胃癌应选择多学科综合治疗

《胃癌诊疗规范（2018年版）》要点一、概述胃癌是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤。

在我国胃癌发病率仅次于肺癌居第二位，死亡率排第三位。

全球每年新发胃癌病例约120万，中国约占其中的40%。

我国早期胃癌占比很低，仅约20%，大多数发现时已是进展期，总体5年生存率不足50%。

近年来随着胃镜检查的普及，早期胃癌比例逐年增高。

胃癌治疗的总体策略是以外科为主的综合治疗。

二、诊断应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。

（一）临床表现早期胃癌患者常无特异的症状，随着病情的进展可出现类似胃炎、溃疡病的症状，主要有：①上腹饱胀不适或隐痛，以饭后为重；②食欲减退、嗳气、返酸、恶心、呕吐、黑便等。

进展期胃癌除上述症状外，常出现：①体重减轻、贫血、乏力。

②胃部疼痛，如疼痛持续加重且向腰背放射，则提示可能存在胰腺和腹腔神经丛受侵。

胃癌一旦穿孔，可出现剧烈腹痛的胃穿孔症状。

③恶心、呕吐，常为肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱所致。

贲门部癌可出现进行性加重的吞咽困难及反流症状，胃窦部癌引起幽门梗阻时可呕吐宿食。

④出血和黑便，肿瘤侵犯血管，可引起消化道出血。

小量出血时仅有大便潜血阳性，当出血量较大时可表现为呕血及黑便。

⑤其他症状如腹泻（患者因胃酸缺乏、胃排空加快）、转移灶的症状等。

晚期患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄疸和恶病质。

（二）体征一般胃癌尤其是早期胃癌，常无明显的体征，进展期乃至晚期胃癌患者可出现下列体征：①上腹部深压痛，有时伴有轻度肌抵抗感，常是体检可获得的唯一体征。

②上腹部肿块，位于幽门窦或胃体的进展期胃癌，有时可扪及上腹部肿块；女性患者于下腹部扪及可推动的肿块，应考虑Krukenberg瘤的可能。

③胃肠梗阻的表现：幽门梗阻时可有胃型及震水音，小肠或系膜转移使肠腔狭窄可导致部分或完全性肠梗阻；④腹水征，有腹膜转移时可出现血性腹水；⑤锁骨上淋巴结肿大；⑥直肠前窝肿物；⑦脐部肿块等。

胃癌是我们生活中比较常见的一种疾病，已经成为威胁人们生命的杀手之一，胃癌初期的症状不明显，容易被人们所忽略，很多患者确诊时已是中晚期。

一旦胃癌到了晚期往往意味着病情加重，患者不仅身体上要承受很大的痛苦，还会增加治疗难度，影响患者的生存期。

放疗是治疗胃癌常用的方法，那么，胃癌中晚期放疗的效果好不好吗？怎样治疗效果好胃癌晚期大多数患者已经失去了手术的机会，治疗主要是为了减轻肿瘤负荷，控制病情发展，缓解患者症状，延长生存时间。

放疗是利用各种能量不同的放射线照射肿瘤，达到抑杀癌细胞的目的，胃癌晚期通过放疗能够抑制局部病灶，在短时间内抑杀大量的癌细胞，控制病情发展，有效降低肿瘤负荷，改善肿瘤压迫症状，减轻患者痛苦。

不过放疗也有定的弊端，会产生一系列的副作用，损伤患者机体，在治疗前需要根据患者放疗部位周围的器官状态、骨髓储备情况以及体能和营养状况进行综合评估，评估结果认为适宜放疗的才能进行。

目前对于胃癌的治疗，多提倡多学科、多手段相结合的综合治疗方法，尤其是病情到了晚期时，单一的治疗手段往往很难取得理想的效果，如放疗虽然有助于缓解症状，减轻痛苦，但只是局部治疗手段，对于远处转移的肿瘤细胞无能无力，还是应辅助全身性的治疗方法，如中医治疗。

目前中医在胃癌的治疗中占据着越来越重要的地位，其抗癌功效也得到了大量临床实践的证实。

对于晚期放疗的患者，在放疗前用药可以调理机体，恢复元气，抑制扩散转移;在放疗期间可以改善放疗的副作用，增强患者的免疫功能，提高放疗的敏感性，提高治疗效果，使治疗顺利完成;在放疗后坚持用药，可以修复受损的机体，抑杀残存的癌细胞，预防复发转移，进一步延长患者生命。

另外对于无法西医治疗的患者，以中医治疗为主也能减轻痛苦，延长生命。

中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，袁希福老中医在四十余年的中医临床工作与总结中，提出针对癌症“元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚”三大基本病机的“三联平衡”抗癌理论，并将理论指导临床工作，配合中医药来治疗食管癌、胃癌、肝癌、肺癌、脑瘤等常见恶性肿瘤，以及放化疗后、术后康复调理，以调节患者正气亏虚的状态，改善饮食、睡眠、体力和精神状态，提高患者生存质量，争取更多的生存周期。

胃癌多学科讨论方案书一.MDT的概念临床多学科工作团队〔multidisciplinary team,MDT〕,是多个相关学科的专家组成相对固定的专家组，针对*种疾病进展定期定时的临床讨论会，从而提出诊疗意见的临床治疗模式。

二．MDT的必要性和意义21世纪以来，医学发生了根本性的变化，医学专科或者亚专科的划分越来越细，病人常需要一次到几个专科诊治，由于专科医师在*种单一学科中长期工作与学习，往往习惯于单纯从本专业的角度思考或处理临床问题，逐渐形成了一定的职业偏见，而以有限的单一专科知识来分析整体复杂的临床病情，难免会引起诊断与治疗过程中的局限性甚至出现错误的处理，这既不利于病人的诊疗，导致“看病贵〞等问题的产生，浪费了有限的医疗资源，又阻碍了相关学科的开展。

目前，医务界已经意识到了许多疾病需要多学科综合治疗的重要性，然而由于医院专科或亚专科划分所导致的专业人为“分家〞，使得这一理念难以真正贯彻。

20世纪9O年代以来，在西方的医学中心不断涌现出，针对重要恶性肿瘤的多学科协作诊疗模式(multidisciplinaryteam，MDT)，由外科、影像、放疗、介入、化疗、营养、疼痛控制、麻醉、心理等相关专科构成的多学科联合诊疗机制。

这种MDT 模式代表了当前恶性肿瘤治疗的国际趋势，已成为兴旺国家医院医疗体系的重要组成局部。

通过多学科之间的深入交流与严密合作，实现肿瘤诊疗理论、技术和经历的全面融合，从而为每一位肿瘤病患提供最正确的个体化诊疗方案及高质量的医疗效劳；在使病患获得最正确诊疗效果的同时，有效控制医疗资源的浪费，使得社会和病患获益最大化。

三．我院胃癌MDT实施细则〔一〕、门诊MDT制度：1、在门诊楼设立肿瘤中心胃癌MDT专科诊室，对所有确诊胃癌的就诊患者进展门诊的胃癌多学科讨论，制定诊疗方案2、强化肿瘤专病门诊专家MDT协作诊疗观念，保证出诊时间及出诊质量。

3、加强对门诊楼肿瘤中心胃癌MDT专科诊室功能的对外宣传，扩大影响围。

卫生部印发的胃癌诊疗规范一、概述胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2020年卫生统计年鉴显示，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。

胃癌的发生是多因素长期作用的结果。

我国胃癌发病率存在明显地区差异，环境因素在胃癌的发生中居支配地位，而宿主因素那么居从属地位。

有研究显示，幽门螺旋杆菌〔Helicobacter pylori, H.pylori〕感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易感性是阻碍胃癌发生的重要因素。

为进一步规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平，改善胃癌患者预后，保证医疗质量和医疗安全，特制定本规范。

本规范所称的胃癌是指胃腺癌〔以下简称胃癌〕，包括胃食管结合部癌。

二、诊断〔一〕临床表现〔二〕体征〔三〕辅助检查１.内镜检查２.组织病理学诊断〔１〕胃镜活检标本处理〔２〕病理诊断标准〔３〕病理评估〔４〕病理类型〔５〕病理报告内容３.实验室检查４.影像学检查三、鉴别诊断四、治疗〔一〕治疗原那么〔二〕手术治疗1.手术治疗原那么2.术式及适应证3.根治性手术禁忌证〔三〕放射治疗1.适应证2.放射治疗技术3.同步放化疗的化疗方案〔四〕化学治疗1.姑息化疗2.辅助化疗3.新辅助化疗〔五〕支持治疗五、胃癌诊疗流程六、随访附件：1. 胃癌放射及化学治疗疗效判定差不多标准WHO实体瘤疗效评判标准RECIST疗效评判标准2. 胃癌TNM分期标准3. 胃癌淋巴结分组、分站标准4. 胃肿瘤组织学分类二、诊断应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。

〔一〕临床表现。

胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。

常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。

〔二〕体征。

早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。

晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，依照转移部位，可显现相应的体征。

显现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情形时，可显现相应体征。

胃癌的治疗策略与多学科团队合作胃癌作为一种常见的恶性肿瘤，对人们的健康构成了严重的威胁。

在胃癌的治疗中，采用多学科团队合作的策略显得尤为重要。

本文将介绍胃癌治疗中的一些常见策略，并分析多学科团队合作在治疗胃癌中的优势。

一、早期诊断与手术治疗策略胃癌的早期诊断对于提高治疗效果至关重要。

早期胃癌往往没有明显的症状，因此需要依靠胃镜、超声、血液标志物等多种方法进行筛查。

一旦早期胃癌被确诊，手术是最常见的治疗手段。

根据患者的具体情况，可以进行腹腔镜手术、开放手术等不同形式的手术，以达到切除癌组织的目标。

二、综合放疗与化疗策略对于晚期或无法手术切除的胃癌患者，综合放疗与化疗策略是常见的选择。

放疗可以通过照射癌组织，破坏癌细胞的DNA结构，抑制其生长和分裂。

化疗则利用药物干扰癌细胞的正常功能，进而达到消灭癌细胞的作用。

放疗与化疗常常结合使用，以提高治疗效果。

三、靶向治疗策略胃癌靶向治疗是近年来出现的一种新型治疗手段。

通过选择性地作用于特定靶点，抑制癌细胞生长和扩散，达到治疗效果。

靶向药物常见的有Herceptin、Avastin等，它们可以选择性地靶向HER2、血管内皮生长因子等分子，干扰肿瘤细胞的信号传导通路。

四、免疫治疗策略免疫治疗通过提高机体自身的免疫能力，来抵抗和消灭癌细胞。

近年来，免疫治疗在肿瘤治疗领域取得了显著的突破。

免疫治疗的主要手段包括免疫检查点抑制剂、细胞治疗等。

通过激活机体的免疫系统，使其重新发挥对抗肿瘤的作用。

多学科团队合作在胃癌治疗中的优势胃癌的治疗需要多学科的共同配合和合作。

首先，多学科团队可以在早期胃癌的诊断中提供更准确的结果。

由胃肠外科、内科、放疗科、病理科等多个专业的医生组成的团队，可以通过共同讨论病例，提供更全面的诊断意见。

其次，多学科团队合作可以提高治疗效果。

不同学科的医生共同参与制定治疗方案，可以根据患者的具体情况进行个体化治疗。

通过共同讨论和交流，可以避免一家之言，提高治疗的成功率。

印戒胃癌治疗方案印戒胃癌治疗方案引言胃癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率在全球范围内仍然很高。

印戒胃癌是胃癌的一种亚型，其特点是癌细胞具有印戒细胞的特异性形态特征。

尽管印戒胃癌的发病率相对较低，但其具有较差的预后，并常常以晚期疾病的形式出现。

因此，制定一个有效的印戒胃癌治疗方案至关重要。

本文将介绍一种综合全面的印戒胃癌治疗方案，包括手术治疗、化疗和其他辅助治疗方法。

旨在提供给医生和患者们一个参考，以便他们更好地面对和管理印戒胃癌。

1. 早期印戒胃癌的治疗方案早期印戒胃癌的定义是肿瘤限于黏膜或黏膜下层，并且没有淋巴结转移或远处转移。

对于这种病例，手术治疗是首选的治疗方法。

1.1 癌肿切除术目前常用的早期印戒胃癌手术包括内镜下黏膜切除术和根治性胃切除术。

内镜下黏膜切除术适用于小肿瘤且无淋巴结转移的病例，创伤小、恢复快；而根治性胃切除术适用于较大肿瘤或伴有淋巴结转移的病例。

1.2 其他辅助治疗术后，对于一些高危患者，化疗或放疗可以作为辅助治疗来降低复发和转移的风险。

具体的方案需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。

2. 进展期印戒胃癌的治疗方案进展期印戒胃癌是指癌肿已经侵犯到黏膜下层及淋巴结转移或远处器官转移。

对于这种情况，传统的治疗方法效果较差，新的个体化治疗方法正在不断发展。

2.1 新型化疗药物目前，针对印戒胃癌的治疗中，芳香化酶抑制剂（EGFR）、HER2抑制剂、VEGF抑制剂等新型化疗药物已经证明具有一定的疗效。

这些药物可以靶向癌细胞特定的生长信号通路，从而抑制癌细胞的增殖和转移。

2.2 免疫治疗免疫治疗是近年来久病的新方法，它通过增强机体免疫力来抗击癌细胞。

印戒胃癌患者也可以考虑接受免疫治疗，如免疫检查点抑制剂和CAR-T细胞治疗等。

2.3 放疗和手术治疗对于进展期印戒胃癌，综合治疗是一种常见的方法，包括放疗和手术治疗。

放疗可以减小肿瘤的体积，控制癌细胞增长；手术治疗可以通过根除肿瘤来达到治疗的目的。

随着食品安全问题越来越严重，胃癌这种消化道恶性肿瘤在当今是常见的，它发病率很高，给人们带来的威胁很大。

得了胃癌后，许多患者会思考是否可以求助于中医来治疗。

中医作为一种传统的医疗方式，注重平衡身体内部的阴阳，强调整体调理和治疗。

那么，得了胃癌看中医还有用吗？能治好吗首先，需要明确的是，胃癌是一种严重的疾病，需要专业的医疗团队进行治疗。

西医提供了多种治疗方法，如手术、放疗、化疗等，这些方法在胃癌的治疗中已经取得了一定的成效。

然而，对于一些患者来说，他们可能希望通过综合治疗来提高康复的机会，这时候中医可以作为一种保守的治疗方式。

中医强调个体化的治疗方案，包括中药的调理等手段。

中药中含有丰富的植物成分，有一定的抗肿瘤活性，可以起到一定的抑制和减缓肿瘤发展的作用。

此外，中医强调全身的平衡和调理，可以缓解患者的身体不适症状，提高身体的免疫力和抗病能力。

胃癌是一种高度侵袭性的肿瘤，治疗过程中需要综合治疗。

中医在胃癌治疗中更多的是起到很好的作用，通过综合治疗来提高患者的整体康复水平。

在治疗过程中，患者应该密切监测疾病的进展情况，及时调整治疗方案。

中医除了能联合西医进行综合治疗外，也能对患者进行保守治疗，尤其是年老体弱.广泛转移，无法耐受化疗副作用的患者。

中医讲究从整体出发，强调巩固元气、扶正固本始终将扶正元气，提升病人机体免疫力放在治癌之首，提高及巩固患者免疫机能、体质稳定胃癌内因，调整紊乱的内环境，维持机体免疫功能与肿瘤的对抗平衡，控制病情发展，抑制肿瘤细胞，缓解临床症状，提高生存质量，延长生存时间。

中医治疗与阴阳、五行相结合，在治疗时有较强的整体意识，注重对患者的气血、脉络、脏腑机能的调节，袁希福老中医出身于中医世家，《袁世医方》第八代传人，毕业于北京中医药大学，从事中医临床工作40余年，其创办的郑州希福中医肿瘤医院主要依靠中医药治疗各种恶性肿瘤，且在治疗的过程中，一直坚持以“病人”为中心，提倡中西医多学科综合治疗，帮助患者在消除肿瘤、控制病情的基础上，缓解不良反应，改善整体状态，达到提高生活质量和生存周期的目的。

胃癌（围手术期）健康宣教一、概念是我国最常见恶性肿瘤之一。

二、治疗原则早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌疗效的关键，外科手术治疗是目前能治愈胃癌的唯一方法，中晚期胃癌采取多学科综合治疗。

三．术前护理1. 协助完善各项辅助检查。

禁烟、酒。

2. 告知患者及家属与疾病、手术、麻醉相关的知识，消除恐惧、焦虑情绪。

3.遵医嘱术前3日给予口服抗生素，进食流质，术前晚禁食12小时、禁饮6小时，必要时口服泻药清洁肠道。

4．做好与手术、麻醉及患者配合所需的准备。

如皮肤准备（手术区皮肤的清洁与准备）、呼吸道准备（有效咳嗽及深呼吸）、术前适应性训练（床上排尿、排便训练）、心血管准备（控制血压）等。

5．保证患者充足的休息和睡眠。

女性患者避开月经期。

更换宽松衣裤，取下活动性义齿、首饰等个人物品，交家属保管，遵医嘱执行术前用药。

四．术后护理1. 做好各管路护理：正确连接，妥善固定，保持通畅，预防感染。

若胃管不慎脱出，不得自行插回。

2．严密观察患者神志、生命体征、血氧饱和度、切口渗血渗液和引流液的情况。

3．做好饮食指导。

手术当天禁食水，待肠道功能恢复后遵医嘱进流质饮食、逐渐过渡半流质、软食。

在病人可进食时，指导病人用餐时限制饮水喝汤，避免过咸过甜，进餐后平卧20分钟，避免胃排空过快。

避免坚硬、胀气、油腻、刺激性食物，忌食腌制品。

若出现心慌、出冷汗、手颤等低血糖症状，可进含糖份高的软食。

4. 注意保暖，保持病室安静，鼓励患者床上翻身、抬臀、屈曲伸展下肢等，以防深静脉血栓形成，病情稳定后早期下床活动促进胃肠蠕动。

5．保持床单位清洁干燥，保证患者舒适，观察受压部位皮肤情况，定时更换体位，预防压疮。

6. 做好安全管理。

预防跌倒、坠床发生。

五、出院指导（1）自我监测：如出现腹部不适、胀满、大便颜色改变、切口渗血渗液时及时就诊。

（2）饮食指导: 高蛋白、高维生素、低脂饮食，少量多餐；避免进食腌制、熏烤及煎炸食物，避免坚硬、胀气、油腻、刺激性食物。

胃癌治疗方案第1篇胃癌治疗方案一、背景分析胃癌（Gastric Cancer）是全球常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率和死亡率。

我国是胃癌高发国家，据统计，每年新发胃癌病例逾70万例。

胃癌的治疗需综合考虑患者病情、体质、年龄等因素，采取个性化、综合性的治疗方案。

本方案旨在为胃癌患者提供合法合规的治疗措施，以提高治疗效果，改善患者生活质量。

二、治疗目标1. 完全清除肿瘤组织，降低复发风险；2. 缓解患者症状，提高生活质量；3. 延长患者生存期，提高生存率；4. 针对患者个体差异，制定个性化治疗方案；5. 遵循合法合规原则，确保治疗安全有效。

三、治疗方案1. 手术治疗手术是治疗胃癌的主要手段，适用于早期、局限期的胃癌患者。

手术方式包括：（1）内镜下黏膜切除术（EMR）：适用于T1a期胃癌；（2）内镜黏膜下剥离术（ESD）：适用于T1b期胃癌；（3）根治性胃切除术：适用于T2-T4期胃癌，根据肿瘤位置及淋巴结转移情况，选择全胃切除或胃部分切除；（4）姑息性手术：针对晚期胃癌患者，缓解症状，提高生活质量。

2. 辅助治疗（1）化疗：术前新辅助化疗，术后辅助化疗，晚期胃癌患者姑息性化疗；（2）放疗：术前放疗，术后放疗，晚期胃癌患者姑息性放疗；（3）免疫治疗：根据患者PD-L1表达情况，选择免疫检查点抑制剂治疗；（4）靶向治疗：针对HER2阳性患者，选择曲妥珠单抗等靶向药物。

3. 个体化治疗根据患者病情、基因检测、药物敏感性等，为患者制定个体化治疗方案。

4. 营养支持与康复治疗（1）营养支持：合理调整饮食结构，保证患者营养需求；（2）康复治疗：结合中医、心理、运动等多学科，提高患者生活质量。

四、治疗监测与评估1. 定期复查：术后2年内，每3-6个月复查一次；术后2-5年，每6-12个月复查一次；术后5年以上，每年复查一次；2. 评估指标：肿瘤标志物、影像学检查、内镜检查等；3. 根据患者病情变化，及时调整治疗方案。

摘要：胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，晚期胃癌患者的治疗面临较大的挑战。

本文针对女性胃癌晚期患者，从手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等方面进行综合分析，旨在为临床医生提供治疗方案参考。

一、胃癌晚期概述胃癌晚期是指胃癌发展到晚期，肿瘤已经侵犯到胃壁的全层，甚至出现远处转移。

女性胃癌晚期患者病情复杂，预后较差。

治疗目标主要是缓解症状、延长生存期和提高生活质量。

二、治疗方案1. 手术治疗（1）手术适应症：女性胃癌晚期患者如无远处转移，且身体条件允许，可行手术切除肿瘤。

（2）手术方式：根据肿瘤位置、大小、侵犯范围等因素，可采取胃部分切除术、全胃切除术、胃-空肠吻合术等。

（3）手术风险及注意事项：手术过程中需注意防止肿瘤细胞播散，术后需加强抗感染、营养支持等治疗。

2. 化疗治疗（1）化疗适应症：女性胃癌晚期患者，手术切除后或无法手术切除者，可行化疗。

（2）化疗方案：可根据肿瘤类型、分期、患者体质等因素选择合适的化疗方案。

常用化疗药物有奥沙利铂、紫杉醇、替吉奥等。

（3）化疗风险及注意事项：化疗期间可能出现恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等副作用，需加强支持治疗，定期复查血常规、肝肾功能等。

3. 放疗治疗（1）放疗适应症：女性胃癌晚期患者，肿瘤局部侵犯严重，无法手术切除者，可行放疗。

（2）放疗方式：可根据肿瘤位置、大小、侵犯范围等因素选择合适的放疗方式。

常用放疗技术有三维适形放疗、调强放疗等。

（3）放疗风险及注意事项：放疗期间可能出现皮肤损伤、放射性肺炎等副作用，需加强皮肤护理、抗感染等治疗。

4. 靶向治疗（1）靶向治疗适应症：女性胃癌晚期患者，有EGFR、VEGF等基因突变者，可行靶向治疗。

（2）靶向治疗药物：常用靶向治疗药物有吉非替尼、奥西替尼、阿帕替尼等。

（3）靶向治疗风险及注意事项：靶向治疗可能出现皮疹、腹泻、手足综合征等副作用，需加强皮肤护理、抗感染等治疗。

5. 免疫治疗（1）免疫治疗适应症：女性胃癌晚期患者，有PD-L1、CTLA-4等免疫相关基因突变者，可行免疫治疗。