血液灌流器操作流程

i-STAT1（300型）床旁血液分析仪操作流程

1、按开机键开机，在Administration Menu页选择1，查看分析仪状态，确定电池电量足够。

2、运行电子模拟器（若屏幕上提示Simulator Required）,PASS后，进行检测。

3、水平插入测试卡，屏幕提示Cartridge Locked

4、输入操作者工号并确认（重复两次），不输入则连续按两次ENT键。

5、输入患者代码并确认（重复两次），不输入则连续按两次ENT键。

6、按→键进入PAGE页，输入血样种类，并确认。

7、连续按三次ENT键后，输入患者体温及吸氧浓度，并确认。

8、结果回顾查询：

（1）按开机键。

（2）选择MENU键。

（3）选择“2”Data Review。

（4）选择“7”List。

（5）每页5项，用→键选择所需要的结果。

（6）确定之后直接按号码，然后按PRT键打印。

9、分析仪屏幕提示：

（1）Cartridge Locked 提示分析仪锁定，在分析仪测试运行过程中会出现该提示，此时强行拔除测试卡片或电子模拟器会严重损

毁分析仪内部构件。

（2）Simulator Required 提示需运行电子模拟器，当超过机器内部设定的运行电子模拟器时段后，出现该提示。

（3）Low Battery 提示低电量，当电池组电压低于7.4V时出现，一般情况下，当电池组电压低于7.6V时，请不要测试卡片或运行模拟器，需更换电池。

（4）Update Required 提示当前所使用软件即将过期失效，在使用的软件即将到期失效前15天首次出现该提示。

血液灌流操作流程

一.血液灌流目的

血液灌流是将患者血液借助体外循环通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除外源性或内源性毒素及代谢产物等中大分子致病物质的作用，将净化了的血液回输体内的一种血液净化。

二.操作前准备

1.灌流器的准备

根据病人病情合理选择灌流器，并在使用前注意检查包装是否完整、是否在有效期内。

2. 血管通路的建立与选择

在血液净化前确保患者有可以进行血液净化的血管通路，如长期留置的动静脉瘘或血管通路大双腔置管，并确保管路通畅。

3. 体外循环的动力模式

合理选择外源性辅助动力模式血液净化机型及配套管路，如专业血液灌流机或常规血透机或 CRRT机。

4.预冲液的准备

准备三种浓度的预冲液，按先后循序分别为：生理盐水3000ml+肝素1支、生理盐水500ml+肝素1支、生理盐水500ml。

5.抗凝剂的准备

医生根据病人病情及凝血结果合理选择抗凝剂及抗凝方案。

三.操作基本步骤

1.灌流器与血路的冲洗

（1） 开始治疗前将灌流器以动脉端向上、静脉端向下的方向固定于固定支 架上。

（2） 动脉端血路与生理盐水3000ml+肝素1支连接，然后正确连接于灌流器的动脉端口上。同时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口上，另一端连接废液收集袋。

（3）启动血泵，速度以 100ml/min预冲管路。如果在预冲过程中可以看到游离的炭粒冲出，提示已经破膜，必须进行更换 。

（4）更换高浓度肝素盐水（生理盐水500ml+肝素1支），启动血泵，以

50ml/min速度预冲管路，让灌流器充分肝素化。

（5）预冲即将结束前，用生理盐水500ml以 50～100ml/min速度预冲管路，让生理盐水充分置换出管路中肝素盐水。

（6）在预冲过程中注意轻轻敲击灌流器，尽量排尽灌流器中的空气，最后将灌流器反转至动脉端向上、静脉端向下的固定方式，准备开始治疗。

血液透析双腔管下机操作流程（2014年7月修订）护士：仪表端庄，着装规范。

①护士：洗手，戴口罩。②用物：治疗车一辆、生理盐水200ml，血压计一个、笔、手消毒剂、废物桶、回血桶、擦拭机器消毒小毛巾，吸好的封管液和生理盐水、下机包或纱布、敷片、胶布、肝素帽3、操作前准备

评估治疗时间及脱水量是否达到要求3、评估

①调整血液流量至50～100ml/min。②关闭双腔管动脉夹子，打开给液口和输液管夹子，用生理盐水将血液回输到动脉壶。③关闭血泵，打开双腔管动脉夹子，靠重力将动脉端的血液回输入患者体内。④关闭双腔管动脉夹子，打开血泵，用生理盐水全程回血。⑤当生理盐水回输至静脉壶，关闭血泵停止继续回血。夹闭静脉管路夹子和双腔管静脉处夹子。4、回血

5、封管①打开无菌纱布外包装，用碘伏棉签消毒近侧端导管后垫上1块无菌纱布，连接20ml生理盐水注射器，松开夹子，脉冲式推注生理盐水10ml，关闭夹子，查对管腔容量，接肝素注射器，松开夹子，按管腔容量推注肝素封管液，关闭夹子。②用碘伏纱布旋转擦拭管口15秒，无肉眼可见的血迹、血痂后，再次消毒后取肝素帽封闭导管。③同法处理另一侧双腔导管。

①把A.B液吸管放入机器指定位置，静脉端管路从安全夹取出，②按时间键5秒归0，然后把静脉端旁路接头放入机器指定位置，透析器动脉端朝下进行膜外排水。③透析器排空后，把动脉端旁路接头放入机器指定位置④拆除透析器、管路放入回血桶内。⑤按要求选择消毒键使机器内部进行消毒。6、卸管1、操作者准

6、包扎、固定双腔管包扎：取一块无菌纱布，上下对拆兜隹双腔管尾部，再左右对拆，用胶布固定，取一块无菌纱布包裹夹子部，用胶布固定。撕开覆盖在双腔管处的纱布，取茂康碘棉签消毒置管口，待于后覆盖3M敷料，固定：用3条胶布将已包扎好的双腔管妥当固定于病人身体内侧。①用含消毒液小毛巾擦拭机器表面。②整理用物，垃圾分类处理。③脱手套，用手消毒剂洗手。7、整理用物

8、测量生命体征①测量血压、脉搏、呼吸并记录，嘱患者平卧10～20分钟。②观察穿刺点有无出血。交待注意事项①回血时不能开病人。回血结束前不能从安全夹内拉出静脉端，②血流量不能过快调整至50～100ml/min。③不能用空气回血9、下机操作的注意事项

血液透析的操作流程

一、物品准备：血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。

二、护理治疗前应核对A、B浓缩透析液浓度、有效期，检查A、B透析液连接。

三、检查透析机电源线连接是否正常。

1、检查透析机电源线连接是否正常。

2、打开机器电源总开关。

3、按照要求进行机器自检。

4、血液透析器和管路的安装。

（1）检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好。

（2）查看有效日期、型号。

（3）按照无菌原则进行操作。

（4）安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。

四、启动透析机血泵80-100ml/min。用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端一透析器一静脉端，不得逆行预冲。

五、将泵速调整至200-300ml/min，连接透析液接头与透析器旁边，排净透析器透析液室（膜外）气体。

六、生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水冲量达到后在进行。 七、推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下，不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。

八、建立体外循环

1、动静脉内瘘穿刺

（1）检查血管通路：有无红肿、渗血、硬结，并摸清血管走向和搏动。

（2）选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。

（3）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。

（4）采取阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉、在穿刺动脉，以动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3厘米以上、动静脉穿刺点的距离10厘米以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。