治疗药物监测(一)

医生药物治疗监测记录范文示例【患者基本信息】姓名：赵XX 性别：女年龄：35岁住院号：XXX【主要诊断】糖尿病【治疗药物及用量】1. 胰岛素：甲型胰岛素注射液，每次10单位，予皮下注射，每日3次；2. 口服药物：甲型二甲双胍片，每片500毫克，口服，每日3次。

【治疗监测记录】【日期】：2020年XX月XX日【生命体征】血压：120/80 mmHg体温：36.5°C脉搏：78次/分呼吸：16次/分【生化监测】1. 空腹血糖：6.8 mmol/L（正常范围: 3.9-6.1 mmol/L）2. 甘油三酯：1.2 mmol/L（正常范围: ＜1.7 mmol/L）3. 总胆固醇：4.5 mmol/L（正常范围: ＜5.2 mmol/L）4. 低密度脂蛋白胆固醇：2.7 mmol/L（正常范围: ＜3.4 mmol/L）5. 高密度脂蛋白胆固醇：1.5 mmol/L（正常范围: ＞1.0 mmol/L）【治疗效果评估】根据患者的生命体征和生化监测结果，目前患者的治疗效果良好。

血糖控制稳定在正常范围内，并未出现明显波动。

血脂水平也处于正常范围，低密度脂蛋白胆固醇水平较理想。

【治疗意见】1. 继续维持当前的药物治疗方案不变。

2. 定期监测生命体征和生化指标，以评估治疗效果，并及时调整治疗方案。

3. 患者应注意饮食控制和适量运动，以促进糖尿病的管理和康复。

【下次随访日期】：2020年XX月XX日【医生签名】：医生姓名【日期】：2020年XX月XX日以上记录仅为范文示例，实际治疗中应根据具体情况进行调整。

请患者按医嘱进行规范用药，并定期复诊以便及时评估疗效。

如果出现不适或有特殊情况，请及时与医生联系。

药师的药物治疗监测方法药师在临床工作中扮演着重要的角色，除了负责药物的发放和用药指导外，药师还要进行药物治疗的监测。

药物治疗监测是指药师通过不同的方法和手段，对患者进行药物疗效和安全性的评估，以提高治疗效果和减少患者的不良反应。

本文将介绍药师常用的药物治疗监测方法。

一、药物浓度监测药物浓度监测是药师常用的一种方法，它可以通过测定患者体内的药物浓度来评估药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄情况。

药物浓度监测适用于那些药物具有明确的治疗剂量范围和血药浓度与疗效和安全性相关的药物，如抗生素、抗癌药物等。

通过监测药物浓度，药师可以调整药物的剂量，以达到最佳的治疗效果。

二、临床症状监测除了测量药物浓度外，药师还可以通过观察患者的临床症状来评估药物的疗效和安全性。

例如，某些药物会引起患者出现不良反应，如恶心、呕吐、头痛等，药师可以通过询问患者的症状和观察患者的临床表现来判断药物的治疗效果和不良反应。

同时，药师还要对患者进行一些实验室检查，如血常规、肝肾功能等，以评估药物对机体的影响。

三、心电图监测对于某些药物，如抗心律失常药物，药师可以通过心电图监测来评估药物的治疗效果。

心电图监测是一种常见的非侵入性检查方法，通过记录患者心脏电活动的变化，判断药物对心律的影响。

药师可以利用心电图监测的结果，调整药物的剂量和治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

四、血压监测对于某些具有明确治疗目标的药物，如降血压药物，药师可以通过血压监测来评估药物的疗效和安全性。

血压监测可通过使用自动血压计或手动测量的方法进行，药师可以根据监测结果，判断药物对患者的血压控制效果，并相应地调整治疗方案。

五、药物相互作用监测在临床应用中，患者可能同时使用多种药物，这些药物之间可能会发生相互作用，影响药物的疗效和安全性。

药师可以通过药物相互作用监测来评估患者所用药物之间的相互作用情况。

药师可以通过查阅药物信息数据库，了解不同药物之间的相互作用，并与患者进行沟通，以减少药物相互作用的风险。

精神科药物之治疗药物监测（TDM）作者：中山市第三人民医院主任药师高永双治疗药物监测治疗药物监测（TDM）是一门研究个体化药物治疗机制、技术、方法和临床标准，并将研究结果转化应用于临床治疗以达到最大化合理用药的药学临床学科。

通过测定患者体内的药物暴露、药理标志物或药效指标，利用定量药理模型，以药物治疗窗为基准，制订适合患者的个体化给药方案。

具体来讲，患者在临床进行药物治疗的过程当中，观察药物疗效的同时，定时采集患者的血液，测定其中的药物浓度。

以药代学和药效学基础理论为指导，评价疗效或制订适合患者的个体化给药方案。

其核心是个体化药物治疗！精神科药物开展TDM意义在精神科，过去60年间相继开发出来的可以使用的药物大约有130种。

这些药物已经成为治疗精神障碍和精神症状有效且必不可少的药物。

尽管已经取得了巨大的医学价值和经济效益，但是对许多患者的治疗效果远未达到令人满意的程度。

TDM指导精神药物治疗的主要原因是患者在药代动力学方面所存在的显著个体差异。

在药物剂量几乎相同的情况下，不同个体的体内稳态药物浓度可以相差20倍以上，其原因可能是患者在共患疾病、年龄、合并用药和遗传特性方面的不同导致的药物在吸收、分布、代谢、排泄方面的差异。

同一药物的不同剂型，也会因吸收程度和吸收方式不同，造成体内药物浓度不同。

TDM采用定量测定血浆或血清中药物浓度来进行患者个体的剂量滴定，以便获得最佳的疗效、更好的耐受性，同时还可以降低中毒的风险。

此外，TDM还具有提高精神药物治疗成本－效益的可能，以及其他尚未充分挖掘的巨大潜力。

目前临床上已经有相当数量的精神药物可以根据其血浆浓度来调整用药剂量。

TDM用于新老抗精神病药、抗抑郁药、以及传统情感稳定剂治疗的优势均已得到证实。

特别是治疗窗窄的锂盐，TDM已成为其标准治疗方案中必不可少的部分。

我院精神科TDM开展情况我院从2009年开始开展精神科药物治疗药物监测，建立了完善的治疗药物监测体系。

患者用药情况监测
患者用药情况监测是指对患者在治疗过程中使用药物的情况进行监测和评估，以确保患者按时、按量、按要求使用药物，提高治疗效果和安全性。

下面是患者用药情况监测的详细说明：
一、监测对象：患者在治疗过程中使用的所有药物，包括处方药、非处方药、中草药和保健品等。

二、监测内容：
1．药物名称、剂量、规格和用法用量等信息；
2．用药时间、频次、持续时间等信息；
3．不良反应、副作用、禁忌症等信息；
4．患者遵守用药指导和建议的情况。

三、监测方法：
1．通过患者随访、电话回访、网络问诊等方式，了解患者用药情况；
2．结合医疗记录、药品配发记录等资料，核实患者的用药情况和效果。

四、监测周期：
1．初始治疗期内，可以每周或每两周进行一次监测；
2．维持治疗期内，可以每月或每季度进行一次监测；
3．在病情变化、用药调整或治疗结束时，应及时进行监测。

五、监测结果：
1．对患者的用药情况进行定量和定性分析，评估治疗效果和不良反应；
2．根据监测结果，制定个性化的用药方案和健康管理计划；
3．及时反馈监测结果和建议，促进医患沟通和信任，提高用药依从性和治疗效果。

六、注意事项：
1．保护患者隐私，严格遵守法律法规和医疗伦理要求；
2．避免造成过度监管或恶性竞争等问题，维护医患关系和医生的专业权威；
3．积极回应和处理患者的疑虑和不满，减少用药误解和风险。

综合来说，患者用药情况监测是一项重要的健康管理活动，可以有效促进患者用药依从性和治疗效果，提高医疗质量和安全性。

但在实践中，需要注意尊重患者权利和个性，保证监测的科学性和正当性。

治疗药物浓度监测一、治疗药物代谢与监测（药物体内运转的基本过程、药代动力学的基本概念、影响血药浓度的主要因素与药物效应、需要进行监测的药物和临床指征）二、治疗药物监测方法（标本采集时间与注意事项、常用的检测技术）治疗药物监测（TDM）是指应用一定的分析技术测定体液中药物的浓度，以药代动力学理论为基础和电子计算机为计算工具，研究药物在体内的过程，使临床给药个体化、科学化、合理化。

药物体内运转的基本过程给药途径：口服、肌肉注射、静脉注射、静脉滴注、舌下给药、皮肤给药。

药物在体内运转的基本过程（药代动力学）吸收、分布、生物转化、排泄。

对于非静脉注射、滴注的给药途径，如口服、皮肤给药等都存在药物吸收机制，包括被动扩散、主动转运和促进扩散等作用。

药物吸收是指药物从给药部位通过细胞膜进入体循环的过程。

影响药物吸收的因素：生物因素（胃肠道、pH、吸收表面积）；药物的理化性质（药物的脂溶性、解离常数、溶解速度、药物颗粒大小、多晶型）；药物剂型；附加剂的影响。

药物分布是指药物进入血液循环后，通过各组织间的细胞膜屏障分布到各作用部位的过程。

药物分布对药物药效作用的开始、作用强度、持续时间起着重要作用。

影响药物分布因素：（1）药物分布的速度取决于该组织的血流量和膜通透性。

（2）药物与血浆蛋白的结合。

（3）药物对毛细血管和体内各生理屏障的通透性。

（4）药物与组织间的亲和力。

体内药物与蛋白的结合通常是可逆的，体内游离型药物才有药理作用。

药物转化指外来化合物在体内变为另一种不同活性物质的化学过程。

机体对药物进行化学转化和代谢称为药物生物转化。

1）意义：生物转化提高药物极性和水溶性，使大多数药物失去药理活性，有利于药物的排出体外。

2）反应：第一相反应是药物氧化、还原和水解；第二相是结合反应。

3）部位：生物转化的主要部位在肝脏，另外，胃肠道、肺、血浆也有部分的生物转化作用。

肝功能损害时，影响药物的体内生物转化。

生物转化具有双重作用。

[模拟] 治疗药物监测A型题题干在前，选项在后。

有A、B、C、D、E五个备选答案其中只有一个为最佳答案。

第1题：治疗药物监测的英文缩写是A.AUCB.MECC.MTCD.TDME.TDX参考答案：D答案解析：第2题：治疗药物监测的概念未包括的是A.在药代动力学原理的指导下B.应用新的分析技术及微机，测定血液中或其他体液中的药物浓度C.为临床合理用药服务D.药品不良反应监测E.实现最佳的药物治疗效果，最小的毒性作用参考答案：D答案解析：第3题：治疗药物监测的工作内容未包括的是A.测定血药浓度B.观察临床药效、考察药物治疗效果C.必要时根据药代动力学原理调整给药方案D.药物经济学评价E.解释血药浓度测定结果参考答案：D答案解析：第4题：治疗药物监测主要监测的是哪个过程A.药剂学过程B.药代动力学过程C.药效学过程D.治疗作用过程E.以上都不对参考答案：B答案解析：第5题：治疗药物监测的核心是A.建立体内药物分析方法B.测定血药浓度C.解释测定结果D.给药方案个体化E.以上都不对参考答案：D答案解析：第6题：下列不是治疗药物监测适应范围的为A.病人肾功能损害，且使用药物及活性代谢物由肾排泄B.患肝病而使用药物及活性代谢物主要在肝脏代谢C.胃肠道功能不良的病人口服某些药物D.合并用药相互作用而影响疗效E.虽长期使用某药物，但病人顺应性好参考答案：E答案解析：第7题：需进行常规治疗药物监测的药物是A.阿托品B.地高辛C.硝酸异山梨酯D.右旋糖酐铁E.阿莫西林参考答案：B答案解析：第8题：下列不需常规监测的药物是A.阿米卡星B.丙戊酸C.万古霉素D.洛伐他汀E.茶碱参考答案：D答案解析：第9题：下列需进行治疗药物监测的抗肿瘤药是A.塞替哌B.长春新碱C.甲氨蝶呤D.三尖杉酯碱E.氟尿嘧啶参考答案：C答案解析：第10题：常见列入常规治疗药物监测的一类抗生素是A.青霉素类B.头孢霉素类C.氨基糖苷类D.四环素类E.大环内酯类参考答案：C答案解析：第11题：目前治疗药物监测最常用的两种血药浓度测定方法是A.紫外分光光度法和荧光分光光度法B.气相色谱法和高效液相色谱法C.荧光偏振免疫法和高效液相色谱法D.荧光偏振免疫法和放射免疫法E.酶免疫法和放射免疫法参考答案：C答案解析：第12题：微生物法适用于测定A.抗生素浓度B.抗癫痫药浓度C.抗心律失常药浓度D.抗高血压药浓度E.抗凝药浓度参考答案：A答案解析：第13题：原子吸收分光光度法主要用于测定A.含碳、氢元素的药物B.含氮元素的药物C.含磷元素的药物D.含金属元素的药物E.含硫元素的药物参考答案：D答案解析：第14题：高效液相色谱法不能测定的药物是A.阿米替林B.卡马西平C.阿米卡星D.丙米嗪E.锂盐参考答案：E答案解析：第15题：最适用于临床常规监测的分析方法是A.分光光度法B.气相色谱法C.高效液相色谱法D.免疫分析法E.高效毛细管电泳法参考答案：D答案解析：第16题：下列哪种方法主要用于毒物分析A.薄层色谱法B.气相色谱法C.高效液相色谱法D.免疫分析法E.分光光度法参考答案：A答案解析：第17题：目前荧光偏振免疫法不能测定的药物是A.他克莫司B.环孢素AC.苯巴比妥D.苯妥英钠E.卡马西平参考答案：A答案解析：第18题：考核体内药物分析方法的线性关系至少需要几个标准溶液浓度A.3B.4C.5D.6E.7参考答案：C答案解析：第19题：治疗药物监测质控的相对偏差一般应A.≤5％B.≤10％C.≤15％D.≤20％E.≤25％参考答案：C答案解析：第20题：治疗药物监测室内质控应随行几个不同浓度的质控样品A.1B.2C.3D.4E.5参考答案：C答案解析：第21题：关于采血样时间和采样方法，下列哪项表述是不正确的A.多剂量服药达稳态前采血样B.多剂量服药达稳态后采血样C.口服给药在消除相采血样D.评价疗效时取谷值浓度E.评价毒性时取峰值浓度参考答案：A答案解析：第22题：临床测定地高辛血药浓度的采血时间是A.给药后1～2hB.给药后2～3hC.给药后3～5hD.给药后4～6hE.给药后8～24h参考答案：E答案解析：第23题：治疗窗是指A.低于最小有效浓度B.高于最小有效浓度C.低于最小中毒浓度D.高于最小中毒浓度E.最小有效浓度与最小中毒浓度之间的范围参考答案：E答案解析：第24题：地高辛的有效血药浓度范围为A.0.1～0.5ng/mlB.0.5～1.0ng/mlC.0.8～2.0ng/mlD.1.0～3.0ng/mlE.1.5～5.0ng/ml参考答案：C答案解析：第25题：地高辛的中毒浓度为A.＞1.5ng/mlB.＞2.4ng/mlC.＞3.5ng/mlD.＞5.0ng/mlE.＞10.0ng/ml参考答案：B答案解析：第26题：阿米卡星的有效峰浓度范围为A.5～10mg/LB.10～15mg/LC.15～20mg/LD.20～25mg/LE.25～30mg/L参考答案：D答案解析：第27题：阿米卡星的治疗谷浓度范围为A.＜2mg/LB.＜4mg/LC.＜6mg/LD.＜8mg/LE.以上都不对参考答案：B答案解析：第28题：下列需同时监测峰浓度和谷浓度的药物是A.卡马西平B.苯巴比妥C.苯妥英钠D.丙戊酸E.妥布霉素参考答案：E答案解析：第29题：妥布霉素的有效峰浓度是A.5～10mg/LB.10～15mg/LC.15～20mg/LD.20～25mg/LE.25～30mg/L参考答案：A答案解析：第30题：庆大霉素的治疗谷浓度是A.＜2mg/LB.＜4mg/LC.＜6mg/LD.＜8mg/LE.＜10mg/L参考答案：A答案解析：第31题：妥布霉素的潜在中毒峰浓度是A.＞2mg/LB.＞4mg/LC.＞6mg/LD.＞8mg/LE.＞12mg/L参考答案：E答案解析：第32题：庆大霉素的潜在中毒谷浓度是A.＞2mg/LB.＞4mg/LC.＞6mg/LD.＞8mg/LE.＞12mg/L参考答案：A答案解析：第33题：环孢素A用于器官移植患者的治疗药物监测，关于其特点的表述不正确的是A.血清浓度与全血浓度的测定值不同B.不同分析方法的测定的结果不同C.移植后不同时间的治疗窗范围不同D.移植后不同时间的治疗窗范围相同E.治疗浓度与中毒浓度有重叠参考答案：D答案解析：第34题：关于表观分布容积Vd对血药浓度的影响，叙述正确的是A.Vd增大，血药浓度升高B.Vd减小，血药浓度下降C.Vd增大，血药浓度下降D.Vd减小，血药浓度不变E.Vd增大，血药浓度不变参考答案：C答案解析：第35题：设计给药方案最重要的参数是A.峰浓度Cmax和达峰时间TmaxB.吸收速率常数ka和分布容积VdC.消除速率常数k和分布容积VdD.消除速率常数k和半衰期T1/2E.曲线下面积AUC和半衰期T1/2参考答案：C答案解析：第36题：等间隔多剂量给药，达到稳态浓度需经过几个半衰期A.1～3个B.2～4个C.3～5个D.4～6个E.以上都不对参考答案：C答案解析：第37题：恒速恒量给药最后形成的血药浓度为A.有效血药浓度B.稳态血药浓度C.峰浓度D.谷浓度E.中毒浓度参考答案：B答案解析：第38题：个体化给药的给药间隔都应A.等于药物的消除半衰期B.小于药物的消除半衰期C.大于药物的消除半衰期D.等于药物消除半衰期的2倍E.以上都不对参考答案：E答案解析：第39题：以近似血浆半衰期的时间间隔给药，为了迅速达到稳态血药浓度，可将首次剂量A.增加半倍B.增加1倍C.增加2倍D.增加3倍E.增加4倍参考答案：B答案解析：第40题：经过几个半衰期可以消除体内药量的95％以上A.1B.2C.3D.4E.5参考答案：E答案解析：第41题：设计个体化给药方案最准确的方法是A.经验法B.比例法C.血肌酐法D.个体参数法E.列线图法参考答案：D答案解析：第42题：增加给药间隔A.峰浓度降低，血药浓度波动范围变小B.峰浓度降低，血药浓度波动范围变大C.峰浓度不变，血药浓度波动范围变小D.峰浓度不变，血药浓度波动范围变大E.以上都不对参考答案：D答案解析：第43题：增加给药间隔，血药浓度达到稳态的时间A.延长B.缩短C.基本不变D.随增加间隔的长短而变化E.以上都不对参考答案：C答案解析：第44题：增加剂量，血药浓度达到稳态的时间A.缩短B.延长C.基本不变D.随增加剂量的多少而变化E.以上都不对参考答案：C答案解析：第45题：下列原则不正确的是A.实测血药浓度在有效浓度范围内，临床有效，不需调整给药方案B.实测血药浓度在有效浓度范围内，临床无效，不需调整给药方案C.实测血药浓度低于有效浓度，疗效不佳，需调整给药方案D.实测血药浓度低于有效浓度，临床有效，暂不需调整给药方案E.以上都不对参考答案：B答案解析：第46题：不能作为监测标本的是A.血清B.血浆C.全血D.尿液E.以上都不对参考答案：E答案解析：第47题：影响血药浓度的因素不包括A.年龄B.性别C.肥胖D.环境因素E.以上都不对参考答案：E答案解析：第48题：常见监测药物中以肾排泄为主的是A.茶碱B.地高辛C.卡马西平D.苯妥英钠E.苯妥英钠参考答案：B答案解析：B型题是一组试题（2至4个）公用一组A、B、C、D、E五个备选。