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骨内腱鞘囊肿影像学诊断骨内腱鞘囊肿影像学诊断概述骨内腱鞘囊肿（intratendinous ganglion cyst）是指发生在肌腱内部的囊性病变，常见于足部踝关节周围区域。
本文将介绍骨内腱鞘囊肿的影像学诊断方法及其特征，以帮助临床医师更准确地诊断和治疗该病症。
影像学方法常用的影像学方法包括X射线检查、超声检查和磁共振成像（MRI）。
这些方法可以帮助确定囊肿的位置、大小、形态以及与周围组织的关系。
X射线检查X射线检查是最常用的影像学方法之一，它可以显示骨内腱鞘囊肿周围的骨质情况。
在X射线片上，骨内腱鞘囊肿呈现为软组织密度的半透明区域，并且通常没有明显的骨质破坏。
超声检查超声检查是一种无创且较为便宜的影像学方法，可以直接观察到骨内腱鞘囊肿的形态和位置。
在超声图像上，骨内腱鞘囊肿呈现为液性回声区，呈椭圆形或梭形，与肌腱相连。
，超声检查还可以评估骨内腱鞘囊肿与周围血管和神经的关系，有助于手术前的准确定位。
磁共振成像（MRI）MRI可以提供更为详细的图像信息，对于评估骨内腱鞘囊肿的形态、内部结构和与周围组织的关系非常有帮助。
在MRI图像上，骨内腱鞘囊肿呈现为T1加权图像上的低信号区，T2加权图像上的高信号区，囊肿壁呈低信号。
MRI还能够准确测量囊肿的大小，并评估肌腱的关系，有助于确定诊断和制定治疗方案。
影像学特征骨内腱鞘囊肿在不同的影像学方法上会呈现一些特征性表现，有助于进行诊断和鉴别。
- X射线：骨内腱鞘囊肿通常不显示明显的骨质破坏，囊肿呈半透明区域。
- 超声：骨内腱鞘囊肿呈现为液性回声区，与肌腱相连，形态椭圆或梭形。
- MRI：T1加权图像上，骨内腱鞘囊肿呈现为低信号区；T2加权图像上，囊肿呈高信号区，囊肿壁呈低信号。
临床意义骨内腱鞘囊肿的影像学诊断对于制定治疗方案和评估预后非常重要。
通过影像学检查，临床医师可以确定囊肿的位置、大小和与周围组织的关系，从而选择合适的治疗方法，如内科药物治疗、穿刺抽吸、手术切除等。
10种足部疾病的影像诊断与鉴别足部疼痛的潜在原因及其成像特征。
可大致分为：各种成像方式，用于不同目的，例如：莫顿神经瘤 Morton neuroma图1：患有第三MTP关节水平疼痛的患者，放射到脚趾，莫顿神经瘤。
冠状位T1加权MR图像显示在第三MTP间隙处，具有中间信号强度的大的泪珠状肿块。
图2：莫顿神经瘤。
在冠状钆增强的T1加权MR图像上，病变显示弥漫性增强。
腱鞘炎 Tenosynovitis图3：拇长屈肌腱鞘炎：前足的T2轴向图像显示屈肌腱周围的超强流体信号。
与下面的肌腱相比，屈肌腱本身看起来肿胀。
图4：拇长屈肌腱鞘炎：前掌的冠状PDF-S图像显示屈肌腱周围的超强流体信号。
与下面的肌腱相比，屈肌腱本身看起来肿胀。
图5：拇长屈肌腱鞘炎：前足的Sagital STIR图像显示屈肌腱周围的高强度流体信号。
足底纤维瘤病 Plantar fibromatosis图6：一名27岁男性，足部疼痛结节，足底纤维瘤病。
（a）轴向T2加权MR图像显示在跖骨水平的足底筋膜区域中具有中到低信号强度的肿块。
图7：一名27岁男性，足部疼痛结节，足底纤维瘤病。
b）钆增强的脂肪抑制的T1加权MR图像显示病变具有显着增强。
图8：一名27岁男性，足部疼痛结节，足底纤维瘤病。
c）远端足底筋膜中与肌肉相邻的结节性软组织肿块，在STIR序列上具有高中间信号。
骨化性肌炎 Myositis ossificans (MO)图9：早期肌炎，33岁女子，疼痛3-4周，IV跖骨背部区域伸指肌腱下面的骨化。
轴向T2加权MR图像显示不均匀的，相对明确的肿块，由足背部相邻皮下脂肪的弥漫性水肿包围。
在射线照片上矿化不明显（未示出）。
图10：早期肌炎，33岁女子，疼痛3-4周，IV跖骨背部区域伸指肌腱下面的骨化。
矢状钆增强脂肪抑制T1加权的MR图像和对应的矢状PD图像显示中度不均匀增强病灶。
周围水肿在病灶周围增强。
没有创伤史。
图11：早期肌炎，33岁女子，疼痛3-4周，IV跖骨背部区域伸指肌腱下面的骨化。
骨内腱鞘囊肿影像学诊断简介骨内腱鞘囊肿是一种常见的软组织肿瘤，在影像学诊断中具有一定的特征和表现。
通过影像学检查，可以有效诊断和评估骨内腱鞘囊肿的类型、大小、位置以及可能的并发症。
影像学表现X线表现在X线片上，骨内腱鞘囊肿呈现为圆形或椭圆形的低密度区域，边界清晰。
常见的位置有手腕、手指、足腕和足趾等部位。
可能会出现骨膜反应，表现为边缘增厚或钙化等改变。
超声表现超声检查可用于评估骨内腱鞘囊肿的内部结构和血流情况。
囊肿内部呈现为等性或低回声区域，周围可见边界清晰的包裹性回声。
若囊肿内有出血或感染，可见内部回声混杂及增强等变化。
CT表现CT检查可以更清晰地显示骨内腱鞘囊肿的大小、形态和位置。
囊肿表现为低密度区域，边缘整齐，内部可以有液体或不均匀的软组织密度。
CT还可以观察骨质破坏情况，评估周围组织的受累情况。
MRI表现MRI是骨内腱鞘囊肿的最佳影像学方法，可以清楚地显示囊肿的内部结构和周围组织的变化。
在T1加权像上，囊肿呈现为低信号区，T2加权像上呈高信号区。
若囊肿内有出血、脂肪或钙化等成分，可见信号强化或低信号区。
诊断要点骨内腱鞘囊肿在X线片上呈现为圆形或椭圆形的低密度区域，边界清晰。
超声检查可评估囊肿的内部结构和血流情况，囊肿内呈等性或低回声区域。
CT检查更清晰地显示囊肿的大小、形态和位置，可评估骨质破坏情况。
MRI是最佳影像学方法，可清楚显示囊肿的内部结构和周围组织的变化。
以上是骨内腱鞘囊肿的影像学诊断要点，通过不同的影像学检查方法，可以更准确地诊断和评估该疾病的特征及相关情况。
踝关节的影像解剖及损伤的M R I影像诊断踝关节解剖•踝关节肌腱：Ø外侧：腓骨长肌腱、腓骨短肌腱。
Ø内侧：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、踇长屈肌腱。
Ø前方：胫骨前肌腱、踇长屈伸腱、趾长屈伸腱。
Ø后方：跟腱。
腓骨长肌腓骨外侧面（长肌起点较高）内侧楔骨和第1跖骨腓骨短肌第5跖骨粗隆胫骨后肌胫骨、腓骨和小腿骨间膜舟骨粗隆和内侧、中间及外侧楔骨趾长屈肌胫骨后面第2-5趾的远节趾骨底踇长屈肌腓骨后面踇趾远节趾骨底胫骨前肌胫骨外侧面内侧楔骨内侧面和第1跖骨踇长伸肌腓骨内侧面下2/3和骨间膜踇趾远节趾骨底趾长伸肌腓骨前面、胫骨上端和小腿骨间膜第2-5趾的中、远节趾骨底跟腱腓肠肌与比目鱼肌形成的肌腱•前方：胫骨前肌腱(TA)、踇长伸肌(EHL) 、趾长伸肌(EDL)。
•内侧（从前往后）：胫骨后肌腱(PTT)、趾长屈肌(FDL)、胫后血管(PTV)和胫神经(Tn)、踇长屈肌(FHL)。
•外侧：腓骨长肌腱(PL) 、腓骨短肌(PB)。
•后方：跟腱（ Achilles tendon ）。
•其他：大隐静脉(GSV)、三角韧带（Deil.Lig）、腓肠肌（Gastroc）、比目鱼肌（Soleus）、小隐静脉(LSV) 、腓肠神经（SN）、下伸肌支持韧带（IER）、第三腓骨肌（PT）、胫前血管(ATV)、腓深神经•前方：胫骨前肌腱(TA)、踇长伸肌(EHL) 、趾长伸肌(EDL)。
•内侧（从前往后）：胫骨后肌腱(PTT)、趾长屈肌(FDL)、胫后血管(PTV)和胫神经(Tn)、踇长屈肌(FHL)。
•外侧：腓骨长肌腱(PL) 、腓骨短肌(PB)。
•后方：跟腱（ Achilles tendon ）。
•其他：大隐静脉(GSV)、三角韧带（Deil.Lig）、腓肠肌（Gastroc）、比目鱼肌（Soleus）、小隐静脉(LSV) 、腓肠神经（SN）、下伸肌支持韧带（IER）、第三腓骨肌（PT）、胫前血管(ATV)、腓深神经踝关节解剖•踝关节韧带：Ø内侧韧带（三角韧带）：分深浅两层，浅层包括胫舟韧带、胫弹簧韧带、胫跟韧带、胫距后韧带浅层；深层包括胫距前韧带和胫距后韧带深层。
腱鞘囊肿诊断标准
腱鞘囊肿的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 症状：患者可能会出现局部疼痛以及活动受限的症状。
因为腱鞘囊肿可能会压迫到局部的血管、神经以及肌腱等，从而对其控制的部位造成影响。
此外，患者在发病初期可能无明显症状，且腱鞘囊肿具有生长缓慢等特征。
2. 体征：在进行体格检查时，患者会有局部的压痛，并且在触摸囊肿时会有实质感。
腱鞘囊肿的肿块多以半圆形为主，具有表面光滑、张力较大等特征。
同时，考虑到大部分的腱鞘囊肿肿块较坚韧，没有活动反应。
3. 影像学检查：在进行影像学检查时，尤其是彩超、磁共振等，可以看到局部信号增高或囊性包裹的低密度的影像。
这些检查手段有助于确定腱鞘囊肿肿块的性质和大小。
请注意，满足上述条件后，若患者又是腱鞘囊肿的高危人群，比如长期使用鼠标键盘者或者羽毛球、网球、乒乓球等运动员，则很可能是腱鞘囊肿。
然而，为了确保诊断的准确性，建议患者前往正规医院接受专业医生的检查和治疗。
【影像诊断】请注意，腱鞘囊肿不仅仅在腱鞘里！来源：中西医学专业资料平台相信大家都很熟悉腱鞘囊肿，这是骨科最常见的疾病，常发生于关节或腱鞘内，最常见的位置为腕部背侧（约占70%），可你知道没长在腱鞘里的腱鞘囊肿吗？没关系，下面将从影像学诊断着手重点为大家讲解这个没长在腱鞘内的腱鞘囊肿，学名骨内腱鞘囊肿。
骨内腱鞘囊肿概述1.命名骨内腱鞘囊肿又称邻关节骨囊肿、关节旁骨囊肿、骨内粘液囊肿或滑膜囊肿等。
1972年WHO统一命名为骨内腱鞘囊肿，并规定其定义为邻关节软骨下的良性囊肿，为纤维组织构成的多房性病变伴广泛的粘液样变。
影像学上表现为边界清晰，边缘有骨硬化带的溶骨性病变。
2.病理其病理改变与软组织腱鞘囊肿相同，囊壁为缺乏血管组织的纤维组织或胶原纤维，散在少量纤维母细胞，囊内为不连续的扁平细胞，有时可见结缔组织黏液变性，并有纤维包膜。
3.发病机制其发病机制尚不清楚，文献提到的可能原因有：•邻近软组织腱鞘囊肿或骨膜腱鞘囊肿向骨内侵蚀穿透而成；•骨内成纤维细胞化生、增殖并分泌粘液，压迫骨质所形成；•骨表面机械性应激反应、局部应力作用和反复轻微损伤引起骨内血液循环障碍而发生粘液变性；•与外伤骨折有关，滑膜通过外伤性缺损的关节软骨疝入骨内形成囊肿。
相关分型1968年Salzer分为：•Ⅰ型紧贴附于骨或侵蚀骨皮质；•Ⅱ型发生于骨内。
1974年古贺三郎根据病变发生在骨内外和骨皮质的关系分为3型：•Ⅰ 型为紧贴于骨皮质；•Ⅱ型为Ⅰ 型穿透骨皮质并入骨内；•Ⅲ型为发生于骨内。
并将Ⅰ、Ⅱ型称为骨膜下腱鞘囊肿，将Ⅲ型称为骨内腱鞘囊肿。
1979年Schajowicz等统称为骨内腱鞘囊肿，根据囊腔是否与关节腔相通而将其分为：•特发型（与关节腔不相通，相当于古贺Ⅲ ）；•穿透型（与关节腔相通，相当于古贺Ⅱ型）。
穿透型：骨外腱鞘囊肿穿透至骨内，在骨内形成囊肿，常伴有软组织腱鞘囊肿形成。
特发型：病变仅见于骨内，无临近软组织腱鞘囊肿形成。
骨内腱鞘囊肿影像学诊断骨内腱鞘囊肿影像学诊断一、引言骨内腱鞘囊肿是一种罕见但重要的疾病，诊断依据主要是通过影像学检查。
本文将详细介绍骨内腱鞘囊肿的影像学诊断方法及鉴别诊断。
二、影像学表现1.X线检查骨内腱鞘囊肿在X线上表现为圆形或椭圆形、边界清晰、密度均匀的囊性病变。
囊肿内常可见到细小的斑点状钙化。
常常伴有相应肌腱的骨性增生和骨赘形成。
2.CT检查CT检查能够更清晰地显示骨内腱鞘囊肿的形态、大小和内部结构特征。
CT像上囊肿呈低密度，边界清晰。
可以进一步观察钙化情况、囊肿内是否存在分隔或结节。
3.MRI检查MRI检查是骨内腱鞘囊肿的最佳影像学方法。
囊肿呈低信号，边缘明确，可以进一步观察囊肿内的液体含量和囊壁的增厚情况。
MRI可以帮助鉴别骨内腱鞘囊肿与其他软组织肿块的区别。
三、鉴别诊断1.骨内腱鞘囊肿与骨囊肿骨内腱鞘囊肿与骨囊肿在影像学上很容易混淆，但两者的治疗方法和预后有着很大差异。
鉴别的要点是通过观察囊肿是否与肌腱相邻，囊肿内是否存在骨赘和钙化等。
2.骨内腱鞘囊肿与软组织肿块骨内腱鞘囊肿与软组织肿块的鉴别依据主要是通过MRI检查，观察肿块与骨骼的关系、容积效应和信号特征等。
四、附件:本文档附件中包含了骨内腱鞘囊肿的典型影像学图片及相关报告。
五、法律名词及注释:1.骨内腱鞘囊肿: bone intratendinous ganglion cyst2.影像学诊断: radiological diagnosis3.X线检查: X-ray examination4.CT检查: computed tomography (CT) examination5.MRI检查: magnetic resonance imaging (MRI) examination6.鉴别诊断: differential diagnosis。
骨内腱鞘囊肿影像学诊断
骨内腱鞘囊肿影像学诊断
引言
影像学表现
骨内腱鞘囊肿的影像学表现主要包括X线、CT和MRI三种方法。
下面将分别介绍各种影像学表现。
X线表现
X线平片上，骨内腱鞘囊肿呈典型的局限性透亮区，边缘光滑
清晰，形态多样，可借助放射线透视观察到运动时囊肿的扩张和收缩。
CT表现
CT扫描对于骨内腱鞘囊肿的诊断起到了重要的作用。
囊肿在CT
图像上呈低密度区，边缘清晰。
CT扫描还可以观察到囊肿内的腱鞘
膜增生和囊壁的钙化。
MRI表现
MRI是诊断骨内腱鞘囊肿最敏感也最常用的检查方法。
在MRI
图像上，骨内腱鞘囊肿呈低信号的囊性病变，囊内可见低信号的腱
鞘膜增生和高信号的液体。
MR扫描还可以观察到囊肿周围的骨质改
变和周围组织的受压变形。
诊断要点
骨内腱鞘囊肿的诊断主要依赖于影像学表现和病史。
下面是骨
内腱鞘囊肿的诊断要点：
1. 影像学表现：骨内腱鞘囊肿呈典型的局限性透亮区，边缘光
滑清晰，在CT图像上呈低密度区，在MRI图像上呈低信号的囊性病变。
2. 临床症状：常见的症状包括疼痛、肿胀和运动受限等，但这
些症状缺乏特异性，不能作为诊断的唯一依据。
3. 病史询问：了解患者的职业、运动习惯、手部或足部的外伤
史等可以帮助确定诊断。
结论
骨内腱鞘囊肿是一种常见的软组织肿瘤，准确的影像学诊断对
于患者的治疗和预后非常重要。
通过X线、CT和MRI等影像学方法，我们可以观察到骨内腱鞘囊肿的典型表现，并结合病史信息进行综
合分析，最终提供准确的诊断和治疗方案。
足踝部“腱鞘囊肿”的影像诊断
1.定义腱鞘瘤也称为腱鞘囊肿，发生在骨和软组织中。
它们起源于纤维韧带组织的黏液变性，以纤维壁为边界。
与退行性软骨下囊肿不同，它们不与关节腔相通，并且被覆的关节软骨是完整的。
2.症状骨内的腱鞘囊肿可能会出现疼痛，特别是在MRI上显示出邻近的骨水肿区出现强化时。
3.易患因素
●男性比女性更常见
●机械性负荷容易诱发腱鞘囊肿的发生
4.解剖学和病理学无论骨内或软组织中的腱鞘囊肿，均是由于纤维韧带组织的过度负荷导致黏液样变性所致。
大概是由于韧带内压力的缘故，通过韧带在其骨附着处的血管生成，并发生了液体沉积，从而导致了初始的骨吸收。
一旦骨内病变形成，腱鞘囊肿可以使自己进一步发展。
骨内腱鞘囊肿是自限性的，不超越受累骨的边缘。
所有病例必须有腱鞘囊肿和骨表面之间显而易见的连接。
这一连接延伸到纤维囊韧带结构的附着处，但不损伤透明关节软骨。
跗骨的骨内腱鞘囊肿绝大多数发生在距骨。
好发的软组织部位为跗骨窦、跗管，以及跖跗关节线水平的跖部足底。
5.影像学表现
（1）X线片：骨内腱鞘囊肿表现为溶骨性病变，伴硬化边缘。
通常在X线片上可见其与韧带附着处的连接。
（2）超声：超声扫描显示来源于关节或腱鞘的局限的，圆形，无回声肿块。
其内容物无回声，并显示为后方回声增强。
通常其超声探头的可压缩性较差，但其可以经皮探针穿刺吸出，如果必要的话，可以在超声指导下进行穿刺。
（3）磁共振成像。
① 分析要点。
●准确地描述腱鞘囊肿和其范围，尽可能地确定其起源部位（如果有一个长柄，这可能会很困难）以辅助术前计划
●检查骨内腱鞘囊肿的存在
●查明囊肿的压力对邻近组织结构的影响[特别是神经（跗管综合征）]
●确定纤维囊-韧带病变和血管生成的程度
●排除另外的肿块
② 检查技术：充满液体的囊肿在T2加权与质子密度加权脂肪抑制序列上呈高信号。
成像时应采用薄层扫描与较大的矩阵来提高分辨率，以确定骨内腱鞘囊肿与韧带附着处的连接。
为了增加轻度至中度周边强化的检出敏感性，增强扫描序列应该采用频率选择性脂肪抑制技术。
为了区别于软骨下囊肿，高分辨率软骨图像是必需的。
●标准扫描方案：俯卧位，高分辨率多通道线圈
●扫描序列。
矢状面和冠状面质子密度加权脂肪抑制序列。
冠状面T1加权序列。
轴位T2加权序列（与踝关节面成角）。
增强后轴位与矢状面T1加权脂肪抑制序列
③磁共振表现（图1和图1）：位于骨内或软组织内的腱鞘囊肿在所有的脉冲序列上均为水样信号强度，通常仅显示边缘轻微强化。
腱鞘囊肿的慢性压力会导致囊肿边缘骨坏死。
有症状的腱鞘囊肿，在相邻的骨髓内可能观察到增强的骨水肿区。
在纤维-骨交界区的韧带附着结构处，常常可以看到局限性的血管生成表现，这是形成骨内腱鞘囊肿的起点。
图1患腱鞘囊肿的52岁女性，其踝关节反复肿胀和疼痛
A.轴位T2加权图像显示外踝处一囊性肿块延伸至软组织内，位于
腓骨肌腱前方；B.冠状面质子密度加权脂肪抑制图像显示距下关节上方腱鞘囊肿，其起源于跗骨窦和距跟韧带（颈韧带）；此图像显示腱鞘囊肿的起源，可见小囊肿部分放散进入距跟韧带
图2患有腱鞘囊肿的34岁女性，因外踝上方的无法解释的肿胀而行的检查
A.轴位T2加权图像显示一个大囊肿，伴有一个薄的假包膜；
B.矢状面质子密度加权脂肪抑制图像显示腱鞘囊肿的起源（箭所示），伴
有一个小囊状椭圆形的囊状突起进入距舟关节囊内
（4）影像学检查方法推荐。
选择的方式：超声对于软组织腱鞘囊肿的检出是有用的。
骨内腱鞘囊肿最好是行高分辨率MRI检查。
增强扫描偶尔有助于区分症状性和无症状性腱鞘囊肿，可以缩小模棱两可病例的鉴别诊断范围。
6.鉴别诊断
●少年骨囊肿
●动脉瘤样骨囊肿
●血管瘤
●淋巴管瘤
7.治疗方法
●从其起源部位切除囊肿
●骨内腱鞘囊肿松质骨移植术
8.预后及并发症软组织腱鞘囊肿可能会导致神经压迫。
