，连接电源并妥善固定，查看血滤机是否处在备用状态。
3 2.配置预冲液：取 0.9﹪生理盐水500ml每瓶，共5瓶2500ml。查对药液质量，无菌操作。遵医嘱配置成 2500 iu/ml的肝素溶液。
5 3. 分别连接动脉端管路、静脉端管路。用止血钳分别夹闭两处压力监测管路。管路上所有调节夹均调至关闭状态。妥善放置防止管路被污染。
预
冲
10分 5 1.将配置好的肝素预冲溶液连接至动脉端。调节血泵流速80ml/min，打开管路上所有调节夹。
5 2.启动血泵，进行管路排气。当动脉端管路充满水后，连接血液灌流器，再连接静脉端，继续排气，至管路充满肝素盐水后，将灌流器静止放置20-30分钟。再次启动血泵，轻轻敲打灌流器，至气体全部排净，肝素盐水全部用完为止。
空气
自检
10分 10 将压力监测管路与机器连接，旋上空气自检伐。动脉端连接0.9﹪生理盐水500ml，启动机器，直到空气指示灯持续绿色，表示自检通过，暂停机器。
